Técnica CERVERA

Formación Continuada en Ortodoncia Práctica

Estudio de la Clase IIªProtocolo de Aparato Fijo

2 | Protocolo de Aparato Fijo - Tratamiento de la Clase IIª

Tratamiento de la Clase IIª - Protocolo de Aparato Fijo | 3

Actualizado: JUNIO 2016

Estudio de la Clase IIªProtocolo de Aparato FijoAUTORES

• Alberto Cervera Durán (Profesor Honorífico)Exprofesor, Universidad Complutense Madrid.Doctor Médico Estomatólogo. Profesor del Programa de Formación en Ortodoncia CEOSA (1951-2014)

• Alberto Cervera SabaterLicenciado en Medicina y Cirugía en la UCM.Especialista en Estomatología en la UCM.Profesor invitado del Departamento de Prótesis Estomatológica. UCM (desde 1991).Profesor invitado de la Clínica Odontológica Integrada. UCM (desde 1991).Miembro activo de la SEDO y de la Sociedad Española de Materiales Odontológicos.Investigador Senior del 7º Programa Marco de la Unión Europea.Profesor invitado del Departamento de Ingeniería Biomédica. Universidad Carlos III (desde 2013).Profesor del Programa de Formación en Ortodoncia ORTOCERVERA (desde 1988).

• Mónica Simón PardellLicenciada en Odontología en la Universidad de Barcelona.Doctora “Cum Laude” por la UCM.Profesora invitada al Máster Oficial en Ciencias Odontológicas en la UCM.Ortodoncia exclusiva en Madrid.Miembro activo de la SEDO.Especialista en tratamiento de Síndrome de Apnea e Hipopnea del sueño.Certificación en Técnica Invisalign®.

• Isabel Cervera del RíoLicenciada en Odontología en la Universidad Europea de Madrid.Máster de Ciencias Odontólogicas en UCM.Especialista en Prótesis sobre Implantes UCM.Profesora del Programa de Formación en Ortodoncia ORTOCERVERAPráctica privada de Odontología Multidisciplinaria en Madrid.

• Ricardo Lucas de VegaLicenciado en Odontología en la Universidad Europea de Madrid.Ortodoncia exclusiva en Estepona (Málaga).

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EQUIPO TÉCNICO Director: Alberto Cervera Sabater

Composición y Maquetación: Rosa Merchán

Fotografía y Audiovisuales: Alberto Bermejo

Laboratorio: Beatriz López

Cefalometría y Análisis de Modelos: Ana Alconada

Consulta de Formación: Dra. Mónica Simón Dr. Ricardo Lucas

Instructores para Prácticas: Dra. Mónica Simón Dra. Isabel Cervera del Río Alberto Bermejo

PRIMERA EDICION - Formato de Cuaderno Copyright © 2016 por Ledosa

Ediciones precedentes en formato de Manuales para cursos. Copyright © Desde 1993 hasta 2015 por Ledosa

Todos los derechos están reservados. Ninguna parte de estas publicaciones pueden ser reproducidas, alma-cenadas para sistemas de consulta, o transmitidas, en cualquier forma y por cualquier medida, mecánico, fotocopia, registro, digital o cualquier otro, sin permiso previo del editor.

Impreso en Madrid.

ISBN ---------------------- Edición Española. Dep. Leg. ------------------

Aeronáuticas, 18-20. Polígono Industrial Urtinsa II28923 Alcorcón (Madrid) - ESPAÑATelf. 91 554 10 29www.ortocervera.com | cursos@ortoceosa.com

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Principios Básicos de Filosofía

“... Lo que Oigo Olvido ... ... Lo que Veo Recuerdo ...

... Lo que Hago Aprendo ...”

Confuncio (444 a C.)

Principios Básicos de Ortodoncia

“... La Práctica de Typodonto ... ... es la Mejor Forma de ...

... Aprender una Técnica ...”

Tweed (1944)

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ÍNDICE

Introducción a la Biomecánica de Clase II, 1 .......................................... 7

Objetivos de tratamiento en Clase IIª ....................................................... 8

1ª Fase .................................................................................................................. 11

2ª Fase .................................................................................................................. 16

Acabado de Casos ........................................................................................... 24

3ª Fase .................................................................................................................. 26

Retención ............................................................................................................ 30

Fuerzas elásticas - Elásticos .......................................................................... 33

Fuerzas elásticos - Módulos ......................................................................... 43

Tratamiento de la Clase IIª - Protocolo de Aparato Fijo | 7

La práctica sobre tipodonto la realizaremos sobre un ejemplo de Clase II, División 1ª, la maloclusión es de grado acentuado con extracciones de 14|24 . 45|35. El estudio de la técnica se divide en tres fases:

• Primera FaseEn esta fase haremos la nivelación del plano oclusal, la corrección de la curva de Spee inferior y efec-tuaremos la alineación y corrección de las rotaciones. Veremos una demostración en vídeo sobre el Arco Facial, con la selección del tipo del arco, adaptación y activación.

• Segunda FaseEn la segunda fase, el problema fundamental es el control de anclaje, donde se expondrán los diferentes sistemas: Barra Palatina Soldada, Barra de Goshgarian, Arco Facial, Arco de Asher, Arco con Ganchos en J, Botón de Nance, Omegas a Stop, ...

Principalmente nos centraremos en la corrección de la guía canina y oclusión molar, movimientos que realizaremos con elásticos, módulos y cadenetas.

• Tercera FaseEsta fase requiere el ajuste final de la inclinación buco-lingual, la inclinación mesio-distal y la forma y tamaño de arcada; para conseguir esto nos basamos actualmente en la recementación de brackets.

Aplicaremos los elásticos de terminación para ir corrigiendo las pequeñas imperfecciones que queden por corregir como línea media, guía incisal o algún espacio por cerrar. Y veremos lo que se denomina oclusión corregida compensada que se obtiene con la combinación de brackets de diferentes tamaños, surcos y slots, para aprovechar la holgura, la adaptación y el control de la fricción.

Introducción a la Biomecánica de Clase II, 1Extracción 14|24 . 45|35

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OBJETIVOS DE TRATAMIENTO EN CLASE IIª, 1

• Maxilar Superior- Retrusión - Distalación de caninos - Control de anclaje - Corrección de la sobremordida

• Maxilar Inferior- Mesialización del molar - Corrección de la sobremordida

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• 1ª Fase: Nivelación (6 meses)

• 2ª Fase: Corrección (8-10 meses)

• 3ª Fase: Terminación (2-4 meses)

• Barra de Goshgarian + C- Modeler bimaxilar adaptado

RESUMEN DE LAS TRES FASES

Periodo entre extracciones y montaje del aparato fijo (6-12 meses)

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• Control de sobremordida (no corrección)

• Corrección de: - Apiñamiento - Posición vertical individual - Rotaciones - Eje de la corona clínica

• 1ª Fase: Nivelación (6 meses)

SECUENCIA DE ARCOS

ADS ADI

1º .014 NT Térmico 1º 014 NT Térmico

2º .014x.025 NT Térmico 2º .014x.025 NT Térmico

3º .016x.025 NT Térmico 3º .016x.025 NT Térmico

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• Arco Superior- .014 Níquel-Titanio Térmico- Ligadura continua de grosor .010 del 13 al 17

• Arco Inferior- .014 Níquel-Titanio Térmico

• Barra Goshgarian

1ª FASE - 1º ARCO .014 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO

Cuadrante izquierdo

Cuadrante derecho

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• Arco Superior- .014x.025 Níquel-Titanio Térmico- Ligadura continua de grosor .010 del 13 al 17

• Arco Inferior- .014x.025 Níquel-Titanio Térmico

• Barra Goshgarian

1ª FASE - 2º ARCO .014x.025 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO

Cuadrante derecho

Cuadrante izquierdo

14 | Protocolo de Aparato Fijo - Tratamiento de la Clase IIª

• Arco Superior- .016x.025 Níquel-Titanio Térmico- Ligadura continua de grosor .010 del 13 al 17

• Barra Goshgarian

1ª FASE - 3º ARCO .016x.025 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO

• Arco Inferior- .016x.025 Níquel-Titanio Térmico- Ligadura continua de 44 al 34

Cuadrante derecho

Cuadrante izquierdo

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• Defectos de cementado- Rotaciones - Extrusión-Intrusión de dientes individuales- Ejes coronales

• Línea media- Tamaño dentario- Articulación canina- Posición mandibular

• Sobremordida

Evaluación de la Nivelación

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• Control de sobremordida (no corrección)

• Corrección de: - Guía canina - Sobremordida - Guía incisiva - Relación molar - Línea media - Cierre de espacios

• 2ª Fase - Corrección (8-10 meses)

• Compensación oclusal

Sobremordida Mordida Abierta

ADS 10-5-5-10 5-5-0-0

ADI 10-5-5-10 5-5-0-0

SECUENCIA DE ARCOS

ADS ADI

1º .017x.025, Acero, con 2 postes, 34 mm. 1º .017x.025, Acero, con 2 postes, 40 mm.

2º .017x.025, Acero, con 2 postes, 34 mm. 2º .017x.025, Acero, con 2 postes, 40 mm.

Tratamiento de la Clase IIª - Protocolo de Aparato Fijo | 17

Práctica de compensación oclusal a los arcos

18 | Protocolo de Aparato Fijo - Tratamiento de la Clase IIª

• Arco Superior- Con 2 postes a mesial de canino- Compensación oclusal 10-5-5-10- Ligadura continua .010 de 2º molar a 2º premolar en ambos lados- Módulo del 17 al 13

• Barra de Goshgarian

2ª FASE - 1º ARCO .017x.025 ACERO• Arco Inferior

- Con 2 postes a distal de canino- Compensación oclusal 10-5-5-10- Ligadura continua .010 de 44 a 34- Módulo de 1er molar al poste en ambos lados- Asas en U sólo entre 44 y 46

• Elásticos intermaxilares de Clase IIª

Cuadrante derecho

Cuadrante izquierdo

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• Arco Superior- Con 2 postes a mesial de canino- Compensación oclusal 10-5-5-10- Ligadura continua de 2º molar a 2º premolar en ambos lados- Módulo de 2º molar al poste en ambos lados

• Arco Inferior- Con 2 postes a distal de canino- Compensación oclusal 10-5-5-10- Ligadura continua de 44 a 34- Módulo de 1er molar al poste en ambos lados- Asas en U sólo entre 44 y 46

• Barra de Goshgarian

2ª FASE - 2º ARCO .017x.025 ACERO

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• Arco Superior- Con 2 postes a mesial de canino- Compensación oclusal 10-5-5-10- Módulo de 2º premolar al poste en ambos lados

• Arco Inferior- Con 2 postes a distal de canino- Compensación oclusal 10-5-5-10- Ligadura continua de 44 a 34- Módulo de primer molar al poste en ambos lados- Asas en U sólo entre 44 y 46

2ª FASE - 3º ARCO .017x.025 ACERO

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• Arco Superior- Con 2 postes a mesial de canino- Compensación oclusal 10-5-5-10- Cadeneta de 2º premolar a 2º premolar (15 a 25)

• Arco Inferior- Con 2 postes a distal de canino- Compensación oclusal 10-5-5-10- Ligadura continua de 44 a 34- Módulo de primer molar al poste en ambos lados

2ª FASE - 4º ARCO .017x.025 ACERO

22 | Protocolo de Aparato Fijo - Tratamiento de la Clase IIª

• Arco Superior- Con 2 postes a mesial de canino- Compensación oclusal 10-5-5-10- Ligadura continua de 15 a 25- Módulo de primer molar al poste en ambos lados

• Arco Inferior- Con 2 postes a distal de canino- Compensación oclusal 10-5-5-10- Ligadura continua de 44 a 34- Módulo de primer molar al poste en ambos lados

2ª FASE - 5º ARCO .017x.025 ACERO

Tratamiento de la Clase IIª - Protocolo de Aparato Fijo | 23

• Guía canina

• Guía incisiva

• Oclusión molar

• Espacio de extracción

• Línea media

• Sobremordida

• Dimensión y tamaño dentario

Evaluación de la Corrección

24 | Protocolo de Aparato Fijo - Tratamiento de la Clase IIª

• Estudio de terminación

• Recementado y cementado de 2º molares

• Forma de arcada individual

• Tallados selectivos

• Dobleces

• Secuencia de arcos: .018 Níquel-Titanio .016x.025 Níquel-Titanio Térmico .017x.025 Beta-Titanio

ACABADO DE CASOS

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FORMA DE ARCADA

• Arcada individual: Arquímetro (modelo 2007)

• Arcada promedio

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• Corrección de: - Intercuspidación

• 3ª Fase - Terminación (2-4 meses)

SECUENCIA DE ARCOS

ADS ADI

1º .017x.025, Beta-Titanio 1º .017x.025, Beta-Titanio

2º .019x.025, Beta-Titanio 2º .017x.025, Beta-Titanio

Tratamiento de la Clase IIª - Protocolo de Aparato Fijo | 27

• Arco Superior- Arco liso Beta-Titanio- Compensación oclusal 5-5-5-5- Ligadura continua de bloqueo trenzada de .010 de 16 a 26

• Arco Inferior- Arco liso Beta-Titanio- Compensación oclusal 5-5-5-5- Ligadura continua de bloqueo trenzada de .010 de 36 a 46

3ª FASE 1º ARCO .017x.025 b-TITANIO

28 | Protocolo de Aparato Fijo - Tratamiento de la Clase IIª

• Arco Superior- Arco .019x.025, liso Beta-Titanio- Compensación oclusal 5-5-5-5- Ligadura continua de bloqueo trenzada de .010 de 16 a 26

• Arco Inferior- Arco .017x.025, liso Beta-Titanio- Compensación oclusal 5-5-5-5- Ligadura continua de bloqueo trenzada de .010 de 36 a 46

3ª FASE2º ARCO .019x.025 b-TITANIO / .017x.025 b-TITANIO

Tratamiento de la Clase IIª - Protocolo de Aparato Fijo | 29

• Sobremordida

Evaluación de la Terminación

30 | Protocolo de Aparato Fijo - Tratamiento de la Clase IIª

• Retención

Determinación de la Retención (mínimo 2 años)

• Estado previo al tratamiento- Sobremordida- Apiñamiento- Rotaciones- Gravedad- Hábitos

• Terminación

• Edad

• Modelo facial

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ADS - Placa de Retención

32 | Protocolo de Aparato Fijo - Tratamiento de la Clase IIª

ADI - Barra Lingual Férula de retención

Tratamiento de la Clase IIª - Fuerzas elásticas | 33

FUERZAS ELÁSTICAS

ELÁSTICOS

1.- Tipos de elásticos

2.- Punto de aplicación

3.- Magnitud de la fuerza

4.- Utilización clínica

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- Clase Iª

- Tracción de raíces

1. TIPOS DE ELÁSTICOS

UNIMAXILARES

Tratamiento de la Clase IIª - Fuerzas elásticas | 35

- Dientes incluidos

- Dientes rotados

UNIMAXILARES (Continuación)

36 | Fuerzas elásticas - Tratamiento de la Clase IIª

- Simétricos • Clase IIª

• Verticales

• Clase IIIª

INTERMAXILARES

Anteriores

Posteriores

Tratamiento de la Clase IIª - Fuerzas elásticas | 37

• En Z• Cruzado anteriores

INTERMAXILARES (Continuación)

- Simétricos • Elásticos en L, 5/16 Medium

- Asimétricos

38 | Fuerzas elásticas - Tratamiento de la Clase IIª

2. PUNTO DE APLICACIÓN

AL ARCO EN LAS ASAS A LOS POSTES DEL ARCO

AL HOOK DEL BRACKET A LAS KOBAYASHI

Tratamiento de la Clase IIª - Fuerzas elásticas | 39

• Tamaños• Resumen• Medición con dinamómetro

• Elásticos intraorales

Pulgadas mm. Unidad Gramos Onzas

1/8’’ 3,2 100

Ligera - 70 gr. 21/2

Media - 126 gr. 41/2

Fuerte - 182 gr. 61/2

3/16’’ 4,8 100

Ligera - 70 gr. 21/2

Media - 126 gr. 41/2

Fuerte - 182 gr. 61/2

1/4’’ 6,4 100

Ligera - 70 gr. 21/2

Media - 126 gr. 41/2

Fuerte - 182 gr. 61/2

5/16’’ 7,9 100

Ligera - 70 gr. 21/2

Media - 126 gr. 41/2

Fuerte - 182 gr. 61/2

3/8’’ 9,5 100

Ligera - 70 gr. 21/2

Media - 126 gr. 41/2

Fuerte - 182 gr. 61/2

3. MAGNITUD DE LA FUERZA

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DIÁMETRO 1/3 DE LA DISTANCIA

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1/4 Medio (Clase II, Clase III) 1/8 Ligero (verticales) 5/16 Medium (en L)

MEDICIÓN CON DINAMÓMETRO

ELÁSTICOS MÁS FRECUENTES

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• 1ª Fase- Verticales (Mordida abierta - Caninos altos)- Duración máxima 4 meses- Cambio diario- Sólo para dormir- Fuerza ligera 70 gr. (light)- Control cada 15 días- Control de detección de reabsorciones

• Utilización excesiva- Elásticos de Clase IIª

• 3ª Fase- Clase IIª - Clase IIIª - Verticales- Duración máxima 2 meses- Cambio mañana / tarde- 24 Horas- Fuerza intensa 182 gr. (heavy)- Control cada 15 días

• 2ª Fase- Todo tipo de elásticos- Duración máxima 6 meses- Cambio mañana / tarde- 24 Horas- Fuerza media 126 gr. (medium)- Control cada 20 días- Exploración de la posición mandibular

4. UTILIZACIÓN CLÍNICA

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FUERZAS ELÁSTICAS

MÓDULOS

1.- Tipos y Puntos de aplicación

2.- Magnitud de la fuerza

3.- Utilización clínica

44 | Fuerzas elásticas - Tratamiento de la Clase IIª

1. TIPOS Y PUNTOS DE APLICACIÓN

• Aplicado a los dientes

• Aplicados a las asas

• Aplicado a los postes

• Aplicados a los hooks

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• Rotaciones con módulos

• Retrusión de incisivos en Clase IIª

46 | Fuerzas elásticas - Tratamiento de la Clase IIª

• Tracción de caninos

• Mesialización de premolares

- Aplicado a los postes

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• Mesialización de molares - Clase IIIª

- Aplicado a las asas

• Retrusión de incisivos - Clase IIIª

- Aplicado a los postes

48 | Fuerzas elásticas - Tratamiento de la Clase IIª

• Puntos de aplicación

Aplicado a los postes:

- Mesial o distal- Superior o inferior- Gingival u oclusal

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• Aplicado a los postes

1. Retrusión incisivos

2. Mesialización molares

50 | Fuerzas elásticas - Tratamiento de la Clase IIª

• Aplicado a los postes

3. Retrusión caninos e incisivos

4. Mesialización molares con Clase II canina

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• Aplicado a los postes

Poste doblado a distal- Módulo hacia gingival - Torque positivo

Poste doblado a mesial - Módulo hacia oclusal - Torque negativo

52 | Fuerzas elásticas - Tratamiento de la Clase IIª

• Aplicado a los postes

- Corrección de sobremordida

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• Sustitución de asas en T por arcos con postes

• Medidas más frecuentes entre postes

- En ADS: 38 mm. y 40 mm. mesial al canino Clase IIª- En ADI: 28 mm. y 30 mm. mesial al canino Clase IIIª

54 | Fuerzas elásticas - Tratamiento de la Clase IIª

• Aplicado a los hooks

- Distalación de caninos

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2. MAGNITUD DE LA FUERZA

• Tamaños

• Aplicación de fuerza

• Medición con dinamómetro

• Gráficos

56 | Fuerzas elásticas - Tratamiento de la Clase IIª

• Tamaños

• Aplicación de fuerza

• 2/3 de la distancia aplicada

-180 + 20 gr.

4

5

7

9

12

15

18

24

L1= 4 mm.

L2= 5 mm.

L3= 7 mm.

L4= 9 mm.

L5= 12 mm.

L6= 15 mm.

L7= 18 mm.

L8= 24 mm.

Tratamiento de la Clase IIª - Fuerzas elásticas | 57

• Medición con dinamómetro

• Rango 1 mm - 5 mm.

• 180 gramos ± 20

58 | Fuerzas elásticas - Tratamiento de la Clase IIª

• Cambio de módulos

Tratamiento de la Clase IIª - Fuerzas elásticas | 59

3. UTILIZACIÓN CLÍNICA CON MÓDULOS

• 1ª Fase- Únicamente rotaciones con arcos:

.014x.025 Níquel-Titanio Térmico

.014x.025 Níquel-Titanio Térmico- Cambio cada 30 días

• 2ª Fase- Todas las aplicaciones- 180 gramos- Cambio cada 30 días

• 3ª Fase- No hay indicaciones

Grupo CEOSALEDOSA

Aeronáuticas, 18-20. Polígono Industrial Urtinsa II. 28923 Alcorcón (Madrid) ESPAÑA

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