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ESTRATEGIA DE COOPERACIÓN CON LA
REPÚBLICA ORIENTAL DEL URUGUAY
2006-2011
ÍNDICE
2
PRÓLOGO 4
ANTECEDENTES 6
INTRODUCCIÓN 7
MAPAS 10
PARTE I: RESEÑA DE LA SITUACIÓN DE SALUD 11
I. DATOS DEMOGRÁFICOS 11 II. MORBI-MORTALIDAD 12 III. DATOS SOCIOECONÓMICOS 17 IV. DATOS AMBIENTALES, FÍSICOS Y SOCIALES 20
PARTE II: DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA DE SALUD 24
I- CONVENIO PARA INFRAESTRUCTURA E INVERSIÓN 29 II- MODELO DE ATENCIÓN 29 III- MODELO DE FINANCIAMIENTO 30 IV- MODELO DE GESTIÓN 31 A. RECTORÍA 31 B. SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 31 C. GESTIÓN EN MSP-ASSE 32 D. GESTIÓN EN LAS IAMC 33 V- SISTEMA DE INVESTIGACIÓN EN SALUD 33
PARTE III: RECURSOS HUMANOS EN SALUD. 35
I. ASPECTOS LABORALES 35 II. FORMACIÓN 35 III. CERTIFICACIÓN Y RE-CERTIFICACIÓN 35
PARTE IV: PRODUCCIÓN Y EVALUACIÓN DE INSUMOS PARA LA SALUD. 36
PARTE V: CONTEXTO SUBREGIONAL. 37
PARTE VI: COOPERACIÓN INTERNACIONAL. 37
3
PARTE VII: COOPERACIÓN DE OPS/OMS. 39
I. COOPERACIÓN DE LA OMS 40 II. COOPERACIÓN REGIONAL (OPS) 40 III. COOPERACIÓN TÉCNICA LOCAL 42 IV. RECURSOS FINANCIEROS 44
AGENDA ESTRATÉGICA 46
MATRIZ PARA LA ESTRATEGIA DE COOPERACIÓN DE LA OPS/OMS EN EL URUGUAY 53
ANEXO I: ASPECTOS COMUNES A TODAS LAS ÁREAS ESTRATÉGICAS 60
ANEXO II: LISTADO DE DESAFÍOS 62
ANEXO III: PROPUESTA DE CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE COOPERACIÓN TÉCNICA (2008-2009) 64
ANEXO IV: AGENDAS DE LAS MISIONES 71
ÍNDICES 76
I. ÍNDICE DE TABLAS 76 II. ÍNDICE DE DESAFÍOS 76
GLOSARIO 77
4
PRÓLOGO
La Organización Panamericana de la Salud (OPS), Regional de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), programaba su cooperación técnica
para Uruguay en base a lineamientos que se establecían usualmente en
reuniones puntuales, con pocos interlocutores y de manera fragmentada, con
apenas algunas de las contrapartes, para periodos cortos, generalmente de
dos años.
Al asumir la actual administración del país, en marzo de 2005, se acordó,
entre el Ministerio de Salud Pública y la OPS/OMS, utilizar el mecanismo de
“Estrategia de Cooperación País (ECP, o CCS por su sigla en ingles)”, como
instrumento para construir y diseñar, en conjunto, una programación para la
cooperación, adecuada a los requerimientos y realidades nacionales, a los
mandatos de la Organización, y a las capacidades de ambas partes para
desarrollar esfuerzos dirigidos a fomentar y defender la salud de la población
uruguaya, para un periodo de mediano plazo, de 2006 a 2011.
Así, luego de una fase de programación y preparación interna con los
actores nacionales, se inició el proceso, que pasó por un periodo de revisión y
elección de bibliografía, elaboración de documentos básicos para las
discusiones individuales, grupales y plenarias, con efectores oficiales y
privados, involucrando cerca de 70 instituciones y organizaciones nacionales e
internacionales, y aproximadamente 200 profesionales y líderes de opinión,
desde la mitad del año 2005 hasta septiembre del 2006. También se contó con
colaboración de consultores y misiones de la OPS/OMS y externas. Todo esto,
para llegar a aprobar la “Estrategia de Cooperación con la República
Oriental del Uruguay”, que ahora se presenta.
Este documento, que refiere las acciones prioritarias pasibles de
realización con el apoyo de la cooperación entre el Uruguay y la OPS/OMS
para los próximos años, en términos de salud pública, naturalmente identifica
solamente aquellas áreas que están relacionadas con las necesidades fijadas
5
por las autoridades nacionales y se identifican como de competencia de la
cooperación de la OPS/OMS. Será la guía principal para la elaboración de los
próximos Planes de Trabajo Bienales de la OPS/OMS para Uruguay, en los
períodos 2008 – 2009 y 2010 – 2011 respectivamente.
Bajo estas premisas, se asume el compromiso de utilizarlo como
referencia. Además se prevé hacer una evaluación de final de período y
actualizarlo para el futuro relacionamiento con el país.
Montevideo, noviembre de 2006.
6
ANTECEDENTES
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) es un organismo internacional
de Salud Pública con 100 años de experiencia dedicados a mejorar la salud y las
condiciones de vida de los pueblos de las Américas. Se guía por los siguientes valores:
equidad, excelencia, solidaridad, respeto e integridad. Su misión es la de liderar
esfuerzos de cooperación estratégicos entre los Estados Miembros y otros aliados, para
promover la equidad en salud, combatir la enfermedad y mejorar la calidad y prolongar
la duración de la vida de los pueblos de las Américas.
Desde el 7 de enero de 1952 la Organización Panamericana de la Salud/Organización
Mundial de la Salud (OPS/OMS) desarrolla sus cometidos de cooperación técnica en el
Uruguay. El Convenio suscrito en esa fecha en Montevideo es el primer documento
vinculante entre el Uruguay y la OPS/OMS, al que se agregó luego el Convenio Básico
con la OPS suscrito el 22 de julio de 1993.
El Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP),
centro especializado regional de la OPS, tiene su Sede en Montevideo desde el año 1970,
en el marco de un convenio con la Universidad de la República y el Ministerio de Salud
Pública (MSP).
El ejercicio de Estrategia de Cooperación País (ECP) que se encara no tiene
antecedentes en materia de determinar las características de la cooperación técnica con
el Uruguay. Anteriormente los lineamientos se establecían mediante la articulación de
reuniones puntuales, cerradas y fragmentadas, con alguna contraparte, con un horizonte
temporal mucho más acotado (dos años a lo sumo), y un contexto de consulta temática
reducida tanto en su contenido como en el número de participantes en la determinación
de la misma.
7
INTRODUCCIÓN
La ECP es un proceso destinado a adecuar la cooperación técnica (CT) de la
OPS/OMS a los requerimientos de los países. Debe ser construida conjuntamente por las
partes nacionales y la OPS/OMS.
Su realización está enmarcada en la programación de la CT de la OPS/OMS y la
decisión de llevarla a cabo en este momento fue tomada en marzo de 2005, por acuerdo
entre la autoridad sanitaria nacional y la Representación de OPS/OMS en el país.
Los objetivos principales son identificar las características de la demanda de la
CT de Uruguay para los próximos años y ajustar su ejecución por parte de la OPS/OMS.
Con la ECP se busca definir la forma de trabajo de OPS con y en el país, para un
período de mediano plazo, en el caso particular de Uruguay para unos seis años. Esto
implica, por tanto, utilizar la información disponible sobre salud y desarrollo del
Uruguay para poder construir escenarios futuros con la suficiente flexibilidad que
permita adecuarse a cambios significativos en el futuro. Esta cualidad de la ECP la
diferencia de un análisis de situación de salud al permitir, determinar prioridades y
compromisos, con una visión de futuro.
Se considera que este proceso de ECP es una excelente oportunidad en el
momento actual ya que coincide con el inicio de nuevas administraciones tanto en el
Gobierno del país, para el periodo 2005–2009, como en los municipios de los 19
Departamentos, por igual período de tiempo.
El grupo de trabajo de la OPS/OMS encargado de realizar la ECP está integrado
por el equipo local de la Representación, encabezado por su Representante, un consultor
de la OMS/Ginebra, técnicos de la Sede de OPS y el jefe de CT del Instituto
Panamericano de Protección de Alimentos y Zoonosis (INPPAZ). Además participa
activamente en todo el proceso, el equipo del Centro Latinoamericano de Perinatología
y Desarrollo Humano (CLAP) de la OPS/OMS.
Por parte del Uruguay existió una amplia participación de actores públicos y
privados, con liderazgo del Ministerio de Salud Pública (MSP).
El proceso de la ECP comprendió:
• Una fase de preparación, en la cual el equipo de la Representación de OPS/OMS
contacta e intercambia opiniones con las contrapartes nacionales de los diversos
sectores implicados en la Salud Pública nacional.
8
• Un proceso de análisis, coordinado por el equipo de la Representación de OPS/OMS
con el propósito de elaborar documentos de trabajo preliminares, que sirvan de
insumo para la reflexión común.
• Elaboración de un Diagnostico de Situación coordinado por uno de los consultores de
la Representación, con el apoyo de expertos Nacionales.
• Un taller de análisis conjunto entre la contraparte nacional de integración
multisectorial y multinstitucional y el equipo de OPS/OMS en el país;
• Una primera misión internacional que trabajó en el país del día cinco al nueve de
septiembre del 2005 (Anexo 4).
• Seguimiento del proceso por las contrapartes nacionales y la OPS/OMS incluyendo la
recolección y análisis de información clave, formulación de propuestas para las
discusiones y alternativas estratégicas para el mejor aprovechamiento de la CT de
OPS/OMS en el país.
• Una segunda misión, en abril del 2006, con el propósito de profundizar el análisis y la
elección de las mejores estrategias (Anexo 4).
• Durante estas misiones se realizaron entrevistas y reuniones para intercambiar
opiniones con el mayor número posible de actores relacionados con la salud de la
población uruguaya: directivos de los distintos niveles políticos, técnicos y
administrativos del MSP y de las Intendencias Municipales; docentes,
investigadores y profesionales de Universidades; organizaciones no
gubernamentales (ONGs) y asociaciones civiles; consultores y funcionarios de las
Agencias y Organizaciones del Sistema de Naciones Unidas en el país y otros
Organismos de cooperación técnica; autoridades de otros Ministerios y
representantes del sector privado.
• Redacción del documento final de ECP.
• Formalización de un acuerdo sobre el documento de ECP entre el país y OPS/OMS;
• Monitoreo y evaluación de la aplicación de la ECP.
Este proceso de ECP se realiza en un contexto particular: Uruguay ha avanzado
con éxito en la "doble transición" que encaró recientemente.
Por un lado, la transición económica; luego de la crisis del 2002 se comenzó a
verificar una reversión de la misma desde mediados de 2003, alcanzando en el 2004 un
crecimiento del 12,3% del PBI y proyectándose para el 2005 un crecimiento del 6%.
9
Por otro lado, la transición política, que culminó con la asunción del nuevo
Gobierno el 1° de marzo de 2005 y que se desarrolló por intermedio de un proceso de
transferencia de poder en forma ejemplar. Actualmente las nuevas autoridades están
trabajando con ahínco en la consolidación de las nuevas políticas en las distintas áreas
de gobierno. Se reconoce como de particular importancia la Ley de Presupuesto
Nacional (2005-2009).
El presente documento pretende ser un insumo para realizar un análisis
prospectivo de carácter estratégico que permita establecer los principales problemas y
escenarios posibles en el futuro1. Constituye una primera aproximación, que pretende
contribuir a una reflexión que permita identificar los principales desafíos de la
cooperación técnica de OPS/OMS en el Uruguay para los próximos años.
Esta forma de abordaje es diferente a lo que ocurría en el pasado, dado que se
necesitan nuevas respuestas por parte del país y de la Organización, manteniendo los
logros históricos del sistema de salud uruguayo.
1 OPS. Marco referencial y lineamientos metodológicos para el desarrollo de la Estrategia de Cooperación con el País (ECP-CCS). 15 julio 2004. Washington DC: OPS. Documento de trabajo. (Inédito)
10
MAPAS
11
PARTE I: Reseña de la situación de salud
Se presentan algunos indicadores relevantes de la situación de salud de la
población del Uruguay y algunos de sus determinantes demográficos, socio-económicos
y ambientales.
I. Datos demográficos
Algunos datos demográficos relevantes son2:
Tabla 1. Indicadores demográficos seleccionados, Uruguay, 2003 y 2004.
& Censo 2004, Fase I, y revisados al 25 abril 2005 Fuente: INE, 2005. http://www.ine.gub.uy/
Tabla 2. Distribución de la población por grupos etarios. Uruguay. 2004.
Grupo etario % &
0-4 7,5 5-19 24,4 20-64 54,8 65 y + 13,4 Total 100
& Sobre el total población país Fuente: INE, 2005. http://www.ine.gub.uy/
Se destaca que el grupo de 80 y más años de edad representa el 3,2 % del total
de la población del Uruguay. Estos datos, analizados junto con las principales causas de
muerte (ver Tabla 5), reafirman lo que actualmente se reconoce: Uruguay ha
2 Uruguay. Instituto Nacional de Estadística. [en línea] 2005. [fecha de acceso 4 de agosto de 2005]; URL disponible en: http://www.ine.gub.uy/
Población Total & 3.241.003
Esperanza de vida al nacer: 75,38 años
Tasa Bruta de Natalidad: 15,72 ‰
Tasa Bruta de Mortalidad: 9,35 ‰
Tasa de Analfabetismo: 3,1 %
Tasa global de fecundidad: 2,17
Tasa anual de crecimiento poblacional 0,6 %
12
completado el proceso de transición demo-epidemiológica3. Sin embargo, el incremento
de la población en situación de pobreza, especialmente en los grupos de menor edad,
plantea la posibilidad de un aumento en la incidencia de enfermedades tradicionalmente
vinculadas a la pobreza, como las infecciosas y parasitarias.
II. Morbi-mortalidad
Las principales causas de mortalidad infantil son las relacionadas con la
prematuridad y las enfermedades congénitas, lo que determina que la tasa de mortalidad
neonatal sea mayor que la postneonatal en forma sostenida.
Tabla 3. Mortalidad infantil, neonatal y postneonatal. Uruguay. 1990, 2000-2004*.
* Tasas por mil nacidos vivos Fuentes: 1990, 2000-2004: Uruguay. Instituto Nacional de Estadística.
2004, 2005: Uruguay. MSP. Unidad de Estadística. Datos provisorios. # Banco Mundial., 2005, http://www.undp.org.uy/datospais.asp
Habiéndose Uruguay comprometido con los Objetivos de Desarrollo del Milenio
(ODM), parece necesario acelerar el proceso de disminución de la tasa de mortalidad
infantil, considerando que se pretende reducir la mortalidad de los niños menores de 5
años a la tercera parte de la de 1990 para el año 2015.
En un marco de desarrollo con equidad, es bueno recordar que éste es uno de los
pocos ODM con indicadores generales, por lo tanto existe la posibilidad de alcanzarlo
sin que se logre un beneficio para los sectores mas desprotegidos4, por lo cual el desafío
3 Omran, A. The epidemiologic transition. A theory of the epidemiology of population change. 49(4 part 1):509-538. Milbank Memorial Fund Quarterly. 1971
4 Davidson R. Gwatkin. Who Would Gain Most from Efforts to Reach the Millennium Development Goals for Health? Washington DC: HNP, The World Bank; diciembre, 2002.
AÑO Tasa
mortalidad infantil
Tasa mortalidad
neonatal
Tasa mortalidad
postneonatal
Tasa mortalidad en menores de 5 años de edad
1990 20,57 11,59 8,98 23,6 2000 14,06 7,92 6,14 2001 13,88 7,95 5,93 16,3 2002 13,63 7,95 5,68 2003 14,95 8,33 6,62 14,0 # 2004 13,19 7,71 5,47 2005 12,7
13
consistirá no solamente en disminuir la tasa de mortalidad en menores de 5 años de edad,
sino también en disminuir las diferencias de la misma entre diferentes grupos de
población.
Tabla 4. Tasa de Mortalidad Infantil por Departamentos, 2002-2003, Uruguay*
(Tasa por 1.000 nacidos vivos) Departamento 2002 2003
Montevideo 12,8 15,7
Artigas 12,6 28,9
Canelones 13,1 13,0
Cerro Largo 17,2 17,7
Colonia 12,2 9,1
Durazno 15,1 10,0
Flores 12,7 7,0
Florida 11,2 8,6
Lavalleja 15,9 21,2
Maldonado 14,7 11,4
Paysandú 15,2 13,6
Río Negro 13,1 19,6
Rivera 15,8 15,4
Rocha 14,3 13,1
Salto 14,3 21,4
San José 11,7 9,9
Soriano 18,1 17,7
Tacuarembó 14,1 10,9
Treinta y Tres 17,9 20,3
*Dpto. de Información Poblacional, MSP
Las diferencias en el estado de salud al interior del país son amplias, pero no se
encuentran bien documentadas. En el Dpto. de Montevideo, a partir de un estudio
realizado en las escuelas públicas de los diferentes barrios (lo que incluye a la mayoría
de los niños, pero excluye a los de mejor nivel socio-económico) se detectó un
promedio 50% mayor de lo esperado de niños con retraso moderado o grave de la
evolución de talla, de acuerdo a un estándar OMS. Sin embargo, en algunos barrios
14
estos valores son 30% menores al valor esperado, mientras que en otro son 110%
superior al mismo (y 50% superior al de todo Montevideo)5 Según la misma fuente,
cuando se considera el retraso grave, mientras un barrio se encuentra 74% debajo del
estándar (84% respecto a Montevideo), otro barrio se ubica 278% por encima del
mismo.
A pesar de que no existen datos confiables de morbilidad, en la población
infantil la infección respiratoria y la diarrea aguda constituyen las principales causas de
consulta y egresos hospitalarios entre los mayores de un mes de edad.
Tabla 5: Las principales causas de muerte. Uruguay, 2003*.
Causa de muerte Tasa Cardiovasculares 309,15 Cáncer 229,82 Accidentes 22,03 Suicidio 20,60
* Tasas por 100.000 habitantes Fuente: INE, 2005. http://www.ine.gub.uy/
Este perfil muestra la importancia de los factores vinculados a estilos de vida así
como al envejecimiento de la población. Si bien los principales factores de riesgo de
varias de estas enfermedades son conocidos y prevenibles, no se han logrado cambios
significativos en su control. La promoción de salud tiene aquí un amplio campo de
acción.
En un Taller sobre las Funciones Esenciales de la Salud Pública realizado en
Montevideo en el 2002, se identificaron debilidades en las acciones de promoción de
salud en el Uruguay6.
Es interesante a este respecto el conjunto de actividades de promoción de salud
desarrolladas por distintos actores en los últimos años, especialmente la Intendencia
Municipal de Montevideo, la Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular y la
Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer. Falta aún evaluar el impacto de estas
actividades.
Por otra parte, los años de vida saludable perdidos por grandes capítulos de la
Clasificación Internacional de Enfermedades número 10 (CIE-10) en el año 1991 (único
5 Uruguay. Intendencia Municipal de Montevideo. Div. Salud y Programas Sociales. Perfil de
salud de la Ciudad de Montevideo. Montevideo: IMM; 2005
15
dato disponible) 7 mostró que las primeras cinco causas para los hombres eran
enfermedades cardiovasculares, neoplasias malignas, lesiones accidentales,
enfermedades neuropsiquiátricas y afecciones neonatales. Para las mujeres las tres
primeras fueron iguales, mientras que el cuarto y quinto lugar se debieron a anomalías
congénitas y enfermedades neuropsiquiátricas respectivamente. Estos datos muestran la
importancia de los problemas de la salud mental en el Uruguay.
En referencia a las enfermedades transmisibles, Uruguay posee buenas
condiciones de prevención, vigilancia y control, con altos porcentajes de cobertura de
inmunoprevención, éxito en el control de patología regional (Chagas e Hidatidosis) y
acciones dirigidas al terreno de las enfermedades emergentes (hantavirus, leptospirosis,
etc.) y potencialmente introducibles (dengue/Aedes aegypti, encefalitis), ó
reintroducibles (rabia).
El Ministerio de Salud Pública en el año 1997, notificó la detección de la
presencia de Aedes Aegypti en la ciudad de Colonia; posteriormente, en el 2003, detectó
al Aedes albopictus en Rivera. El sistema de vigilancia distingue dos situaciones: por un
lado departamentos infestados por Aedes aegypti como Artigas, Colonia, Maldonado,
Paysandú, Río Negro, Rivera, Salto, Soriano, Tacuarembó y Treinta y Tres; donde los
mayores niveles de persistencia corresponden a dos ciudades próximas a la frontera con
Argentina: Mercedes y Fray Bentos. Por otro lado se reconoce la existencia de
departamentos libres del vector: Canelones, Cerro Largo, Durazno, Flores, Florida,
Lavalleja, Montevideo, Rocha, San José8. En el 2005 la Dirección General de la Salud
del Ministerio de Salud Pública a raíz de la situación entomológica nacional y
epidemiológica regional declaró este problema como Emergencia Sanitaria.
Con relación a VIH-SIDA, en los últimos años cabe señalar una baja prevalencia
de la infección por VIH en la población general según estudios centinelas de 2001
(0,23% y en embarazadas 0,20%), pero con una tendencia creciente. La tasa de
crecimiento de nuevos casos de SIDA sigue en aumento. A febrero de 2005 el total
acumulado de personas VIH+ alcanza a 5631 en todo el país. Por su parte el total de
seropositivos (VIH + SIDA) llega a 8154 personas. A la misma fecha se registraban dos
6 Organización Panamericana de la Salud. El desempeño de las funciones esenciales de la Salud
Pública en el Uruguay. Montevideo: OPS, 2002. 7 Caracha O & Tonto V. Peso de enfermedad. Informe final. Gerencia de Programación.
Proyecto de Fortalecimiento Institucional del Sector Salud (FISS). Montevideo: MSP; 1991. 8 Universidad de la República. Informe Técnico del Proyecto Vulnerabilidad de la población uruguaya al
dengue debida al cambio climático. Convenio IDRC. Junio 2004.
16
nuevos casos por día. La epidemia está concentrada en algunos grupos determinados,
usuarios de drogas inyectables, trabajadores sexuales masculinos, reclusos (MSP).
Para la Tuberculosis en la década de los noventa se ha observado un retroceso en
el control de la enfermedad, en parte explicada por los pacientes con SIDA y por otro
lado por circunstancias más asociadas a condicionantes dentro del propio sistema de
salud y el crecimiento de la población en situación de pobreza. En el año 2001 la
mortalidad por esta enfermedad fue de dos por 100.000 habitantes.
Si bien las patologías transmisibles no figuran hoy entre las principales causas
de mortalidad, pueden efectivamente incidir negativamente en la morbilidad y
contribuir al descenso en la calidad de vida, fundamentalmente en aquellas poblaciones
que se reconocen como de riesgo.
Los temas de sanidad animal y vegetal son de gran importancia para la economía
uruguaya. El sector agropecuario representa el 9,5% del PBI, contribuye con el 63%
aproximadamente de las exportaciones totales del Uruguay.
Uruguay es un país productor de alimentos y sus fortalezas económicas residen
fundamentalmente en áreas directa o indirectamente vinculadas al tema (agricultura,
ganadería, elaboración de alimentos, turismo). Por ello, se asigna especial relevancia a:
- Ser un país libre de aftosa con vacunación.
- Alto nivel de control y capacidad de vigilancia en zoonosis.
- Desarrollo de los mecanismos y procedimientos de inocuidad de alimentos para el
mercado interno y la exportación, en un país con baja incidencia de
enfermedades transmitidas por alimentos.
- Generación de criterios de calidad en la producción de alimentos (“de la granja a
la mesa”).
DESAFÍO 1: Respuesta del sector salud a la transición demo-epidemiológica y a las necesidades de grupos vulnerables. Dar respuesta desde el sector salud a la doble carga consistente en la coexistencia
de enfermedades transmisibles y no transmisibles y a la creciente dificultad por
parte de las familias de cuidar de sus enfermos y ancianos.
17
DESAFÍO 2: Respuesta social a la transición demo-epidemiológica y a las necesidades de grupos vulnerables. Fortalecer la infraestructura y capacidades institucionales y comunitarias para la
aplicación de las políticas y estrategias de promoción de salud adecuadas a cada
área y situación.
III. Datos socioeconómicos
Tabla 6. Evolución PBI per cápita y Tasa de desempleo. Uruguay 2000-2004. 2000 2001 2002 2003 2004 2005 PBI per cápita
(US$) 6.043.- 5.553.- 3.652.- 3.309.- 4.078.-
No disponible
Desempleo (% sobre PEA)
13,6 15,3 16,9 16,9 13,1 11,9
Fuentes: Banco Central del Uruguay (BCU) e Instituto Nacional de Estadística (INE).
Tal como surge de la tabla anterior, la economía del país sufrió una caída
importante con la crisis del 2002, no obstante, es posible afirmar que se está en proceso
de recuperación. Sin embargo, aún considerado a nivel global, el PBI per cápita se
encontraba en el 2004 a valores de aproximadamente dos tercios de los del año 2000.
A este empobrecimiento se debe agregar el hecho que -según el Banco Mundial-
ya en el período 1998-2002 había aumentado la desigualdad de ingresos entre grupos de
población, lo que ejerció un significativo efecto negativo sobre la pobreza9 En ese
sentido también en un informe de Naciones Unidas que divide la historia económica
reciente en tres etapas se destaca que entre 1985-1994 en el país se dio el crecimiento de
la economía y un descenso en las tasas de pobreza de 46,2% a 15,3%. Entre 1995-98
existió un estancamiento y deterioro de indicadores sociales y la última fase entre 1999
y 2004, estuvo marcada por los impactos de la segunda mayor crisis económica de la
historia moderna del país, por la duplicación de los niveles de pobreza, del 15,3% al
32,1%, y el incremento histórico de los niveles de indigencia que pasó de 1,2% a 4% de
la población10.
Las tendencias de más hondo impacto fueron aquellas que profundizaron el
fenómeno de la exclusión social, tales como segregación residencial, segmentación
9 Banco Mundial. Estrategia de Asistencia al País para la República Oriental del Uruguay. 2005-2010.
Montevideo: Oficina del Banco Mundial; 10 de mayo 2005. 10
PNUD. Desarrollo Humano en Uruguay 2005. Montevideo: PNUD; 2005.
18
educativa, ruptura del espacio público urbano y pérdida de puestos de trabajo de
“calidad”.
Tabla 7. Ingreso real de hogares por área geográfica según trimestre móvil (Precios enero 2005).
TRIMESTRE
MÓVIL
TOTAL PAÍS
URBANO
Ingreso Real
GRAN
MONTEVIDEO
Ingreso Real
RESTO INTERIOR
URBANO
Ingreso Real
s/aguinaldo c/aguinaldo s/aguinaldo c/aguinaldo s/aguinaldo c/aguinaldo
2004 14227 14227 15896 15896 11425 11425
Set-Nov 14600 15316 16476 17330 11474 11960
Oct-Dic 14463 15193 16382 17253 11245 11738
Nov04-Ene05 14601 15331 16630 17503 11206 11697
Dic04-Feb05 14601 15331 16630 17503 11206 11697
2005
Ene-Mar 14239 14252 16221 16239 10912 10915
Feb-Abr 13891 13892 15700 15701 10912 10912
Mar-May 13517 13519 15219 15220 10728 10727
Abr-Jun 13538 14228 15169 15970 10894 11406
Fuente: INE, 2005
La tabla anterior muestra la diferencia de ingreso real de los hogares entre
Montevideo y el interior urbano. Esta diferencia es persistente en el tiempo, lo que habla
de una inequidad económica territorial.
A lo largo de la década de 1990 Uruguay se situó en los lugares 37 y 40 de los
174 países ordenados por su Índice de Desarrollo Humano (IDH) y descendió al lugar
46 en el 2002 10.
La situación del Uruguay en términos de población con Necesidades Básicas
Insatisfechas es la siguiente: el 38,7% del total de la población del Uruguay presentaba
al menos una carencia crítica en 1996 (último dato disponible referente a seis años antes
de la crisis económica referida arriba)11. Para las localidades de 5000 habitantes o
menos y las zonas rurales, la única medición se realizó en 1999. En tanto que para los
centros urbanos con 5000 habitantes o más, en el último trimestre del 2003, el 33,6% de
11
Calvo J J. Las Necesidades Básicas Insatisfechas en Uruguay. Facultad de Ciencias Sociales. Universidad de la República. [En línea] 2005. [Fecha de acceso 16 de agosto de 2005]; URL disponible en: http://www.elabrojo.org.uy/pmapa.htm
19
los habitantes se encontraban en situación de pobreza. Si se considera por algunas
edades, el 56,5% de los niños menores de seis años y el 50,5% de los menores de 18
años viven bajo la línea de pobreza. 12 13
Además de las consecuencias sobre los niveles presentes de pobreza, este
desequilibrio contribuye a reforzar el círculo de su reproducción, al afectar el capital
humano y social y el futuro de las nuevas generaciones. Entre los adolescentes en
situación de pobreza tienen fuerte incidencia las situaciones de riesgo social como el
embarazo adolescente, la deserción educacional, el desempleo y la desmotivación.
La concentración de la pobreza en sectores de la población y su transmisión
intergeneracional ha generado cambios culturales que han tendido a consolidar esa
situación. Hasta ahora no se han encontrado respuestas en el diseño de las políticas y
programas dirigidos a atenderlos.
Los datos del gasto en salud pueden observarse en la tabla 8.
Tabla 8 Gasto y cobertura en salud según sectores público y privado. Uruguay*, 2004. PÚBLICO PRIVADO Millones
de $ % del total del gasto en salud en Uruguay
% de Cobertura del total población Uruguay
Millones de $
% del total del gasto en salud en Uruguay
% de Cobertura del total población Uruguay
Gasto 8.617 25,4 42,3 (#) 25.367 74,6 45,9 (#) Fuentes: * Uruguay. Ministerio de Salud Pública (en línea) 2006. (Fecha de acceso 4 de julio, 2006);
URL disponible en: http://www.msp.gub.uy/noticia_523_1.html # Uruguay. Instituto Nacional de Estadística. Uruguay en cifras (en línea) (2005). (Fecha de
acceso 4 de julio, 2006); URL disponible en: http://www.ine.gub.uy/biblioteca/uruguayencifras2006/salud.pdf
El gasto en salud en Uruguay en el 2004 representó el 8,96% del PBI; en el 2000,
ese gastó era del 10,9%. Esta caída del gasto se explica por la disminución de los gastos
del MSP-ASSE y de las IAMC.
Continuando un proceso de años, en el que el sector salud se vio especialmente
afectado, el gasto del sector público siguió contrayéndose, de acuerdo a las exigencias
de organismos internacionales de crédito por alcanzar las metas fiscales comprometidas.
12
Uruguay. Instituto Nacional de Estadística. Estimaciones de pobreza por método de ingreso. Montevideo: INE; 2004. [En línea]. [Fecha de acceso 29 de agosto de 2005]; URL disponible en: [fecha de acceso 16 de agosto de 2005]; URL disponible en: http://www.ine.gub.uy/biblioteca/pobreza/ECH_2004_Pobreza.pdf
13 Instituto Nacional de Estadística (en línea) 2005. (Fecha de acceso 16 de agosto 2005); URL disponible
en: http://www.uruguaysolidario.org.uy/spip/article.php3?id
20
DESAFÍO 3: Aumento de necesidades en salud y disminución de recursos. Revertir la tendencia de disminución de los recursos destinados a la salud de los
sectores más carenciados contemplando el aumento de las necesidades en salud
vinculadas con la pobreza.
IV. Datos ambientales, físicos y sociales
Uruguay posee una situación ambiental que en términos generales es estable y
privilegiada para los parámetros de América Latina y el Caribe; así lo demuestran
algunos indicadores de saneamiento básico:
Tabla 9 Cobertura de Agua Potable en el país (sin departamento de Maldonado, oct. 2005).*
Años
Población
Viviendas
CV&
(%)
CVN#
(%)
Pobl.Servi
daÇ
Cobertura
Pobl **.
(%)
1996 3036261 1045053 79,4 87,7 2.471.521 81,4
2004 3.100.695 1.183.723 83,0 91,2 2.833.483 91,4
* Fuente: Obras Sanitarias del Estado (2005) & Cobertura de Viviendas (CV) = Unidades residenciales totales/viviendas particulares totales # Cobertura de viviendas nucleadas (CVN) = Unidades residenciales totales/viviendas particulares
urbanas ç Población servida = Habitantes / (viviendas particulares ocupadas x Unidades habitacionales
habilitadas) ** Población servida/ Población total
Tabla 10 Cobertura de Agua Potable en Montevideo, octubre 2005.*
Años
Población
Viviendas
CV&
(%)
CVN#
(%)
Pobl.Servi
daÇ
Cobertura
Pobl **.
(%)
1996 1.344.839 452.601 95,1 97,4 1.242.238 92,4
2004 1.326.064 498.291 94,3 97,4 1.286.313 97,0
* Fuente: Obras Sanitarias del Estado (2005) & Cobertura de Viviendas (CV) = Unidades residenciales totales/viviendas particulares totales # Cobertura de viviendas nucleadas (CVN) = Unidades residenciales totales/viviendas particulares
urbanas ç Población servida = Habitantes / (viviendas particulares ocupadas x Unidades habitacionales
habilitadas) ** Población servida/ Población total
21
Tabla 11 Cobertura de Agua Potable en el interior (sin Maldonado), oct. 2005.*
Años
Población
Viviendas
CV&
(%)
CVN#
(%)
Pobl.Servi
daÇ
Cobertura
Pobl **.
(%)
1996 1.691.422 592.452 67,4 79,3 1.221.355 72,2
2004 1.774.631 685.432 74,7 86,2 1.541.206 86,8
* Fuente: Obras Sanitarias del Estado (2005) & Cobertura de Viviendas (CV) = Unidades residenciales totales/viviendas particulares totales # Cobertura de viviendas nucleadas (CVN) = Unidades residenciales totales/viviendas particulares
urbanas ç Población servida = Habitantes / (viviendas particulares ocupadas x Unidades habitacionales
habilitadas) ** Población servida/ Población total
Tabla 12 Cobertura de Saneamiento en el interior (sin Maldonado), oct. 2005.*
Años
Población
Viviendas
CV&
(%)
CVN#
(%)
Pobl.Servi
daÇ
Cobertura
Pobl **.
(%)
1996 1.691.422 592.452 22,8 26,8 429.061 25,4
2004 1.774.631 685.432 24,8 28,6 531.253 29,9
* Fuente: Obras Sanitarias del Estado (2005) & Cobertura de Viviendas (CV) = Unidades residenciales totales/viviendas particulares totales # Cobertura de viviendas nucleadas (CVN) = Unidades residenciales totales/viviendas particulares
urbanas ç Población servida = Habitantes / (viviendas particulares ocupadas x Unidades habitacionales
habilitadas) ** Población servida/ Población total
Se destacan además, las siguientes fortalezas:
• Establecimiento de una nueva política nacional de conservación, gestión y manejo
del recurso hídrico.
• Establecimiento de una gestión de salud ambiental, con participación intersectorial
e interinstitucional, a nivel nacional y departamental.
• Alto porcentaje de cobertura de los hogares con provisión de energía eléctrica.
Entre los principales problemas socio-ambientales cabe señalar los siguientes:
• Un 9,8% de los hogares presenta déficit de acceso a algún servicio básico,
existiendo condiciones de hacinamiento en un 5% de los mismos, con un déficit
de viviendas del 7%.11
22
• Aumento de la incidencia de la pobreza 17,8 % a 32,1% del total de las personas
de áreas urbanas del país, para 2000 y 2004, respectivamente.14
• Crecimiento del número de hogares en asentamientos irregulares y ubicados en
ambientes insalubres.
• Aumento del número de personas dedicadas al reciclado de basura, con los riesgos
a la salud que esto conlleva.
• Percepción de inseguridad por parte de la población, con el consiguiente riesgo de
aislamiento social de algunos grupos especialmente vulnerables, como por
ejemplo, los ancianos. • Violencia doméstica: una mujer moría cada nueve días en el año 2004 como
resultado de violación o violencia doméstica . 15
• Discriminación contra minorías.
• Persistencia del trabajo infantil.
• Aumento del consumo problemático de substancias psicoactivas. En un estudio de
la Junta Nacional de Drogas del año 2000, se marcó que existía en el país una
prevalencia del hábito de fumar del 32,5% con una edad de inicio a los 14 años.
Estos trabajos han mostrado que el alcohol es la sustancias psicoactiva como
mayor prevalencia de vida de consumo (78,5%) seguida de los tranquilizantes
sin prescripción médica, la marihuana, la cocaína, constituyendo en la actualidad
un problema serio y creciente el consumo de otros productos como la llamada
“pasta base” con graves consecuencias para la salud.
• Nacimientos de madres en el grupo etario de 15-19 años del 15,8% del total de
nacimientos en el Uruguay.16
14
Uruguay. Instituto Nacional de Estadística. Estimaciones de pobreza por método de ingreso. Montevideo: INE; 2004. [En línea]. [Fecha de acceso 29 de agosto de 2005]; URL disponible en: [fecha de acceso 16 de agosto de 2005]; URL disponible en: http://www.ine.gub.uy/biblioteca/pobreza/ECH_2004_Pobreza.pdf
15 Uruguay. Comisión Nacional de Seguimiento. Mujeres por Democracia, equidad y ciudadanía. Plan
nacional de lucha contra la violencia doméstica, 2004-2010. (En línea) 2005 (fecha de acceso: 26 de agosto 2005); URL disponible en: www.chasque.net/frontpage/comision
16 OPS/CLAP. El embarazo adolescente. (En línea) 2005 (fecha de acceso 29 de agosto de 2005); URL
disponible en: http://www.clap.ops-oms.org/web_2005/estadisticas%20de%20la%20region/textos/e35%206-8%20Embarazo%20Adolescente.htm
23
Entre los problemas ambientales se destacan:
• Erosión de los suelos y necesidad de conservación y uso racional del recurso
hídrico superficial y de acuíferos profundos.
• Déficit en la disposición final adecuada, eficaz y eficiente de residuos sólidos
urbanos.
• Carencias en la gestión, manejo y disposición final de residuos industriales y
especiales (de establecimientos de salud, radiactivos, etc.).
• Contaminación focal o de mayor extensión por metales pesados, plaguicidas y
otras sustancias químicas, sin evaluaciones contundentes de su impacto crónico.
• Dificultades en la prevención y reducción de daños resultantes de desastres
naturales o de otra naturaleza. La coordinación debe ser mejorada entre los
organismos relacionados con esta área.
DESAFÍO 4: Generar políticas de desarrollo sustentables.
Desarrollar políticas y gestión del desarrollo sustentable con fortalecimiento
institucional para la protección del ambiente y la salud humana.
24
PARTE II: Descripción del Sistema de Salud
La Constitución de la República establece que el Estado legislará en todas las
cuestiones relacionadas con la salud e higiene públicas procurando el perfeccionamiento
físico, moral y social de todos los habitantes del país. El Estado proporcionará
gratuitamente los medios de prevención y asistencia tan sólo a los indigentes o carentes
de recursos suficientes.
El Ministerio de Salud Pública es el organismo responsable de establecer normas
y regular el sector, desarrollar programas preventivos y administrar sus servicios
asistenciales
El subsector público del sistema de salud está compuesto por los servicios dependientes
del Ministerio —prestados a través de la Administración de Servicios de Salud del
Estado (ASSE) —, la Universidad de la República —a través del Hospital de Clínicas—
los servicios de atención de salud de las Intendencias Municipales, la Sanidad de las
Fuerzas Armadas, la Sanidad Policial y los servicios médicos de otras entidades
públicas y entes autónomos. ASSE proporciona servicios asistenciales a la población de
escasos recursos. Dispone de 65 establecimientos asistenciales en todo el país, con
6.172 camas ubicadas en hospitales para pacientes agudos o crónicos (unas 1.504 para
crónicos)17. El Hospital Universitario brinda atención de tercer nivel a los usuarios del
Ministerio y mediante el pago de un arancel al resto de la población. La Sanidad de las
Fuerzas Armadas tiene una cobertura aproximada de 200.000 personas y posee un
hospital con 447 camas. La Sanidad Policial posee un hospital de 70 camas y tiene una
cobertura aproximada de 120.000 personas.
El Banco de Previsión Social cubre la atención del embarazo y del parto de las
trabajadoras o esposas de trabajadores, así como la atención pediátrica hasta los 6 años
de edad. El Banco de Seguros del Estado cuenta con un hospital de 160 camas en
Montevideo y contrata servicios a terceros en el interior. Cubre las enfermedades
ocupacionales y los accidentes de trabajo de quienes están cubiertos por la Dirección de
los Seguros Sociales de Enfermedad y los trabajadores manuales del sector público.
Las intendencias municipales de todo el país brindan servicios de atención
ambulatoria a la población general.
17
Uruguay. Ministerio de Salud Pública. En: http://www.msp.gub.uy/imgnoticias/4725.XLS (En línea) 2006. (Fecha de acceso 1 Marzo de 2006).
25
Los entes autónomos y servicios descentralizados son organismos estatales y
paraestatales. Ofrecen servicios médicos muy diversos, desde la internación hasta el
pago de la cuota de afiliación a un seguro privado, a elección del beneficiario. Es
interesante señalar que en el momento de la creación de ASSE (1987) se la concibió
como la Administración de todos los servicios de salud públicos, lo que hasta ahora no
ha podido concretarse.
El Fondo Nacional de Recursos (FNR)18, creado en 1979, es una persona de
derecho público no estatal. Sus fines son recolectar y administrar los recursos necesarios
para pagar los servicios de los llamados Institutos de Medicina Altamente Especializada
(IMAE). Los procedimientos que paga son de alta complejidad y de altos costos y está
cubierta toda la población del país. El FNR financia intervenciones de cirugía cardiaca,
implantación de marcapasos, prótesis de cadera, hemodiálisis crónica, trasplantes,
tratamiento de quemados graves y, a partir de 1992, diálisis peritoneal crónica
ambulatoria, prótesis de rodilla y litotricia. La lista de intervenciones cubiertas por el
FNR puede ampliarse, reducirse o modificarse por resolución fundada de la Comisión
Honoraria Administradora. De esa forma se ha incorporado en el último año la
prestación de algunos medicamentos oncológicos de alto costo y reciente introducción
al mercado. Las fuentes de financiación del FNR son diversas pero las esenciales son el
aporte del Estado para la asistencia de los usuarios de los servicios del Ministerio y el
aporte de las Instituciones de Asistencia Médica Colectiva (IAMC), para cubrir la
atención de sus afiliados.
El subsector privado está integrado por 51 IAMC, 68 seguros parciales de salud,
varios IMAE, los consultorios médicos particulares de pago por acto, sanatorios
privados y algunas compañías de seguros extranjeras.
De todas las instituciones públicas y privadas del sector, las de mayor cobertura
son las IAMC, que atienden aproximadamente al 45,9 % de la población. La cobertura
pública llega aproximadamente al 42,3%.
Se estima que la cobertura real de los seguros parciales alcanza un porcentaje
importante de la población. Se calcula que los seguros registrados en el Ministerio de
Salud Pública proporcionan cobertura a unas 800.000 personas, la mayoría de ellas en
seguros de atención de emergencia y urgencia.
18
Uruguay. Fondo Nacional de Recursos. En: http://www.fnr.gub.uy/web2002/inicio.html (En línea) 2006. Fecha de acceso 1 de Marzo de 2006).
26
Las IAMC son organizaciones privadas, sin fines de lucro, que ofrecen servicios
a través de un seguro de salud prepago. Pueden ser de tres tipos: asociaciones
asistenciales, inspiradas en los principios de la solidaridad y que mediante seguros
mutuos otorgan a sus asociados asistencia médica; cooperativas profesionales, que
proporcionan asistencia médica a sus afiliados y socios y en las que el capital social es
aportado por los profesionales correspondientes; y servicios de asistencia, creados y
financiados por empresas privadas o de economía mixta para prestar sin fines de lucro
atención médica al personal de dichas empresas y a sus familiares. Este último grupo, si
bien previsto en la legislación, no existe en la realidad. Las IAMC son organizaciones
independientes y competitivas entre sí. El Estado ejerce control jurídico y técnico sobre
ellas, pero poseen alto grado de autonomía. Unas 35 IAMC son cooperativas de
producción o de trabajo de grupos de médicos y están distribuidas en el interior del país,
agrupadas en la llamada Federación Médica del Interior (FEMI).
Los trabajadores de empresas privadas se suscriben a través de la Dirección de
los Seguros Sociales de Enfermedad a un seguro obligatorio de enfermedad que los
afilia a la IAMC de su elección, con una cobertura total de salud pero que no incluye a
los dependientes. En caso de desempleo, el seguro cubre el período de mantenimiento
del trabajador en el seguro de desempleo, hasta seis meses, cesando al momento de su
jubilación.
La Seguridad Social ha cumplido un papel de fortalecimiento del sector privado
de atención mediante la incorporación sostenida de nuevos grupos de trabajadores a la
cobertura de las IAMC. Esto ha ocasionado una serie de problemas, entre ellos la
dificultad para el acceso a la atención de los trabajadores de menores recursos
(empleadas domésticas, peones rurales, obreros de la construcción) debido a los co-
pagos vigentes en el sector privado y al reforzamiento de los mecanismos de
identificación de usuarios en el sector público que les impide acceder a sus servicios
gratuitos. De esta forma, existe una verdadera transferencia de recursos de los
trabajadores más pobres hacia la población de mayores recursos, que sí puede utilizar
los servicios de las IAMC. Asimismo, se ha generado un mecanismo por el cual los
trabajadores afiliados a las IAMC mediante la Seguridad Social han perdido su derecho
a cambiar de institución, lo que vela por la continuidad de estas empresas, pero ha
creado verdaderas dificultades en la atención, especialmente para los afiliados de
aquellas instituciones que finalmente debieron cerrar por encontrarse quebradas.
27
Hay cuatro comisiones honorarias de carácter nacional: Comisión Honoraria para
Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes, Comisión Honoraria de Lucha
contra la Hidatidosis, Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer y Comisión
Honoraria para la Salud Cardiovascular.
Se considera relevante señalar que, aunque el país dedicó durante años
aproximadamente un 11% del PBI al sector salud, lo que significa que se encuentra
entre los valores relativos más elevados a nivel mundial, los resultados que se obtienen
no satisfacen las expectativas de la población; existe una dualidad de sub-sistemas
discriminados según niveles de ingreso que, a su vez, presentan diferencias importantes
en la calidad, confort y disponibilidad de insumos, cumpliéndose la “ley de atención
inversa” identificada por Julian Tudor Hart hace más de 30 años. 19
Según una publicación reciente20 en el año 2004 el gasto en salud representó 8,96%
del PBI, valor mucho menor que el 10,9% del año 2000. Los autores adjudican esta
disminución a una caída en el gasto de ASSE y las IAMC.
Se presentan a continuación dos tablas tomadas de esta publicación, que muestran
los principales indicadores del gasto en salud y la evolución del mismo en la última
década.
Tabla 13 Principales indicadores del gasto en salud. Total del país
Fuente: MSP. Cuentas Nacionales en salud 2004 (20)
Los trabajadores de la salud también se encuentran divididos entre los del sector
público y privado con condiciones laborales y salariales diferentes. Separación esta que
también se da a nivel gremial.
19
Tudor Hart Julian, 1971. The inverse care law. The Lancet, 27 Feb, pp 405-12.
20
Ministerio de Salud Pública. Cuentas Nacionales en Salud 2004. Uruguay, abril de 2006
28
Tabla 14 Evolución del Gasto en Salud. Uruguay, 1994-2004.
Fuente: MSP. Cuentas Nacionales en Salud 2004 (20).
Reafirmando entonces lo dicho anteriormente, en la figura se observa un flujo
cruzado de recursos económicos del sector público al privado, mediante pago por
servicios y transferencias a la Seguridad Social.
Figura 1 Forma de Financiamiento del Sistema de Salud en Uruguay, nov. 2005.
DESAFÍO 5: Equidad en el sistema de salud.
Avanzar en la transformación del sistema de salud con énfasis en la equidad.
FINANCIAMIENTO SISTEMA SALUD
URUGUAY
MSP/ASSE
ONGs
Privado
Farmacias CARIDAD
I.M.A.Es.
Seguros parciales
I.A.M.C. INDUSTRIA
Intendencias Municipales F.N.R.
Bco. Seguros Estado
Pago directo
Bco. Previsión Social (BPS) Seguro Voluntario
Univ. Rep. / Hosp. Clínicas
Seguridad Social
Sanidades FF.AA. & Policial
Impuestos POBLACIÓN
PROVEEDOR MECANISMO FUENTE DE
PAGO
ESTADO
29
I- Convenio para Infraestructura e Inversión
Por la ley 17.788, del 16 de junio del 2004 se aprobó el Memorando de
Entendimiento entre la República Italiana y la República Oriental del Uruguay referido
a las condiciones y modalidades de concesión de un crédito de ayuda para un programa
de apoyo al Sistema Sanitario Público del Uruguay por un monto total de 15 millones
de euros.
Para apoyar la ejecución de dicho crédito se firmó un Acuerdo Técnico entre la
Dirección General de la Cooperación al Desarrollo del Ministerio de Asuntos Exteriores,
el Gobierno de Italia y la OPS/OMS.
Se estima que dicho crédito será la mayor inversión en equipamiento que esta
Administración realice durante su período de gobierno.
II- Modelo de atención
Con la asunción del nuevo Gobierno, el sistema de salud del Uruguay ha cobrado
especial relevancia en el discurso político. Son frecuentes las referencias al mismo por
el Presidente de la República así como las apariciones en los medios de comunicación
de los jerarcas del MSP.
Autoridades del MSP han señalado que la salud es un derecho fundamental, no
obstante reconocen que el sistema de servicios de salud se caracteriza por su inequidad,
gestión ineficaz y falta de sustentabilidad a mediano y largo plazo.
En lo referente al modelo de atención, las nuevas autoridades plantean basar su
estrategia en la Atención Primaria de Salud (APS), fortaleciendo la atención en el
primer nivel. Asimismo, identifican la necesidad de fortalecer el segundo y tercer nivel
de atención y racionalizar los servicios de urgencia y emergencia.
Si bien la Administración de Servicios de Salud del Estado (MSP-ASSE) y el
Banco de Previsión Social (BPS) han tenido históricamente una estructura fuertemente
descentralizada, en donde la estrategia de APS es fácilmente aplicable, la situación es
diferente en el subsector privado de la salud. La estructura de este subsector se halla
fuertemente centralizada (y, en el caso de Montevideo, concentrada en una pequeña área
geográfica) mientras que sus usuarios se distribuyen de manera bastante dispersa en
todo el territorio nacional.
30
DESAFÍO 6: APS Desarrollar la estrategia de APS tanto en el sistema público como en el privado.
III- Modelo de financiamiento
La creación del Seguro Nacional de Salud es uno de los componentes más visibles
de las transformaciones propuestas. Se está trabajando en el diseño del mismo partiendo
de algunos principios básicos: integralidad de la atención, equidad en la contribución
económica, pagos del seguro a los efectores (públicos y privados) mediante un sistema
de capitación ajustado por riesgo.
Su implementación implicará una serie de decisiones, por ejemplo:
§ Mecanismos legales para la implementación del Seguro;
§ Modelo de estimación de riesgo para el pago ajustado al mismo, por el
Seguro;
§ Ajustes en los presupuestos de las Instituciones de Asistencia Médica
Colectiva (IAMC), que hoy reciben un monto per cápita mayor que los
efectores públicos;
§ Determinación de los grados de independencia en la toma de decisiones de
las instituciones privadas, en el mediano y largo plazo, existiendo un único
financiador y una única cobertura;
§ Mantener uno o dos seguros públicos de salud a largo plazo (Seguro
Nacional y el Fondo Nacional de Recursos);
§ Monitoreo de la calidad de los efectores del Seguro.
DESAFÍO 7: Seguro Nacional de Salud. Implementar un Seguro Nacional de Salud que sea equitativo en la contribución de
los individuos y hogares y garantice el acceso a la atención integral, oportuna y de
calidad para toda la población del Uruguay.
31
IV- Modelo de gestión
a. Rectoría
En el taller sobre las Funciones Esenciales de la Salud Pública en el Uruguay21,
se identificaron varias debilidades en la función de rectoría por parte del MSP. Entre
ellas se señalaban: la falta de capacidad para hacer cumplir la normativa, la escasa
capacidad de respuesta a los riesgos para la salud colectiva, y la dificultad para la
definición de estándares de calidad.
El nuevo Gobierno ha optado por un modelo de gestión participativa, en el cual
los distintos actores tienen varios ámbitos de expresión. De esta manera, se han
integrado representantes del Sindicato Médico del Uruguay (SMU), Federación Médica
del Interior (FEMI), así como de la Universidad de la República, las instituciones de
asistencia médica colectiva y trabajadores de la salud, a distintos niveles de decisión en
el MSP.
Si bien esta estrategia es un avance democrático del sistema de salud uruguayo,
también plantea desafíos; considerando el rol de rectoría que debe ejercer el MSP, se
corre el riesgo de diluir los límites entre administrador y administrado. Por otra parte,
se agrega el desafío de lograr una integración auténtica y representativa de los usuarios
del sistema, ya que de una u otra manera los grupos antes mencionados son prestadores
de servicios.
DESAFÍO 8: Fortalecimiento de la rectoría. Mantener la separación entre administrador y administrado integrando a los
usuarios del Sistema en la toma de decisiones.
Fortalecer la capacidad de respuesta del MSP a los riesgos en Salud Pública.
Enfatizar la rectoría en el aseguramiento de la calidad de los productos y servicios
de salud.
b. Sistemas de información y vigilancia epidemiológica
En los últimos años, el MSP procura fortalecer su sistema de vigilancia
epidemiológica. Sin embargo, existen carencias en el tipo de información necesaria para
21
Organización Panamericana de la Salud. El desempeño de las funciones esenciales de la Salud Pública en el Uruguay. Montevideo: OPS, 2002.
32
un Ministerio de Salud que orienta su gestión hacia una mayor equidad. No existe
información que permita identificar diferenciales en el estado de salud según clase
social (o proxy), condiciones de salud vinculadas a la actividad laboral o nivel de
ingreso, etc. Desde hace largo tiempo no se realizan mapeos de riesgo laboral ni
ambiental en el Uruguay.
DESAFÍO 9: Información. Actualizar la concepción y el desempeño del sistema de información
epidemiológica como base para la toma de decisiones en salud.
c. Gestión en MSP-ASSE
En los años anteriores se han hecho esfuerzos para el mejoramiento de ASSE.
Entre ellos corresponde señalar los siguientes:
§ “Proyecto de Transferencia de Tecnología en Gestión Hospitalaria”,
(convenio entre el MSP-ASSE y la Universidad de Montreal) cuyo objetivo
fue fortalecer el proceso de descentralización.
§ Elaboración de un instrumento informatizado para la recolección y
procesamiento primario de los indicadores de producción y utilización de
servicios de todas las Unidades Ejecutoras que permitiera obtener datos e
información más detallada del desempeño de las mismas a través de los
indicadores de gestión seleccionados.
§ Puesta en funcionamiento de un Sistema de Identificación de Usuarios, con
instalación de equipamiento, software y cursos de capacitación de los
funcionarios.
§ Centralización de los procesos de licitación de precios en varios rubros
(medicamentos; material médico; reactivo de laboratorio; suministro de
oxígeno; estudios médicos de diagnóstico y tratamiento; etc.)
El nuevo Gobierno, por su parte, ha centrado su atención en el ordenamiento de
los aspectos funcionales y salariales del recurso humano de ASSE.
También ha jerarquizado el rol de los servicios de ASSE como parte del Plan de
Emergencia, por lo que además del énfasis en la APS que ya se ha mencionado, surgen
desafíos de gestión relacionados a la oportunidad de atención, la existencia de listas de
33
espera, la accesibilidad de servicios para un número de usuarios potencialmente mayor
que el actual, etc.
d. Gestión en las IAMC
Con relación al sector privado, se ha concentrado la atención en la definición de
una paramétrica de ajuste de la cuota mutual de acuerdo a los costos reales del sistema,
lo mismo sucede con relación a la cobertura y financiamiento de medicamentos de alto
costo.
Tratándose de empresas privadas independientes, aunque fuertemente reguladas,
los desafíos de gestión, desde la óptica del MSP, un mayor desarrollo de los sistemas de
información, así como una profundización en los mecanismos de control de la calidad
de los servicios prestados.
V- Sistema de investigación en salud
La investigación brinda el sustento científico a las acciones de cualquier sistema
de salud. En la Cumbre Mundial sobre Investigación en Salud que tuvo lugar en México
el año 2004, los Ministros de Salud presentes, señalaron la importancia de la
investigación como base para la toma de decisiones informadas dentro de los sistemas
de salud, y la necesidad de fortalecer el vínculo entre quienes producen y utilizan el
conocimiento.
Algunos de los problemas detectados en el campo de la investigación en salud en el
Uruguay son:
• Escasa coordinación entre las agendas o temas de investigación definidas por los
investigadores y las necesidades sentidas por los tomadores de decisión en el sector
salud;
• Baja utilización de los resultados de las investigaciones en la toma de decisión política
o programas de salud;
• Dificultades en el acceso a la información en salud;
• Existencia de un número muy limitado de Comités de Ética de la Investigación, y falta
de apoyo a los mismos;
• Fuerte presencia de la industria del medicamento como financiadora de la
investigación clínica;
• Falta de continuidad en las fuentes de financiamiento de la investigación en el área de
la Salud Pública, sea epidemiológica o de investigación en sistemas de salud;
34
• Escasos recursos disponibles para investigación.
DESAFÍO 10 Investigación en salud. Fortalecimiento de la capacidad de investigación en salud en el Uruguay, con
especial énfasis en los aspectos éticos y de investigación en Salud Pública.
35
PARTE III: Recursos humanos en salud.
I. Aspectos laborales
A partir de una consultoría realizada por la OPS en julio de 2005, se decidió
concentrar la cooperación en recursos humanos en un proyecto de desarrollo del
personal dependiente de MSP-ASSE como elemento estratégico para la implementación
del nuevo modelo de atención. Ello implica una revisión de los mecanismos de
contratación, escalas salariales, descripción de funciones, etc.
II. Formación
Dada la importancia asignada a la APS en el nuevo modelo, se replantea la
necesidad de cooperar con los organismos formadores de recursos humanos, que hasta
el momento han optado por seguir las leyes de mercado para las especialidades médicas.
El número de médicos de familia entrenados, con residencia completa, es muy
pequeño, y la opción de equipos multidisciplinarios en el primer nivel de atención,
viable en Montevideo, es dudosa para la población rural.
El número de Licenciados en Enfermería continúa siendo escaso para las
necesidades del Uruguay. Es necesario discutir cuál es el nivel de integración óptimo
de otro personal de salud, como odontólogos, químicos-farmacéuticos, trabajadores
sociales, veterinarios, etc., en el nuevo modelo de atención y las modificaciones
curriculares que ello demandaría.
Otro tipo de actores sociales con relevancia en la Salud Pública es el constituido
por los comunicadores sociales y educadores. Su capacitación debe ser considerada
como una necesidad de la Salud Pública en Uruguay.
III. Certificación y re-certificación
La certificación y recertificación periódica de los médicos ha sido una
preocupación de la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad
de la República desde hace varios años. Si bien existe un proceso de fortalecimiento de
la educación médica continua y permanente, no existen mecanismos alternativos para
verificar la actualización de conocimientos de los profesionales de la salud, con el
riesgo que esto conlleva para los usuarios del sistema.
36
DESAFÍO 11: Recursos humanos en salud Adecuar el recurso humano en calidad, cantidad y distribución de acuerdo al
modelo de atención propuesto.
PARTE IV: Producción y evaluación de insumos para la salud.
En los últimos años, y en el marco de los acuerdos MERCOSUR, Uruguay ha
incorporado normativa relacionada al control de calidad de medicamentos y otros
insumos para la salud. Es de especial relevancia lo vinculado al fortalecimiento de las
buenas prácticas de manufactura, para cuyo control se han realizado cursos, y a cuyo
financiamiento ha contribuido OPS.
Dos elementos han sido identificados como claves por el nuevo gobierno:
§ La evaluación de tecnologías sanitarias para una incorporación racional y
sustentable a la cobertura del sistema de salud, y
§ El acceso a medicamentos de calidad y precio adecuado a las necesidades y
recursos del país. Vinculado a este punto es de especial relevancia el tema de
medicamentos genéricos, sobre el cual se encuentra trabajando el MSP.
DESAFÍO 12 Medicamentos y tecnología en salud. Desarrollo de una política sustentable de medicamentos y de evaluación de
tecnología en el país.
37
PARTE V: Contexto subregional.
En función de su tradición democrática, nivel de desarrollo socio-económico,
posición geográfica y liderazgo, Uruguay mantiene relaciones diplomáticas con un gran
número de países y tiene una intensa participación en el desarrollo de negociaciones
internacionales. Estos aspectos han propiciado que el país fuera elegido como sede de
diversos e importantes organismos e instituciones del mecanismo de integración
subregional, como la Asociación Latino Americana de Integración (ALADI) y el
Mercado Común del Sur (MERCOSUR).
Es muy importante el volumen y relevancia de las acciones que en áreas
relacionadas con la salud se desarrollan en el seno del MERCOSUR, en el que ocupan
particular significación las actuaciones de los diferentes Grupos de Ministros, y los Sub
Grupos de Trabajo (SGT 11, de Salud; SGT 8. de Agricultura; y SGT 6, de Ambiente).
DESAFÍO 13 Integración subregional. Coordinar acciones de integración intersectorial y con las distintas instituciones
subregionales, incluyendo áreas de frontera.
PARTE VI: Cooperación internacional.
Actúan en Uruguay un elevado número de instituciones y organismos de
cooperación internacional, en especial agencias del Sistema de las Naciones Unidas
(NNUU) y del Sistema de la Organización de los Estados Americanos (OEA), entre las
que citamos: Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), Fondo de
las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), Organización de las Naciones Unidas
para el Desarrollo Industrial (ONUDI), Organización Internacional del Trabajo (OIT),
Organización Internacional de las Migraciones (OIM), Comisión Económica para
América Latina (CEPAL), Banco Mundial (BM), Fondo Monetario Internacional (FMI),
Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO),
Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) y la Organización Panamericana
de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS). Además, muchas agencias
de cooperación de otros países actúan en Uruguay tales como: JAICA, AECI,
CIID/IDRC, Cooperación Italiana, Unión Económica Europea y EEUU.
38
Varias de estas agencias mantienen activa participación en el contexto de la
colaboración con el país, y en particular en el campo de la salud y otros con ella
relacionados, como ambiente y agricultura. Esta cooperación no siempre se realiza con
la deseada coordinación e integración entre todos los actores, nacionales e
internacionales.
Durante 2005 las agencias de Naciones Unidas representadas en Uruguay junto
con autoridades nacionales realizaron un proceso de “Análisis Común de País”
(Common Country Assessment-CCA) a partir del cual se trabaja actualmente en la
elaboración del “Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo 2007-
2009” (United Nations Development Assistance Framework 2007-2009- UNDAF).
En dicho marco se han identificado cuatro prioridades nacionales para la cooperación:
a- Crecimiento sostenido y sustentable de la economía uruguaya con énfasis en la
diversificación productiva, la inserción en los mercados internacionales, la
incorporación creciente de la innovación científico-tecnológica en procesos
productivos y el crecimiento de las inversiones.
b- Reducir los significativos niveles de pobreza a los que ha llegado la sociedad
uruguaya en los últimos años (en particular entre las generaciones más jóvenes),
con énfasis en la erradicación de la indigencia.
c- Reducir las inequidades (económica, social, intergeneracional, de género,
territorial y étnica) en las condiciones de partida y en el acceso a servicios
sociales de calidad.
d- Promover el ejercicio de todos los Derechos Humanos y profundizar la calidad
democrática incrementando la ciudadanía civil, política y social.
DESAFÍO 14 Coordinación cooperación internacional. Coordinación de la cooperación internacional con las diversas instancias
nacionales e internacionales.
39
PARTE VII: Cooperación de OPS/OMS.
La cooperación técnica (CT) de OPS/OMS en el Uruguay se conforma con la
participación de la OMS, desde Ginebra, la Regional (OPS), desde Washington y la de
sus Centros Panamericanos como el CEPIS, PANAFTOSA, INPPAZ, BIREME y el
CLAP.
Es la Representación de la OPS/OMS en el país quien tiene la responsabilidad de
aplicar las directrices emanadas de los Cuerpos Directivos de la OPS a nivel de la
cooperación técnica en el país.
El proceso de programación de la CT debe ser participativo y aprovechar las
instancias formalmente existentes a nivel nacional, en la Organización, en la Región y
en las Subregiones. El foco central de la CT debe ser el país.
A continuación se presenta esquemáticamente los niveles de programación de la
CT de OPS/OMS, que varía con el escenario y la agenda a atender (inconclusa, de
preservación de los logros y emergente).
Tabla 15 Programación de la cooperación de OPS/OMS Alcance Referencia Naturaleza
y orientación (características)
Plazos de vigencia
Global (OMS)
§ Asamblea Mundial de la Salud
§ Objetivos del Milenio (ODM)
§ Programa General de Trabajo de OMS
- Global - Mandatoria
- Largos - Medianos (mayor continuidad y compromiso colectivo)
Regional (OPS/OMS)
§ Compromisos globales § Conferencia Sanitaria
Panamericana § Consejo Directivo de OPS § Acuerdos Regionales § Identificación de
prioridades regionales y de países
§ Mandatoria para la Región (contrato)
§ Complementaria a la Global (añadir para completar)
§ Suplementaria (suplir alguna carencia específica de grupos especiales de países)
§ Largos § Medianos
(más continuidad y compromiso colectivo regional)
Subregional (OPS/OMS)
desarrollo reciente
- Políticas y acuerdos subregionales en salud (MERCOSUR, CANADA, otros)
Acuerdos bilaterales
- Complementaria (a las demás) - Suplementaria - Integracionista
- Medianos - Cortos (mayor compromiso de los países involucrados)
40
País
(OPS/OMS)
- Políticas de Estado - Políticas Gubernamentales - Perfil de la salud de la
población y riesgos específicos
- ECP
- Autóctona Atendiendo a asuntos y compromisos bilaterales, subregionales, regionales y mundiales
- Medianos - Cortos
(mayor compromiso del nivel nacional)
I. Cooperación de la OMS
La CT de la Sede de la OMS es transmitida al país, generalmente, por vía
indirecta, por medio de recursos y aportes que se redistribuyen por la Oficina Regional
(en nuestro caso la OPS), en acuerdo con los mandatos recibidos de los países. Todavía,
frecuentemente también se reciben apoyos directos, que no siempre siguen una
programación acordada y previamente programada con las autoridades en el país.
II. Cooperación Regional (OPS)
Por CT Regional se debe entender aquella recibida de todas las unidades de
ámbito
Regional de la Organización, ubicadas en Washington D. C., Estados Unidos de
América, en sus diferentes Centros Especializados y, más recientemente, de otras
unidades descentralizadas para los países.
En general la CT recibida de la Región, atiende a solicitudes originadas en el
país, por medio de la Representación. Estas solicitudes de CT relacionadas a la
participación en eventos internacionales y la capacitación, requieren de una mayor
coordinación.
Se cumplieron un total de 57 visitas técnicas de personal de nivel regional. Por
área programática se recibieron:
1. Apoyo a la Gestión y Coordinación de Programas: 4 (7%)
2. Promoción de Salud: 10 (17,5%)
3. Prevención y Control de Enfermedades: 22 (38,5%)
4. Salud y Ambiente: 2 (3,5%)
5. Funciones Esenciales de la Salud Pública: 19 (33,5%)
Los propósitos de las consultorías recibidas, por área, han sido:
• Apoyo a la Gestión y Coordinación de Programas
• Promoción de Salud
41
• Fortalecimiento integral del Programa Nacional de Inmunizaciones y en áreas
especificas de la vigilancia de las enfermedades inmunoprevenibles y de la
investigación epidemiológica y económica.
• Apoyo a los Programas prioritarios del MSP en el campo de la salud del adulto
mayor y de la atención de la salud mental.
• Capacitación de recursos nacionales y regionales en el área de la salud sexual y
reproductiva.
• Promoción de los planes de acción y de capacitación para el control de los
múltiples factores condicionantes de las enfermedades no transmisibles.
• En el área de la Prevención de accidentes y desastres cuatro misiones con
carácter regional visitaron al país, en los cuales se discutieron y fortalecieron
planes de acción nacionales y subregionales.
• Prevención y Control de Enfermedades
- atención de aspectos de control de zoonosis y de fiebre aftosa
- atención de demandas nacionales o municipales en inocuidad de alimentos
-revisión del Reglamento Sanitario Internacional (RSI)
-coordinación de cooperación técnica internacional
- atención de demandas en materia de enfermedades emergentes
• Salud y Ambiente:
- atención de aspectos de control de calidad en laboratorios que miden
parámetros ambientales.
• Funciones Esenciales de la Salud Pública:
- fortalecimiento de la rectoría en Salud Pública.
Centro Latino Americano de Perinatología (CLAP)
• Sistema Informático Perinatal (SIP)
Una parte importante de la cooperación técnica al Uruguay por parte del CLAP es el
Sistema Informático Perinatal (SIP) y la elaboración de las normas clínicas que lo
sustentan. La consolidación de datos supera el 80% de los nacimientos del país en 2003.
Desde 1996 el CLAP ofrece todos los meses un Taller para el uso del SIP al cual asisten
unas 150 personas por año, que provienen de todas las instituciones públicas y privadas
que usan el SIP en el país. Se dictan al inicio de cada año lectivo Talleres del SIP para
los Residentes de Gineco-Obstetricia de primer año. En 2005, a través de un acuerdo
42
con la Escuela de Parteras de la Facultad de Medicina, se acordó impartir cinco talleres
SIP para todas las alumnas de la Escuela de segundo y tercer año. Desde 1990 a 2001, el
CLAP publicó, cada dos años, las estadísticas perinatales del Uruguay. Está programada
una nueva edición para 2005.
• Sistema Informático del Adolescente
Entre 2001 y 2004 el CLAP cooperó con la Intendencia Municipal de Montevideo
en la difusión del Sistema Informático del Adolescente (SIA) en todos sus centros de
salud con una amplia participación de instituciones públicas y privadas de todo el país.
Esta actividad se ampliaría en el ámbito nacional en el año 2005, tarea aún pendiente.
• Sistema Informático del Niño
En diferentes oportunidades las autoridades sanitarias nacionales han solicitado el
concurso del CLAP para el estudio y análisis de instrumentos de registro clínico
pediátrico normalizado. Algunas instituciones del Uruguay, como el CASMU, el Centro
de Salud de Melo, el Hospital de Tacuarembó entre otros, utilizan el Sistema
Informático del Niño (SIN) por decisión propia y con el apoyo del CLAP. Este sistema,
declarado obligatorio en el decreto 410/90 de diciembre de 1990 no fue reglamentado y
aun no cuenta con instancias de capacitación que lo vuelvan una opción útil para el
seguimiento del crecimiento y desarrollo de los niños y como base para la toma de
decisiones en salud pediátrica.
DESAFÍO 15Cooperación técnica y coordinación OPS/OMS Coordinación de la cooperación de OPS y OMS con foco en el país.
Utilización de las capacidades del Uruguay para brindar CT a otros países.
III. Cooperación Técnica Local
Existen diversas modalidades de cooperación técnica:
1. La movilización de recursos, siendo este el componente más importante
de la cooperación técnica de OPS.
2. Diseminación de información que incluye la recopilación de información
generada en los países, su procesamiento y análisis, para elaboración
de diagnósticos de situación y tendencia a nivel regional y subregional.
43
3. Capacitación: Fortalecimiento de las instituciones nacionales en la
elaboración de sus planes y currículo, para la formación de personal en
respuesta a las necesidades locales de los países. Preparación de
materiales de capacitación, seminarios, cursos, etc.
4. Desarrollo de políticas planes y normas
5. Promoción de la Investigación en Salud Pública.
6. Asesoría Técnica directa en temas específicos para trabajar con las
contrapartes nacionales
La cooperación técnica a nivel nacional está organizada para el bienio 2006-
2007 en torno a cuatro proyectos:
1- Promoción de salud y control de enfermedades no transmisibles
2- Fortalecimiento del sistema y los servicios de salud
3- Prevención y control de enfermedades transmisibles
4- Salud ambiental y desarrollo sostenible
Dentro del proyecto Promoción de salud y control de enfermedades no
transmisibles en el año 2005 se puso especial énfasis en el trabajo sobre tabaquismo y
en ETS/VIH-SIDA.
En el proyecto de prevención y control de enfermedades transmisibles,
durante el año 2005 se realizaron actividades relacionadas a inocuidad de alimentos
(fortalecimiento de la capacidad de reglamentación, inspección, organización de
programas, etc.).
Se trabajó asimismo en el área de zoonosis, ejerciendo la OPS la Secretaría
Técnica de la Comisión Nacional de Zoonosis, con énfasis en fiebre Q e influenza
aviar. Se apoyó la implementación del nuevo Reglamento Sanitario Internacional, y se
realizaron actividades sobre Tuberculosis, Lepra, Aedes aegypti y resistencia a
antibióticos.
En el marco del proyecto Salud ambiental y desarrollo sostenible se apoyó a la
Dirección Nacional del Medio Ambiente (DINAMA) en temas de calidad de aire y
órgano-clorados persistentes. Se trabajó también en la estrategia de municipios
productivos y saludables, con proyectos piloto en los departamentos de Canelones,
Colonia, Lavalleja, Florida, Treinta y Tres, Tacuarembó y Rocha.
Dentro del proyecto de fortalecimiento del sistema y los servicios de salud se
brindó cooperación en temas relacionados al fortalecimiento del MSP en las funciones
44
esenciales de Salud Pública, especialmente en lo relativo a sistemas de información en
salud, cuentas nacionales de salud y laboratorio de Salud Pública.
Se ha trabajado:
- recursos humanos en salud mediante un proyecto conjunto con ASSE, DIGESE y la
Oficina Nacional de Servicio Civil;
- con el MSP en las temáticas de género y salud mental;
- con la Universidad de la República en el área de etnia y salud.
El Centro de Documentación tiene las siguientes áreas de trabajo: Servicios
directos a los usuarios, Biblioteca Virtual en Salud, Procesamiento de la información y
Página Web de la Representación.
En el área de Servicios directos realiza préstamo, recuperación de información
en bases de datos internacionales y nacionales, diseminación selectiva de información
por correo electrónico, asesoramiento bibliográfico y adiestramiento en servicio.
En el marco del proyecto de Biblioteca Virtual en Salud se han desarrollado las
siguientes actividades de promoción: fortalecimiento del Comité Consultivo Nacional
de BVS integrado por 11 instituciones relevantes del Uruguay, construcción de la BVS
Salud Pública conjuntamente con el MSP y el Dpto. de Medicina Preventiva y Social de
Facultad de Medicina/UDELAR http://www.bvssp.org.uy y actualización y
mantenimiento de la BVS de la Representación http://www.bvsops.org.uy
Donde se lleva a cabo el procesamiento de la información destinada a la
alimentación de las distintas bases que posee el Centro y que están accesibles a través
de las distintas bibliotecas virtuales
En 2005 se creó el sitio de la Representación cuya dirección es http://www.ops-
oms.org.uy
En la actualidad se están realizando contactos con otras instituciones a nivel
nacional y del Sistema de Naciones Unidas con la finalidad de expandir la cooperación
técnica en el proyecto BVS.
IV. Recursos financieros
En materia de recursos de financiamiento, se reconocen como origen:
1. Representación en Uruguay:
– Recursos Regulares
- Recursos Extra-presupuestarios
45
2. Regionales y Otros:
Sede, Centros, recursos financieros ubicados en programas específicos (como
Asesoría Regional en Control de Enfermedad de Chagas, Hidatidosis, Control
del VIH-SIDA y otros).
Abajo se indican valores totales en dólares americanos para los últimos bienios.
Tabla 16 Recursos financieros por origen. Representación de OPS/OMS-Uruguay
BIENIOS
Presupuesto Regular Representación
OPS/OMS - Uruguay
Recursos Extra-
presupuestarios
OPS/OMS Uruguay
Otros
Recursos
Total Fondos
2000-2001 864.518 41.602 820.786 1:726.906 2002-2003 953.169 56.549 785.425 1:795.143 2004-2005 (1) 771.992 103.456 753.241 1:628.689 (1) Cifras a agosto/2005
DETALLE OTROS RECURSOS
BIENIOS Sede INPPAZ (1) PANAFTOSA (2) Visitas
Técnicas (3) Otros Total
OPS OMS
2000-2001 573.314 25.464 125.794 --- --- 96.214 820.786
2002-2003 612.649 10.729 106.889 --- --- 55.158 785.425
2004-2005 (4) 480.401 4.296 59.206 107.229 42.016 60.093 753.241 (1) Instituto Panamericano para la Protección de Alimentos y Zoonosis
(2) Centro Panamericano de Fiebre Aftosa/Proyecto de Erradicación de la Fiebre Aftosa en la Cuenca del Plata
(3) Montos estimados
(4) Cifras a Agosto/2005
46
AGENDA ESTRATÉGICA
La formulación de la presente agenda estratégica considerando los desafíos
detectados, con los consiguientes objetivos estratégicos discutidos con las autoridades
nacionales (en especial de Salud Pública) ha sido plasmada en la matriz para la
estrategia de cooperación. La OPS/OMS está preparada para dar su apoyo dentro del
país, conforme a los recursos disponibles, y a la responsabilidad de la Organización
Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud. Lo cual es acorde con
las iniciativas de la Organización para el conjunto de las Américas.
En el caso de salud, el objetivo de desarrollo del papel rector de la autoridad
sanitaria nacional (ASN) para formular y dar seguimiento a políticas públicas constituye
un objetivo prioritario, vinculado a la totalidad de los desafíos y en franca relación con
decisiones que en el campo de la propuesta de reforma del sector ha iniciado la ASN,
como la descentralización de ASSE, la definición de un modelo prestador centrado en la
promoción y prevención, sustentado en la APS y la necesidad de aumentar y normalizar
las prácticas regulatorias del sector.
En este sentido, el apoyo para propiciar espacios de discusión y concertación de
los distintos actores del sector para la identificación y definición de las políticas
prioritarias constituye un rol que puede ser asumido eficientemente por la Organización
en un plazo inmediato. En este terreno resulta imprescindible la construcción de un
sistema nacional de captación, elaboración y puesta a disposición de la información, que
permita su utilización como herramienta de gestión para la toma de decisiones. En este
plano se inscriben numerosas iniciativas: desde la construcción de un sistema nacional
de vigilancia epidemiológica (entendida en su expresión más amplia, es decir
incluyendo los determinantes sociales , ambientales y económicos de la salud), que
permita la construcción de una “sala de situación” o “tablero de comando” permanente
de la situación socio sanitaria del país, en el mediano plazo, así como la realización de
un estudio de riesgo y/o carga de enfermedad que permita la detección de grupos
vulnerables, que exigen la toma de decisiones de cobertura y acceso diferenciales. La
Organización puede jugar un rol de importancia en la discusión de la aplicación de
créditos solicitados a organismos internacionales de financiamiento con este fin, que
47
permita la exposición de lecciones aprendidas en experiencias que, abundantes en la
región, no siempre han obtenido los resultados esperados.
En los mismos términos cronológicos la Organización ya ha desplegado
estrategias referentes a la participación ciudadana en salud, que deben ser aprovechadas
más profundamente para lograr obtener resultados que permitan su aplicación práctica
en las políticas a llevar a cabo. Allí se inscriben el observatorio de participación
ciudadana en salud y la investigación sobre esta participación, que cuenta con apoyo
financiero y técnico por parte de la Organización y que requieren de una definición más
precisa respecto de los objetivos esperados por parte de la ASN (ellos podrían incluir la
investigación social de necesidades y demandas de la población en áreas urbanas ,
rurales y fronterizas, así como la disposición de participación de las comunidades en
proyectos solidarios).
En la misma dirección de tiempo puede apuntarse la colaboración en términos de
cooperación para la elaboración de una política de medicamentos, en línea con las
decisiones adoptadas por la ASN: la realización del seminario de bioequivalencia, la
participación de las autoridades del área de medicamentos en los grupos de trabajo de la
Red Panamericana Armonización en Reglamentación Farmacéutica (PARF) de
bioequivalencia y acceso a medicamentos. La próxima realización del curso de buenas
prácticas de manufactura, y la colaboración en el grupo de buenas prácticas de farmacia
constituyen claras expresiones de esta posibilidad de apoyo. La colaboración en la
elaboración de un formulario terapéutico conforme a las iniciativas y directivas de la
OMS respecto de medicamentos esenciales y su sustento en guías clínicas basadas en la
evidencia científica son otra, al igual que la puesta en superficie de la discusión sobre
uso racional de medicamentos y buenas prácticas de prescripción, situación que suele
despertar conflictos con los sectores médicos, y en el cual el know-how (saber como) y
prestigio de la Organización en el tema permitirían colocar la discusión en un terreno
neutral y académico. Este aspecto incluye la posibilidad de realización de un taller con
experiencias regionales avaladas no sólo en términos políticos sino también académicos,
como puede ser un curso de uso racional de medicamentos dirigido a los prescriptores,
etc. La realización de una encuesta de utilización y gasto en medicamentos puede ser
una herramienta decisiva para la toma de decisiones. La discusión y consolidación de
una posición acerca de la propiedad intelectual en el tema medicamentos, y la
instalación de una red de farmacovigilancia pueden ser también campos de CT en los
cuales la actividad de la OPS/OMS puede ser convocada.
48
También en esta perspectiva temporal se inscribe el apoyo en el campo de los
recursos humanos, donde ya se ha iniciado un espacio colaborativo con la participación
de la Organización en la comisión de elaboración del estatuto de trabajadores de la
salud, y en los próximos días se iniciarán las actividades para la instalación del
observatorio de recursos humanos en salud.
En los próximos días también se iniciará la colaboración en el fortalecimiento de
las capacidades de rectoría de la ASN y del Ministerio de Ganadería, Agricultura y
Pesca, y en este terreno adquiere trascendental importancia en el corto plazo la
formación de recurso humano en aspectos de gestión, que apoyen las decisiones del
gobierno nacional en materia de descentralización de los servicios, con asunción de
responsabilidades a nivel municipal y local. En este sentido el fortalecimiento de
capacidad de gestión de las autoridades nacionales y funcionariado territorial, directores
y administradores hospitalarios y de centros de salud ambulatorios puede ser apoyado
por la Organización a través de diversas herramientas, entre las cuales debemos citar el
curso virtual de gerencia de hospitales que se halla en nuestra plataforma y el
intercambio de experiencias regionales en la materia. En el mediano plazo, la creación
de un programa nacional de residencias médicas y un plan de capacitación continua
ligado a la certificación y recertificación de los profesionales de la salud, constituyen un
objetivo a alcanzar. En el largo plazo, la constitución de una instancia nacional de
formación en Salud Pública, así como la elaboración de una propuesta de adecuación
curricular de las carreras de las áreas relacionadas con la salud, amerita la constitución
inmediata de una instancia de consenso con las instituciones superiores de enseñanza,
que permita el alineamiento de los contenidos e incumbencias de la formación de
recursos humanos con las necesidades del país y las decisiones de política sanitaria
adoptadas por la ASN, en el marco de la reforma del sistema de salud. En este plano
nuevamente la Organización puede adoptar el papel de instancia convocante neutral y
aportar la confrontación de experiencias regionales exitosas en talleres, jornadas, etc.
que disparen la oportunidad de discusión.
En un nivel de desagregación más meso, pero de igual manera claramente
identificado con los desafíos detectados y la decisión de la ASN de reorientar la
atención de la salud hacia un sistema único, integrado, equitativo, con acceso universal
de calidad y con énfasis en promoción y prevención de la salud, resulta prioritaria la
necesidad de definir las herramientas a aplicar para la instalación del nuevo modelo.
49
Hacíamos antes referencia a las necesidades de capacitación de los distintos
efectores en el marco de la descentralización territorial de los servicios, la misma
estrategia es aplicable al recurso humano encargado de la atención en el primer nivel de
atención, y en este aspecto la reconversión de profesionales y la formación y
capacitación continua con acento en las prácticas de medicina basada en evidencias,
costo-efectividad de las prestaciones y uso racional de medicamentos constituyen un
desafío primario y de corto plazo. El papel de la Organización en este terreno está
vinculado a la confrontación de experiencias regionales exitosas, el acercamiento de
instancias de capacitación profundamente desarrolladas y de alta calidad en la región, y
la puesta en marcha de experiencias piloto focales que permitan la observación de
experiencias de liderazgo con suceso, que incentiven la adopción de la estrategia de
APS a todos los niveles.
La instalación del sistema nacional integrado de salud (SNIS) exigirá de la ASN
la adopción de herramientas regulatorias que le permitan la auditoría y fiscalización de
las prestaciones (tanto en el sector público como en el privado), la adopción de variables
de comparación, y la construcción de matrices de costo que permitan su intervención en
los mecanismos contractuales entre financiadores y prestadores. Allí la adopción de un
sistema de clasificación de pacientes (GRD, WINsig, etc.), su instalación, la
capacitación del personal, el desarrollo de una experiencia piloto, la discusión de las
capacidades de cada sistema, el intercambio de lecciones aprendidas en la región etc.,
son posibilidades de colaboración por parte de la Organización. La comparación de
matrices de costos regionales para prácticas de alto costo y baja incidencia constituyen
un capítulo, que vinculado al Fondo Nacional de Recursos, la Organización ya ha
comenzado a transitar.
La continuidad del desarrollo de las cuentas nacionales de salud presentadas por
el MSP, y su desagregación, constituyen otro campo propicio para la CT.
El relevamiento, normatización y adecuada fiscalización de los recursos físicos,
como primer paso hacia una acreditación de los mismos es una herramienta en la cual la
experiencia acumulada por OPS/OMS puede resultar de utilidad para la ASN. En el
mismo sentido el planteamiento y desarrollo de una política de certificación y
recertificación del recurso humano resulta menester para la consolidación de la política
de reforma.
La integración intersectorial de la ASN con las áreas de Agricultura y Medio
Ambiente, la articulación de redes (nacionales e internacionales) resultan claves para el
50
control de zoonosis, la inocuidad de alimentos y el desarrollo de la salud ambiental y
ocupacional. En estrecha relación con esto se encuentra el desarrollo de la experiencia
de comunidades productivas y saludables, que ya cuenta con apoyo de OPS/OMS, y que
podrían constituirse en un foco para la multiplicación de capacidades en la vigilancia,
prevención, promoción de las condiciones de salud, cuidado del medio ambiente, e
incluso en la integración de experiencias integrales de este tipo a nivel de las fronteras.
La experiencia que se está llevando a cabo en Rivera/S. do Livramento constituye un
claro ejemplo de estas posibilidades, en las cuales la inclusión de proyectos como el
Acuífero Guaraní le otorga una dimensión interdisciplinaria e intersectorial de
envergadura. La capacitación en saneamiento y calidad ambiental y el desarrollo de un
análisis sectorial nacional que relacione condiciones ambientales y salud, pueden ser
campos de CT de la OPS/OMS, con las autoridades nacionales de las respectivas áreas.
A su vez, la aquilatada experiencia del país en aspectos de control e inocuidad
alimentaria constituyen un valor a ser transmitido y ofrecido a los países de la región y
de la América toda, a través de la Organización. La brillante experiencia en el control de
consumo de tabaco se inscribe en este mismo contexto.
Las necesidades de captación, elaboración y utilización de datos e información
que se cita más arriba, sin duda alcanza y toca muy específicamente a estos aspectos,
vinculados a la epidemiología en su concepción tradicional de relevamiento,
focalización y control de enfermedades transmisibles. Pero la concepción de un nuevo
enfoque del sistema, las tendencias actuales y las característica demo epidemiológicas
del país obligan a incluir en esta visión a las enfermedades no transmisibles y a aquellas
enfermedades emergentes exóticas, tal como la influenza aviar, el virus del Nilo
Occidental, etc., siendo en estas últimas de especial necesidad la actuación sincronizada
intersectorial. En este campo la labor, ya fecunda de la OPS/OMS en la CT para la
erradicación de la aftosa, hidatosis, etc. abre un amplio camino a transitar, no
debiéndose dejar de lado las experiencias de las comisiones honorarias, como un activo
posible de colaboración internacional.
Las necesidades de información fiable y permanente mencionadas en el párrafo
anterior, así como la realización de una encuesta nacional de riesgo y/o carga de
enfermedad citadas más arriba constituyen la clave en la detección de grupos
vulnerables a nivel nacional, departamental y local. Dicha vulnerabilidad no solo debe
estimarse en relación a componentes de la epidemiología tradicional, pues ello podría
conducir a la elaboración de programas tradicionales de ataque a determinadas
51
patologías. Cuando la intencionalidad de la reforma propugnada por la ASN coloca a la
APS como estrategia y campo de desarrollo de la promoción, prevención de la salud y
detección, tratamiento de la enfermedad y recuperación de la salud, en un sentido más
integral. La colaboración de OPS/OMS puede ser de enorme utilidad en el desarrollo de
experiencias piloto de APS, con equipos básicos y población nominada, que permitan el
desarrollo del enfoque integral y comunitario de poblaciones aplicado a diferentes
niveles de vulnerabilidad.
La colaboración para fortalecer la capacidad nacional en el cumplimiento de los
compromisos internacionales constituye otro capítulo de real importancia, pues allí se
inscriben actividades que en algunos casos han iniciado su desarrollo, como las
experiencias de acciones integradas de salud en zonas de frontera, más arriba detalladas,
otras que tienen un largo desarrollo, con logros importantes, tales como los proyectos de
vigilancia, prevención y control de Hidatidosis y Chagas. Existen otras actividades que
requieren de una normatización y/o desarrollo más preciso, como son la participación
del país en las reuniones y actividades del SGT-11 y otras instancias del MERCOSUR,
con la plena implementación del Reglamento Sanitario Internacional (RSI), etc.
Un aspecto decisivo en este campo lo constituye la adecuada armonización de
los planes entre agencias internacionales, entidades de financiamiento y socios de
cooperación de todo tipo, a fin de lograr potenciar los efectos y resultados de estas
importantes contribuciones, que muchas veces pierden efectividad, fruto de relaciones
fragmentadas en los distintos niveles de conducción. La participación de Uruguay como
dador de experiencias en el marco regional y de la América toda, ha sido desarrollada
líneas atrás, y constituye un aporte fundamental en esta instancia, en la cual la difusión
de tecnologías, procedimientos e instituciones de calidad del país al exterior es un
activo de escaso aprovechamiento actual.
El acceso a información pertinente y actualizada mediante servicios virtuales, y
la promoción y apoyo a la construcción de una biblioteca virtual con normas sanitarias a
nivel legislativo, ya en marcha, son ejemplos de las posibilidades de CT de la
OPS/OMS con las autoridades ministeriales. Del mismo modo la información pública y
la comunicación social como elementos de peso en la promoción y prevención de la
salud atraviesan cada uno de los aspectos estratégicos que atañen a la CT y abren un
amplio espacio colaborativo.
Por último, el fortalecimiento y/o desarrollo de destrezas en la evaluación de
medicamentos y tecnología sanitaria, farmacovigilancia, vigilancia epidemiológica y
52
ambiental, incluyendo el diseño de las correspondientes agencias nacionales, abren el
espacio de aporte de OPS/OMS en la confrontación de experiencias regionales,
subregionales. Con lo cual es posible la transmisión de lecciones aprendidas, que
disminuyan el tránsito de caminos arduos de prueba y error
.
53
MATRIZ PARA LA ESTRATEGIA DE COOPERACIÓN DE LA OPS/OMS EN EL URUGUAY
Componentes
(Áreas estratégicas) Justificación Objetivos estratégicos22 Planteamientos estratégicos23 Actividades fundamentales a corto,
mediano y largo plazo I. Políticas de salud
ü D124, D2, D3, D4, D5, D6, D7, D8, D9, D10, D11, D12 D13, D14 D15.
ü ODM
25:
1,3,4,5,6 y 7
1) Desarrollar el papel rector de la autoridad sanitaria nacional para formular y dar seguimiento a políticas públicas.
2) Profundizar el desarrollo de políticas públicas en salud para descentralización y territorialidad de los servicios.
1.1 Establecer, validar y vigilar normas y criterios para la gobernabilidad y gerenciamiento nacional, departamental y municipal en salud. 1.2 Negociar y estimular la creación de instancias de alta capacitación en políticas públicas en salud. 1.3 Fortalecer las estructuras y procesos de regulación, formulación, monitoreo y evaluación de las FESP.
2.1 Propiciar y fortalecer espacios de concertación interinstitucional para el análisis de situación y generación de propuestas de trabajo. 2.2 Fomentar la participación comunitaria en el diseño de políticas públicas y sus normativas. 3.1 Gestionar la información, hacer análisis comparativos que permitan la toma acertada de
Del país: ü Identificación y definición de las
políticas prioritarias; ü Renovación de la formación del RRHH
en salud ü Participación ciudadana en salud ü Creación de un sistema nacional de
residencias médicas y diseño de un plan de capacitación continua
ü Desarrollo de una campaña de comunicación social.
De OPS: ü Propiciar espacios de discusión; ü Colaborar en la formación en Salud
Pública. ü Apoyar la elaboración de una propuesta
de adecuación curricular de la carrera de medicina y otras del área de la salud a las necesidades del país y estimular su adopción.
ü Capacitación de especialistas en programación y gestión de sistemas de
22
Un cambio o una meta que se realizará en el período abarcado por el ECP en el cual se comprometió la OPS/OMS y el país 23
Se entiende como los principales medios que adoptarán la OPS/OMS y el país para lograr el Objetivo estratégico. Es una descripción orientada a la acción, basada en la definición de responsabilidades. 24
D1: Desafío 1, D2: Desafío 2, etc. 25
ODM: Objetivo de Desarrollo del Milenio
54
Componentes (Áreas estratégicas)
Justificación Objetivos estratégicos22 Planteamientos estratégicos23 Actividades fundamentales a corto, mediano y largo plazo
3) Definir políticas y planes de largo plazo para re-adecuar los recursos humanos a las necesidades de salud de la población
decisiones en materia de recursos humanos en salud. 3.2 Articular posiciones de política y desarrollo de recursos humanos coherentes con la reforma del SNS
salud; ü Asesoramiento a la elaboración del
estatuto de trabajadores de la salud; ü Cooperación en la elaboración de una
política de medicamentos, otros insumos estratégicos.
ü Actualización permanente de las bases de datos con información sobre competencias de recursos humanos, con énfasis en la toma de decisiones.
ü Intercambio de experiencias entre países; II. Sistema nacional de salud
ü D1, D2, D3, D5, D6, D7, D8, D9, D10,D11 D12
ü ODM: 3,4,5,6
1) Reorientar la atención de salud hacia un Sistema Nacional de Salud equitativo e integrado que brinde acceso universal de calidad con énfasis en promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
1.1 Definir el modelo prestador basado en la renovación de la estrategia de Atención Primaria en Salud.
1.2 Catalizar el uso de la evidencia para
monitorear y evaluar acceso y calidad del servicio y satisfacción de los usuarios.
1.3 Adoptar un sistema de garantía de calidad,
habilitación, validación, acreditación y certificación de la red de servicios de salud.
1.4 Estimular la institucionalización de la
información de indicadores económicos y financieros del gasto en apoyo a políticas publica, de salud y gestión en salud.
1.5 Definir los requerimientos institucionales
de recursos humanos
Del país: ü Profundización en la definición y soporte
del modelo adecuado a la realidad del país.
ü Normatización y puesta en marcha de experiencias piloto de Planes Integrales de Atención a la Salud (PIAS).
ü Adopción de una metodología de clasificación de pacientes (FNR y ASSE; subregional) y su implementación por medio experiencias en hospitales.
ü Implementación de un sistema de garantía de calidad.
ü Certificación y re - certificación de profesionales.
de la OPS: ü Capacitación en gestión de instituciones
de salud (en el marco de la descentralización del ASSE).
ü Intercambio de lecciones. aprendidas en los procesos de reforma, con países de la región.
55
Componentes (Áreas estratégicas)
Justificación Objetivos estratégicos22 Planteamientos estratégicos23 Actividades fundamentales a corto, mediano y largo plazo ü Continuación del desarrollo de cuentas de
salud. ü Diseminación de información y
experiencias. III. Determinantes epidemiológicos y sociales de la salud
ü D1, D2, D4, D5, D6, D8, D9, D10, D11
ü ODM: 1,3,4,5,6 y 7
1) Desarrollar un sistema nacional integral de información y vigilancia en salud con integración intersectorial e interdisciplinaria.
2) Gestionar el uso de la
información para la toma de decisiones y el diseño e implementación de las acciones.
1.1 Catalizar y articular un sistema nacional y sistemas departamentales de información y vigilancia en salud, en los aspectos clínicos, epidemiológicos y administrativos con enfoque intersectorial e interdisciplinario, a través de redes.
1.2 Desarrollar la Encuesta de Factores de
Riesgos y Determinantes y otros estudios representativos de realidades específicas.
1.3 Fortalecer las capacidades para el
monitoreo de los factores de riesgo, determinantes, carga de enfermedad y del impacto de las intervenciones como parte de la estrategia integral para el control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles.
2.1 Gestionar la integración intersectorial, con
acento entre salud y agricultura , en beneficio del control de zoonosis, seguridad e inocuidad de alimentos;
2.2 Gestionar la integración de salud-ambiente en beneficio del Desarrollo de la salud ambiental y ocupacional.
2.3 Articular alianzas y redes, nacionales e internacionales, intersectoriales (salud- agricultura, salud- ambiente, etc.) e
Del país: ü Construcción de un sistema nacional de
vigilancia epidemiológica de la salud de las personas, comunidades y ambiente, con especial atención a las enfermedades no transmisibles más prevalentes. Que posibilite el análisis de brechas de equidad entre grupos poblacionales
ü Desarrollo de una sala de situación permanente del sistema de salud y áreas conexas.
ü Multiplicación de capacidades loco/departamentales por actividades directas integrales con las comunidades e instituciones, en el marco de Comunidades Productivas y Saludables (CPyS), para la vigilancia, prevención y mejora de las condiciones de salud.
ü Preparación nacional para enfrentar los desafíos de las enfermedades emergentes exóticas (Influenza, Virus del Nilo Occidental, Dengue y otras).
De la OPS: ü Fortalecimiento de las capacidades en
prevención y control de transmisibles; ü Capacitación en auditoría de planes, indicadores e impacto. ü Desarrollo del observatorio de
Determinantes en apoyo a planes y
56
Componentes (Áreas estratégicas)
Justificación Objetivos estratégicos22 Planteamientos estratégicos23 Actividades fundamentales a corto, mediano y largo plazo
interinstitucionales.
programas de salud; ü Elaboración del perfil de país de acuerdo
a variables comparables con otros países de la Región.
ü Capacitación en calidad y saneamiento ambiental.
ü Desarrollo de un análisis sectorial nacional de salud y ambiente;
ü Apoyo de proyectos productivos contemplando seguridad e inocuidad alimentaria.
ü Fortalecimiento de las acciones con asesoría, capacitación y diseminación de información en seguridad e inocuidad alimentaria.
IV. Equidad y atención a grupos y situaciones de vulnerabilidad
ü D1, D2, D3, D4, D5, D6, D7, D8, D9, D10, D11
ü ODM:1,3,4,5,6 y 7.
1) Disminuir inequidades en los grupos y situaciones de vulnerabilidad a través de políticas saludables y planes de acción
1.1 Caracterizar las situaciones y grupos vulnerables. 1.2 Negociar y abogar por procesos y políticas
nacionales y locales que contribuyan a la disminución de inequidades.
1.3 Estimular procesos que favorezcan la
accesibilidad de grupos vulnerables al sistema de salud.
Del país y apoyo de la OPS: ü Definición de las situaciones y grupos
vulnerables nacionales, departamentales y locales.
ü Desarrollo de estrategias y esquemas de trabajo específicos para revertir factores de riesgo que actúan sobre grupos y situaciones vulnerables.
ü Instalación de experiencias piloto de APS, con equipos básicos y población nominada.
ü Atención a la prevención y manejo de situaciones de desastres creando estructuras y procedimientos necesarios, incluyendo hospitales seguros.
V. Abordaje internacional y coordinación global, regional y subregional
üüüü D8, D9, D11,D13 D14,D15
1) Cumplir con los compromisos internacionales y nacionales suscritos por el país.
1.1 Fortalecer la capacidad nacional para el cumplimiento de compromisos internacionales.
Del país: ü Implementación plena del Reglamento
Sanitario Internacional (RSI). ü Cumplimiento de los ODM y del CMCT
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Componentes (Áreas estratégicas)
Justificación Objetivos estratégicos22 Planteamientos estratégicos23 Actividades fundamentales a corto, mediano y largo plazo
üüüü ODM: Todos
2) Fomentar el intercambio con otros países en calidad de receptor y dador de la cooperación técnica.
1.2 Armonizar y coordinar los planes entre agencias internacionales y socios de la cooperación con el liderazgo del Poder Ejecutivo
2.1 Desarrollar proyectos de cooperación entre países (TCC). 2.2 Estimular la armonización con los sistemas
internacionales de clasificación y regulación como instrumento para la integración e el intercambio regional.
2.3 Negociar y sostener estrategias de abordaje
común a problemas del MERCOSUR. 2.4 Articular las acciones integradas de salud
de las poblaciones de frontera.
ü Utilización del instrumento TCC ü Abordaje subregional de políticas y sistemas
de salud ü Actualización permanente de las bases de
datos con información sobre competencias de recursos humanos en la región, con énfasis en la toma de decisiones.
De OPS:
ü Seguimiento del cumplimiento de Objetivos del Desarrollo del Milenio (ODM), Convenio Marco de Control del Tabaquismo (CMCT) y otros.
ü Estimulación de proyectos y acciones integradas de salud de las poblaciones de frontera, considerando la estrategia de CPyS.
ü Estudiar planes comunes de las Oficinas de País de la Subregión.
ü Desarrollo de actividades en el marco INCOSUR/Chagas y la Región tendientes a la interrupción de la transmisión vectorial y transfusional de Chagas.
ü Desarrollo de actividades en el marco del Proyecto de Vigilancia, Prevención y control de Hidatidosis (ARG, BRA, CHI, URU), validando este esquema en el marco MERCOSUR SGT 11.
ü Apoyo al establecimiento de TCC’s estratégicos para la Subregión.
ü Apoyo a la actualización permanente de las bases de datos con información sobre competencias de recursos
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Componentes (Áreas estratégicas)
Justificación Objetivos estratégicos22 Planteamientos estratégicos23 Actividades fundamentales a corto, mediano y largo plazo
humanos en la región. ü Fortalecimiento de esquemas
interagenciales de CT en la Subregión. ü Asesoría técnica a instancias nacionales en
el componente salud de las negociaciones financieras internacionales.
VI. Descentralización y comunidades productivas y saludables.
ü D1, D2, D3, D4, D6, D8, D9, D10, D11
ü ODM:1,4,6,7 y 8
1) Profundizar las políticas locales de salud y el empoderamiento comunitario fomentado a través de la educación, el trabajo y la producción, con énfasis en la capacitación de recursos humanos. 2) Construir y fortalecer redes y otras formas de asociación.
1.1 Implementar lo acordado en el documento: “Hacia una Política Pública de
Promoción de la Salud basada en
Comunidades Productivas y Saludables”;
1.2 Conformar la red nacional de comunidades productivas y saludables con integración de alianzas de soporte a nivel local y nacional, y su intercambio con redes regionales.
2.1 Negociar y sostener fórmulas de asociación
a niveles centrales, departamentales y comunitarios para una mayor descentralización.
2.2 Monitorear y evaluar los proyectos pilotos
implementados por las comunidades. 2.3 Desarrollar conocimientos, habilidades y
destrezas imprescindibles para el desarrollo de comunidades productivas y saludables en el marco de la descentralización.
Del país: ü Fortalecimiento de los mecanismos de
evaluación de los procesos. ü Generación de alianzas estratégicas para
garantizar sustentabilidad e impacto, con especial atención a la formación de una red nacional de CPyS, basada en el enfoque intersectorial (Salud-Agricultura).
ü Desarrollo de modelos alternativos de producción local comunitaria con acento en producción de alimentos bajo condiciones de seguridad e inocuidad
ü Desarrollo del componente ambiental de CPyS en calidad y saneamiento ambiental.
De OPS:
ü Instrumentación de líneas estratégicas de procedimiento y fortalecimiento de acciones para diferentes tipos de áreas;
ü Identificación y fomento de experiencias de comunidades demostrativas.
ü Capacitación de recursos humanos en CPyS a nivel local, departamental y nacional;
ü Promover el desarrollo del componente
59
Componentes (Áreas estratégicas)
Justificación Objetivos estratégicos22 Planteamientos estratégicos23 Actividades fundamentales a corto, mediano y largo plazo
ambiental de CPyS en calidad y saneamiento ambiental
VII. Innovación y transferencia tecnológica.
ü D3, D6, D7, D8, D9, D10, D11, D12, D14
ü ODM Todos
1) Mejorar las condiciones para la generación, utilización e intercambio de información, conocimiento y tecnologías en salud
1.1 Fortalecer la capacidad de evaluación y fiscalización de tecnología en salud, producción de medicamentos y áreas conexas. 1.2 Estimular el desarrollo de capacidades y procesos de investigación en temas relacionados con salud. 1.3 Identificar fortalezas en el área de tecnologías relacionadas a la salud y catalizar la diseminación de información e intercambio con otros países. 1.4 Propiciar una mayor integración del Uruguay a redes de información.
Del país: ü Desarrollo de una agencia nacional de
evaluación de medicamentos y tecnología médica.
ü Construcción de la BVS en legislación sanitaria en el Parlamento Nacional
De la OPS:
ü Acceso a información actualizada y pertinente mediante servicios de DSI virtual y productos en la BVS de la Representación.
ü Promoción y apoyo a la construcción de una BVS en legislación sanitaria en el Parlamento Nacional.
ü Apoyo a la difusión de tecnologías y de instituciones de calidad del país hacia el exterior.
ü Apoyo al desarrollo e implementación del proyecto AUSA.
ü Capacitación en bioequivalencia, buenas prácticas de manufactura e ínter cambiabilidad de medicamentos
ü Observaciones: Diversas actividades no fueron reiteradas en varios ítems, aunque su naturaleza permitiría su inclusión en más de uno de ellos. Del mismo modo
existen aspectos comunes a todas las áreas estratégicas, los cuales son referidos en el anexo I.
60
ANEXO I: ASPECTOS COMUNES A TODAS LAS ÁREAS ESTRATÉGICAS
• Recursos Humanos
Los recursos humanos atraviesan horizontalmente todas las áreas estratégicas, no sólo en sentido de la capacitación del RRHH necesario para afrontar los desafíos, sino también en lo que hace a los niveles cuantitativos de su producción, perfiles, habilidades e incumbencias, distribución geográfica, condiciones de contratación, incentivos y formación continua.
• Alianzas
En materia de alianzas y asociaciones estratégicas, para cumplir la cooperación técnica proyectada con Uruguay, se pueden trazar varios estratos de contacto interinstitucional e intersectorial, sujetos a distintas modalidades de interacción:
o en lo nacional público, con alianzas intersectoriales dirigidas a instituciones públicas de diferentes sectores que puedan contribuir a los objetivos propuestos de sus áreas respectivas;
o en lo nacional y departamental, desde la sociedad civil, con alianzas ubicadas en el sector privado, las organizaciones de servicio y fundaciones, las ONG’s de temáticas compatibles por área y tema, las organizaciones comunitarias;
o en lo departamental público, con alianzas en el Ejecutivo y Deliberativo departamental.
• Acceso a información actualizada y pertinente
Posibilitar el acceso equitativo a la información y al conocimiento es un componente de la cooperación técnica que la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) brinda a la región y al Uruguay en particular. Se realiza de manera estructurada a través de programas de diseminación selectiva y de su proyecto de Biblioteca Virtual en Salud, con el objetivo de suministrar información actualizada y pertinente que apoye la toma de decisiones, docencia e investigación, en las diferentes áreas de trabajo.
• Auditoria y evaluación
Este aspecto tiene estrecha relación con el acceso a información actualizada y pertinente, porque invoca a la obtención confiable de datos en base al establecimiento de variables que permitan su elaboración y utilización como herramientas de toma de decisiones, que a su vez sustenten las condiciones de auditoria, evaluación y fiscalización dirigidas a aumentar la capacidad reguladora de la autoridad sanitaria nacional.
61
• Comunicación Social
La comunicación social entendida como una actividad profesional e institucional debe ser integrada al accionar de los operadores tradicionales de la salud desde una perspectiva de adecuada interrelación con la sociedad, así como en una permanente capacitación de los comunicadores en las temáticas atinentes a la salud. Desde este punto de vista, la comunicación en salud es una herramienta útil para la sociedad toda y los actores del sector.
• Género
Género es una construcción social, que involucra valores y símbolos culturales, roles sociales, comportamientos (individuales, institucionales, sociales) y normas. Género es un concepto que relaciona las interdependencias construidas en la sociedad, los niveles de poder, es cambiante en el tiempo y varía según las clases, culturas, etnias y edad. Género es un concepto más amplio que sexo, pues este se refiere sólo a las diferencias biológicas entre hombre y mujer. Por ello, el concepto de género es un aspecto que atraviesa todas las áreas estratégicas para que las intervenciones sean más equitativas.
• Legislación
Los profundos cambios promovidos por el Gobierno Nacional en el ámbito de la salud, requieren de la conformación de una estructura legal adecuada que soporte no sólo la legitimidad, sino también la sostenibilidad de las políticas propuestas.
La creación, reforma o adecuación de las herramientas legislativas y normativas, que sustenten los cambios que se pretenden introducir para conducir al país a un nuevo sistema de atención de la salud y prevención de la enfermedad, constituye un pilar sustantivo de la estrategia.
62
ANEXO II: LISTADO DE DESAFÍOS
DESAFÍO 1
Respuesta del sector salud a la transición demo-epidemiológica y a las necesidades de grupos vulnerables. Dar respuesta desde el sector salud a la doble carga consistente en la coexistencia de enfermedades
transmisibles y no transmisibles y a la creciente dificultad por parte de las familias de cuidar de
sus enfermos y ancianos.
DESAFÍO 2
Respuesta social a la transición demo-epidemiológica y a las necesidades de grupos vulnerables. Fortalecer la infraestructura y capacidades institucionales y comunitarias para la aplicación de las
políticas y estrategias de promoción de salud adecuadas a cada área y situación.
DESAFÍO 3
Aumento de necesidades en salud y disminución de recursos. Revertir la tendencia de disminución de los recursos destinados a la salud de los sectores más
carenciados contemplando el aumento de las necesidades en salud vinculadas con la pobreza.
DESAFÍO 4
Generar políticas de desarrollo sustentables.
Desarrollar políticas y gestión del desarrollo sustentable con fortalecimiento institucional para la
protección del ambiente y la salud humana.
DESAFÍO 5
Equidad en el sistema de salud. Avanzar en la transformación del sistema de salud con énfasis en la equidad.
DESAFÍO 6
APS Desarrollar la estrategia de APS tanto en el sistema público como en el privado.
DESAFÍO 7
Seguro Nacional de Salud. Implementar un Seguro Nacional de Salud que sea equitativo en la contribución de los individuos y
hogares y garantice el acceso a la atención integral, oportuna y de calidad para toda la población
del Uruguay.
DESAFÍO 8
Fortalecimiento de la rectoría. Mantener la separación entre administrador y administrado integrando a los usuarios del Sistema
en la toma de decisiones.
Fortalecer la capacidad de respuesta del MSP a los riesgos en Salud Pública.
Enfatizar la rectoría en el aseguramiento de la calidad de los productos y servicios de salud.
63
DESAFÍO 9
Información. Actualizar la concepción y el desempeño del sistema de información epidemiológica como base para
la toma de decisiones en salud.
DESAFÍO 10
Investigación en salud. Fortalecimiento de la capacidad de investigación en salud en el Uruguay, con especial énfasis en los
aspectos éticos y de investigación en Salud Pública.
DESAFÍO 11
Recursos humanos en salud Adecuar el recurso humano en calidad, cantidad y distribución de acuerdo al modelo de atención
propuesto.
DESAFÍO 12 Medicamentos y tecnología en salud. Desarrollo de una política sustentable de medicamentos y de evaluación de tecnología en el país.
DESAFÍO 13
Integración subregional. Coordinar acciones de integración intersectorial y con las distintas instituciones subregionales,
incluyendo áreas de frontera.
DESAFÍO 14
Coordinación cooperación internacional. Coordinación de la cooperación internacional con las diversas instancias nacionales e
internacionales.
DESAFÍO 15
Cooperación técnica y coordinación OPS/OMS Coordinación de la cooperación de OPS y OMS con foco en el país.
Utilización de las capacidades del Uruguay para brindar CT a otros países.
64
ANEXO III: Propuesta de cronograma de actividades de cooperación técnica (2008-2009)
CRONOGRAMA TENTATIVO DE ACTIVIDADES A SER REALIZADAS POR LA OPS EN EL CORTO Y MEDIANO PLAZO (2006-2009)
Componente I Actividad Plazo de ejecución (semestre) Políticas de salud
1º y 2º
2006 1º de 2007
2º de 2007
1º de 2008
2º de 2008
1º de 2009
Propiciar espacios de discusión; X X X X X X Formación en Salud Pública; X X X
Elaboración de una propuesta de adecuación curricular de la carrera de medicina y otras del área de la salud a las necesidades del país y estimular su adopción;
X X
Capacitación de especialistas en programación y gestión de sistemas de salud;
X X X X
Asesoramiento a la elaboración del estatuto de trabajadores de la salud;
X X
Cooperación en la elaboración de una política de medicamentos, y otros insumos estratégicos;
X X X
Intercambio de experiencias entre países; X X X X X X
Actualización permanente de las bases de datos con información sobre competencias de recursos humanos, con énfasis en la toma de decisiones;
X X X X X X
Desarrollo de una campaña de comunicación social. X X X X X X
65
Componente II Actividades Plazo de ejecución (semestres) Sistema nacional de salud
1º y 2º de 2006
1º de 2007
2º de 2007
1º de 2008
2º de 2008
1º de 2009
Capacitación en gestión de instituciones de salud (en el marco de la descentralización del ASSE);
X X
Intercambio de lecciones. aprendidas en los procesos de reforma, con países de la región;
X X X X
Continuación del desarrollo de cuentas de salud; X X X Diseminación de información y experiencias. X X X X X X
66
Componente III Actividad Plazo de ejecución (semestre) Determinantes epidemiológicos y sociales de la salud
1º y 2º
de 2006 1º de 2007
2º de 2007
1º de 2008
2º de 2008
1º de 2009
Fortalecimiento de las capacidades en prevención y control de transmisibles;
X X X X X X
Capacitación en auditoría de planes, indicadores e impacto;
X X
Desarrollo del observatorio de Determinantes en apoyo a planes y programas de salud;
X X X
Capacitación en calidad y saneamiento ambiental X X X X Desarrollo de un análisis sectorial nacional de salud y
ambiente; X X
Elaboración del perfil de país de acuerdo a variables comparables con otros países de la Región;
X X X
Apoyo de proyectos productivos contemplando seguridad e inocuidad alimentaria;
X X X X
Fortalecimiento de las acciones con asesoría, capacitación y diseminación de información en seguridad e inocuidad alimentaria
X X X X X X
67
Componente IV
Actividad Plazo de ejecución (semestre)
Equidad y atención a grupos y situaciones de vulnerabilidad
1º y 2º
de 2006
1º de 2007
2º de 2007
1º de 2008
2º de 2008
1º de 2009
Brindar cooperación en las distintas
actividades. No se identifican plazos,
porque dependen de decisiones del país.
Definición de las situaciones y grupos vulnerables nacionales, departamentales y locales;
X X
Desarrollo de estrategias y esquemas de trabajo específicos para revertir factores de riesgo que actúan sobre grupos y situaciones vulnerables;
X X X X X X
Instalación de experiencias piloto de APS, con equipos básicos y población nominada;
X X
Atención a prevención y manejo de situaciones de desastres creando estructuras y procedimientos necesarios, incluyendo hospitales seguros.
X X X X X X
68
Componente V Actividad Plazo de ejecución (semestre) Abordaje internacional y coordinación global, regional y subregional
1º y 2º de 2006
1º de 2007
2º de 2007
1º de 2008
2º de 2008
1º de 2009
Seguimiento del cumplimiento de Objetivos del Desarrollo del Milenio (ODM), Convenio Marco de Control del Tabaquismo (CMCT) y otros;
X X X X X X
Estimulación de proyectos y acciones integradas de salud de las poblaciones de frontera, considerando la estrategia de CPyS;
X X X X X
Estudiar planes comunes de las Oficinas de País de la Subregión
X X X X X X
Desarrollo de actividades en el marco INCOSUR/Chagas y la Región tendientes a la interrupción de la transmisión vectorial y transfusional de Chagas
X X X X X X
Desarrollo de actividades en el marco del Proyecto de Vigilancia, Prevención y control de Hidatidosis (ARG, BRA, CHI, URU), validando este esquema en el marco MERCOSUR SGT 11
X X X X X X
Establecimiento de TCC’s estratégicos para la Subregión; Asesoría técnica a instancias nacionales en el componente salud de las negociaciones financieras internacional.
X X X X X X
Fortalecimiento de esquemas interagenciales de CT en la Subregión;
X X
Abordaje subregional de políticas y sistemas de salud; X X X X X X
Actualización permanente de las bases de datos con información sobre competencias de recursos humanos en la región, con énfasis en la toma de decisiones;
X X X X X X
69
Componente VI Actividad Plazo de ejecución (semestres) Descentralización Comunidades productivas y saludables
1º y 2º de 2006
1º de 2007
2º de 2007
1º de 2008
2º de 2008
1º de 2009
Desarrollo de un análisis sectorial nacional de salud y ambiente;
X
Identificación y fomento de experiencias de comunidades demostrativas;
X X X X X
Capacitación de recursos humanos en MPyS a nivel local, departamental y nacional;
X X
Desarrollo del componente ambiental de MPyS en calidad y saneamiento ambiental;
X X X
70
Componente VII Actividad Plazo de ejecución (semestres) Innovación y transferencia tecnológica
1º y 2º de 2006
1º de 2007
2º de 2007
1º de 2008
2º de 2008
1º de 2009
Acceso a información actualizada y pertinente mediante servicios de DSI virtual y productos en la BVS de la Representación;
X X X X X X
Promoción y apoyo a la construcción de una BVS en legislación sanitaria en el Parlamento Nacional
X X
Difusión de tecnologías y de instituciones de calidad del país hacia el exterior
X X X X X X
Apoyo al desarrollo e implementación del proyecto AUSA X X X X
Capacitación en bioequivalencia, buenas prácticas de manufactura e ínter cambiabilidad de medicamentos
X X X X X
71
ANEXO IV: Agendas de las Misiones
ECP AGENDA 1ª MISION
5 al 9 de Septiembre 2005 Montevideo-Uruguay
Lunes 5 Septiembre 09:00 a 10:00 Reunión con el Representante en las oficinas de OPS 10:00 a 10:15 Visita a las instalaciones de la Representación 10:30 a 12:30 Reunión con los Consultores 14:00 a 14:45 Ministro de Ganadería, Agricultura y Pesca, Sr. José
Mujica 15:00 a 17:00 Ministra de Salud Pública, Dra. María Julia Muñoz y
autoridades del MSP
Martes 6 Septiembre 09:00 a 10:00 Ministro de Relaciones Exteriores, Dr. Reinaldo Gargano 10:30 a 12:00 Jefes de Agencias del Sistema de las Naciones Unidas en
el Uruguay 14:30 a 15:15 Presidenta de la Comisión Honoraria Asesora de la
Presidencia de la República en materia de Salud Bucal Escolar, Sra. María Auxiliadora Delgado de Vázquez
15:45 a 16:30 Reunión con el Ec. Carlos Viera, Director de la Oficina
de Planeamiento y Presupuesto (OPP) – 3er piso Edif. Libertad
Miércoles 7 Septiembre
08:00 a 09:30 Desayuno de trabajo con los Decanos de la Universidad
de la República, Representantes de las Comisiones Honorarias y LATU – Hotel Best Western Palladium
72
Honorarias y LATU – Hotel Best Western Palladium 10:00 a 10:45 Intendente Municipal de Montevideo, Dr. Ricardo
Ehrlich, acompañado del Dr. Pablo Anzalone, Director de División Salud – en OPS
11:00 a 12:00 Autoridades del Sindicato Médico del Uruguay 12:30 a 14:30 Almuerzo de Trabajo con la Presidenta de la Comisión de
Salud Pública de la Cámara de Senadores, Dra. Mónica Xavier y el Presidente de la Comisión de Salud Pública y Asistencia Social de la Cámara de Representantes, Dr. Miguel Asqueta – Restaurante La Vaca
15:30 a 16:00 Lic. Milton Romani, Secretario de la Secretaría Nacional
de Drogas, Presidencia, 2do. piso 16:15 a 17:00 Trabajo en la Representación 17:15 a 18:00 Autoridades de la Federación Médica del Interior
Jueves 8 Septiembre 09:30 a 10:15 Ministerio de Educación y Cultura, Ing. Quím. Jorge
Brovetto, Dr. Enrique Grünbut y Dr. Luis Yarzábal 10:30 a 11:15 Ministro de Vivienda, Ordenamiento Territorial y Medio
Ambiente, Arq. Mariano Arana 14:30 a 15:00 Congreso de Intendentes 15:30 a 16:00 Subsecretario del Ministerio de Turismo y Deportes, Sr.
Alberto Prandi 16:45 a 17:30 CLAP OPS/OMS 17:30 a 18:00 Directora del Hosp. de Clínicas, Dra. Graciela Ubach
Viernes 9 Septiembre 08:30 a 09:45
Desayuno de trabajo con ONG’s – Hotel Best Western Palladium
73
10:00 a 13:00 Trabajo en la Representación 14:30 a 17:00 Ministra de Salud Pública con su equipo 17:30 Trabajo en la Representación
Obs. Un Representante del MSP (la Dra. Beatriz Rivas o el Dr. Gilberto Ríos) acompañará a la Misión.
Desayuno del miércoles 7 de septiembre: Lugar: Hotel Best Western Palladium Hora: 8 a 9.30 Secretaria: Sra. Laura Centurión Decanos: Medicina Química (Prof. Marta Vázquez) Veterinaria Odontología Enfermería Comisiones: Hidatidosis Antituberculosa Cáncer Discapacitado Cardiovascular LATU: 1 persona MSP: Dres. Rivas o Ríos Misión ECP: Dr. Colette Kinnon Dr. Amanda Abreu Dr. Claudia Suárez Dr. Juan Manuel Sotelo Dr. Enrique Pérez PWR: Dr. J.F. Dora Dr. R. Salvatella Dr. A. Gherardi Dr. J. González Lic. G. Delgado Lic. Alicia Fernández Dr. José Díaz Rossello
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Desayuno del viernes 9 de septiembre: Lugar: Hotel Best Western Palladium Hora: 8:30 a 9:45 Secretaria: Sra. Elizabeth Jurado ONG’s: El Abrojo Ambientalistas Afro Sida Género MSP: Dres. Rivas o Ríos Misión ECP: Dr. Colette Kinnon Dr. Amanda Abreu Dr. Claudia Suárez Dr. Juan Manuel Sotelo Dr. Enrique Pérez PWR: Dr. J.F. Dora Dr. R. Salvatella Dr. A. Gherardi Dr. J. González Lic. G. Delgado CLAP – 2 profesionales Almuerzo del miércoles 7 de septiembre Lugar: Restaurante La Vaca Hora: 12:30 a 14:30 Parlamento: Senadora Mónica Xavier, Comisión Salud Senadores Dr. Miguel A. Asqueta, Comisión Salud Diputados Misión ECP: Dr. Colette Kinnon Dr. Amanda Abreu Dr. Claudia Suárez Dr. Juan Manuel Sotelo Dr. Enrique Pérez MSP: Dres. Rivas o Ríos PWR: Dr. J.F. Dora Dr. J. González CLAP - 1
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ECP AGENDA 2ª MISION 9 al 12 de Mayo 2006 Montevideo-Uruguay
Martes 9 de Mayo 09:00 a 12:00 Reunión con personal de la Representación, para revisar agenda y
debatir el borrador del documento guía para la semana 11:00 a 11:30 Reunión con el Dr. Francisco Muzio, Director General de los
Servicios Ganaderos del Ministerio de Ganadería, Agricultura y Pesca
14:00 a 15:00 Reunión con la señora Ministra de Salud Pública 15:00 a 17:00 Reunión con otras autoridades del MSP y del MGAP 17:00 a 18:00 Reunión con personal de la Representación Miércoles 10 de Mayo 09:00 a 10:00 Trabajos en la Representación 11:00 a 12:00 Entrevista con personal del Acuífero Guaraní (Sr. Luis Amore,
Secretario General del Proyecto) (*) 14:00 a 15:00 Entrevista con el Director del CLAP, Dr. Ricardo Fescina 15:30 a 16:45 Trabajos en la Representación 17:00 a 18:00 Reunión con el Director Ejecutivo del Instituto Pasteur – Prof. Dr.
Guillermo Dighiero (**) Jueves 11 de Mayo 09:00 a 13:00 Representación (trabajo en grupos) 14:30 a 16:00 Trabajos con contrapartes del MSP 16:30 a 18:00 Preparación de Informe para la Ministra de Salud Pública Viernes 12 de Mayo 09:00 a 13:00 Representación - elaborar presentación para autoridades nacionales 15:00 a 18:00 Presentación borrador documento y su discusión
(*) Acuífero Guaraní – Edificio MERCOSUR – Piso 2, Ofic.213 (**) Instituto Pasteur – Mataojo s/n – Centro de Investigaciones Nucleares (frente a la Fac. de Ciencias)
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ÍNDICES
I. Índice de Tablas
TABLA 1. INDICADORES DEMOGRÁFICOS SELECCIONADOS, URUGUAY, 2003 Y 2004. ............................... 11 TABLA 2. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR GRUPOS ETARIOS. URUGUAY. 2004. ................................ 11 TABLA 3. MORTALIDAD INFANTIL, NEONATAL Y POSTNEONATAL. URUGUAY............................................ 12 TABLA 4. TASA DE MORTALIDAD INFANTIL POR DEPARTAMENTOS, 2002-2003, URUGUAY*.................... 13 TABLA 5: LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE. URUGUAY, 2003*.......................................................... 14 TABLA 6. EVOLUCIÓN PBI PER CÁPITA Y TASA DE DESEMPLEO. URUGUAY 2000-2004. ............................ 17 TABLA 7. INGRESO REAL DE HOGARES POR ÁREA GEOGRÁFICA SEGÚN TRIMESTRE MÓVIL ......................... 18 TABLA 8 GASTO Y COBERTURA EN SALUD SEGÚN SECTORES PÚBLICO Y PRIVADO. URUGUAY*, 2004. ...... 19 TABLA 9 COBERTURA DE AGUA POTABLE EN EL PAÍS (SIN DEPARTAMENTO DE MALDONADO, .................. 20 TABLA 10 COBERTURA DE AGUA POTABLE EN MONTEVIDEO, OCTUBRE 2005.* ........................................ 20 TABLA 11 COBERTURA DE AGUA POTABLE EN EL INTERIOR (SIN MALDONADO), OCT. 2005.* ................... 21 TABLA 12 COBERTURA DE SANEAMIENTO EN EL INTERIOR (SIN MALDONADO), OCT. 2005.* ..................... 21 TABLA 13 PRINCIPALES INDICADORES DEL GASTO EN SALUD. TOTAL DEL PAÍS ......................................... 27 TABLA 14 EVOLUCIÓN DEL GASTO EN SALUD. URUGUAY, 1994-2004. ..................................................... 28 TABLA 15 PROGRAMACIÓN DE LA COOPERACIÓN DE OPS/OMS ................................................................ 39 TABLA 16 RECURSOS FINANCIEROS POR ORIGEN. REPRESENTACIÓN DE OPS/OMS-URUGUAY ................. 45
II. Índice de Desafíos
DESAFÍO 1: RESPUESTA DEL SECTOR SALUD A LA TRANSICIÓN DEMO-EPIDEMIOLÓGICA Y A LAS
NECESIDADES DE GRUPOS VULNERABLES. ......................................................................................... 16 DESAFÍO 2: RESPUESTA SOCIAL A LA TRANSICIÓN DEMO-EPIDEMIOLÓGICA Y A LAS NECESIDADES DE
GRUPOS VULNERABLES...................................................................................................................... 17 DESAFÍO 3: AUMENTO DE NECESIDADES EN SALUD Y DISMINUCIÓN DE RECURSOS. ................................. 20 DESAFÍO 4: GENERAR POLÍTICAS DE DESARROLLO SUSTENTABLES.......................................................... 23 DESAFÍO 5: EQUIDAD EN EL SISTEMA DE SALUD. ..................................................................................... 28 DESAFÍO 6: APS ...................................................................................................................................... 30 DESAFÍO 7: SEGURO NACIONAL DE SALUD.............................................................................................. 30 DESAFÍO 8: FORTALECIMIENTO DE LA RECTORÍA..................................................................................... 31 DESAFÍO 9: INFORMACIÓN. ...................................................................................................................... 32 DESAFÍO 10 INVESTIGACIÓN EN SALUD. .................................................................................................. 34 DESAFÍO 11: RECURSOS HUMANOS EN SALUD.......................................................................................... 36 DESAFÍO 12 MEDICAMENTOS Y TECNOLOGÍA EN SALUD. ......................................................................... 36 DESAFÍO 13 INTEGRACIÓN SUBREGIONAL................................................................................................ 37 DESAFÍO 14 COORDINACIÓN COOPERACIÓN INTERNACIONAL.................................................................. 38 DESAFÍO 15COOPERACIÓN TÉCNICA Y COORDINACIÓN OPS/OMS.......................................................... 42
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GLOSARIO
AECI Funciones Esenciales de Salud Pública
ALADI Asociación Latino Americana de Integración
APS Atención Primaria de Salud
ASSE Administración de Servicios de Salud del Estado
BCU Banco Central del Uruguay
BID Banco Interamericano del Desarrollo
BIREME Centro Latinoamericano y del Caribe para Información en Ciencias de la Salud
BM Banco Mundial
BPS Banco de Previsión Social
CEPAL Comisión Económica para América Latina
CEPIS Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias del Ambiente
CIE-10 Clasificación internacional de Enfermedades Nº 10
CIID Centro Internacional de Investigaciones para el Desarrollo
CLAP Centro Latinoamericano de Perinatología
CMCT Convenio Marco de Control del Tabaquismo
CPyS Comunidades Productivas y Saludables
CT Cooperación Técnica
ECP Estrategia de Cooperación con el País
FAO Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la
Alimentación FEMI Federación Médica del Interior
FESP Funciones Esenciales de Salud Pública
FMI Fondo Monetario Internacional
IAMC Instituciones de Asistencia Medica Colectiva
IDH Índice de Desarrollo Humano
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INCOSUR Iniciativa de CONOSUR para Controlar y Eliminar Enfermedad de Chagas
INE Instituto Nacional de Estadística
INPPAZ Instituto Panamericano de Protección de Alimentos y Zoonosis
JAICA Agencia de Cooperación Japonesa
MERCOSUR Mercado Común del Sur
MSP Ministerio de Salud Pública
NNUU Sistema de Naciones Unidas
ODM Objetivos de Desarrollo del Milenio
OEA Organización de los Estados Americanos
OIM Organización Internacional de las Migraciones
OIT Organización Internacional del Trabajo
ONGs Organizaciones No Gubernamentales
ONUDI Organización de las Naciones Unidas para el Desarrollo Industrial
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
PANAFTOSA Centro Panamericano de Fiebre Aftosa
PARF Red Panamericana Armonización en Reglamentación Farmacéutica
PBI Producto Bruto Interno
PEA Población Económicamente Activa
PIAS Planes Integrales de Atención a la Salud
PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
UNFPA Fondo de Población de las Naciones Unidas
SMU Sindicato Médico del Uruguay
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