Post on 14-Jul-2015
diagnósticos en
patologías
Uterinas
Asesor:
Dr. Sixto Ureña MA
Presentado por:
Dr. Luis A. Concepción
RI MF&C
Estudios diagnósticos
• Laboratorios
• Sonografía
• Histerosalpingografía
• Histeroscopía
• Laparoscopía
• Hemograma
• EGO
• PCR
• VDRL
Pruebas Hormonales:
• Se realizan para detectar deficiencia de las mismas
y poder ayudar a su corrección.
• Medición de estrógenos.
• Medición de progesterona.
• Medición de prolactina: en pacientes con
galactorrea o síntomas mamarios para diagnostico
de hiperprolactinemia. Estudiar causas, Ej.
Medicamento que sube la prolactina.
• Medición de hormonas tiroideas
(hipertiroidismo e hipotiroidismo)
• Estudio de pacientes perimenopausicas.
• Útil para trastornos endocrinos.
Sonografía
• Valora alteraciones de genitales, el estudio
transvaginal es ideal para diagnósticos difíciles
que ameritan mayor precisión.
• Útero (tamaño, forma, posición)
• Contenido de la cavidad del endometrio (colección
líquida, embarazo Molar)
• Alteración del endometrio (hiperplasia, tumores)
• Ubicación del DIU.
• Para tumores úterinos.
• Para diagnostico de malformaciones uterinas (Hipoplasia)
• Reconocer la anatomía orgánica.
• Reconocer el ovario.
• Hacer diagnostico en caso De algún hallazgo.
Patología tubárica:
• Normalmente no se ven las trompas,
pero si se ven en salpingítis, hidrosalpinx
(presencia de liquido); y piosalpinx
(presencia de pus)
• Embarazo Ectópico.
• En caso de metástasis.
Sonografía obstétrica
• Se deben hacer por lo menos uno, de preferenciaen el primer trimestre; lo ideal son 3.
• Primer trimestre.(Determinar la localización,hematomas)
• 2do trimestre
• 3er. Trimestre
• Valorar numero de fetos, edad gestacional,malformaciones del feto, peso, tamaño,desarrollo fetal, líquido amniótico, si trae o nocircular de cordón, sexo del bebé, grado demadurez placentaria, Diagnostico de otraspatologías (embarazo ectópico, aborto,embarazo molar)
Ultrasonografía
Transvaginal
• Este estudio puede mejorar y extender la utilidadde la exploración pélvica bimanual.
• Proporciona una confirmación objetiva del tamaño, forma y localización de los órganos pélvicos.
• Imágenes a bajo costo, mas seguridad, facilidad de su realización y obtención de mejores imágenes.
• Se pueden desplazar o tocar las estructuras para
corroborar dolor y tambíen se observan las
acumulaciones de líquido.
• Útil en las siguientes situaciones:
• Evaluacion de tumoraciones pelvicas
• Diagnóstico y evaluación del tamaño de los
leiomiomas uterinos
• Diferenciacion entre embarazos ectopicos e
intrauterinos
• Dx de abscesos pelvicos
• Evaluación del endometrio en mujeres con
hemorragia uterina anormal
• Otro ambito importante en la valoración
ultrasonografía es la posmenopausia, un
grosor mayor de 5mm del endometrio es
sometido a biopsia endometrial.
• Es una alternativa menos costosa que la
histeroscopía para mujeres con hemorragía
uterina anormal e infecundidad.
Histerosalpingografía
Definición
• Estudio radiográfico que consiste en la
introducción de un medio de contraste a
través del canal cervical.
• Analiza la morfología interna del útero y
de las trompa, así como su permeabilidad.
Indicaciones
• Esterilidad
• Aborto a repetición
• Descartar malformaciones uterinas
• Incompetencia cervical
• Sangrado uterino
• Valoración posquirúrgica
• Correctora de malformaciones
• Miomectomia
• Cesareas
• Ligaduras tubáricas
• Anomalías uterinas congénitas
• Sinéquia uterinas
Contraindicaciones
• Hemorragia uterina activa
• Legrado reciente
• Embarazo
• Enfermedad inflamatoria pélvica
aguda
• En las ligaduras antes de las 12
semanas
Preparación del paciente
• Anamnesis
• FUM
• 10 días después de la menstruación no se
puede realizar posterior a esta fecha
porque puede haber un embarazo y con la
manipulación provocaríamos un aborto.
Histerosalpingografía normal
Histeroscopía
• Estudio endoscópico que ve la
cavidad uterina, da diagnostico de
patología endometrial, ayuda al
diagnóstico de pólipos, miomas
sub-mucosos, malformaciones,
adherencias.
• Inicialmente la indicación principal fue el
sangrado uterino anormal.
• Causado por pólipos endometriales, miomas
submucosos y retención de productos de la
concepción, endometritis, hiperplasia
endometrial con alto riesgo de malignidad y
carcinoma endometrial.
• Sensibilidad del 58.8%
• Valor predictivo positivo de 20.8%
Indicaciones y
Contraindicaciones
Indicaciones:
• Sangrado uterino anormal.
• Alto riesgo de patología endometrial o estados de hiperestrogenismo.
• Objetos extranos dentro de la cavidad (DIU)
• Pacientes con antecedentes de infertilidad o perdidas gestacionales frecuentes.
• Antecedente de Qx dentro de la cavidaduterina.
Contraindicaciones:
• Única contraindicación absoluta: Ca cervical.
• Presencia de infección pélvica aguda.
• Adherencias intracavitarias severas.
• Presencia de tabiqes profundos.
• Miomas > 2cm con componente intramural > de50%
• Discrasias sanguineas.
• DM.
• Asma .
Procedimientos:
• 3-9 días posterior al periodo menstrual.
• El equipo consta de monitor, cámara, fuente de luz, equipo de video grabación y equipo para distension
uterina, así como mesa de exploración comoda y buena iluminación.
• Histeroscópio de 3mm con camisa diagnostica de 4mm y operatoria de 5mm, se utilizará irrigación salina 1-L.
• Antes del procedimiento se aplica una ampolla IM de ceftriaxona (riesgo infección 0.1-2.8%).
• Media hora antes administrar analgésico oral o IM.
• Paciente en posición de litotomia, se realiza limpiezadel canal vaginal y se colocan campos esteriles sobrelas extremidades inferiores, abdomen y mesa.
• Se aplica el espejo vaginal hasta identificar el cervix, se fija con una pinza de Pozzi y se instala bloqueoparacervical (anterior, posterior y laterales).
• La anestesia local se recomienda en pacientes muyjovenes o de edad muy avanzada, con histerescopiasprevias muy dolorosas, pacientes muy ansiosas o en las que se detecte estenosis cervical o adherenciascervicales severas.
• El hiteroscopio se aboca al orificio externo del
cervix retirando el espejo vaginal, se introduce bajo
vision directa observando el canal cervical y orificio
cervical interno.
• Al entrar a la cavidad uterina se realiza lavado con
flujo continuo y se visualiza: fondo uterino, pared
posterior y anterior del utero.
• Se graba todo el procedimiento y se retira el
histeroscopio.
• Complicaciones: Sumamente bajas 0.13%
DIU
Laparoscopía
Laparoscopía
• Beneficios: menor tamano de las incisiones,
menor tiempo de estancia intrahospitalaria, rápida
recuperación, menor morbilidad.
Indicaciones y Contraindicaciones
Indicaciones:
• Esterilidad (endometriosis, permeabilidad tubaria y
adherencias)
• Dolor pélvico cronico
• Antecedentes de Qx con resección de endometriosis
• Miomectomia
• Dx diferencial entre embarazo ectópico, apendicitis o
enfermedad inflamatoria pélvica.
• Seguimiento en pacientes con adherencias previas
Contraindicaciones:
• Utero mayor de 12 semanas de gestación
• Obesidad importante
• Multiples incisiones abdominales
Procedimientos:
• El equipo de laparoscopia consta de lo mismo que el de
histerocopía mas un insuflador de CO2 en el cual se pueda
regular la presión.
• Equipo de resucitación y acceso a medicamento IV.
• Supervision de un anestesiólogo.
• La paciente se coloca en posición de litotomía y se asea el
area abdominal y vaginal.
• Aplicar bloqueo paracervical, se aplican los campos esteriles
y la anestesia local.
• Sobre el ombligo se realiza unapequena incision que permite colocarel dispositivo aguja trocar y se insuflacon CO2 la cavidad peritoneal.
• Una cantidad de CO2 no estaestablecida, algunas pacientesrequieren de 2L y otras incluso de hasta 6L, pero debe ser suficientepara lograr la visualizacion de la cavidad pelvica.
• Una vez dentro de la cavidad se aplica la posición de Trendelemburgpara la movilización de las asasintestinalesde la cavidad pélvica.
• Se observan las estructuras y se buscan areas dolorosas.
Complicaciones
• Hemorragia
• Perforación uterina
• Quemadura
• Infección
Enfoque familiar
Bibliografía
• Callen, Peter. “Ecografia en Obstetricia y Ginecologia”. Editorial Panamericana. 4ta edicion, 2009.
• Ahued, Roberto. “Ginecologia y Obstetricia”. Mexico, Manual Moderno. 2da edicion, 2003.
• Scott, James. “Danforth: Tratado de Obstetricia y Ginecologia”. Mexico, McGraw-Hill. 9na edicion, 2006.
• Internet.