Post on 25-Dec-2019
EL FARMACÉUTICO EN EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS
Estandarización de fármacos para la urgencia
8° CONGRESO ARGENTINO de Emergencias y Cuidados
Críticos en Pediatría
1as Jornadas de Farmacia en Emergencias y Cuidados
Críticos en Pediatría
Buenos Aires, 28 de abril de
Nombre de la mesa redonda
Nombre de la disertación
Estandarización de fármacos para la urgencia
SEMANA DE CONGRESOS Y JORNADAS NACIONALES DE PEDIATRÍA 2017 24, 25, 26, 27 y 28 de abril de 2017
Dra. Anabella BotoDisertante
hospital
EL FARMACÉUTICO EN EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS
Estandarización de fármacos para la urgencia
CONGRESO ARGENTINO de Emergencias y Cuidados
Críticos en Pediatría
1as Jornadas de Farmacia en Emergencias y Cuidados
Críticos en Pediatría
Buenos Aires, 28 de abril de 2017
Nombre de la mesa redonda
Estandarización de fármacos para la urgencia
SEMANA DE CONGRESOS Y JORNADAS NACIONALES DE PEDIATRÍA 2017 24, 25, 26, 27 y 28 de abril de 2017
Dra. Anabella Boto
UNIDAD EMERGENCIAS GARRAHAN
90,000 VISITAS
(130.000)
10,000 admisionespor año
Average length of stay (ALOS) in days:
1,25
UNIDAD EMERGENCIAS GARRAHAN
157% OCUPACIÓN(alcanza
280%)
5% triage NIVEL 1 admisiones
ALGUNOS NÚMEROS DIARIOS PROMEDIO
8 ingresos al shock
5 procedimientos bajo 5 procedimientos bajo
30 admisiones
ALGUNOS NÚMEROS DIARIOS PROMEDIO
8 ingresos al shock
room
5 procedimientos bajo 5 procedimientos bajo
sedoanalgesia
30 admisiones
GARRAHAN’S PED SHOCKGARRAHAN’S PED SHOCK-ROOM
10 años�
CONFECCIÓN DE ALGORITMOS DE LAS PATOLOGÍAS CRÍTICAS PARA USO AL PIE DE LA CAMA EN LA SALA DE REANIMACIÓN
Boto A; Fustiñana A; De Pinho S; Hualde G; Perez G; Gagliardi R; Rino P.botoanabella@live.com.ar
El manejo exitoso de los pacientes en la emergencia depende del diagnóstico inmediato y el tratamiento
INTRODUCCIÓN
inmediato y el tratamiento rápido. Las patologías más frecuentes del área de reanimación son tiempo sensible.
CONFECCIÓN DE ALGORITMOS DE LAS PATOLOGÍAS CRÍTICAS PARA USO AL PIE DE LA CAMA EN LA SALA DE REANIMACIÓN.
Boto A; Fustiñana A; De Pinho S; Hualde G; Perez G; Gagliardi R; Rino P.botoanabella@live.com.ar
El manejo exitoso de los emergencia
depende del diagnóstico tratamiento
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tratamiento rápido. Las patologías más frecuentes del área de
tiempo
Se confeccionaron los siguientes protocolos:
Shock séptico Shock anafiláctico
Sedoanalgesia Politrauma
Se confeccionaron los siguientes protocolos
Arritmias Quemados
Estado Epiléptico
Crisis asmática severa
Rotaciones en EspañaRotaciones en España
Hospital Cruces Bilbao 2015 Sant Joan de Déu
2016
CARROS DE PCR ESTANDARIZADOSCARROS DE PCR ESTANDARIZADOS
TARJETAS DE MEDICACIÓN DE DROGAS DEL SHOCK ROOM
TARJETAS DE MEDICACIÓN DE DROGAS DEL SHOCK
¿SEGUIMOS LEJOS?¿SEGUIMOS LEJOS?
OBJETIVO PRIMORDIAL
ESTANDARIZAR
LOS LOS
DEPARTAMENTOS
DE URGENCIAS
PEDIATRICOS
ARGENTINOS
OBJETIVO PRIMORDIAL
ESTANDARIZAR Y ESTANDARIZAR Y
APLICAR LOS
PROTOCOLOS
DE ATENCIÓN
Introducción:Los errores de medicación son frecuentes en situaciones críticas, siendo los más comunes los
prescripción y administración.
Entre otras causas, surgen debido a :
la necesidad de empezar rápidamente los tratamientos y procedimientos,tratamientos y procedimientos,
la imprevisibilidad de las patologías en el caso de servicios de Emergencias,
la falta de memoria a patologías infrecuentes
y la diversidad de formación del personal de salud tratante.
errores de medicación son frecuentes en situaciones críticas, siendo los más comunes los
De acuerdo a ello, surge la
necesidad de información
de nuestro hospital
la imprevisibilidad de las patologías en el caso de
a patologías infrecuentes
y la diversidad de formación del personal de
Objetivos:
• Evaluar la prescripción de fármacoscríticas de médicos que atiendenhospital de tercer nivel
• Evaluar la preparación y administraciónuso en patologías criticas de enfermerosemergencias en un hospital de terceruso en patologías criticas de enfermerosemergencias en un hospital de tercer
fármacos de uso en patologíasatienden emergencias en un
administración de fármacos deenfermeros que atienden
tercer nivelenfermeros que atienden
tercer nivel
Métodos:Se realizó un estudio descriptivo analítico transversal. Se llevo a cabo mediante una breve encuesta anónima dirigida a médicos de planta que atienden emergencias en Cuidados intensivos, salas de internación y Emergencias sobre prescripción de dosis, enfermeros de Emergencias sobre preparación y administración, de 5 fármacos utilizados en el tratamiento de paro administración, de 5 fármacos utilizados en el tratamiento de paro cardiorrespiratorio, arritmias, estatus convulsivo, crisis asmática y shock.
realizó un estudio descriptivo analítico transversal. Se llevo a cabo mediante una breve encuesta anónima dirigida a médicos de planta que atienden emergencias en Cuidados intensivos, salas de
y Emergencias sobre prescripción de dosis, y otra a enfermeros de Emergencias sobre preparación y
de 5 fármacos utilizados en el tratamiento de paro de 5 fármacos utilizados en el tratamiento de paro cardiorrespiratorio, arritmias, estatus convulsivo, crisis asmática y
Resultados
• El 71,1 % de las preguntas realizadas a los médicos contestadas de manera incorrecta. El 64,1% de las respuestas de enfermeros sobre preparación y el 82,9% respecto a administración de fármacos fueron incorrectas
El 71,1 % de las preguntas realizadas a los médicos fueron incorrecta. El 64,1% de las respuestas de
enfermeros sobre preparación y el 82,9% respecto a administración
Los resultados obtenidos coinciden con los datos
bibliográficos que indican que los errores de
medicación en las situaciones de emergencias son
frecuentes, especialmente en el proceso de
prescripción y administración. Sin embargo la
encuesta realizada no incorporó la totalidad de los encuesta realizada no incorporó la totalidad de los
fármacos utilizados en situaciones críticas, y los datos
obtenidos no corresponden a situaciones reales
Los resultados obtenidos coinciden con los datos
bibliográficos que indican que los errores de
medicación en las situaciones de emergencias son
frecuentes, especialmente en el proceso de
prescripción y administración. Sin embargo la
encuesta realizada no incorporó la totalidad de los encuesta realizada no incorporó la totalidad de los
fármacos utilizados en situaciones críticas, y los datos
obtenidos no corresponden a situaciones reales.
Por lo tanto, creemos conveniente
de diagnóstico de situación mediante el registro de datos de prescripción, preparación y administración de fármacos, relevados in situ.
PrescripciónPrescripción
Preparación
Administración
Por lo tanto, creemos conveniente realizar un estudio descriptivo
de diagnóstico de situación mediante el registro de datos de prescripción, preparación y administración de fármacos, relevados
Prescripción31,1%
33,3%
35,5%Prescripción
Preparación
Administración
Creación de la herramienta
Los datos obtenidos sugieren que es
necesario implementar medidas para
mejorar la seguridad en el proceso de
medicación en la sala de reanimación,como
una herramienta que permita optimizar el
cálculo de dosis y los modos de preparación
y administración -
Creación de la herramienta
y administración -
NUESTRAS
Acortar tiempos
Disminuir el errorNUESTRAS
Estandarizar
Disminuir el errorNUESTRAS
Seguridad del
pacienteNUESTRAS
Trabajar en
equipo
Protocolizar
Tarjetas de medicación de EmergenciasEmergencias
Tarjetas de medicación de EmergenciasEmergencias
Por qué el desarrollo de tarjetas de medicación?
La estandarización del uso de fármacos para las situaciones más frecuentes en la sala de reanimación, situaciones más frecuentes en la sala de reanimación, es una herramienta útil para optimizar la terapia y mejorar la seguridad del paciente
Por qué el desarrollo de tarjetas de
La estandarización del uso de fármacos para las situaciones más frecuentes en la sala de reanimación, situaciones más frecuentes en la sala de reanimación, es una herramienta útil para optimizar la terapia y mejorar la seguridad del paciente
Algunos datos bibliográficos
En 1999, the Institute of Medicine publicóSafer Health System identificando los tipo de error mas común en los sistemas
Los costos reportados son de U$2595Los costos reportados son de U$2595
Los costos asociados a la morbilidad
mortalidad en relación con los
medicamentos fue estimada en U$ 177
billones en el año 2000
Algunos datos bibliográficos
publicó To Err Is Human: Building a
los errores de medicación como el sistemas de salud.
son de U$2595–4685 por evento adversoson de U$2595–4685 por evento adverso
y
en U$ 177
Factores que influyen en el error en la indicación médica:
• La mala trascripción de una indicación
• El no consultar protocolos de atención médica o manuales de posología
• El estrés• El estrés
• El ruido
• Las presiones de tiempo
• El trabajo excesivo en áreas críticas
• El turno nocturno
• El nivel de preparación o entrenamiento
• El tiempo de labor excesivo y la fatiga.
Factores que influyen en el error en la indicación médica:
La mala trascripción de una indicación
El no consultar protocolos de atención médica o manuales de posología
El nivel de preparación o entrenamiento
El tiempo de labor excesivo y la fatiga.
Los departamentos de
Emergencia son :,
• - Una de las áreas de mayor riesgo en la atención • - Una de las áreas de mayor riesgo en la atención
sanitaria.
• - Requiriendo reducir al mínimo la posibilidad de
errores. El manejo exitoso de los pacientes en la
emergencia depende del diagnóstico inmediato y el
tratamiento rápido
Los departamentos de
Emergencia son :
Una de las áreas de mayor riesgo en la atención Una de las áreas de mayor riesgo en la atención
Requiriendo reducir al mínimo la posibilidad de
errores. El manejo exitoso de los pacientes en la
emergencia depende del diagnóstico inmediato y el
• Neonatales: 1 tarjeta por 0.5 Kg de peso (2,5 Kg - 3 Kg - 3,5
• De 5 a 10 Kg: 1 tarjeta por cada Kg de peso (5 Kg - 6 Kg - 7 Kg - 8 Kg – 9 Kg
División por peso
• De 10 a 20 Kg: 1 tarjeta cada 2 Kg de peso (12 Kg -14 Kg- 16 Kg
• De 20 a 40: 1 tarjeta cada 5 Kg de peso (20 Kg- 25 Kg -30 Kg
• De 40 a 60: 1 tarjeta cada 10 Kg de peso
1 tarjeta por 0.5 Kg de peso 3,5 - 4Kg)
: 1 tarjeta por cada Kg de peso 9 Kg - 10 Kg)
División por peso
1 tarjeta cada 2 Kg de peso 16 Kg - 18 Kg - 20 Kg)
1 tarjeta cada 5 Kg de peso 30 Kg - 35 Kg - 40 Kg)
1 tarjeta cada 10 Kg de peso
Las drogas están distribuidas según patologías, con un color determinado, ordenadas por orden alfabético
• Paro Cardiorrespiratorio (Rojo)
• Arritmias (Rojo)• Arritmias (Rojo)
• Estado Convulsivo (Azul)
• Crisis asmática grave (Celeste)
• Shock anafiláctico (Gris)
• Shock (Verde)
• Sedoanalgesia (Amarillo)
Las drogas están distribuidas según patologías, con un color determinado, ordenadas por orden alfabético:
Rojo)
Celeste)
En las distintas columnas se definen:
• Fármaco y presentación comercial con la cual se dispone en institución
• Vías de administración
• Dosis por kilo• Dosis por kilo
• Dosis calculada para el peso correspondiente a la tarjeta
• Volumen de la presentación comercial (en mililitros) equivalente a la dosis calculada.
• Modo de preparación y administración
• Observaciones
En las distintas columnas se
Fármaco y presentación comercial con la cual se dispone en
Dosis calculada para el peso correspondiente a la tarjeta
Volumen de la presentación comercial (en mililitros) equivalente
Modo de preparación y administración
Preparación y administración
• Dosis de la ampolla y posterior dilución. Ejemplo fenitoína, amiodarona, amicacina, etc
• Preparación de dilución madre. Ejemplo: dilución 1:10000 de adrenalina para PCR, o volúmenes pequeños de difícil administraciónPreparación de dilución madre. Ejemplo: dilución 1:10000 de adrenalina para PCR, o volúmenes pequeños de difícil administración
• Preparación de F/A liofilizado. Ejemplo: ceftriaxona
Preparación y administración
Dosis de la ampolla y posterior dilución. Ejemplo
Preparación de dilución madre. Ejemplo: dilución 1:10000 de adrenalina para PCR, o volúmenes pequeños de difícil administraciónPreparación de dilución madre. Ejemplo: dilución 1:10000 de adrenalina para PCR, o volúmenes pequeños de difícil administración
ceftriaxona, meropenem, vecuronio
Infusión continua:
Se calcula dosis en mg 0 mcg paraacuerdo a la dosis por peso definida,que velocidad de infusión se obtiene
Infusión continua:
para preparar goteo de 24 hs dedefinida, y se aclara en observacion aobtiene dicha dosis.
Inotrópicos: regla de los 6regla de los 6
CONCLUSIONES
La imprevisibilidad de los ingresos de pacientes con en los servicios de Emergencia .
La importancia de comenzar los tratamientos en tiempo y forma La importancia de comenzar los tratamientos en tiempo y forma adecuados.
os errores que surgen, entre otras causas, por la dificultad en recordar patologías poco frecuentes pero de alto impacto .
a experiencia diversa de los médicos , hace necesario contar con herramientas que disminuyan la posibilidad de error
CONCLUSIONES
La imprevisibilidad de los ingresos de pacientes con patologías críticas
tratamientos en tiempo y forma tratamientos en tiempo y forma
os errores que surgen, entre otras causas, por la dificultad en recordar patologías poco frecuentes pero de alto impacto .
a experiencia diversa de los médicos , hace necesario contar con herramientas que disminuyan la posibilidad de error
¡SOMOS UN EQUIPO!¡SOMOS UN EQUIPO!
GRACIAS!!!!
botoanabella@live.com.ar