Semiología del TóraxAnatomía clínica

Semiología del TóraxAnatomía clínica

Límite superior del tórax: por delante el relieve del borde

superior del manubrio esternal y ambas clavículas.

por detrás una línea trazada entre ambas articulaciones acromioclaviculares

pasando por la apófisis espinos de la 7ª cervical.

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El límite inferior está representado por el relieve del reborde costal y apéndice xifoides,

extendiéndose por detrás hasta la 12ª costilla.

Objetivo conocer el estado físico y funcional del aparato cardiovascular y el respiratorio.

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• Su configuración depende del hábito de la persona:

• Brevilineo: es un tórax ancho, con el ángulo xifoideo abierto.

• Longilineo: es un tórax estrecho, con un ángulo xifoideo cerrado.

• Normolineo: es un tórax mediano, con un ángulo xifoideo intermedio.

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• División Topográfica del Tórax • En el examen del tórax se consideran tres partes:

Anterior Posterior

Lateral

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• Cara Anterior• Región supraclavicular• Clavícula• ECM• Trapecio• Vértice del pulmón 3-5 cm

arriba de la articulación esterno clavicular

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• Cara Anterior

• Región infraclavicular• Debajo de la clavícula • Región pectoral• Lóbulo pulmonar superior

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• Cara Anterior• Región pectoral• Musculo pectoral• Surco de Sibson• Glándula mamaria

• Región costal• Debajo de región pectoral

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• En la cara Anterior del tórax se consideran las líneas verticales:

• Línea media• Línea esternal• Línea mamaria• Línea axilar anterior

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• En la caras Laterales

• Línea axilar anterior• Línea axilar media• Línea axilar posterior

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• En la cara Posterior• omoplatoRegión escapularRegión supraescapularRegión infraescapular

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• Las líneas de la cara Posterior:

• Línea media • Línea escapular

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Regiones:1 Infraclavicular 2- Mamaria 3- Hipocondrio 4- Esternal 5- Supraescapular externa6- Supraescapular interna 7- Escapular 8- Escapulovertebral 9- Infraescapular externa10- Infraescapular interna.

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• Proyección de los pulmones sobre la pared torácica

• Percusion del cuello hacia el tórax

• Lmamaria= 6 EI• LAM= 7 EI• Lescapular = 9 costilla

Semiología del TóraxInspección del Tórax

Semiología del TóraxInspección del Tórax

☺Descubrirse☺Iluminación conveniente☺Posición adecuada• Sitio y Posición Forma Volumen Estado de la superficie Movimientos

Semiología del TóraxInspección del Tórax

• Forma y volumen• Estudio simultaneo• Pulmones• Pleuras• presión negativa• Inspiración = tórax

aumentado• Espiración = compresión

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• Forma y volumen• Forma de un cono truncado de base

inferior• Revestido de partes blandas = • Ensanchamiento de los hombros• Las regiones supra e infraclaviculares son

habitualmente deprimidas, pero nunca salientes en casos normales.

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• Forma y volumenLa parte media de la cara anterior =

esternón = PlanaMúsculos pectorales, glándulas

mamariasCara posterior = depresión longitudinal

y mediana = apofisis espinosas de las vertebras dorsales

convexa

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• Longilineos• es un tórax estrecho• Costillas muy inclinadas hacia

abajo• Espacios intercostales anchos• ángulo xifoideo cerrado.

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• Brevilineo• es un tórax ancho• Costillas siguen casi horizontales• Espacios intercostales estrechos• el ángulo xifoideo abierto

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• Aumento de todos los diámetros torácicos da origen al Tórax Enfisematoso

• Aumenta mas el antero-posterior• Tórax enfisematoso o en tonel• EI anchos• Región supraclavicular saliente• “Tórax inspiratorio permanente”

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• Tórax tísico• Tuberculosis pulmonar• Parece hereditaria en las familias que

poseen predisposición especial a la TB

• Tórax largo• Predomina diámetro longitudinal• Disminución de diámetro transverso y

antero- posterior

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• Tórax tísico• Costillas dirección oblicua hacia

abajo• Espacios intercostales amplios

“tórax espiratorio permanente”

Semiología del TóraxInspección del Tórax

• Tórax con vientre voluminoso, causado por un tumor, derrame ascítico abundante o gran meteorismo

• Base del tórax ensanchada• Cono truncado de base

inferior

Semiología del TóraxInspección del Tórax

• Normal= tórax simétrico• Derrame pleural = retracción

unilateral• El lado enfermo es menos

voluminoso que el sano • EI menos amplios• La columna vertebral se encorva

presentando concavidad hacia el lado enfermo.

Semiología del TóraxInspección del Tórax

• La columna vertebral presenta normalmente varias encorvaduras…

• Las desviaciones patológicas:• Lordosis = hacia adelante• Cifosis= hacia atrás• Escoliosis= hacia los lados

Semiología del TóraxInspección del Tórax

Semiología del TóraxInspección del Tórax

• Tórax de zapatero• Depresión en la base del

apéndice xifoides• Presión que ejerce los

zapatos sobre el xifoides

Semiología del TóraxInspección del Tórax

• Tórax infundibular= Región esternal• Causa idiopática• Asociado degeneración mental • Tórax raquítico• Saliente muy marcada del esternón hacia

adelante• Tórax de pollo• Abultamiento en la unión de las costillas con los

cartílagos= rosario raquítico• Ensanchamiento de la base del tórax y cifosis• x

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Semiología del TóraxInspección del Tórax

• Estado de la superficie• Piel• Frecuencia: herpes en zona

intercostal = vesículas• Dilatación venosa superficial =

tumores de mediastino que comprimen vasos profundos

• Edema localizado = empiema

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• Movimiento del tórax• Movimientos respiratorios

Tipo respiratorio Frecuencia

Ritmo Disnea

Amplitud Simetría

Retracciones inspiratorias Expansiones espiratorias

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• Tipo respiratorio• Según la participación de los músculos

respiratorios

o Costal superior → Músculos superiores, Mayor parte del acto respiratorio y costillas superiores ♀

o Abdominal → diafragma = niñoso Costal inferior → intermedio, costillas

inferiores ♂o Decúbito dorsal

Semiología del TóraxInspección del Tórax

• Frecuencia de movimientos respiratorios• Numero en unidad de tiempo• Inspección + palpación

Se coloca una mano sobre el tórax del enfermo y se cuenta el numero de movimientos que ejecuta

en la unidad de tiempo.

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• Frecuencia de movimientos respiratorios• La modifican factores fisiológicos

o RN 44 X′o 5- 15 años 26 X′o Adulto 16-18 X′o ♀ es mayor ♂

o Escasa estatura > gran tallao Ejercicios musculares > reposo, sueño

o ↑ emoción, digestión y cuando la temperatura exterior asciende

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• Frecuencia de movimientos respiratorios

• La modifican patológicas son por aumento = polipnea o disminución= bradipnea

Polipnea : fiebre, lesiones pulmonares

Bradipnea: asma

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• Ritmo respiratorio• Ritmo: al modo que sucede un fenómeno• Cuando sucede igual es sus caracteres y a

intervalos de tiempo iguales, se dice que el fenómeno es rítmico, si sucede lo contrario se le califica de arrítmico.

• El ritmo respiratorio normal: inspiración rápida seguida, sin pausa, de espiración, la que se

compone de dos partes: la primera rápida, la segunda de mayor duración y lenta.

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• Modificaciones del ritmo respiratorio Respiración de Biot

• Se caracteriza por pausas espiratorias que se presentan regular o irregularmente y que

separan a movimientos respiratorios de gran amplitud

o Meningítica, y es signo de pronostico grave

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• Modificaciones del ritmo respiratorio Respiración de Cheyne Stokes Se caracteriza por movimientos respiratorios

que comienzan de pequeña amplitud, van exagerándose hasta llegar a un carácter

suspiroso, decrecen y terminan en un periodo de apnea, para continuar después con el

mismo ciclo.o Padecimientos cerebraleso Intoxicaciones exógenas

o No tiene gravedad por si misma

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• Modificaciones del ritmo respiratorio Respiración de Kussmaul 

Se caracteriza por ser profunda y forzadao Asociado con acidosis metabólica severa, y

particularmente con cetoacidosis diabética, pero también con insuficiencia renal.

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• Disnea→ dificultad para respirar• Sensación del enfermo

• Interrogatorio Disnea inspiratoria

Disnea espiratoria: mus espiradores Disnea de esfuerzo

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Amplitud y Simetría de los movimientos• Aumento: excitaciones psíquicas, ejercicios

musculares violentos, periodo digestivo• Disminuye: durante el reposo, síncope,

osificación de cartílagos costales

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• Retracciones inspiratorias• Individuos de EI anchos• Casos anormales.- Tiro : depresión muy

acentuada y durante todo el periodo inspiratorio• Espacio intercostales bajos = Tiro intercostalHuecos supraclaviculares, supraesternal,Y en epigastrio= llamándose Tiro ..+

pérdida de elasticidad pulmonar – dificultad a la entrada

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• Expansiones espiratorias• Fenómeno opuesto• Se presenta en la inspiración y consiste

en abovedamiento de las paredes blandas del tórax durante este tiempo de la respiración

• Dificultad a la salida• Bilaterales: vías respiratorias altas• Unilaterales: bronquios o en

ramificaciones