MODULO DE

ECOCARDIOGRAFIA

DR. MARIO ALBERTO MAZA MORELLÓNR1 CARDIOLOGÍA

ESTENOSIS MITRAL

VALVULA MITRAL

Constituida por las siguientes estructuras:

Anillo mitral

Cuerdas tendinosas

Valvas de la mitral

Musculos papilares

Pared ventricular

La cardiopatia reumatica incluye alteraciones

en cuerdas tendinosas y en valvas.

VALVULA MITRAL

Existen 2 valvas

Anterior

Posterior

Clinicamente dividida en 6 escalafones, 3 para

cada valva.

Escalafon 1: lateral

Escalafon 2: central

Escalafon 3: medial

GENERALIDADES

Estenosis mitral.

Principal etiología: fiebre reumatica.

Estenosis congénita.

Calcificación anular

Tumores: mixoma auricularSimulan estenosis mitral

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Mitral

Aórtico

EMIM

EM + SV

IM + SV

Sin valvulopatía

Engrosamiento y fusión de las comisuras y cuerdas

tendinosas.

Resultado: anormalidades de la apertura de las valvas.

Apertura en domo.

En cardiopatía reumática: apertura en palo de hockey.

REDUCCION DEL ORIFICIO Y CONVERSION DEL APARATO

VALVULAR DE CANAL TUBULAR – FUNNEL SHAPE.

Hallazgos típicos:

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SCORE DE WILKINS

ECOCARDIOGRAFIA MODO M

MODO M

Ecogenicidad aumentada de las valvas.

Excursión disminuida.

Separacion de las valvas anterior y posterior reducida.

Disminución diastólica de ondas E-F de cierre mitral.

No se ha demostrado especifico, aparece en disfunción diastólica.

Parámetro histórico.

MOVIMIENTO PARADOJICO

ANTERIOR DIASTOLICO DE

VALVA POSTERIOR.

Tracción de sus extremos:

movimiento anterior obligado

de la valva posterior – fusión

comisural.

Eco modo M –

reemplazado por

eco bidimensional y

tecnicas Doppler.

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ECOCARDIOGRAFIA

TRIDIMENSIONAL

a) Utilizacion de equipos de ultima generación.

b) Mejora conffiabilidad para determinar

compromiso de cuerdas tendinosas y caracterización de la fibrosis.

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DETERMINACION DE LA

SEVERIDAD

Ecocardiografia.

Modo M

Bidimensional

Visualiza restricción real del orificio estenoticolimitante.

En comprimiso asimetrico: planimetria.

Considerar que se trata de un orificio cónico.

Orificio militante localizado en los extremos de las valvas.

Aumento de ganancia (blooming) sobreestima los limites

Tridimensional

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DETERMINACION DE LA

SEVERIDAD

Ecocardiografia Doppler

Util para determinar gradiente transvalvular AI-VI

Modo apical 2C y 4C.

CW: flujo transmitral – alineado al flujo previsto.

PW: volumen de muestra a nivel del orificio restrictivo

La EM reumatica resulta de un orificio central con flujo

dirigido central de la AI a la punta del VI.

Doppler color: determinación de la dirección del flujo.

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Indices de severidad.

Gradiente de presión diastolico: Ecuación de Bernoulli P: 4v2

Evaluación confiable, similar a mediciones hemodinamicas.

CW: mide velocidades máximas.

PW: medición sobre orificio estenotico.

Optimizar ganancias.

Orientar el eje de medición.

Ventana acustica.

Gradiente medio

Fibrilación auricular: medicion de 5 latidos con caracteristicas

similares.

Gradiente mitral: no es

el mejor marcador de

severidad –

dependiente de AMV.

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Indices de severidad

Planimetría:

Medición directa en modo bidimensional.

No considera mediciones de flujos,

contractilidad de cámaras o lesiones valvulares

asociadas.

En la practica hay buena correlación con la

anatomía valvular.

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PLANIMETRIA

Visualizacion en EPEC, medición directa.

Se debe escanear lento de arriba abajo para

determinar el orificio más estrecho.

Paralelo al eje del orificio valvular.

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PLANIMETRIA

Ganancias deben ser

suficientes para

visualizar el orificio

estenotico.

Ganancias excesivas

aumentan indice de

sobreestimación de

avm.

Magnificacion de imagen:

ayuda a definir contornos

valvares.

Momento optimo de

medición: mesodiastole.

Se recomienda realizar varias

mediciones, en especial en

FA o post comisurotomia.

Limitaciones:1. Pobre ventana ecocardiografica.

2. Falta de experiencia.

3. EM degenerativa.

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TIEMPO DE HEMIPRESION

Tiempo en milisegundos en que tarda el gradiente a través de la

VM en disminuir a la mitad.

Se calcula usando la ecuación:

AVM: 220/P1/2

Concepto:

Llenado del VI cuando la sangre atraviesa la VM, diastole.

Disminucion del AVM.

Flujo AI –VI comprometido, el tiempo para el llenado se prolonga.

“Mientras mas apretada sea la valvula,

mayor sera la extensión del gradiente”,

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TIEMPO DE HEMIPRESION

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TIEMPO DE HEMIPRESION

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TIEMPO DE HEMIPRESION

Situaciones a considerar:

Fibrilación auricular: requiere medir entre 5-10

latidos.

Insuficiencia aórtica: por aumento de la presión

telediastolica.

THP disminuye.

Significativo en IAo moderada-severa.

Valvuloplastia mitral: esperar 72hrs para lograr

equilibrio de presiones.

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TIEMPO DE HEMIPRESION

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ECUACION DE LA

CONTINUIDAD

Logra medicion del orificio de VM.

Valora la velocidad del flujo entre dos puntos.

“velocidad dentro del tubo y en la salida del

mismo”.

Limita si existe regurgitación en la VM o en otro

punto de comparación.

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ECUACION DE LA

CONTINUIDAD

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PISA Proximal Isovelocity Surface Area

Extensión del principio de continuidad.

Punto de comparación: sitio donde el flujo Doppler aparece como

una “semiluna”, proximal a la VM.

Se calcula mediante la formula para el área de un hemisferio:

2πr2

r: distancia desde el punto en el cual el doppler color se une al

orificio de la VM.

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