FASES DE SIRS Fase 1. Reacción local.

Fase 2. Respuesta inflamatoria sistémica inicial.

Fase 3. Respuesta inflamatoria masiva.

Fase 4. Inmunosupresión excesiva.

Fase 5. Disonancia inmunológica.

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: nuevos conceptos. Gaceta medica de México 2001.

FASE 1. REACCIÓN LOCAL Presencia de respuesta proinflamatoria local,

la cual es autolimitada.

Interleucinas (4, 10, 11 y 13), antagonistas de receptores de IL 1 y factor de crecimiento betta.

Recuperación rapida del paciente debido a un equilibrio entre la respuesta proinflamatoria y antiinflamatoria.

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: nuevos conceptos. Gaceta medica de México 2001.

CITOQUINAS

FASE 2. RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA INICIAL

Disparador mas grave (quemaduras extensas, pancreatitis, lesión tisular).

Presencia de repercusión sistémica, debida al paso de mediadores al la circulación.

Activación y reclutamiento de PMN, Atrapamiento plaquetario en la microcirculación y Daño endotelial.

Fiebre, Taquicardia y Vasodilatación sistémica.Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: nuevos conceptos. Gaceta medica de México 2001.

EVENTOS TEMPRANOS EN SEPSIS

FASE 3. RESPUESTA INFLAMATORIA MASIVA

Perdida del equilibrio entre la

respuesta inflamatoria y antiinflamatoria.

Amplificación no controlada

en la liberación de mediadores celulares y solubles de la inflamación.

Obstrucción de la microcirculación por fibrina, plaquetas y polimorfonucleares.

Mala distribución del flujo sanguíneo.

Caída en los niveles de antitrombina III.

Pérdida del tono vascular es más pronunciado.

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: nuevos conceptos. Gaceta medica de México 2001.

RESPUESTA PRO-COAGULANTE

James A. Russell, M.D. Management of Sepsis. N Engl J Med 2006;355:1699-713

FASE 4.INMUNOSUPRESIÓN EXCESIVA

Hiperactividad de la respuesta antiinflamatoria.

Pacientes con quemaduras graves, hemorragia

exanguinante, trauma y pancreatitis.

Niveles elevados de interleucina 10 y de factor de

crecimiento beta.

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: nuevos conceptos. Gaceta medica de México 2001.

FASE 5. DISONANCIA INMUNOLÓGICA

Se asocia invariablemente a DOM y elevada mortalidad.

Respuesta proinflamatoria persistente y amplificada.

Respuesta antiinflamatoria de la misma magnitud.

Fase de disonancia inmunológica es difícil que se reestablezca el equilibrio entre la respuesta proinflamatoria y antiinflamatoria.

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: nuevos conceptos. Gaceta medica de México 2001.

MODELO DE BONEINJURIA

Respuesta inflamatoria

local

Respuesta antiinflamatoria

local

MARSMEDIADORES

PROINFLAMATORIOSMEDIADORES

ANTIINFLAMATORIOS

C H A O SCARDIOVASCULAR

SHOCK=

SIRS

HOMEOSTASIS=

MARS

APOPTOSIS=

MINIMA

INVASION

ORGANIC

DISFUNTION=

SIRS+ MARS

SUPRESION INFLAMATORIA

=

CARS

http://www.wjes.org/content/1/1/15/figure/F1

FASES DE SIRS

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: nuevos conceptos. Gaceta medica de México 2001.

FACTORES HUMORALES EN SIRS Y SRAC

FNT alfa Interleucinas (lb, 2, 6, 8 y

15) Interferón gamma Proteínas quimiotácticas del

monocito (MCP-1 y MCP-2) Enzimas neutrofílicas Tromboxanos Factor activador plaquetario Moléculas de adhesión FosfolipasaA2 Radicales libres de oxígeno

Interleucinas (4,10 y 13)

Bloqueador de receptor de interleucinas

Factor de crecimiento tipo beta

Proteína unidora de lipopolisacárido

Proinflamatorios Antiinflamatorios

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: nuevos conceptos. Gaceta medica de México 2001.

PRESENTACIÓN DE ANTÍGENOLPS

LPS + LBP

LPS Sup. MN,PMN y Macrofagos

LPS + CD14

TRL

Liberación de TNF alfa Conocimiento actuales de la fisiopatología de la sepsis. Medicina Intensiva .2005;29(3);135-

41

COMPLEMENTO LPS

Inmuno complejos circulantes y Reactantes de fase aguda

Sistema de complemento

C5aProcoagulante

Alteraciones génesis citocinas

Producción de superoxidos por Neutrofilos

Liberación de enzimas granulares por Fagocitos

Vasodilatación y permeabilidad capilar

Conocimiento actuales de la fisiopatología de la sepsis. Medicina Intensiva .2005;29(3);135-41

Homeostasis

Fibrinólisis Inflamación Coagulación

Normalmente la inflamación y la coagulación se encuentran balanceadas por la fibrinólisis

HOMEOSTASIS Y SEPSIS

Carvalho AC et al. J Crit Illness. 1994;9:51-75; Kidokoro A et al. Shock. 1996;5:223-8; Vervloet MG et al. Semin Thromb Hemost. 1998;24:33-44.

COAGULACIÓNIL 6 y Otros

Expresión Factor histico por MN

FH + VIIa

IX y X

Intrínseca Extrínseca

Fibrina

Medicina Interna Harrison 16th edición. Cap. 254