Post on 08-Jul-2015
ESPIRÓMETROS I
ESPIRÓMETROS II
DEFINICIÓN
• Es una prueba básica en el estudio de la
función pulmonar que mide el volumen de
aire espirado que los pulmones pueden
movilizar en relación con el tiempo.
• Los equipos actuales relacionan volúmenes
con tiempo y calculan los flujos y dibujan la
curva flujo-volumen.
Indicaciones de la espirometría
• Evaluación de la capacidad respiratoria ante la
sospecha de enfermedad respiratoria
• Descubrir alteraciones funcionales respiratorias en
situaciones de riesgo
• Monitorización de la enfermedad
• Monitorización de la respuesta al tratamiento
• Evaluación preoperatoria
• Estudios epidemiológicos
Contraindicaciones
• Desprendimiento de retina
• Cirugía ocular reciente
• Angina inestable
• Aneurisma
• Neumotórax
• Hemoptisis
• Falta de colaboración
• Traqueostomía
• Problemas bucales
• Hemiplejia facial
• Intolerancia a la boquilla
• Mala comprensión de la
maniobra
• Estado mental
deteriorado
Limitaciones
Son más limitaciones que contraindicaciones
como tal. Individualizar.
RECOMENDACIONES
• Abstención de tabaco en las 24h. previas
• Evitar comida abundante al menos 2-3h antes
• Abstención de bebidas estimulantes
• No haber realizado ejercicio vigoroso (30´ antes)
• No llevar ropas ajustadas que dificulten la respiración
• No tomar el tratamiento inhalado previamente y avisar en caso
de uso imprescindible de medicación de rescate
Preparación del equipo
REALIZACIÓN CORRECTA DE LA ESPIROMETRÍA
• Calibración diaria del espirómetro.
• Paciente sentado, erecto.
• Nariz ocluida con pinzas.
• Dar instrucciones adecuadas al paciente sobre las maniobras
que se van a realizar. Explicar con tiempo, insistir en que es una
prueba forzada y es imprescindible su colaboración. “Estimular y
motivar” al paciente.
• El esfuerzo del paciente debe ser máximo.
• No tos ni cierre de glotis por Valsalva.
• No obstrucción de la boquilla con la lengua o dentadura postiza.
¿Qué medimos en la espirometría?
• FVC: capacidad vital forzada, el mayor volumen de aire que puede
ser expulsado en maniobra forzada. Es muy tiempo dependiente (a
mayor tiempo espiratorio el valor del FVC aumentará, por lo que es
importante que el tiempo espiratorio sea máximo).
• FEV1 o VEMS: el mayor volumen de aire que puede ser expulsado
de los pulmones en el primer segundo de espiración forzada.
• FEV1/FVC: cociente los dos parámetros.
MANIOBRA
• Respiración a volumen corriente (no obligatoria).
• Realizar maniobra inspiratoria máxima, lenta y progresiva, pausa <1 seg (antes de hacer la espiración máxima).
• Realizar maniobra espiratoria máxima, de forma rápida y forzada hasta completar el vaciado de los pulmones, mínimo de 6’’.
• Realizar maniobra inspiratoria máxima, de forma rápida y con esfuerzo máximo (no obligatoria)
• Realizar 3 maniobras, como mínimo, satisfactorias (trazados correctos) y reproducibles (2 con variación ≤ 5% o ≤ 200 ml del FVC y FEV1).
• Máximo de 8 maniobras cuando no sean adecuadas.
• Escoger la maniobra de mayor FEV1 y FVC y mejor curva.
tiempo
V
O
L
U
M
E
N
1 2 3 4 5 6
1
2
3
CRITERIOS DE ACEPTACIÓN
• Los trazados no deben tener artefactos
• No debe de producirse amputación en el final de la espiración
• Inicio de la maniobra con volumen extrapolado < al 5% o
150ml.
• Tiempo de espiración preferiblemente superior a 6´´
(excepciones en niños).
• Criterios de reproductibilidad: variabilidad en FVC y FEV1 <200
ml en las 2 mejores maniobras.
Inicio y morfología de la curva
Esfuerzo inicial bajo, falta de colaboración
No tiene “pico”
volumen
tiempo
Flujo
volumen
Inicio de la curva
Se considera aceptable si el volumen extrapolado no supera los 150 ml o el
5% de la FCV
Volumen extrapolado
Volumen extrapolado
tiempo
V
O
L
U
M
E
N
1 2 3 4 5 6
1
2
3
150 ml
Morfología de las curvas
Tos en el primer segundo
Morfología de las curvas
Esfuerzo variable
Melladura del 2º esfuerzo
Flujo
volumen
volumen
tiempo
Espiración cortaFinalización prematura
Finalización brusca
Muy evidente, la espiración dura menos de 6 segundos
Finalización
CLASIFICACIÓN DE CALIDAD
• A: 3 maniobras aceptables (buenas graficamente, sin errores)
y las dos mejores con diferencia en el FEV1 y FVC ≤ 150 ml
• B: 3 maniobras aceptables (buenas graficamente, sin errores)
y las dos mejores con diferencia en el FEV1 y FVC ≤ 200 ml
• C: Diferencias ≤ 250 ml.
• D: Solo una maniobra aceptable
• F: Ninguna maniobra aceptable
El objetivo es conseguir maniobras con
calidad A y B
¿Cómo interpretar la
espirometría?
1º ¿Está bien realizada la espirometría?
2º ¿Presenta obstrucción, restricción o ambas?
3º ¿Es leve, moderada, grave o muy grave?
Interpretación de la espirometría:
pasos a seguir
1º ¿Está bien realizada la espirometría?
• Esto lo respondemos con lo visto anteriormente.
• Maniobras sin artefactos, buenas gráficamente.
• Maniobras reproducibles y de calidad A o B.
A. POR MORFOLOGÍA DE CURVAS
2º ¿Presenta obstrucción, restricción o ambas?
Curva de flujo-volumen NORMAL
• Inicio con ascenso RÁPIDO
• Recorrido que pasa CERCA de los
puntos de referencia
• Forma CONVEXA hacia el exterior
• Finalización progresiva asintótica
hasta cerca del punto de referencia
de la FVC
Curva de volumen-tiempo NORMAL
1. Inicio con ascenso RÁPIDO
2. Tangente a la curva con ángulo estrecho
3. FVC próxima a valores de referencia
3
2
1
4
1. Inicio con ascenso RÁPIDO
2. Recorrido pasa LEJOS de los puntos
de referencia, sobre todo la parte
media de la curva
3. Forma CÓNCAVA hacia el exterior
4. Finalización progresiva hasta cerca
del punto de referencia de la FVC
Curva de flujo-volumen OBSTRUCTIVA
Curva de volumen-tiempo OBSTRUCTIVA
1. Inicio con ascenso RÁPIDO
2. Tangente a la curva con ángulo más abierto
3. FVC próxima a valores de referencia
4. Tiempo espiratorio mayor a 6 segundos, sobre todo en casos de
obstrucción moderada-severa.
3
2
1
1. Inicio con ascenso RÁPIDO
2. Recorrido pasa LEJOS de los puntos
de referencia
3. Forma NORMAL hacia el exterior
4 . Finalización progresiva hasta LEJOS
del punto de referencia de la FVC
Curva similar a la normal pero más pequeña.
Curva de flujo-volumen RESTRICTIVA
Curva de volumen-tiempo RESTRICTIVA
1. Inicio con ascenso RÁPIDO
2. Tangente a la curva con ángulo estrecho
3. FVC alejada de valores de referencia
1
2
Curvas de flujo-volumen. Resumen.
Normal
MixtaRestrictiva
Obstructiva
Valores normales
• FEV1/FVC ≥ 70% (observado)
• FVC ≥ 80% (teórico)
• FEV1 ≥ 80% (teórico)
• FEF25-75% ≥ 60% (teórico)
B. Por valores numéricos
Reproducibilidad y Calidad
Tenemos 3 curvas buenas graficamente y ahora vamos a ver si son reproducibles:
Cogemos las 2 mejores curvas (1 y 2) y hacemos una resta entre sus valores del FVC y FEV1:
FVC: 3.77-3.65=0.12l=120ml
FEV1: 3.15-3.03=0.12l=120ml
CALIDAD A
Obstrucción
Índice FEV1/FVC < 70 = Obstrucción
PARÁMETRO
VALOR
OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACIÓN)
%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC (%) < 70
Valores numéricos
Restricción
PARÁMETRO
VALOR
OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACIÓN)
%
FVC (litros) < 80
FEV1 (litros)Normal o
< 80
FEV1/FVC (%) > 70 %
FVC (%) < 80%
FEV1 (%) normal o < 80%
FEV1/FVC ≥ 70%
Patrón mixto
FVC (%) < 80 %
FEV1 (%) < 80 %
FEV1/FVC < 70 %
PARÁMETRO
VALOR
OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACIÓN)
%
FVC (litros) < 80
FEV1 (litros) < 80
FEV1/FVC (%) < 70
Resumen de los patrones espirométricos
> 70%NO OBSTRUCTIVA
FEV1/FVC%
< 70%OBSTRUCTIVA
FVC %
EspirometríaNORMAL
Posible Patrón RESTRICTIVO
Patrón OBSTRUCTIVO
Patrón MIXTO.Valorar
NORMAL> 80%
FVC %
BAJO< 80%
NORMAL> 80%
BAJO< 80%
Es positiva si FEV1 o FVC son:
Superiores a un 12% respecto al valor basal
+
La ganancia en relación con los valores teóricos es superior a 200 ml
Espirometría:
prueba de broncodilatación
Medicación para su realización:
4 puff de salbutamol con cámara de inhalación o 2 puff
de Terbutalina
Sexo Edad (años) Peso (kg) Talla (cm) IMC (%)
Hombre 57 60 155 25
Temperatura (ºC) Presión (mmHg) Humedad (%)
26 759 45
Resultados PRE REF % POST % P
Mejor FVC (litros) 3.61 3.62 100 3.51 - 2
Mejor FEV1 (litros) 3.15 2.69 117 3.01 - 3
MFEV1 / MFVC (%) 87.15 85.80 - 1
FVC (litros) 3.61 3.62 100 3.51 - 2
FEV1 (litros) 3.15 2.69 117 3.01 - 3
FEV1 / FVC (%) 87.15 74.74 117 85.80
PEF (l/s) 9.84 7.69 117 9.74 0
FEF25-75% (l/s) 5.12 2.46 208 5.01 - 1
FEV6 3.57 3.45 -2
GRADO DE CALIDAD B A
Sexo Edad (años) Peso (kg) Talla (cm) IMC
Hombre 53 70 163 26.3
Temperatura (ºC) Presión (mmHg) Humedad (%)
27 761 46
Resultados PRE REF %
Mejor FVC (litros) 3.26 4.22 77
Mejor FEV1 (litros) 2.99 3.18 94
MFEV1 / MFVC (%) 91.74
FVC (litros) 3.26 4.22 77
FEV1 (litros) 2.99 3.18 94
FEV1 / FVC (%) 91.74
PEF (l/s) 10.40 8.53 122
FEF25-75% (l/s) 5.48 2.95 186
FEV6 1.06
GRADO DE CALIDAD B
Sexo Edad (años) Peso (kg) Talla (cm) IMC (%)
Hombre 75 88 164 32.7
Temperatura (ºC) Presión (mmHg) Humedad (%)
26.6 761 47
Resultados PRE REF % POST % P
FVC (litros) 1.55 3.97 39 1.82 16
FEV1 (litros) 0.86 2.76 31 0.87 1
FEV1 / FVC (%) 55.90 71.32 78 48.01 - 14
PEF (l/s) 3.01 8.16 37 3.31 9
FEF25-75% (l/s) 0.30 2.04 15 0.22 - 30
Sexo Edad (años) Peso (kg) Talla (cm) IMC
Mujer 62 44 151 19.3
Temperatura (ºC)
Presión (mmHg) Humedad (%)
26 761 46
Resultados PRE REF %
FVC (litros) 1.06 2.72 39
FEV1 (litros) 0.90 2.01 45
FEV1 / FVC (%) 84.68
PEF (l/s) 2.81 5.23 54
FEF25-75% (l/s) 1.01 1.76 58