Post on 16-Aug-2015
Eyaculación Precoz
Cesar Valentín Ignacio Morales
Coordinación de Eyaculación
Definición EP
• Sinonimia:– Eyaculación rápida.
– Eyaculación prematura.
– Eyaculación precoz.
Definición EP
• Históricamente hay varias definiciones:
– Masters & Johnson: falta en control de eyaculación para un tiempo adecuado en relación sexual. O para satisfacer a la pareja en el 50% de los intentos de coito.
– American Psychiatric Association, DSM-IV, 2000: Persistente o eyaculación recurrente con la minima estimulación sexual, antes o poco después de la penetración.
Definición EP
– American Urological Association, J Urol 2004: Eyaculación ocurre antes de lo deseado. Antes o poco despues de la penetracion.
– World Health Organization, 2004: Inhabilidad para retrazar la eyaculación, suficiente para disfrutar el hacer el amor. La eyaculación es antes o poco después de iniciada la relación sexual (15 segundos).
Definición EP
• En un panel de consenso de la International Society for Sexual Medicine, 2008.
– La eyaculación dentro de un minuto, no habilidad en retrazar la eyaculación, en todas o casi todas la penetraciones vaginales. Con consecuencias negativas personales.
Categorías de EP
• De por vida.
• Adquirida.
• Variante natural.
• Disfunción parecida a eyaculación precoz.
Categorías de EP
• De por vida:– En todos o casi todos los intentos.
– Con o casi todas las mujeres.
– En la mayoría de los casos es dentro del 1er minuto.
– Constante durante toda la vida.
– Puede haber falta en control de eyaculación.
Categorías de EP
• Adquirida:
– A partir de cierto punto en la vida.
– Eyaculación normal previo al PA.
– Frecuentemente se identifica la causa orgánica o psicológica.
– Falta en habilidad para controlar eyaculación.
Categorías de EP
• Variable natural.
– Una eyaculación rápida, inconsistente a irregular.
– Falta de habilidad en control de eyaculación.
Categorías de EP
• Disfunción parecida a eyaculación precoz:
– Percepción subjetiva de eyaculación precoz.
– Latencia eyaculatoria intravaginal en rango normal.
– Preocupación por imaginar y pobre control de EP.
– No se explica por otro desorden mental.
Epidemiología
• Promedio para eyaculación fue de 7 a 14 minutos, en el Multicountry Concept Evaluation and Assessment of PE. Geografico dependente:
– Alemanes 7 minutos.
– Estados Unidos 14 minutos.
– Italia, Francia e Inglaterra 10 minutos.
Impacto EP
• Afecta emocional y relación personal.
– Situación embarazosa.
– Inferioridad.
– Ansiedad.
– Egoista.
Fisiopatología EP
• Vía común en la génesis de la EP es la hiposensibilidad a los receptores 5HT2C.
• Hipersencibilidad de receptores 5HT1A.
– Investigación con ISRS.
• Factores genéticos.• Causas psicológicas.• Alteraciones hormonales.• Cambios en sensibilidad de pene.• Prostatitis crónica.
Factores Genéticos
• Polimorfismos en transportadores de 5HT.
– Permite su recaptura de la sinapsis.
– Blanco de medicamentos ISRS.• Alta afinidad por serotonina.• Duración, disponibilidad y capacidad de sinapsis.
Factores Psicológicos
• Después de décadas de discusión acerca de los factores psicológicos, aun no hay evidencia definitiva en ese aspecto.
Alteraciones Hormonales
• No completamente entendido.
– Principalmente implicadas:
• Hormonas tiroideas.
• Androgenos.
Sensibilidad en Pene
• Circuncidados.
• Función eréctil.
Prostatitis Crónica
• Patología prevalente en esta poblacion.
• Estudios control, 46 pacientes presentaba prostatitis frente 30 voluntarios sanos.
• El mecanismo no esta claro.
• Afecta el 30%, mas común en pacientes mas jovenes.
Evaluación del Paciente
• 80% se obtendrá de interrogatorio dirigido.
• Se debe basar según la AUA:– Duración y frecuencia de la EP.
– El numero de veces, alguien especial o todos los encuentros.
– Grado en que en estimulo sexual tiene causa.
– Naturaleza y frecuencia (masturbación, relación)
Evaluación del Paciente
• Pacientes con EP de por vida, solo tratable no curable.
• Definir el tiempo de eyaculación, casos 3 minutos, referencia a ayuda psicológica.
• Definir control bueno, leve o pobre sobre la eyaculación.– Buen control no se debe indicar tratamiento.– 5 minutos o mas, pobre control, tratamiento
farmacológico y ayuda sicológica.
Evaluación del Paciente
• Investigar impacto en su relación:– Poco impacto y poca molestia, no tratamiento
inicial.
– Alto impacto negativo en relación, ordenar tratamiento.
Evaluación del Paciente
• Disfunción parecida a EP:– Común su presentación.
– Termino subjetivo.
– Rangos dentro de normalidad.
– La mayoria solo es preocupacion.
Evaluación del Paciente
• No hay gabinete o paraclínicos específicos.
– Prostatitis.
– Disfunción tiroidea.
Tratamiento
Terapias de Comportamiento Sexual
• Estimulación por la pareja hasta la sensación de orgasmo inevitable.
• Estimulo cesado, hasta desaparecer sensación.
– Masters & Johnson, iniciaban estimulación 30 segundos después.
– Básicamente identificación momento preeyaculatorio y trabajar en el autocontrol.
– Beneficios secundarios: menor ansiedad, aumento comunicación de pareja, resolución dificultades interpersonales.
Terapias de Comportamiento Sexual
• Tasas de éxito de 45 a 65%.
– Seguimientos a 3 años hasta 75%.
– Beneficios de corto tiempo.
– Planes modernos de psicoterapia se conjugan con farmacoterapia.
Tratamiento Farmacológico
• Clomipramina.
• ISRS, paroxetina, fluoxetina, sertralina.
– Nuevos: fluvoxamina, venlaflaxina, aun si demostrar beneficios significativos.
• Dapoxetina.*
Tratamiento Farmacológico
• Clomipramina:– Antidepresivo triciclico, inhibe consumo de
noradrenalina y 5HT por neuronas adrenergicas.
– Con el consumo diario, aumenta tiempo de eyaculación hasta 4 veces, similar a sertralina o fluoxetina.
• Demostrado en estudios doble ciego, controlados con placebo a dosis de 25mg cada 12 y 24hrs.
Tratamiento Farmacológico
• ISRS:– Su efecto fue accidentalmente reconocido en
tratamiento de depresión, 1970´s.
– Fue hasta 2009 dentro de cuadro de manejo por la FDA para EP
• Su tasa tasa de aumento de tiepo en eyaculacion se alcanza de 2-4 semanas.
• Dependera del agente administrados
Tratamiento Farmacológico
Tratamiento Farmacológico
• Paroxetina tubo un aumento hasta de 9 el tiempo de eyaculación. – Vs 4 de sertralina y fluoxetina.
• Manejo diario a 6 semanas establece mejoría significativa, no a demanda.
Tratamiento Farmacológico
• Efectos secundarios bien reconocidos:
– Bostezos.
– Cansancio excesivo.
– Nauseas leves.
– Fatiga.
– Cambios en la función intestinal.
– A largo plazo, perdida mineral ósea.
– Reducción en la libido.
– Grado rigidez disminuido.
– Desaparición gradual al primer mes de cese en toma.
Tratamiento Farmacológico
• Cese repentino: Sx de descontinuación de ISRS:
– MAREO, NAUSEAS, VOMITO, CEFALEA, ATAXIA, ANSIEDAD E INSOMNIO.
– 1-3 días después de dejarlo de tomar.
– Reversible a la reintroducción del medicamento.
– Reduccion gradual en 2-4 semanas.
Tratamiento Farmacológico
• Dapoxetina:– Por efectos secundarios y la necesidad de
toma diaria.*
– Inhibidor poderoso del transportador de serotonina.
– Tasa de máxima concentración plasmática en 1.3hrs, vida media de 1.5hrs.
Tratamiento Farmacológico
• Dapoxetina:– Se realizo control con placebo en 3000
hombres con criterios por la DSM-IV.
• Consumo dentro de 1-4hrs.
• 30-60mg
• Aumento del tiempo de eyaculación 3.5 veces vs 2 del placebo.
Tratamiento Farmacológico
• Pacientes reportaron mejor control en eyaculación.
• Efectos secundarios mas frecuntes fueron respectivamente, 30mg, 60mg, placebo:– Nausea: 2, 20 y 2%– Diarrea: 4, 7 y 1.5%– Cealea: 6, 7 y 4%– Mareos: 3, 6 y 1%
Tratamiento Farmacológico
• Tramadol:– Analgésico opioide sintético.
– Efecto no bien conocido su efecto.• Inhibición recaptura de nerepinefrina y serotonina.
– 50mg 2hrs previas, hasta 6 veces el tiempo de eyaculacion.
Tratamiento Farmacológico
• PDE5.
• AGENTES TOPICOS.8