Post on 31-Oct-2018
CONCEPTO DE ESQUIZOFRENIA
• Síndrome definido en base a la clínica y la duración
• Síntomas positivos, negativos y desorganización
• Síntoma acompañantes: deterioro, cuadros afectivos, riesgo suicida, consumo de sustancias
Qué es la esquizofrenia
DeliriosAlucinacionesLenguaje desorganizadoComportamiento desorganizadoSíntomas negativos
+
1 MESDisfunción significativa
• Apariencia y conducta general
- Falta de conciencia de enfermedad en las crisis
- Déficit de expresión emocional
- Dificultad para el contacto
- Aislamiento social
- Aspecto descuidado
- Extravagancia
• Trastornos formales del pensamiento
- De la palabra
- Neologismos
- Ecolalia
- De la frase
- Asociación laxa: fonética
• Incoherencia del lenguaje (flujo del pensamiento)
- Bloqueo del pensamiento
- Tangencialidad, sintaxis desordenada
- Circunstancialidad
- Disgregación
- Verbigeración en casos extremos
La mejor consecuencia no es siempre alternativa al
dialogo de la universalidad al respecto. La
consolidación se confronta en una mágica ideología
mensual, no para dejar de menospreciar solo en
actitud de forma pero es siempre el mismo principio
consecuente al aspecto
• Trastornos del proceso del pensamiento,
- Concreción, literalidad
- Falta de atención
- Lógica idiosincrática
• Trastornos del contenido del pensamiento
- Delirios
Persecución y referencia
Erotomaníacos
Grandeza
difusión/robo del pensamiento
somático
- Humor delirante
• Trastornos de la percepción
- Alucinaciones
- auditivas: voces que discuten, o se dirigen al paciente
- sonorización
- visuales: vívidas, en color, en movimiento
- olfativas, tactiles
- somáticas bizarras
• Trastornos de la conducta
- Reducción o aumento desorganizado de la actividad
- Manierismos
- Ecopraxia
• Trastornos del afecto
- Respuestas reducidas
- Anhedonia (“vacío interior”)
- Respuestas inapropiadas
- Hipersensibilidad (s.t. al rechazo)
• Apatía
• Empobrecimiento del pensamiento
- Alogia: empobrecimiento del lenguaje
Trastornos de la relación
• Fenómenos psicóticos
• Apatía
• Restricción de intereses
• Ausencia de interés social
• Respuesta del entorno a lo
incomprensible
Trastornos del ánimo
• Depresión
- No excluye dx de esquizofrenia
- Post psicótica o no
- Asociada a riesgo suicida
• Ansiedad
Frecuencia de síntomas (IPSS)
Falta de conciencia enfermedad 97%
Alucinaciones auditivas 74%
Ideas de referencia 67%
Suspicacia 66%
Embotamiento afectivo 65%
Humor delirante 64%
Delirios de persecución 64%
Robo del pensamiento 52%
Difusión del pensamiento 50%
DIAGNOSTICO OMS
• Durante más de un mes:
1 síntoma evidente (o 2 menos) de
eco, control, robo
Pasividad corporal
Alucinaciones auditivas que hablan entre sí
Delirios bizarros
• Ó 2 síntomas de los siguientes
Alucinaciones persistentes de otra modalidad
Catatonia
Síntomas negativos
Bloqueo o desorganización del lenguaje
Cambios marcados de conducta (aislamiento, pérdida de intereses)
Abuso de sustancias en la esquizofrenia
• Muy frecuente
• Debut inicial
• ¿Automedicación?¿marginalidad?
¿vulnerabilidad compartida?
• Alcohol
• Cannabis y estimulantes
Trastorno cognitivo
• Muy prevalente
• intensidad variable
• Distintas disfunciones
• Influencia en la vida real (ej velocidad de ejecución)
Solución de problemas
Memoria verbal
Memoria operativa
Fluencia verbal
Velocidad motora
Velocidad de
ejecución
Laboratorio
• D. diferencial
- Hemograma: B12
- Hormonas tiroideas
- Imagen: ACV, tumores, atrofia
• Valoración/seguimiento
- Bioquímica: estado hepático, hiponatremia
- Lípidos y GLU
- Tóxicos en orina o en sangre
Diagnóstico diferencial
• Síntomas psicóticos
- Bipolar
- Trastorno por ideas delirantes
- psicosis breve
- por drogas
- Orgánicos
- Trastornos facticios
• Catatonía: t. afectivos
Historia Natural de la EsquizofreniaP
sic
op
ato
lóg
ica
Edad (años)
10 20 30 40 50 60
Buena
Pobre
Premórbida
Prodrómos
.
.
Progresión
Sintomas
+/-.
Estabilización y
recurrencias
+/-
Lewis y Lieberman, Neuron 2000
El factor predictor más potente es
curso de la enfermedad en los
primeros años
ISoS long-term study: 15-25 años, n=1633
Harrison y cols, 2001
Duración psicosis sin tratamiento
0
10
20
30
40
50
60
negativos positivos función
global
<6m
>12m
• En general, pronóstico con > tiempo sin tratamiento
• Factores que contribuyen??
Deterioro
• Reducción de iniciativa, energía, ambición y respuesta emocional:
- Soledad
- apariencia
- rendimiento laboral
• No necesariamente con deterioro intelectual
• Síndrome deficitario
Pronóstico a largo plazo (Jablensky, 2003)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
recuperacion residual leve defectual
grave
suicidio
FACTORES PRONOSTICOS
+• Inicio tardío• Precipitantes obvios• Inicio agudo• Buen ajuste anterior• Casado• Hª fam. de t. ánimo• Buen apoyo• Síntomas positivos• T. del ánimo
-• S. Negativos• Tóxicos• Sint. Neurológicos• Recaídas frecuentes• Violencia• No remisión
Suicidio y violencia
• Suicidio
- 40% intentos, 10% consumados
- Más en años iniciales y varones
- Imprevisible
- Deterioro y depresión
- La vivencia del rechazo
• Violencia
- Menos previsible que en la población general
- E. Paranoide, acatisia
- Sin riesgo global por las alucinaciones imperativas
ETIOPATOGENIA GENERAL
• Multifactorial
• Teorías etiológicas principales
- Genética
- Infecciosa
- Sufrimiento perinatal
- Emoción expresada
vulnerabilidad
Factores patogenéticos
• Epidemiológicos
• Factores genéticos e interacción con el entorno
• Factores patogenéticos cerebrales
• RASGO CLAVE: diversas variaciones cuantitativas e inespecíficas que confieren vulnerabilidad
EPIDEMIOLOGIA
• 0.5-1% de prevalencia
• Similar pero no igual incidencia y prevalencia entre culturas y localizaciones,
- Varía entre 7.7 y 43 por 100.000 (Saha et al, 2005)
• ~ hombres 1.4 vs mujeres 1
• Hombres=mujeres entre 15 y 45 años
• Más precoz en hombres
Factores de riesgo sociodemográficos
• Cierto exceso en la población urbana
- Entre nacidos en las ciudades (x2)
- Entre los habitantes de las ciudades
• Inmigración (x3– x5)
• Aumento de riesgo en minorías raciales (UK; 3.3x)
• Situaciones traumáticas infantiles sostenidas
Mayor incidencia urbana Heterogeneity in Incidence Rates of Schizophrenia
and Other Psychotic Syndromes(Kirkbride et al, 2006)
Riesgo genéticoLichtenstein et al: Common genetic determinants of schizophrenia and bipolar
disorder in Swedish families: a population based study. Lancet 2009; 373:234-399 009 202 individuos (1973-2004); 35 985 con Sz; 40.487 TB
Factores genéticos
• Heredabilidad 50-80%
• MZ 50%
• DZ 20%
• Hermanos 10%
• PG 1%
• Adopción: apoya el mecanismo genético
Modelo poligénico
Narrowing the Boundaries of the Genetic Architecture of SchizophreniaWray and Visscher; Schizophrenia Bulletin vol. 36 no. 1 pp. 14–23, 2010
riesgo
Alelos de riesgoen la población
% población
Método resultados
Epidemiología genética Heredabilidad 80%La mayoría, casos esporádicosRiesgo por un familiar directo 5-10%
Análisis de segregación No hay un único modelo compatible con los datos
Citogenética Borrado de 22q11.2: potente FdR, pero raro e inespecífico
Ligamiento “genome-wide” No hallazgos a nivel requerido
Genes candidatos Muchos hallazgos, pero no al nivel requerido de replicación
GWAS Muchas regiones que reúnen criterios de significación y replicación
CNV Muchas regiones raras e inespecíficas, relativamente alto FdR (15q13.3; 22q11.2; 1q21.1)
Aumento de riesgo por cannabis ¿genético-ambiental?
Riesgo >> con polimorfismo COMT Val (Caspi et al, 2005)
Factores patogenéticos cerebrales
• Neurotransmisión
• Alteraciones estructurales y funcionales regionales
• Alteraciones del neurodesarrollo y degenerativas