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20/03/2012
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Diskinesia Escapular
Lic. Pablo Ignacio La Spina
Servicio de Kinesiología y Fisiatría
Hospital Municipal de Vicente López
“Prof. Dr. Bernardo A. Houssay”
Jefa de Servicio: Lic. Graciela Meroi
Diskinesia
Escapular
1. Concepto2. Recuerdo Anatómico y Biomecánico
3. Clasificación
4. Causas Factores
Predisponentes
5. Problemas Asociados y Deficiencias
6. Evaluación
7. Tratamiento Protocolo
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Concepto
Alteraciones observables en la posición y elmovimiento de la escápula.
Se observan en el 67-100 % de las lesiones de hombro
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Especialidad en Kinesiología y Fisiatría en Ortopedia y Traumatología
Lic. Pablo La Spina (Director) - Lic. Marcelo Altamirano (SubDirector)
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Recuerdo Anatómico y Biomecánico
Anatomía evolutiva - comparada
Hasta asumir postura ortógrada
El complejo escapulohumeral sufrió cambios
Facilitaron la prensión y satisfacieron las demandas de una articulación en descarga
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Anatomía evolutiva - comparada
La congruencia ósea articular
Fue sacrificada a favor de la estabilidad de los tejidos blandos
Con el fin de lograr un mayor grado de movilidad en la articulación glenohumeral
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Recuerdo Anatómico y Biomecánico
Anatomía evolutiva – comparada
La escápula se encuentra suspendida por músculos
Refleja claramente el desarrollo evolutivo del hombro
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Recuerdo Anatómico y Biomecánico
Especialidad en Kinesiología y Fisiatría en Ortopedia y Traumatología
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Anatomía evolutiva – comparada
Se desplazó en sentido caudal desde su posición cervical en las especies inferiores
Liberó al hombro de la cabeza y el cuello
Facilitando los movimientos del hombro
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Recuerdo Anatómico y Biomecánico
Anatomía evolutiva – comparada
La modificación más notable de la escápula
Relación entre la longitud y la amplitud (índice escapular)
Pronógrados la escápula es larga y estrecha (índice muy alto)
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Recuerdo Anatómico y Biomecánico
Anatomía evolutiva – comparada
En los primates y seres humanos
La escápula se ensancha
Cambios más pronunciados se dan en la fosa infraespinosa (incremento del índice infraespinoso)
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Recuerdo Anatómico y Biomecánico
Especialidad en Kinesiología y Fisiatría en Ortopedia y Traumatología
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Anatomía evolutiva – comparada
Ensanchamiento de la fosa infraespinosa
Modificación en el vector de la tensión muscular
Desde el borde axilar de la escápula hasta la fosa glenoidea
Altera la acción de la musculatura adherida
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Recuerdo Anatómico y Biomecánico
Período embrionario
Durante la 5° semana La escápula está a nivel de C4 y C5
Durante la 6° semanaLa escápula crece considerablemente y se extiende desde C4 hasta D7
Al principio de la 7° semanaLa escápula descendió y se extiende desde la parte inferior de la primera costilla hasta la quinta costilla
Los últimos grados de desplazamiento en sentido inferior se producen más tarde, cuando la caja costal anterior cae en sentido oblicuo.
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Recuerdo Anatómico y Biomecánico
Elevación de la cintura escapular
• Escapulotorácica – esternoclavicular -acromioclavicular
Articulaciones comprometidas
• Elevación de la escápula en relación a la caja torácica
• Deslizamiento inferior de la clavícula con respecto al esternón
Artrocinemática
Limitado por los ligamentos costoclavicular y el músculo subclavio
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Depresión de la cintura escapular
• Escapulotorácica – esternoclavicular - acromioclavicularArticulaciones
comprometidas
• Depresión de la escápula en relación a la caja torácica
• Deslizamiento hacia arriba de la clavículaArtrocinemática
Limitado por la primera costilla.
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Recuerdo Anatómico y Biomecánico
El omóplato está incluido en un plano que forma un ángulo de 30° con el plano de apoyo dorsal
Este ángulo representa el plano fisiológico de abducción de la articulación del hombro
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Retropulsión del hombro
• La dirección de la clavícula es más oblicua hacia atrás
• El ángulo omoclavicular aumenta (70°)
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Antepulsión del hombro
• La clavícula es más frontal (menos de 30°)
• El plano del omóplato se aproxima a la dirección sagital
• El ángulo omoclavicular disminuye (menor a 60°)
• La glenoides tiende a orientarse hacia adelante
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Protracción de la escápula
• Escapulotorácica – esternoclavicularArticulaciones comprometidas
• Centro de la parte media de la clavículaEje de rotación
• 0-15°
• Abducción de la escápula 13-15 cm.Rango
• Abducción de la escápula
• Protracción de la clavículaArtrocinemática
Limitado por los ligamentos esternoclavicular posterior y costoclavicular
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Retracción de la escápula
• Escapulotorácica – esternoclavicularArticulaciones comprometidas
• Centro de la parte media de la clavículaEje de rotación
• 0-15°Rango
• Aducción de la escápula
• Retracción de la clavículaArtrocinemática
Limitado por los ligamentos esternoclavicular anterior
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Rotación hacia arriba
• Primeros 30° = elevación de la clavícula
• Últimos 30° = rotación posterior de la clavícula y rotación de la escápula alrededor de la articulación acromioclavicular
Osteocinemática
Rotación hacia abajo
• 60°Rango
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Recuerdo Anatómico y Biomecánico
Aleteo escapular (Winging)
• Se produce alrededor de un eje vertical que pasa por la articulación acromioclavicular
Tipping
• Se produce alrededor de un eje lateral que pasa a través de la articulación acromioclavicular
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Recuerdo Anatómico y Biomecánico
Clasificación
Ángulo inferior (Tipo I)
El borde inferomedial de la escápula se hace prominente
Borde medial (Tipo II)
El borde medial de la escápula se hace todo prominente
Borde superior (Tipo III)
El borde superomedial de la escápula se hace prominente
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Causas Factores Predisponentes
Alteraciones posturales
Trastornos anatómicos
↑ de la lordosis cervical
↑ de la cifosis dorsal
Fractura de clavícula
Alteración de la articulación acromioclavicular
Alteración de la posición normal de reposo de la escápula
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Causas Factores Predisponentes
Alteración postural
Por inhibición recíproca los
antagonistas se inhiben
Serrato Trapecio
Romboides
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Causas Factores Predisponentes
Lesiones nerviosas
• Debilidad del trapecioParálisis del nervio espinal accesorio (XI)
• Debilidad del serrato anteriorParálisis C5-6-7
• Debilidad del romboidesParálisis C4-5
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Causas Factores Predisponentes
Alteraciones musculares y/o capsulares
↑ de tensión del pectoral menor y porción corta del
bíceps
Inclina la escápula por su inserción en la apófisis
coracoides
Déficit de la rotación interna
Tensión de la cápsula posterior
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Causas Factores Predisponentes
Desequilibrio o debilidad muscular
Fatiga muscular
Inhibición de los movimientos
Deterioro de la coordinación de los movimientos
Alteración de la propiocepción
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Causas Factores Predisponentes
Alteraciones propioceptivas
• Lesiones articulares
• Traumatismos
• Derrames - hemartrosis
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Problemas Asociados y Deficiencias
Diskinesia escapular es un término generalizado para describir la pérdida de control de la postura y el movimiento de la escápula
El término no sugiere la etiología ni define los patrones que se correlacionan con las lesiones de hombro
Numerosas patologías, problemas y deficiencias a nivel del hombro pueden derivarse de un control anormal de la postura y el
movimiento de la escápula
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Problemas Asociados y Deficiencias
Impingement
• Disminución del espacio subacromial asociado a bursitis, calcificación del arco coracoacromial, acromion ganchoso
Personas de edad avanzada
• Disminución del espacio subacromial → funcionalPersonas jóvenes
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Problemas Asociados y Deficiencias
Inestabilidad glenohumeral
• Excesiva protracción
Tendinitis bicipital / manguito rotador
• Por uso excesivo, actividades repetitivas con sobrecarga asociado a mala postura
Desgarro del manguito rotador
• A lo anterior sumarle el impingement y las alteraciones vasculares
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Problemas Asociados y Deficiencias
Capsulitis adhesiva
Lesión de S.L.A.P.
Lesión de Bankart
Lesión de Hill Sach
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Problemas Asociados y Deficiencias
Movimiento escapular anormal
Relación glenohumeral
alterada
Exigencias excesivas a los estabilizadores
estáticos
Desgaste y roturaExceso de fuerzas de corte alrededor de la articulación
Excesivas exigencias en el manguito
rotador
Uso excesivo del músculo, fatiga e
insuficiencia
Biomecánica anormal de la articulación
glenohumeral
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Patología
glenohumeral y
dolor de hombro
Evaluación
Postura de la escápula en reposo
• Rotación anterior de 30° con respecto al plano frontalVista de arriba
• Rotación hacia arriba de 3° con respecto al plano sagitalVista de atrás
• Inclinación hacia adelante (anteflexión) de 20° con respecto al plano frontalVista de perfil
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Algunos conceptos a considerar
Pérdida de la función de la cadena cinética
• Una de las anomalías más importante de la biomecánica de la escápula es la pérdida de función de enlace en la cadena cinética
• Si el movimiento escapular está deteriorado, las fuerzas generadas en la extremidad inferior y en el tronco no serán transmitidas eficazmente a la extremidad superior
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Algunos conceptos a considerar
Relación significativa entre el déficit de rotación interna glenohumeral y movimientos anormales escapulares
• Inclinación escapular anterior • SCAPULAR MOTION ALTERATIONS IN CASES OF GLENOHUMERAL INTERNAL ROTATION DEFICIT
• Borich MR, Bright JM, Lorello DJ, Cieminski CJ, Buisman T, Ludewig PM
• Program in PT, University of Minnesota, Minneapolis, MN; Orthopaedic Rehabilitation Specialists, Inc,
Minneapolis, MN
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Algunos conceptos a considerar
La movilización de los tejidos blandos y la elongación del pectoral menor tienen un efecto positivo sobre la postura del hombro
• THE EFFECTS OF PECTORALIS MINOR MOBILIZATION AND STRETCHING ON SHOULDER POSTURE AND
LOWER TRAPEZIUS STRENGTH
• Wong CK, Coleman D, diPersia V, Paljevic L, Song J, Wright D
• Physical Therapy, Touro College, New York, NY
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Algunos conceptos a considerar
Los ejercicios de deslizamiento en la pared por encima de los 90° de elevación del hombro activan muy eficazmente al serrato anterior
Puede ser más adecuado para pacientes que experimentan dolor por impingement
• Más efectivo que los push-up• SERRATUS ANTERIOR MUSCLE ACTIVATION DURING A WALL SLIDE EXERCISE
• Hardwick D, Beebe JA, McDonnell MK, Lang CE
• Program in Physical Therapy, Washington University in St. Louis, Saint Louis, MO
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Algunos conceptos a considerar
La articulación acromioclavicular es la principal contribuyente a la inflexión posterior de la escápula (Tipping) durante la elevación del húmero
• THREE-DIMENSIONAL ACROMIOCLAVICULAR JOINT MOTION DURING ACTIVE HUMERAL
ELEVATION
• Lunden JB, Lloyd AS, Kaiser AP, Kohler RM, Cieminski CJ, Ludewig PM
• Program in PT, University of Minnesota, Minneapolis, MN
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Tratamiento
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Ejercicios Semanas (estimativo)
Movimiento de la Escápula
Postura del tórax 1 – 3
Flexión / Extensión / Rotación del tronco 1 – 3
Abdominales inferiores / Extensores de cadera 1 – 5
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Tratamiento
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Ejercicios Semanas (estimativo)
Flexibilidad Muscular
Masajes 1 – 2
US. – Estimulación eléctrica 1 – 3
Estiramientos (activo-asistidos / pasivo / FNP) 1 – 8
Elongación del pectoral menor (corner stretches) 1 – 3
Elongación del pectoral menor (towel roll stretches) 1 – 3
Elongación de los elevadores de la escápula 1 – 3
Elongación de los rotadores externos de hombro 1 – 3
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Tratamiento
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Ejercicios Semanas (estimativo)
Ejercicios de co-contracción en cadena cinemática cerrada
Transferencia de peso 1 – 2
Tabla de equilibrio 1 – 2
Reloj escapular (scapular clock) 1 – 2
Estabilización rítmica (pelotas) 2
Extensión isométrica de carga 1 – 2
Empuje hacia arriba en pared (wall push-ups) 2
Empuje hacia arriba en tablas (table push-ups) 3 – 5
Empuje en distintos decúbitos 5 – 8
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Tratamiento
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Ejercicios Semanas (estimativo)
Ejercicios de carga axial
Deslizamientos en el plano de la escápula 2 – 5
Deslizamientos en flexión 2 – 5
Deslizamientos en abducción 2 – 5
Deslizamientos en diagonal 2 – 6
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Tratamiento
Guía para la rehabilitación integral de la Diskinesia Escapular
Ejercicios Semanas (estimativo)
Ejercicios de integración en cadena cinemática abierta
Ejercicios de movilidad escapular + elevación del brazo
3 – 8
Movimientos del tronco con bandas elásticas 4 – 8
Ejercicios con bandas elásticas para dorsal ancho en CCA con flexión de codo (lawn mover)
3 – 6
Pegadas (altura y resistencia progresiva) 6 – 8
Pegadas con pesas 5 – 8
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Tratamiento
Guía para la rehabilitación integral de la Diskinesia Escapular
Ejercicios Semanas (estimativo)
Ejercicios pliométricos específicos del deporte
Tiro y captura de pelota 6 – 10
Ejercicios de reciprocidad con bandas elásticas 6 – 10
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