“Deliriun cordis”Taquiarritmia completa perpetua

Fibrilación auricular

• Moses Maimonides en 1187 escribio aforismos sobre el pulso. Ya describió en algunos de sus escritos un pulso totalmente irregular, posiblemente se trataba de FA

• William Stokes and Wenckebach describieron pulso irregular

• MacKenzie realizó estudio profundo de trazados del pulso ( yugular).

• El desarrollo del ECG por Einthoven y posteriores estudios con Sir Thomas Lewis pusieron en el mapa claramente la Fibrilación auricular

Mackenzie J. Diseases of the Heart. 3rd ed. London: Oxford Medical Publications; 1914.

Clasificación de la Fibrilación Auricular

Persistente(> 7 días o requiere CV)

Paroxística(habitualmente < 48 h)

Persistente de larga duración (> 1 año)

Permanente(aceptada)

Primer episodio diagnosticado de fibrilación auricular

• ¿POR QUE HAY QUE ANTICOAGULAR?

Fibrilación auricular

• Etiología:

–Sujeto sano sin cardiopatía.– Asociada a cardiopatía: hipertensiva, miocardiopatía, C

isquémica y valvulopatías.– Enfermedades sistémicas: hipertiroidismo, mixedema y

alcoholismo.

• Patogenia: Actividad electrica desordenada a 350-600 l/min.

Fibrilación auricular

• Según presentación: Paroxística o crónica.• Frecuencia de activación auricular es de 350-600 l/min.

El nodo A-V bloquea muchos de estos impulsos.• La activación ventricular es normal apareciendo QRS

estrechos con distancia irregular entre ellos.• Ausencia de ondas p sustituidas por ondas irregulares

(F) entre los QRS.

Fibrilación auricular

• Clínica:– Palpitaciones si FC elevada.– Mareos o síncope si la FC es baja.– Descompensación de insuficiencia cardiaca previa.– Tendencia a embolismo sistémico.

• Exploración: Irregularidad del pulso (locura cordis).

TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

CHA2DS2-VASc

Factor de Riesgo ValorICC/Disfunción VI 1Hipertensión 1Edad > 75 años 2Diabetes mellitus 1Ictus o AIT previo 2Enfermedad vascular 1Edad 65-74 1Sexo femenino 1

Puntuación máxima 9

FACTORES DESENCADENANTES (sin cardiopatía)

HtaDiabetesObesidadComidas copiosasApnea del sueñoHipertiroidismoStress físico o psiquicoDeporte intensoDrogasAlcoholOtras taquicardiasProblemas pulmonaresSíncopes vasovagales…

Fibrilación auricular

TRATAMIENTO TAQUIARRITMIAS

• Fibrilación y Flutter auricular.

– Frenar la frecuencia ventricular

– Revertir la arritmia

– Evitar recidiva

– Prevenir complicaciones• Embolismo• Taquimiocardiopatia

TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIASArsenal terapeútico

• Cardioversión eléctrica

• Electroestimulación• Ablación • Farmacológico

– Grupo I (Ia, Ib, Ic)

– Grupo II (Betabloqueantes)

– Grupo III (Amiodarona)

– Grupo IV (Antagonistas del Calcio)

– Digoxina

– Adenosina y derivados

Ablación en Fibrilación auricular•Control de frecuencia

Ablación del nodo y MP

•Control RS

TRATAMIENTO DE LA FA¿Curativo?

• Ninguno establecido como definitivo

• El más eficaz Amiodarona pero “graves” efectos secundarios

• Nuevos antiarritmicos….. ¿Aportan algo?

• ¿La ablación definitiva?

• ¿Algún tratamiento evita la anticoagulación?

Muchas gracias