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Gowers (1904): Denomina “fibromiositis”a un cuadro de hipersensibilidad muscular.
Osler (1909): La denomina “fibrositis” a uncuadro de dolor generalizado“
Albee (1927): Sustituye la denominaciónpor “fibrofasciopatia”.
BIBLIOGRAFIA: Asociación de FM, SFC y SQM de Melilla (España)http://fibromialgiainvalidezinvisible.blogspot.com. martes, 21 de septiembrede 2010.
ANTECEDENTES HISTORICOS
Smythe (1939): Sistematiza los "puntos
dolorosos a la presión" o "tender points", y
estableció los primeros criterios diagnósticos.
Schwartz (1954): Inactivación de puntos
dolorosos con Procaína.
Steindler: (1963) : Estableció etiología
infecciosa (Buskila y Cols.)
BIBLIOGRAFIA: Asociación de FM, SFC y SQM de Melilla (España)
http://fibromialgiainvalidezinvisible.blogspot.com. martes, 21 de septiembre de
2010.
Moldofsky (1965) : Comprobó que existía una contaminación dela fase IV del sueño.
ACR (1990): Establece y define los criterios actuales.
OMS (1992): La reconoce como enfermedad reumatológica y latipifica en el CIE-10 con el código M79.0
(1994) Es reconocida por la Asociación Internacional para elEstudio del Dolor (IASP).
Florence Nightingale. (1820-1910)
• Nació en Florencia un 12 de mayo de 1820
“educar no es enseñar al hombre a saber, sino a hacer”
BIBLIOGRAFIA: Asociación de FM, SFC y SQM de Melilla (España)http://fibromialgiainvalidezinvisible.blogspot.com. martes, 21 de septiembre de 2010.
• Un cuadro de dolor generalizado de más de 3 meses de
duración, de carácter continuo, que afecta a ambos lados
del cuerpo, por encima y por debajo de la cintura, así como
al raquis o a la cara anterior del tórax, y por la existencia
de múltiples puntos sensibles de localización característica,
en ausencia de alteraciones degenerativas o inflamatorias.
BIBLIOGRAFIA: Wolfe et al. Arthritis Rheum. 1990;33:1601 72.
DEFINICIÓN:
• La FM es común a nivel mundial y afecta del 2 al 5% dela población adulta.
• 90% son mujeres.( 9:1)
• Inicia entre los 20 y 40 años de edad
• Máxima prevalencia entre los 40 y 49 años
• El ACR cifra la edad media de inicio en 49 años.
• Representa del 5 a 6% de la atención de primer contacto.
• 8 A 11% Consulta en MI
• 14 al 20% de las consultas de reumatología
BIBLIOGRAFIA: Wolfe et al. artritis Rheum. 1995;38:1928; Lawrence et al. artritis Rheum. 1998; 41:778779; Wolfe. Am J Med. 1986(suppl 3A);81:714; Weir. J Clin Rheumatol. 2006;12:124128.
EPIDEMIOLOGIA:
• El riesgo de padecer la enfermedad aumenta hasta 9 vecesen familiares de enfermos.
• El impacto en la calidad de vida y en la función física escomparable a la artritis reumatoidea
• 30% de los pacientes son incapaces de mantener su trabajo
• En USA aprox . el 15% recibe pensión por incapacidad
BIBLIOGRAFIA: Wolfe et al. artritis Rheum. 1995;38:1928; Lawrence et al. artritis Rheum. 1998; 41:778779; Wolfe. Am J Med. 1986(suppl 3A);81:714; Weir. J Clin Rheumatol. 2006;12:124128
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
DOLOR CRONICO
BIBLIOGRAFIA: Wolfe et al. artritis Rheum. 1995;38:1928; Lawrence et al. artritis Rheum. 1998; 41:778779; Wolfe. Am J Med. 1986(suppl 3A);81:714; Weir. J Clin Rheumatol. 2006;12:124128
FACTORES PREDISPONENTES
ETIOLOGIA
SEXO
EDAD
RAZA
FACTORES
EMOCIONALES
ANTECEDENTES
FAMILIARES
PERCEPCIÓDEL DOLOR
CONDICIÓNFÍSICA
FACTORES DESENCADENANTES
ETIOLOGIA
ESTRÉS EMOCIONAL
AGUDO
POSTRAUMATICO
TRAUMA FÍSICO
ENFERMEDAD GRAVE
PATOLOGIA Y/O TRAUMA DE
ORIGEN LABORAL
CIRUGIA PREVIA
ANSIEDAD Y/O DEPRESIÓN
NUCLEOS NEURONALES
LATERALES: Se relacionan con el hambre
PREOPTICO: Función parasimpática
SUPRAOPTICO: = ADH
PARAVENTRICULAR: = Oxitocina
SUPRAQUIASMATICO: Regula el ciclo circadiano
VENTROMEDIAL: Centro de la saciedad
ARCUATO: Interviene en la conducta y la
actividad endocrina
MAMILAR: Participa en la memoria
ANTERIOR: Centro de la sed
POSTERIOR: Función simpática
SUPRAQUIASMATICO
ARCUATO
PREOPTICO
POSTERIOR
SUEÑO-VIGILIA
2 SISTEMAS
NEUROBIOLOGICOSPOLISOMNOGRAFIA
1.-.--- REM
2.- NOREM
POSTERIOR
PREOPTICO
FISIOPATOLOGIAPREDISPOSICIÓN
GENETICA
CUADRO CLINICO
SINTOMAS DE 2 TIPOS:
1.- DERIVADOS DEL DOLOR
•DOLOR GENERALIZADO
•DOLOR LOCALIZADO
•DOLOR VISCERAL
2.- SINTOMAS NO DOLOROSOS
• FATIGA
• ALTERACIONES DEL SUEÑO
• TRANSTORNOS COGNITIVOS
• DEPRESION Y ANSIEDAD
SIGNOS:
• HIPEREMIA CUTANEA
• LIVIDO RETICULARIS
• HIPERLAXITUD ARTICULAR
SIGNOS Y SINTOMAS
BIBLIOGRAFIA: Arthritis Rheum. 2001;44:222-230;Harding.Am J Med. Scl. 1998; 315:367-376.
CARACTERISTICAS CLINICAS
RELACIÓN ENTRE EL DOLOR Y LOS FACTORES
PSICOSOCIALES
• Aumenta con el stress
• Aumenta con la afectividad negativa, depresión y
ansiedad
• Transtornos del sueño
• Estrategias de enfrentamiento maladaptativas
BIBLIOGRAFIA: Arthritis Rheum. 2001;44:222-230;Harding.Am J Med. Scl. 1998; 315:367-376.
COMPONENTE AFECTIVO
SÍNTOMAS PORCENTAJES
CANSANCIO Y DOLOR 81.4
EMPEORAMIENTO CON EL FRIO 79.3
RIGIDEZ MATUTINA > 15 MINUTOS 77
TRASTORNO DEL SUEÑO 74.6
PARESTESIAS 62.8
CEFALES FRONTO-OCCIPITALES 52.8
ANSIEDAD 47.8
DISMENORREA 40.6
ANTECEDENTE DE DEPRESIÓN 31.5
COLON IRRITABLE 29.6
URGENCIA MICCIONAL 26.3
FENOMENO DE REYNAUD 16.7
Definición:
El dolor se considera generalizado cuando todos los siguientesestán presentes: dolor en el lado izquierdo del cuerpo, dolor en ellado derecho del cuerpo, dolor arriba de la cintura y dolor debajode la cintura.
Además:
Debe haber dolor del esqueleto axial. En esta definición el dolor de hombro y el dolor en la nalga se consideran como dolor para cada lado afectado. El dolor lumbar se considera como dolor por “debajo de la cintura”
BIBLIOGRAFIA: Criterios 1990 de la ACR para la clasificación de la Fibromialgia
HISTORIA DEL DOLOR GENERALIZADO
BIBLIOGRAFIA: Criterios 1990 de la ACR para la clasificación de la Fibromialgia
LAS TRES GRACIAS
BIBLIOGRAFIA: Criterios 1990 de la ACR para la clasificación de la Fibromialgia
LOCALIZACIÓN DE LOS PUNTOS GATILLO
OCCIPUCIO: Inserción de músculos suboccipitales,
bilateral
CERVICAL BAJO: Anterior a espacios
intertransversos C5-C7, bilateral
TRAPECIO: Punto central del borde superior,
bilateral
Supraespinoso: sobre la espina de la escápula cerca
del borde medio, bilateral
SEGUNDA COSTILLA: Lateral a unión condrocostal,
bilateral
EPICÓNDILOS LATERALES: 2 cm distal a
epicóndilos, bilateral
GLÚTEO: Cuadrante superior externo, bilateral
TROCÁNTER MAYOR: Posterior a la prominencia
trocantérica , bilateral
RODILLA: Proximal a la almohadilla grasa media de
la línea articular, bilateral
1.- La condición de dolor generalizado, al
menos de 3 meses de evolución.
2.- La presencia de 11 de 18 Tender Points
MAYO 27 2010
NUEVOS CRITERIOS PARA
EL DIAGNOSTICO DE
FIBROMIALGIA
WOLFE F et al. The American College of Rheumatology
preliminary diagnostic criteria forfibromyalgia and measurement
of symptom severity. Arthritis care and Res 2010;62(5):600-610
PARA ELLO SE UTILIZAN DOS ESCALAS Y DOS PREGUNTAS;
1. La primera es el índice de Dolor Generalizado(Widespread Pain Index ). (WPI).
2. Segunda el Índice de Gravedad de Síntomas (SymptomSeverity Score – SS Score). (SS)
3. 2 Preguntas
BIBLIOGRAFIA: WOLFE F et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria forfibromyalgia 2010;62(5):600-610
VALORA 19 PUNTOS
BIBLIOGRAFIA: WOLFE F et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria forfibromyalgia 2010;62(5):600-
610
• Ponga una cruz sobre cada área en la que ha sentido dolor durante la semana pasada, teniendo en cuenta que no debe incluir dolores producidos por otras enfermedades que sepa que sufre (artritis, lupus, artrosis, tendinitis, etc.):
Cuente el número de áreas que ha marcado y anótelo aquí: _____________Observará que el valor WPI oscila entre 0 y 19.
BIBLIOGRAFIA: WOLFE F et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria forfibromyalgia 2010;62(5):600-610
•
1.- INDICE DE DOLOR GENERALIZADO
(WPI)
Indique la gravedad de sus síntomas durante la semana pasada, utilizando las siguientes escalas, que se puntúan del 0 (leve) al 3
(grave):
Sume el valor de todas las casillas marcadas y anótelo aquí: ____________Observará que el valor SS-Parte 1 oscila entre 0 y 9.
BIBLIOGRAFIA: WOLFE F et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria forfibromyalgia 2010;62(5):600-610
2.- ESCALA DE GRAVEDAD DE LOS
SINTOMAS
Marque cada casilla que corresponda a un síntoma que ha sufrido durante la semana pasada.
4.- SINTOMAS SOMATICOS
Cuente el número de síntomas marcados, y anótelo aquí: ___
Si tiene 0 síntomas, su puntuación es 0Entre 1 y 10, su puntuación es 1Entre 11 y 24, su puntuación es 2
25 o más, su puntuación es 3
BIBLIOGRAFIA: WOLFE F et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria forfibromyalgia 2010;62(5):600-610
2.- ESCALADE GRAVEDAD DE LOS
SINTOMAS
SI CUMPLE LAS 3 CONDICIONES SIGUIENTES
1. WPI ≥ 7 más SS ≥ 5 o WPI 3 – 6 más SS ≥ 9
2. Los síntomas han estado presentes a un nivel similar
durante al menos 3 meses.
3. El paciente no tenga una patología que pueda explicar el
dolor.
BIBLIOGRAFIA: WOLFE F et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria
forfibromyalgia 2010;62(5):600-610
• SENSIBILIDAD: 95.2%
• ESPECIFICIDAD: 90.8%
BIBLIOGRAFIA: WOLFE F et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria forfibromyalgia
2010;62(5):600-610
CONTRA
S: 88.1%
E: 82.6%
DEL ACR 1990
BIBLIOGRAFIA: Criterios 1990 de la ACR Fibromialgia
• El tratamiento debe ser multidisciplinario, incluyendo
tratamientos farmacológicos o técnicas no
farmacológicas.
• Es difícil una completa resolución de los síntomas pero se
puede tener una gran mejoría de la calidad de vida con
un tratamiento adecuado.
BIBLIOGRAFIA: GPC FIBROMIALGIA 2009
• Ejercicio aeróbico
• Terapia cognitiva- conductual
• Fortalecimiento muscular
• Acupuntura
• Biofeedback
• Balneoterapia
• Hipnoterapia
Bibliografia: Goldenberg et al. JAMA . 2004;292:2388-2395/Arthritis Rheum. 2007;56:1336-1344
Hasta el momento la FDA no aprueba estas terapias
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Terapia cognitivo-conductual:
Enfermedad real, de muy larga duración sin Tx.
Identificar los factores desencadenantes o responsables de las crisis.
Fomentar la realización de ejercicio aeróbico moderado, de dos a tres veces por semana de 30 min.
BIBLIOGRAFIA: EULAR 2008/ Guideline for the Management of Fibromyalgia 2005
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
• EDUCACIÓN DEL PACIENTE:
Se ha demostrado que la educación intensiva del paciente con FM mejorael dolor, el sueño, la fatiga y la calidad de vida de los pacientes conFM.
• EJERCICIO AERÓBICO:
El ejercicio puede incrementar el rendimiento aeróbico y el umbral depresión de dolor en los puntos sensibles, además de mejorar el dolor.
• TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL:
Hay alguna evidencia de mejoría en el dolor, la fatiga el estado de ánimoy la función física.
BIBLIOGRAFÍA: Cochrane Database Syst Rev. 2002;CD003786.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
• Se recomienda como meta del tratamiento un enfoque que
considere la naturaleza de los síntomas, severidad, factores
desencadenantes, función física del paciente y la presencia
de comorbilidades.
BIBLIOGRAFIA: GPC FIBROMIALGIA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Existe evidencia de que los AT al inhibir la captación de
serotonina y de norepinefrina, promueven el sueño
reparador, incrementan los movimientos oculares no rápidos
del sueño (Fase 4 no-REM) y el efecto de las endorfinas
para el alivio del dolor.
BIBLIOGRAFIA: Guideline for the Management of
Fibromyalgia 2005
ANTIDEPRESIVOS TRICICLIC0S
• Se recomienda el uso de la Fluoxetina para el tratamiento de la fatiga y ladepresión de no existir respuesta terapéutica con ADT, al incrementarlos niveles de serotonina cerebral.
• Y al combinar Fluoxetina más ADT mejora el dolor.
• El ondasentron es un antagonista del receptor 3 de la 5 hidroxitriptaminaes útil para el control del dolor. No se puede recomendar su uso amplio.
BIBLIOGRAFIA: Guideline for the Management of Fibromyalgia 2005
INHIBIDORES DE LA RECAPTURACIÓN DE
SEROTININA
• No existen evidencias útiles de los AINES y los COX 2,
amenos que se utilicen con otros fármacos.
• Existe evidencia de que el tramadol + paracetamol
mejoran el dolor, pero se limita por sus efectos secundarios.
• El uso de opiodes esta indicado solo cuando se han agotado
las respuestas del Tx. No farmacológico y farmacológico.
BIBLIOGRAFIA: Guideline for the Management of
Fibromyalgia 2005
PREGABALINA EN RESPUESTA A FM.
• La administración de pregabalina produce mejoría del en
la reducción de dolor, transtornos del sueño y calidad de
vida.
BIBLIOGRAFIA: WOLFE F et al. The American College of Rheumatology
preliminary diagnostic criteria forfibromyalgia 2010;62(5):600-610
• Mareo
• Somnolencia
• Aumento de peso
BIBLIOGRAFIA: WOLFE F et al. The American
College of Rheumatology preliminary
diagnostic criteria forfibromyalgia
2010;62(5):600-610
EFECTOS ADVERSOS
BHC
QS
TGO, TGP, FA
BUN, creatinina
T3,T4,TSH
VSG
FR
CK total
Glicemia
ANAS
NORMALES
Tratamientos enfocados a:
• Antagonistas del R NK-1
• Terapias anticitoquinas centrales
ESTUDIOS PROMETEDORESSUSTANCIA P
Descubrimiento 1931 Von EulerNeuropeptido 11 aaH- Arg- Pro- Lys- Pro- Gln- Gln- Phe- Phe- Gly- Leu-Met- NH2
Familia: Taquicininas.
Caracteristicas: Neurotransmisor activador.NeuromoduladorHormona
SP NKA NKB
RN
K1
RN
K2
NKA SPNKB
NKB NKA
RN
K3
SP
SUSTANCIA P:
SP y receptores NK1 están presentes en : Ganglios simpáticos,N. vago,N.ciático, Terminaciones nerviosas de la piel, árbol traqueobronquial,Inervando músculo liso de las paredes vasculares , sangre, LCR, Saliva,lagrimas, leche materna.
•Puede estar involucrada en la integración de la respuesta emocionalal estrés, sugiriendo la posibilidad que alteraciones en SP o receptorNK1 estén relacionada con la patogénesis de la FIBROMIALGIA y ladepresión.
SUSTANCIA P INMUNOREGULACIÓN
Libera interleukina 1
Regula celulas B y T
C3a,C5a
Producción PGE2 , producción Proteasas y leucotrienos
Expresión de los ICAM –1
Degranulación de los mastocitos
Incrementa la expresión CD11b de neutrófilos
AR Inflam. Articular ydeformidad, VSG y PCRelevadas
LES Exantema, inflamaciónmultisistémica, VSGmuy elevada, ANA
Miositis, miopatias Debilidad, enzimasmusculares elevadas
Espondilitis anquilosante
Inmovilidad dorsal,cervical, VSG elevada,cambios radiográficos
Hipotiroidismo Pbas. De funcióntiroidea anormales
Neuropatias Debilidad, perdida desensibilidad, EMGanormal
• Duda diagnóstica razonable
• Ante la evidencia de enfermedad endocrina
• Ante la evidencia de enfermedad infecciosa
• Evidencia clínica de enfermedad inflamatoria
• Evidencia clínica de enfermedad del estado de animo
• Falta de respuesta e intolerancia al tratamiento
• Discapacidad grave
• Alodinia intensa
BIBLIOGRAFIA: GPC FIBROMIALGIA 2009
CRITERIOS DE ENVIO
• La FM afecta la calidad de vida del paciente y de la familia conrepercusiones económicas y sociales.
• Los paciente con manifestaciones más severas tienen unpronostico menos favorable.
• Un mejor nivel educacional, la profesión remunerada y laausencia de transtornos psiquiátricos son variables predictorasde un mejor pronostico en pacientes con FM.
• Los costos institucionales de salud son al doble, que losocasionados por paciente con otras enfermedades.
• Y los costos no institucionales provocados por el ausentismolaboral y las pensiones por discapacidad suponen el doble queen la población general.
BIBLIOGRAFIA: GPC FIBROMIALGIA 2009
PRONOSTICO
1. Mayor utilización de fármacos
2. Los que no hacen ejercicio aeróbico regular
3. Los catastrofistas
4. Los desmotivados
5. Transtornos psiquiátricos concomitantes
BIBLIOGRAFIA: GPC FIBROMIALGIA 2009
FACTORES DE MAL PRONOSTICO
GRACIAS