Estudio sobre el metodo billing

8/19/2019 Estudio sobre el metodo billing

http://slidepdf.com/reader/full/estudio-sobre-el-metodo-billing 1/4

EDUCATION

DEBATE

N a t u r a l

family planning :

e f f e c t i v e b i r t h c o n t r o l

s u p p o r t e d

b y the

C a t h o l i c

C h u r c h

J R y d e r

D u r i n g

2 0 - 2 2 S e p t e m b e r

M a n c h e s t e r

t o h o s t t h e

1 9 9 3

f o l l o w u p t o l a s t y e a r s

e a r t h s u m m i t

i n R i o d e

J a n e i r o . A t t h a t s u m m i t t h e t h r e a t

p o s e d

b y w o r l d

o v e r p o p u l a t i o n

r e c e i v e d c o n s i d e r a b l e a t t e n t i o n .

C a t h o l i c i s m w a s p e r c e i v e d

a s o p p o s e d t o

b i r t h

c o n t r o l a n d

t h e r e f o r e

a s a p a r t i c u l a r

t h r e a t . T h i s w a s

b a s e d o n

n o t i o n t h a t

o n l y

m e t h o d o f

b i r t h

c o n t r o l

a p p r o v e d

b y t h e c h u r c h - n a t u r a l

f a m i l y

p l a n n i n g - i s

u n r e l i a b l e , u n a c c e p t a b l e , a n d i n e f f e c -

t i v e .

2 0 y e a r s

s i n c e

E L B i l l i n g s a n d

c o l l e a g u e s

f i r s t

d e s c r i b e d t h e

c e r v i c a l

s y m p t o m s

a s s o c i a t e d

w i t h o v u l a t i o n

n a t u r a l

f a m i l y

p l a n n i n g

i n c o r p o r a t e d t h e s e

s y m p t o m s a n d

a d v a n c e d

c o n s i d e r a b l y U l t r a s o n o g r a p h y s h o w s t h a t t h e

s y m p t o m s i d e n t i f y

o v u l a t i o n

p r e c i s e l y .

A c c o r d i n g t o

t h e W o r l d H e a l t h

O r g a n i s a t i o n ,

e v e r y w h e r e

i d e n t i f y

s y m p t o m s , w h i c h d i s -

t i n g u i s h

a d e q u a t e l y

b e t w e e n t h e

f e r t i l e a n d

i n f e r t i l e

p h a s e s

m e n s t r u a l

c y c l e .

M o s t

p r e g n a n c i e s

d u r i n g

t r i a l s o f

n a t u r a l

f a m i l y p l a n n i n g

o c c u r

a f t e r

i n t e r c o u r s e a t t i m e s r e c o gn i s e d b y

c o u p l e s a s

f e r t i l e .

T h u s

p r e g n a n c y

r a t e s h a v e

d e p e n d e d o n t h e

m o t i v a -

t i o n o f

c o u p l e s . I n c r e a s i n g l y

s t u d i e s s h o w

t h a t

r a t e s

e q u i v a l e n t

t h o s e w i t h

o t h e r

c o n t r a c e p t i v e

m e t h o d s a r e

r e a d i l y

a c h i e v e d

d e v e l o p e d

d e v e l o p i n g

w o r l d s .

I n d e e d ,

s t u d y

1 9 8 4 3

p o o r

women i n I n d i a

p r e g n a n c y

r a t e

a p p r o a c h i n g

z e r o .

N a t u r a l

f a m i l y

p l a n n i n g

c h e a p , e f f e c t i v e ,

w i t h o u t

s i d e

e f f e c t s ,

p a r t i c u l a r l y

a c c e p t -

a b l e t o a n d e f f i c a c i o u s

among p e o p l e

a r e a s o f

p o v e r t y .

D e p a r t m e n t

E n d o c r i n o l o g y ,

D u d l e y

H o s p i t a l ,

B i r m i n g h a m

R y d e r ,

c o n s u l t a n t

p h y s i c i a n

1 9 9 3 ; 3 0 7 : 7 2 3 - 6

1 9 9 3 f o l l o w

t o l a s t

y e a r s

e a r t h s u m m i t

J a n e i r o

i s t o t a k e

p l a c e

M a n c h e s t e r

d u r i n g

2 0 - 2 2

S e p t e m b e r

a n d i s e n t i t l e d

P a r t n e r s h i p s

c h a n g e .

T h e R i o

e a r t h

s u m m i t f o c u s e d c o n s i d e r a b l e a t t e n t i o n

e x p a n d i n g p o p u l a t i o n

o f t h e

w o r l d

a s a n

i m p o r t a n t i s s u e

r e l a t i o n t o

r e s o u r c e s , e n v i r o n m e n t ,

p o v e r t y .

I n t h e

m e d i a

t h e o p p o s i t i o n

C a t h o l i c

C h u r c h

t o b i r t h c o n t r o l

d i s c u s s e d

( B B C

R a d i o

T o d a y P r o gr a mm e ,

May 1 9 9 2 )

c o n s i d e r e d

t o b e

i m p o r t a n t

f a c t o r

w i t h

m i l l i o n s o f C a t h o l i c s

w o r l d , p a r t i c u l a r l y

T h i r d

W o r l d ,

s u c h

B r a z i l . I n

m e d i c a l

p r e s s

P o p e ' s c o n t i n u i n g o p p o s i t i o n t o

b i r t h

c o n t r o l w a s

c o n d e m n e d '

p o w e r f u l

V a t i c a n

o p p o s i t i o n

c o n s i d e r e d

l i k e l y

w r e c k

h o p e

o f u s e f u l

p r o g r e s s

t h e e a r t h s u m m i t w i t h

r e g a r d

g l o b a l o v e r p o p u l a t i o n

m o s t

u r g e n t

e c o l o g i c a l

h a z a r d . 2

w i d e s p r e a d

b e l i e f s t h a t t h e C a t h o l i c C h u r c h i s

o p p o s e d

b i r t h

c o n t r o l ,

t h a t t h e

u r g e n t p r o v i s i o n

a r t i f i c i a l

c o n t r a c e p t i o n

w i t h i n t h e

T h i r d

W o r l d

o n l y

a n s w e r

o v e r p o p u l a t i o n ,

a n d t h a t t h e C a t h o l i c

C h u r c h

o p p o s e d

t h i s 2 a l l

s t e m f r o m

p e r c e p -

t i o n t h a t t h e s o c a l l e d

n a t u r a l

m e t h o d s o f

f a m i l y

p l a n n i n g ,

w h i c h

a p p r o v e d b y

C a t h o l i c

C h u r c h ,

a r e u n r e l i a b l e , u n a c c e p t a b l e , a n d

i n e f f e c t i v e .

H i s t o r i c -

a l l y ,

t h i s

p e r c e p t i o n

i s b a s e d

u n r e l i a b i l i t y o f t h e

r h y t h m m e t h o d o f

( R o m a n r o u l e t t e ) ,

w h i c h

a t t e m p t s

i d e n t i f y t h e f e r t i l e

p h a s e o f

w o m a n ' s c y c l e

b y c a l e n d a r c a l c u l a t i o n s . I s t h i s

p e r c e p t i o n

a c c u r a t e

t o d a y

a s i t may h a v e b e e n

t h e p a s t ?

T h e ovum h a s a l i f e

s p a n o f

n o t m o r e t h a n

h o u r s

f e r t i l i s a b l e

f o r o n l y p a r t

t h a t

t i m e . 3 T h e l i f e

s p a n

s p e r m

may b e

m e a s u r e d

h o u r s

u n d e r

a d v e r s e

c o n d i t i o n s . U n d e r o p t i m u m c o n d i t i o n s ,

h o w -

e v e r , s p e r m s

may r e m a i n v i a b l e

f o u r

o r f i v e d a y s ,

a n d a l i f e s p a n o f

s e v e n d a y s h a s b e e n p o s t u l a t e d . 3

T h u s

i s p o t e n t i a l l y

f e r t i l e

n o m o r e

t h a n s i x

e i g h t d a y s

o f h e r

c y c l e , p r o b a b l y l e s s

m o s t c a s e s .

w h a t e x t e n t

c a n t h e s e p o t e n t i a l l y f e r t i l e d a y s b e

a c c u r a t e l y i d e n t i f i e d

a n d a v o i d e d

m o s t women a s a

m e t h o d o f b i r t h c o n t r o l ?

C y c l i c a l c h a n g e s

i n c e r v i c a l mucus s e c r e t i o n

I n 1 9 7 2

B i l l i n g s

e t a l

r e p o r t e d

t h e c h a r a c t e r i s t i c

c h a n g e s

c e r v i c a l

mucus s e c r e t i o n

w h i c h o c c u r

d u r i n g

m e n s t r u a l

c y c l e . 4

A f t e r

m e n s t r u a t i o n t h e r e

v a r i a b l e

n u m b e r

d a y s

w i t h l i t t l e o r n o

m u c u s s e c r e t i o n a n d a f e e l i n g

d r y n e s s

i n t h e v a g i n a l

a r e a .

T h e n ,

o v u l a t i o n

a p p r o a c h e s

u n d e r

i n f l u -

e n c e

i n c r e a s i n g

o e s t r o g e n

c o n i c e n t r a t i o n s 3 5 t h e

f e e l i n g

e n d s

a n d t h e r e i s

i n c r e a s i n g

s e c r e t i o n o f c e r v i c a l

m u c u s ,

w h i c h a t t h e t i m e o f o v u l a t i o n b e c o m e s a n

a b u n d a n t

d i s c h a r g e

o f s u b s t a n c e l i k e t h e

w h i t e

e g g .

A f t e r o v u l a t i o n

t h e f i r s t

s e c r e t i o n o f

p r o g e s -

t e r o n e

a b r u p t l y

r e v e r s e s t h e

e f f e c t o f

o e s t r o g e n

c e r v i c a l

c a u s e s

b e c o m e t h i c k

r u b b e r y , f o r m i n g

p l u g

i n t h e c e r v i x . T h e f e r t i l e -

t y p e ,

w h i t e

c e r v i c a l

i s o f l o w

v i s c o s i t y

h i g h t h r e a d a b i l i t y ( s p i n n b a r k e i t )

w i t h

g l y c o -

p r o t e i n

f i b r i l s

m i c e l l e - l i k e

s t r u c t u r e

w h i c h

a i d s

s p e r m m i g r a t i o n .

c o n t a i n s

s u g a r s

t r a c e e l e m e n t s

n e c e s s a r y

s p e r m s u r v i v a l , c a p a c i t a t i o n ,

t r a n s p o r t

i t c a n m a i n t a i n t h e

s p e r m c a p a b l e

f e r t i l i s a t i o n f o r s e v e r a l

d a y s . 5 6 B y

c o n t r a s t ,

t h i c k ,

w h i t e , n o n - s t r e t c h y

mucus w h i c h o c c u r s a t o t h e r

t i m e s

i n t h e

c y c l e

i m p e n e t r a b l e

s p e r m

h o s t i l e t o

s u r v i v a l .

O t h e r

s y m p t o m s

h a v e

b e e n

d e s c r i b e d

a s s o c i a t i o n

w i t h

o v u l a t i o n ,

p a r t i c u l a r p e r i o v u l a t o r y p a i n

p r o g e s t e r o n e

i n d u c e d

p o s t o v u l a t o r y

r i s e

b a s a l

b o d y

t e m p e r a t u r e .

H o r m o n a l

s t u d i e s h a v e c o n f i r me d

t h e c l o s e r e l a t i o n o f t h e v a r i o u s

s y m p t o m s

w i t h

o v u l a t i o n , 4 7

m o r e

r e c e n t l y

o v a r i a n u l t r a s o n o -

g r a p h y

h a s s u g g e s t e d t h a t t h e d a y

o f m o s t

a b u n d a n t

s e c r e t i o n

f e r t i l e - t y p e e g g

w h i t e

i d e n t i f i e s t h e

o v u l a t i o n

p r e c i s e l y

d o e s

t h e l u t e i n i s i n g

h o r m o n e

p e a k ( s e e f i g u r e ) . 8

O t h e r

s y m p t o m s

a s s o -

c i a t e d

w i t h t h e

c y c l i c a l

c h a n g e s

o e s t r o g e n

p r o g e s t e r o n e

c o n c e n t r a t i o n s

i n c l u d e

c h a n g e s

i n t h e

c e r v i x ,

b r e a s t

t i s s u e ,

s k i n , h a i r ,

l i b i d o ,

a n d m o o d s . 5

v o L u M E &

1 8 S E P T M A B E R 1 9 9 3 7 2 3

P r e g n a n c y

R e p o r t e d p r e g n a n c y

r a t e s ( p r e g n a n c i e s

p e r 1 0 0

woman y e a r s ;

P e a r l

i n d e x )

w e l l

m o t i v a t e d c o u p l e s

u s i n g t h e c o n d o m ,

d i a p h r a g m , i n t r a u t e r i n e

d e v i c e ,

p r o g e s t o g e n o n l y

c o m b i n e d

o e s t r o g e n -

p r o g e s t o g e n o r a l c o n t r a c e p t i o n

a r e 3 T 6 , 1 9 ,

1 - 4 , 1 2 ,

a n d 0 - 1 8

r e s p e c t i v e l y . 9

M u ch h i g h e r

r a t e s h a v e

b e e n

r e c o r d e d , p a r t i c u l a r l y

a m o n g l e s s

m o t i v a t e d c o u p l e s -

f o r e x a m p l e , p r e g n a n c y

r a t e s o f 2 1 a n d 2 2 i n

c o n d o m

u s e r s a n d 2 3

i n d i a p h r a g m

u s e r s . 0 P r e g n a n c y r a t e s o f

a n d 2 8

h a v e

a l s o

b e e n

r e p o r t e d

u s e r s

o f o r a l

c o n t r a c e p t i v e s

d e v e l o p i n g

w o r l d .

A s s h o w n

O x f o r d , e v e n

t h e c o n t r a c e p t i v e p i l l

f a i l

woman f o r g e t s

t a k e

r un s o u t

t a b l e t s , o r h a s

d i a r r h o e a a n d v o m i t i n g

o r o t h e r i l l n e s s . 2

E a r l y

t r i a l s

b i r t h

c o n t r o l

b a s e d

s y m p t o m

o b s e r v a t i o n 3 - 1 7

y i e l d e d

p r e g n a n c y

r a t e s o f

2 5 * 4 . 1 3 M o s t c o n c e p t i o n s

o c c u r r e d

b e c a u s e o f

i n t e r -

c o u r s e o n d a y s

d e s i g n a t e d

t h e f a m i l y

p l a n n i n g

m e t h o d

a s f e r t i l e . C o n t r o v e r s y

t h e r e f o r e e n s u e d 2

b e t w e e n t h o s e who t h o u g h t t h a t

o c c u r r i n g

t r i a l s s h o u l d

b e c o n s i d e r e d a s

f a i l u r e s o f

t h e p a r t i c u l a r

m e t h o d 9 2

t h o s e

t h o u g h t

t h a t

t h e m e t h o d

c o u l d n o t

b l a m e d

i f c o u p l e s

i n t e r c o u r s e

d u r i n g a p h a s e w h i c h

t h e y k n e w t o b e

f e r t i l e . 8 2 0

a l s o p o s s i b l e t h a t

i n i t i a l s c e p t i c i s m

a b o u t

n a t u r a l

f a m i l y

p l a n n i n g

m e t h o d s

c a s u a l

a p p r o a c h b y c o u p l e s .

s t u d y

G i v e n

n a t u r a l p r e g n a n c y

r a t e - t h a t

P e a r l

i n d e x w i t h o u t a n y

b i r t h c o n t r o l - e s t i m a t e d

8 0 , 2 2 t h e

c h e a p n e s s

o f n a t u r a l f a m i l y

p l a n n i n g ,

t h e a c c e p t -

a b i l i t y o f

n a t u r a l

f a m i l y

p l a n n i n g

t o many c u l t u r e s a n d

r e l i g i o n s , t h e

W o r l d H e a l t h

O r g a n i s a t i o n

u n d e r t o o k

i n t e r n a t i o n a l s t u d y . 2 2 7

t o t a l o f

p r o v e d f e r t i l i t y

w i d e l y

v a r y i n g c u l t u r a l , e d u c a -

t i o n a l ,

e c o n o m i c

b a c k g r o u n d s

w e r e s t u d i e d i n f i v e

c e n t r e s ( A u c k l a n d ,

B a n g a l o r e , D u b l i n ,

M a n i l a , a n d

M i g u e l ,

S a l v a d o r ) .

R e g a r d l e s s

c u l t u r e

e d u c a t i o n ,

r e c o r d e d

i n t e r p r e t -

a b l e o v u l a t o r y

m u c u s p a t t e r n . O f

S a l v a d o r

w o m e n , 4 8 - 1 % w e r e i l l i t e r a t e a n d y e t r e c o g n i s e d t h e

m u c u s

s y m p t o m s . 2 3

D e t a i l e d a n a l y s i s

i n t h e WHO s t u d y

c o n f i r m e d t h e

p o t e n t i a l

e f f e c t i v e n e s s

m u c u s s y m p t o m

o b s e r v a t i o n

a m e a n s

f a m i l y

p l a n n i n g .

p r o b a b i l i t y

c o n c e p t i o n

f r o m i n t e r c o u r s e

o u t s i d e t h e

p e r i o d

f e r t i l i t y

d e f i n e d b y

c e r v i c a l m u c u s

o b s e r v a t i o n w a s

( s e e t a b l e ) . 2 5

I n t e r c o u r s e o n

d a y s d e s i g n a t e d

f e r t i l e b y

c e r v i c a l m u c u s

o b s e r v a t i o n r e s u l t e d

c o n c e p t i o n

w i t h

i n c r e a s i n g f r e q u e n c y

t h e n e a r e r

o v u l a t i o n

t h a t i n t e r c o u r s e o c c u r r e d ,

i n t e r c o u r s e

o n t h e

p e a k

c e r v i c a l

s e c r e t i o n r e s u l t i n g

p r o b a b i l i t y

c o n c e p t i o n

o f 0 - 6 6 7

( t a b l e ) . 2 5

T h u s

i t i s

c l e a r

t h a t

c u l t u r e s

e d u c a t i o n a l

c a n l e a r n t o r e c o g n i s e

t h e y

o v u l a t e

E a r l y

o u s c c u a r

N o r m a l

ovary e a r l y

m e n s t r u a l

c y c l e .

S c a n

s h o w s

m u l t i p l e

f o l l i c l e s

e a c h o f

8 - 1 0

d i a m e t e r .

s i n g l e

f o l l i c l e d o m i n a n t

S c a n

uay 1 2

V i e w o f

r i g h t

o v a r y .

D o m i n a n t

f o l l i c l e

d i a m e t e r

v i s i b l e

r i g h t ,

b e t w e e n t h e two

crosses

S y m p t o m s - F e e l i n g

w e t n e s s ;

no mucus

v i s i b l e

T e m p e r a t u r e

L u t e i n i s i n g

h o r m o n e 1 2 - 4

s c a n

s i a y

b c a n

L o . i . a y

V i e w s

o f s am e f o l l i c l e a s i n

B . F o l l i c l e now F o l l i c l e

2 1 maximum d i a m e t e r

( l e f t

v i e w )

maximum d i a m e t e r

l e f t

v i e w ) S y m p t o m s - G r e a t e r

amount o f

c l e a r , s l i p p e r y

S y m p t o m s - M o d e r a t e

amount

c l e a r , s l i p p e r y

m u c u s .

P a i n

5 ° C

h o r m o n e 2 3 - 8 U / l

h o r m o n e

1 1 - 8

S c a n

1 7 S c a n F .

F o l l i c l e

maximum

d i a m e t e r .

O v u l a t i o n

F o l l i c l e

c o l l a p s e d , l e a d i n g

corpus

l u t e u m

w o u l d

e x p e c t e d

s h o r t l y

( t w o

v i e w s ) .

Maximum d i a m e t e r now 1 5

S y m p t o m s - A b u n d a n t c l e a r , s l i p p e r y

m u c u s .

S y m p t o m s - C l e a r ,

s l i p p e r y

l e s s

t h a n on

P a i n

5 ° C T e m p e r a t u r e

4 ° C

L u t e i n i s i n g h o r m o n e

5 1 - 5

h o r m o n e

s a m p l e d

C o r p u s

l u t e u m

( r i g h t

v i e w )

d i a m e t e r

S y m p t o m s - R e d u c e d

amount o f

m o i s t , s t i c k y ,

c l o u d y

m u c u s .

B a s a l

b o d y t e m p e r a t u r e

r i s e

7 ° C

h o r m o n e

VOLUME

SEPTEMBER 1 9 9 3

U l t r a s o u n d

s c a n s a n d

c o m m e n t a r y

d e s c r i b i n g

d e v e l o p m e n t

r u p t u r e o f

o v a r i a n f o l l i c l e . ( F r o m p o s t e r

c o m p i e d f o r

M e d i c a l

R e s e a r c h

S o c i e t y m e e t i n g , N e w c a s d e ,

A u g u s t

1 9 8 5 )

P r o b a b i l i t y o f p r e gn a n c y b y p h a s e o f c y c l e a n d d a y s f r o m l a s t d a y

o f f e r t i l e - t y p e

c e r v i c a l m u c u s ( p e a k

d a y )

C y c l e s w i t h No

P r o b a b i l i t y

P h a s e o f

c y c l e R e l a t i o n

p e ak d a y

i n t e r c o u r s e p r e g n a n c i e s p r e g n a n c y

S t i c k y

m u c u s

P e a k

- 4 o r

e a r l i e r

0 - 0 2 4

S t i c k y m u c u s

P e a k d a y - 3 t o p e a k d a y - 1 6 3

0 5 0 0

S l i p p e r y

m u c u s

P e a k d a y

- 4 o r e a r l i e r 1 7 6

0 - 3 5 3

S l i p p e r y

m u c u s

P e a k d a y

t o p e a k d a y - 1 2 2 1 2 0 - 5 4 6

P e a k d a y P e a k d a y

0 - 6 6 7

P o s t p e a k P e a k d a y - 1

P o s t p e a k

P e a k d a y

0 - 2 0 5

P o s t p e a k

P e a k d a y - 3 1 1 2 1 0

0 - 0 8 9

O u t s i d e f e r t i l e p e r i o d

6 1 5 8 2 2 0 0 0 4

p h a s e s

6 4 6 7

7 8 0 - 0 1 2

D a t a f r o m WHO i n t e m a t i o n a l

s t u d y

o f n a t u r a l

w h e n

t h e y

p o t e n t i a l l y f e r t i l e a n d

t h a t i f

i n t e r c o u r s e i s

a v o i d e d

o n p o t e n t i a l l y

f e r t i l e

d a y s

w i l l n o t

o c c u r .

I n c r e a s e d c o n f i d e n c e i n n a t u r a l c o n t r a c e p t i o n

A f t e r t h e e a r l y

s t u d i e s , 7 i n c r e a s e d c o n f i d e n c e

e x p e r i e n c e w i t h

n a t u r a l f a m i l y p l a n n i n g

m e t h o d s

t e n d e d t o

l e a d

t o p r o g r e s s i v e l y l o w e r

o v e r a l l

p r e g n a n c y

r a t e s .

r a t e s ,

h o w e v e r ,

r e m a i n

v a r i a b l e , d e p e n d i n g

t h e s ta n d ar d o f t e a c h i n g a n d t h e m o t i v a t i o n t o

a v o i d

p r e g n a n c y . 2 4

2 8 3 9

s t u d y

C h i l e

c o n f i r m e d

i m p o r t a n c e

g o o d

i n i t i a l

n a t u r a l

t e a c h i n g , e x p e r i e n c e d t e a c h e r s

a c h i e v i n g a p r e g n a n c y

r a t e

7 , i n e x p e r i e n c e d t e a c h e r s

a c h i e v i n g a

r a t e

1 6 - 8 . 2 8

S t u d i e s h a v e u n d er li n e d

i m p o r t a n c e

m o t i v a t i o n ,

i n t e r n a t i o n a l

s t u d y

f i n d i n g

p r e g -

n a n c y r a t e

o f 4 - 1 3

c o u p l e s

w i s h i n g

t o l i m i t t h e i r

f a m i l i e s

r a t e

1 4 - 5 6

c o u p l e s

w i s h i n g

o n l y

s p a c e

t h e i r f a m i l i e s . 2 9

S t u d i e s

s u g g e s t

t h a t

m e t h o d s

c o m b i n i n g

s e v e r a l i n d i c a t o r s o f o v u l a t i o n y i e l d

l o w e r

p r e g n a n c y r a t e s . 3

c o s t

i s s u e h a s b e e n a d d r e s s e d ,

s t u d i e s f r o m L i b e r i a a n d

Z a m b i a s h o w i n g

p r e g n a n c y

r a t e s

a n d 8 - 9

a n d u s e r c o s t s o f 4 0 a n d

r e s p e c t i v e l y . 3 5

s t u d y

n a t u r a l

g e n e r a l p r a c t i c e

t h e U n i t e d

K i n g d o m

a l s o f o u n d i t t o

c h e a p e s t

m e t h o d . 3 9

T h e l a r g e s t

n a t u r a l

f a m i l y p l a n n i n g s t u d y c o m b i n e d

e f f e c t i v e t e a c h i n g

w i t h

h i g h

m o t i v a t i o n a n d

s h o w e d

t h a t n a t u r a l f a m i l y

p l a n n i n g c a n

e x t r e m e l y

e f f e c t i v e

T h i r d

W o r l d . 3 3

s t u d y

w a s o f 1 9 8 4 3 p r e -

d o m i n a n t l y p o o r

women i n C a l c u t t a ,

H i n d u , 27

C l i n i c a l

i m p l i c a t i o n s

O v a r i a n

u l t r a s o n o g r a p h y

s h o w s

t h a t c e r v i c a l

m u c u s

s y m p t o m s

i d e n t i f y o v u l a t i o n w i t h

p r e c i s i o n

A c c o r d i n g

t o t h e

women o f a l l c u l t u r a l

a n d e d u c a t i o n a l

l e a r n

c e r v i c a l

m u c u s s y m p t o m

o b s e r v a t i o n

r e c o g -

n i s e w h e n

t h e y o v u l a t e

* W o r l d w i d e

e v i d e n c e

s u g g e s t s

t h a t

m e t h o d s

o f b i r t h

c o n t r o l

u s i n g

a v o i d a n c e

t h e f e r t i l e

p h a s e

i d e n t i f i e d

o v u l a t i o n

s y m p t o m s

a s s o c i a t e d

w i t h

p r e g n a n c y r a t e s e q u i v a l e n t t o

t h o s e

w i t h

a r t i f i c i a l

F i n d i n g s

among s o m e

2 0 0 0 0

p o o r

C a l c u t ta w i t h

p r e g n a n c y r a t e a p p r o a c h i n g

z e r o ,

c o m p l e m e n t e d b y

o t h e r s t u d i e s

i n t h e

d e v e l o p i n g

w o r l d ,

s u g g e s t

t h a t

m o t i v a t i o n

p o v e r t y

a s s o c i a t e d w i t h

e f f e c t i v e

n a t u r a l

s t u d y

f o u n d t h a t

c o u p l e s

i n t h e

d e v e l o p i n g

w o r l d w e r e

s a t i s f i e d

w i t h

f r e q u e n c y

i n t e r c o u r s e a s s o c i a t e d

w i t h n a t u r a l

f a m i l y

p l a n n i n g ,

w h i c h

c h e a p

e s p e c i a l l y

v a l u a b l e

d e v e l o p i n g

w o r l d

M u s l i m , a n d 2 1

C h r i s t i a n . B e c a u s e o f p o v e r ty

m o t i v a t i o n

h i g h

b o t h among t h e

u s e r s a n d among

t h e w e l l

t r a i n e d

t e a c h e r s o f n a t u r a l

f a m i l y

p l a n n i n g .

The f a i l u r e r a t e w a s s i m i l a r

t o t h a t

w i t h t h e

c o m b i n e d

p i l l - 0 - 2 p r e g n a n c y / 1 0 0 women

u s e r s

y e a r l y . 3 3

r e s u l t s u g g e s t s

t h a t p o v e r t y a s t h e

m o t i v a t i o n c a n

g r e a t l y i m p r o v e t h e e f f e c t i v e n e s s o f

n a t u r a l f a m i l y

p l a n n i n g .

A s i m i l a r

r e s u l t , h o w e v e r , w a s

a c h i e v e d

G e r m a n y

a s t u d y

w i t h a

p r e g n a n c y

r a t e

o f 0 . 8 . 1 1

An I t a l i a n

s t u d y f o u n d

a n o v e r a l l p r e g n a n c y r a t e

3 - 6 ,

p r eg n a n c i e s o c c u rr i n g

i n c o u p l e s

w i s h i n g

s p a c e

n o t l i m i t

t h e i r

f a m i l i e s .

p r e g n a n c y

r a t e

w a s z e r o i n c o u p l e s who

w a n t e d

m o r e

c h i l d r e n . 3 0

W i t h

o t h e r

German s t u d i e s

f i n d i n g

p r e g n a n c y r a t e s o f

1 - 8 3

2 . 3 , 3 6

s t u d y

g e n e r a l

p r a c t i c e

U n i t e d

K i n g d o m

f i n d i n g

a r a t e o f 2 - 7 , 3 9 a n d a s t u d y

3 0 0 3

i l l i t e r a t e

a n d s e m i l i t e r a t e

I n d i a y i e l d i n g

a p r e g n a n c y r a t e

2 O 0 4 3 7

a c c u m u l a t i n g d a t a

c o n f i r m

t h a t

n a t u r a l

f a m i l y p l a n n i n g c a n b e

a s e f f e c t i v e

a s a n y m e t h o d

f a m i l y p l a n n i n g .

I m p l i c a t i o n s f o r t h e

T h i r d

W o r l d

s t u d y

m o s t

c o u p l e s

i n t h e t h r e e

d e v e l o p i n g

c o u n t r i e s

p r a c t i s e d n a t u r a l f a m i l y

p l a n n i n g

w e r e

s a t i s f i e d

w i t h t h e

f r e q u e n c y o f i n t e r -

c o u r s e , w h e r e a s

i n t h e

t w o d e v e l o p e d c o u n t r i e s o n e

t h i r d o f s u b j e c t s a n d h a l f

o f t h e i r p a r t n e r s

p r a c t i s e d

m e t h o d

w o u l d h a v e p r e f e r r e d m o r e

f r e q u e n t

i n t e r c o u r s e . 2 7 I t m i g h t b e a r g u e d t h a t

n a t u r a l

f a m i l y

p l a n n i n g

b e i n g c h e a p , e f f e c t i v e , w i t h o u t

s i d e

e f f e c t s , a n d p o t e n t i a l l y

e f f e c t i v e a n d

a c c e p t a b l e i n

a r e a s

p o v e r t y

t h e f a m i l y

p l a n n i n g m e t h o d o f

c h o i c e

T h i r d W o r l d . The

c a s e

a g a i n s t

t h i s may b e

a r g u e d a n d

d e b a t e d ,

b u t w h a t e v e r t h e s t a n d p o i n t

t h e r e i s

d o u b t

t h a t i t

w o u l d b e

m o r e

e f f i c i e n t

o n g o i n g w o r l d d e b a t e

o n o v e r p o p u l a t i o n ,

r e s o u r c e s ,

e n v i r o n m e n t , p o v e r t y ,

a n d h e a l t h

t o b e c o n d u c t e d

a g a i n s t

b a c k g r o u n d

t r u t h r a t h e r

t h a n

f a l l a c y .

t h e r e f o r e

i m p o r t a n t

t h a t

m i s c o n c e p t i o n

t h a t

C a t h o l i c i s m i s

s y n o n y m o u s

w i t h i n e f f e c t i v e

b i r t h

c o n t r o l

i s l a i d t o

r e s t .

U n d e r s t a n d i n g

t h e s i m p l e

f a c t s a b o u t t h e

s i g n s

f e r t i l i t y

c o n f e r s

c o n s i d e r a b l e

p o w e r

c o u p l e s

c o n t r o l

t h e i r

f e r t i l i t y ,

a c h i e v i n g

w e l l

p r e v e n t -

c o n c e p t i o n .

w i d e s p r e a d

d i s s e m i n a t i o n

o f t h e s e

s i m p l e

f a c t s w o u l d

u s e f u l e v e r y w h e r e

m i g h t

p a r t i c u l a r

v a l u e i n

t h e T h i r d W o r l d .

1 G o d l e e

G o i n g b a c k w a r d s

i n R i o .

1 9 9 2 ; 3 0 4 : 1 5 2 5 .

P o o l e

V a t i c a n t o b e n d .

L a n c e t l 9 9 2 ; 3 3 9 : 1 3 4 0 - 1 .

F l y n n

AM . N a t u r a l

m e t h o d s

c o n t r a c e p t i o n .

M a t e m a l

C h i l d H e a l t h

1 9 9 1 ; 1 6 : 1 4 8 - 5 3 .

B i l l i n g s E L ,

B i l l i n g s

B r o w n

B u r g e r

S y m p t o m s

a n d h o rm o na l

c h a n g e s a c c o m p a n y i n g

o v u l a t i o n .

L a n c e t

1 9 7 2 ; i : 2 8 2 - 4 .

F r a n c e

T h e d e t e c t i o n o f o v u l a t i o n

f e r t i l i t y

i n f e r t i l i t y .

I n : B o n n a r

e d . R e c e n t a d v a n c e s

i n o b s t e t r i c s a n d

g y n a e c o l o g y .

E d i n b u r g h : C h u r c h i l l

L i v i n g s t o n e ,

1 9 8 2 : 2 1 5 - 3 9 .

B r o m w i c h

P r o b l e m s

w i t h

s p e r m / c e r v i c a l

m u c u s i n t e r a c t i o n . P a r t

p a t h o p h y s i o l o g y .

B r i t i s h

J o u r n a l

S e x u a l

M e d i c i n e

1 9 8 5 ; 1 2 : 1 2 4 - 5 .

F l y n n AM , L y n c h S S . C e r v i c a l

m u c u s

a n d i d e n t i f i c a t i o n

f e r t i l e

p h a s e

m e n s t r u a l

c y c l e .

O b s t e t G y n a e c o l

1 9 7 6 ; 8 3 : 6 5 6 - 9 .

D e p a r e s J ,

R y d e r R E J ,

W a l k e r

S c a n l o n

MF, Norman CM .

O v a r i a n

u l t r a s o n o g r a p h y

h i g h l i g h t s

p r e c i s o n

s y m p t o m s

o f o v u l a t i o n

m a r k e r s

o v u l a t i o n .

1 9 8 6 ; 2 9 2 : 1 5 6 2 .

9 V e s s e y

L a w l e s s

Y e a t e s

E f f i c a c y

o f d i f f e r e n t

m e t h o d s .

L a n c e t

1 9 8 2 ; i : 8 4 1 - 2 .

M i l l s

A . B a r r i e r

c o n t r a c e p t i o n .

C l i n O b s t e t G y n e c o l 1 9 8 4 ; 1 : 6 4 1 - 6 0 .

L a i n g

N a t u r a l

f a m i l y

p l a n n i n g

i n t h e

P h i l i p p i n e s .

S t u d

P l a n n

1 9 8 4 ; 1 5 : 4 9 - 5 5 .

D u n c a n

H a rp e r C ,

A s h w e l l

M a n t

B u c h a n

J o n e s L .

T e r m i n a t i o n

p r e g n a n c y :

l e s s o n s f o r

p r e v e n t i o n .

B r i t i s h J o u r n a l

F a m i l y P l a n n i n g

1 9 9 0 ; l S :

1 2 - 7 .

W e i s s m a n MC, F o l i a k i

B i l l i n g s E L , B i l l i n g s J n .

t r i a l o f t h e

o v u l a t i o n

m e t h o d o f

T o n g a .

L a n c e t

1 9 7 2 ; i i : 8 1 3 - 6 .

1 4 B a l l

p r o s p e c t i v e

f i e l d t r i a l o f t h e o v u l a t i o n

m e t h o d o f

a v o i d i n g

c o n c e p t i o n .

E u r y

O b s t e t

G y n e c o l

R e p r o d

B i o l

1 9 7 6 ; 6 : 6 3 - 6 .

M a r s h a l l

f i e l d

t r i a l o f t h e

b a s a l

b o d y

t e m p e r a t u r e m e t h o d

r e g u l a t i n g

b i r t h s .

L a n c e t

1 9 6 8 ; i i : 8 - 1 0 .

M a r s h a l l

C e r v i c a l - m u c u s a n d b a s a l

b o d y

t e m p e r a t u r e

m e t h o d o f

r e g u l a t i n g

b i r t h s . L a n c e t

1 9 7 6 ; i i : 2 8 2 - 3 .

1 7 P a r e n t e a u - C a r r e a u

L a n c t o t

R i c e

F J . t t u d e

i n t e m a t i o n a l e

F a i r f i e l d

l e f f i c a c i t e

m e t h o d e s y m p t o - t h e r m i q u e

r e g u l a t i o n

d e s n a i s s a n c e s .

R e s u l t a t s

C a n a d i e n s

c o m p a r e s

r e s u l t a t s

g l o b a u x .

L a V i e

M e d i c a l e

C a n a d a

F r a n f a i s

1 9 7 6 ; 4 : 1 4 5 - 5 3 .

BM J VOLUME

3 0 7 1 8

S E P r E M B E R

1 9 9 3

B i l l i n g s

N a t u r a l

f a m i l y

p l a n n i n g . L a n c e t

1 9 7 6 ; i i : 5 7 9 .

M a r s h a l l J . N a t u r a l f a m i l y p l a n n i n g .

L a n c e t

1 9 7 6 ; i i : 6 8 5 .

2 0 B i l l i n g s

N a t u r a l

f a m i l y p l a n n i n g . L a n c e t

1 9 7 6 ; i i : 9 6 9 .

2 1 M a r s h a l l

N a t u r a l f a m i l y

p l a n n i n g . L a n c e t 1 9 7 6 i i :

1 0 8 5 .

R e i d

C h o i c e

o f m e t h o d . I n :

L o u d o n

N , e d .

H a n d b o o k

f a m d y

p l a n n i n g .

E d i n b u r g h :

C h u r c h i l l

L i v i n g s t o n e ,

1 9 8 5 : 2 5 - 3 9 .

2 3 W o r l d H e a l t h

O r g a n i s a t i o n .

m u l t i c e n t r e t r i a l

o f t h e o v u l a t i o n

m e t h o d

o f n a t u r a l f a m i l y

p l a n n i n g .

T h e t e a c h i n g p h a s e . F e r t d

S t e r i l

1 9 8 1 ; 3 6 : 1 5 2 - 8 .

2 4 W o r l d H e a l t h

A p r o s p e c t i v e m u l t i c e n t r e t r i a l o f t h e o v u l a t i o n

m e t h o d o f n a t u r a l

f a m i l y p l a n n i n g .

H . The

e f f e c t i v e n e s s p h a s e .

F e r t n S t e r i l

1 9 8 1 ; 3 6 : 5 9 1 - 8 .

W o r l d H e a l t h

p r o s p e c t i v e m u l t i c e n t r e

t r i a l o f t h e o v u l a t i o n

m e t h o d

n a t u r a l

f a m i l y

p l a n n i n g .

I I I .

C h a r a c t e r i s t i c s

o f t h e m e n s t r u a l

c y c l e a n d

o f t h e f e r t i l e

p h a s e . F e r t d i

S t e r

1 9 8 3 ; 4 0 : 7 7 3 - 8 .

W o r l d

H e a l t h

m u l t i c e n t r e

t r i a l

o v u l a t i o n

m e t h o d o f

n a t u r a l f a m i l y p l a n n i n g .

o u t c o m e o f

p r e g n a n c y .

F e r t i l

S t e r i l

1 9 8 4 ; 4 1 : 5 9 3 - 8 .

W o r l d

H e a l t h

m u l t i c e n t r e

t r i a l

o f t h e o v u l a t i o n

m e t h o d o f

n a t u r a l

f a m i l y

p l a n n i n g . V . P s y c h o s e x u a l

a s p e c t s .

F e r t i l

S t e r l

1 9 8 7 ; 4 7 : 7 6 5 - 7 2 .

P e r e z A , Z a b a l a

L a r r a i n

W i d m e r S ,

N u n e z M, B a r a n d a

c l i n i c a l

e f f i c i e n c y

o f t h e

o v u l a t i o n

m e t h o d

B i l l i n g s ) .

C h i l O b s t e t

G i n e c o l

1 9 8 3 ; 4 8 : 9 7 - 1 0 2 .

R i c e

R J , L a n c t o t C A , G a r c i a - D e v e s a C .

E f f e c t i v e n e s s

o f t h e s y m p t o t h e r m a l

m e t h o d

n a t u r a l

f a m i l y p l a n n i n g :

i n t e m a t i o n a l

s t u d y .

F e r i l

1 ; 2 6 : 2 2 2 - 3 0 .

B a r b a t o

M, B e r t o l o t t i G . N a t u r a l m e t h o d s

f o r f e r t i l i t y c o n t r o l :

s t u d y .

I n t J F e r t i l 1 9 8 8 ; 3 3 ( s u p p l ) : 4 8 - 5 1 .

F r a n k - H e r m a n n P , Bremme

R o s m u s

K u n k e l W. U s e - e f f e c t i v e n e s s

s y m p t o t h e r m a l m e t h o d i n G e r m a n y .

S c h a i t o u i t s H ,

e d . P r o c e e d i n g s

4 t h E u r o p e a n c o n g r e s s

I F F L P / F I D A F

V i e n n a , A u s t r i a . V i e n n a : I n s t i t u t

E h e u n d F a m i l i e , 1 9 8 7 : 2 7 - 4 5 .

B o n n a r J . N a t u r a l

f a m i l y

p l a n n i n g

i n c l u d i n g b r e a s t f e e d i n g .

M i s h e l l

A d v a n c e s

i n f e r t i l i t y r e s e a r c h .

Ne w Y o r k :

R a v e n

P r e s s ,

1 9 8 2 : 1 - 1 8 .

G h o s h A K ,

S a h a

S , C h a t t e r g e e

S y m p t o t h e r m i a v i s a

f e r t i l i t y c o n t r o l .

J o u r n a l

o f O b s t e t r i c s

G y n a e c o l o g y o f I n d i a 1 9 8 2 ; 3 2 : 4 4 3 - 7 .

3 4 R o e t z e r J . S y m p t o t h e r m a l

m e t h o d s

o f n a t u r a l f a m i l y p l a n n i n g .

I n t e r n a t i o n a l

R e v i e w

o f N a t u r a l F a m i l y

P l a n n i n g

1 9 8 1 ; 5 : 2 0 0 - 2 .

K a m b i c R T ,

G r a y

L a n c t o t C A , M a r t i n

W e s l e y R , C r e m i n s

E v a l u a t i o n o f

n a t u r a l f a m i l y

p l a n n i n g

p r o g r a m s

L i b e r i a a n d Z a m b i a .

O b s t e t G y n e c o l 1 9 9 1 ; 1 6 5 : 2 0 7 8 .

F r a n k - H e r r m a n n

F r e u n d l

B u r r

Bremme M, D o r i n g GK , G o d e h a r d t

E A J ,

E f f e c t i v e n e s s a n d a c c e p t a b i l i t y o f t h e

s y m p t o t h e r m a l

m e t h o d o f

n a t u r a l

G e r m a n y .

O b s t e t

G y n e c o l

1 9 9 1 ; 1 6 5 : 2 0 5 2 - 4 .

D o r a i r a j

m o d i f i e d

m u c u s m e t h o d

I n d i a .

O b s t e t

G y n e c o l

1 9 9 1 ; 1 6 5 : 2 0 6 6 - 7 .

K e l l y J .

A u d i t o f h e a l t h s e r v i c e s i n G u r a g e .

T r o p

P e d i a t r

1 9 9 2 ; 3 8 : 2 0 6 - 7 .

C l u b b EM, P y p e r CM ,

K n i g h t J .

p i l o t s t u d y

t e a c h i n g

n a t u r a l

f a m i l y

p l a n n i n g i n g e n e r a l p r a c t i c e . I n : N a t u r a l

f a m i l y

p l a n n i n g : c u r r e n t

k n o w l e d g e

s t r a t e g i e s

1 9 9 0 s . W a s h i n g t o n , DC: G e o r g e t o w n U n i v e r s i t y ,

1 9 9 0 : 1 3 0 - 2 .

R y d e r R E J , D e p a r e s J , Norman C , W a l k e r S ,

S c a n l o n MF.

O v a r i a n

u l t r a s o n o g r a p h y a n d

p r e c i s i o n o f t h e s y m p t o m s o f o v u l a t i o n . C l i n S c i

1 9 8 5 ; 6 9 ( s u p p l 1 2 ) : 1 7 P .

A c c e p t e d 2 8 J u 1 y 1 9 9 3 )

E c o n o m i c E v a l u a t i o n a n d H e a l t h C a r e

C o s t s

c o s t - m i n i m i s a t i o n

a n a l y s i s

T h i s i s t h e

s e c o n d

i n a s e r i e s o f

a r t i c l e s

t h a t d e s c r i b e

w a y s

w h i c h m e t h o d s

e c o n o m i c

e v a l u a t i o n

b e u s e d t o

a s s e s s

e c o n o m i c

c o s t s

c o n s e q u e n c e s a s s o c i a t e d w i t h

d i f f e r e n t f o r m s o f h e a l t h c a r e

i n t e r v e n t i o n .

I n s t i t u t e f o r H e a l t h

P o l i c y

S t u d i e s , U n i v e r s i t y

S o u t h a m p t o n ,

S o u t h a m p t o n

R a y R o b i n s o n ,

p r o f e s s o r

h e a l t h

p o l i c y

1 9 9 3 ; 3 0 7 : 7 2 6 - 8

Ray R o b i n s o n

W h a t e v e r

k i n d

o f e c o n o m i c e v a l u a t i o n

y o u p l a n

u n d e r t a k e ,

c o s t s

b e a s s e s s e d . I n h e a l t h c a r e

t h e s e a r e f i r s t

o f a l l

d i v i d e d i n t o

c o s t s

b o r n e b y t h e

NH S ( l i k e d r u g s ) , b y p a t i e n t s a n d

t h e i r f a m i l i e s

( l i k e

t r a v e l ) , a n d

b y t h e r e s t o f s o c i e t y ( l i k e h e a l t h

e d u c a t i o n ) . N e x t t h e c o s t s h a v e

v a l u e d i n

m o n e t a r y t e r m s ; d i r e c t c o s t s , l i k e w a g e s ,

p o s e

l i t t l e

p r o b l e m , b u t

i n d i r e c t c o s t s

( l i k e

t i m e s p e n t

h o s p i t a l )

h a v e t o

h a v e v a l u e s

i m p u t e d

t o t h e m . And

t h a t

i s n o t

a l l :

c o s t s

m u s t b e f u r t h e r s u b d i v i d e d

i n t o a v e r a g e ,

m a r g i n a l ,

j o i n t c o s t s , w h i c h

h e l p

d e c i s i o n s o n how

m u ch

s e r v i c e s h o u l d b e

p r o v i d e d . C a p i t a l

c o s t s ( i n v e s t m e n t s

p l a n t ,

b u i l d i n g s ,

m a c h i n e r y )

a r e a l s o

i m p o r t a n t ,

a s a r e

d i s c o u n t i n g a n d

i n f l a t i o n .

I n t h i s s e c o n d

a r t i c l e

t h e s e r i e s R a y

R o b i n s o n

d e f i n e s

t y p e s

c o s t s ,

t h e i r

m e a s u r e m e n t ,

how t h e y s h o u l d b e v a l u e d

m o n e t a r y t e r m s .

C o s t - m i n i m i s a t i o n

a n a l y s i s i s

a n a p p r o p r i a t e e v a l u a -

t i o n m e t h o d t o

w h e n

c a s e

f o r a n

i n t e r v e n t i o n

b e e n

e s t a b l i s h e d

p r o g r a m m e s

p r o c e -

d u r e s u n d e r c o n s i d e r a t i o n

e x p e c t e d t o

h a v e t h e

s a m e ,

s i m i l a r ,

o u t c o m e s . I n t h e s e

c i r c u m s t a n c e s ,

a t t e n t i o n may f o c u s

o n t h e c o s t

s i d e o f

t h e e q u a t i o n

i d e n t i f y

t h e l e a s t

c o s t l y

o p t i o n .

a n a l y s i s

c o s t s t h a t

f o r m s

b a s i s o f c o s t -

m i n i m i s a t i o n

a n a l y s i s i s

common

a l l f o r m s

e c o n o m i c

e v a l u a t i o n , a n d

f o l l o w i n g

d i s c u s s i o n

w i l l

a p p l y

a l s o t o

a p p l i c a t i o n s o f

c o s t - e f f e c t i v e n e s s ,

c o s t - u t i l i t y ,

a n d c o s t - b e n e f i t a n a l y s i s .

Which c o s t s

s h o u l d

i n c l u d e d ?

t h e e v a l u a t i o n

b e i n g

m a d e

f r o m

t h e w i d e s t

p e r s p e c t i v e - n a m e l y ,

v i e w p o i n t

s o c i e t y

w h o l e - t h e n

t h r e e

m a i n

c a t e g o r i e s

c o s t s

m u s t

c o n s i d e r e d :

* H e a l t h

s e r v i c e c o s t s

C o s t s

b y p a t i e n t s

t h e i r

f a m i l i e s

E x t e m a l c o s t s bome

t h e r e s t

s o c i e t y .

Summary

* C o s t - m i n i m i s a t i o n a n a l y s i s

s h o u l d

b e u s e d w h e n

t h e o u t c o m e s o f a l t e r n a t i v e

p r o g r a m m e s

s a m e

o r s i l m i l a r

* From a

s o c i e t a l p e r s p e c t i v e ,

c o s t s

i n c l u d e :

h e a l t h

s e r v i c e

c o s t s ,

c o s t s

b o r n e b y

p a t i e n t s

t h e i r f a m i l i e s

a n d e x t e r n a l

c o s t s

b o rn e b y t h e r e s t o f s o c i e t y

* C o s t s

s h o u l d r e f l e c t o p p o r t u n i t y c o s t s

v a l u e d i n t e r m s

m a r k e t

p r i c e s

o r s h a d o w p r i c e s

M a r g i n a l

c o s t s

o f t e n

l o we r t h a n a v e r a g e c o s t s

D i s c o u n t i n g

i s n e c e s s a r y t o e x p r e s s c o s t s

common b a s i s ( p r e s e n t v a l u e s )

w h e n

t h e y

a r e i n c u r r e d

a t d i f f e r e n t p o i n t s

t i m e

M e t h o d s f o r t a k i n g a c c o u n t o f i n f l a t i o n

n e e d

d i s t i n g u i s h

b e t w e e n

c h a n g e s

i n t h e g e n e r a l

p r i c e

l e v e l

a n d c h a n g e s

r e l a t i v e p r i c e s

HEALTH

SERVICE COSTS

T h e s e

w i l l

i n c l u d e

s t a f f

t i m e ,

m e d i c a l

s u p p l i e s

( i n c l u d i n g d r u g s ) ,

h o t e l s e r v i c e s ,

c a p i t a l

e q u i p -

m e n t , a n d o v e r h e a d s

s u c h a s

h e a t i n g a n d l i g h t i n g .

T h e s e i t e m s

may b e d i v i d e d

i n t o

v a r i a b l e c o s t s

w h i c h

v a r y a c c o r d i n g t o t h e

l e v e l o f a c t i v i t y ( f o r e x a m p l e ,

s t a f f t i m e ) a n d

f i x e d

c o s t s

w h i c h a r e

i n c u r r e d w h a t e v e r

t h e l e v e l o f

a c t i v i t y ( f o r e x a m p l e ,

h e a t i n g

l i g h t i n g ) .

t h e l o n g r u n , p r a c t i c a l l y

c o s t s b e c o m e

v a r i a b l e

b e c a u s e t h o s e t h a t

a r e f i x e d

i n t h e

s h o r t r u n

may b e

v a r i e d - f o r

e x a m p l e , b y o p e n i n g

c l o s i n g w a r d s ,

b u i l d i n g

h o s p i t a l s .

I n e c o n o m i c e v a l u a t i o n

h e a l t h s e r v i c e c o s t s - b o t h f i x e d

v a r i a b l e - a r e

r e f e r r e d

a s d i r e c t c o s t s .

COSTS BORNE

PATIENTS AND

FAMILES

T h e s e

w i l l

i n c l u d e

p o c k e t

e x p e n s e s

s u c h

t r a v e l ,

c o s t s

r e s u l t i n g

f r o m

c a r i n g

a c t i v i t i e s

u n d e r t a k e n b y

f a m i l y .

T h e s e

a r e b o t h

d i r e c t c o s t

i t e m s . I n

a d d i t i o n ,

t h e r e may a l s o

b e i n d i r e c t

c o s t s

s u c h

i n c o m e l o s t

b e c a u s e o f a b s e n c e f r o m

w o r k

7 2 6 BMJ

VOLUME 30 7

SEPTEMBER1993

Estudio sobre el metodo billing

Documents

Transcript of Estudio sobre el metodo billing

Metodo De Estudio Corlrapcl

Factura Electronica e-billing

El metodo de estudio

Metodo de estudio danielano

Estudio Lograr Billing Ovulacion Guatemala

METODO DE ESTUDIO DE CASO

METODO ESTUDIO BIOGRAFICO

metodo de estudio ecade

Metodo de estudio ecci

Metodo y tecnicas de estudio

Metodo de estudio

Metodo estudio

Siteground Billing

Billing Hurts