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EINA IIFICHA DE TRAUMATISMO
EINA II
Asesora: Dra. Juana Bustos
Alumno: Miguel Angel Pizango Lopez
Código: 07050004
Ciclo: VIII ciclo
Año: 2011
FICHA DE TRAUMATISMO
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CENTRO DE EXTENSIÓN UNIVERSITARIA Y PROYECCIÓN SOCIAL
Departamento de Estomatología Pediátrica
FICHA DE TRAUMATISMO
I. HISTORIA CLINICA
1. FILIACIÓN
Nombre: Israel Perez Espinoza. Edad: 6 años y 2 meses.
Género: Masculino Persona Responsable: Abuela.
Domicilio: Mz. B lt. 37 Urbanización San Diego, Los Olivos.
Telefono: 552 7036
2. ANAMNESIS
¿Cuándo ocurrió la lesión? Hace 1 año.
¿Cómo? Se cayó
¿Dónde? En el patio de su casa
¿Por qué? Estaba jugando
Tratamiento recibido: Ninguno
Sintomatología actual: No presenta dolor.
3. HISTORIA ODONTOLÓGICA
Presenta restauración provisional.
4. HISTORIA MÉDICA DEL NIÑO
Paciente sin aparente riesgo sistémico.
Miguel Angel Pizango Lopez Código: 07050004
FICHA DE TRAUMATISMO
II. BREVE EXPLORACION NEUROLOGICA
Sin patología neurológica.
III. EXÁMEN EXTRAORAL Y PALPACIÓN DEL ESQUELETO FACIAL
Piel: Hidratada, turgente y sin alteración.
Huesos: Sin alteración.
Nariz: Simétrica.
Oídos: Simétricos.
Ojos: Simétricos, de color marrones, sin alteraciones visuales.
Exploración de la articulación temporomandibular: Apertura conservada.
IV. EXÁMEN INTRAORAL
Encía: Pieza 21 con presencia de fístula, encia enrojecida e inflamada en ese
sector anterosuperior.
Proceso alveolar: Conservado.
Estado Periodontal: Presencia de fistula en pieza 61.
Oclusión: Paciente con maloclusion clase I.
Dientes
Fractura de tejidos duros: Fractura de piezas 51 y 61 coronal
complicada.
Movilidad: Ausente
Cambio de Coloración: De color amarillo parduzco.
Dolor: Ausente
Respuesta a las pruebas de vitalidad Pulpar: Pieza 51: respuesta positiva,
pieza 61: Sin respuesta.
Miguel Angel Pizango Lopez Código: 07050004
Historia Clinica Nº: 22749Paciente: IsraelOperador: Miguel PizangoFecha: 10-10-11
FICHA DE TRAUMATISMO
V. INFORME RADIOGRAFICO
VI. FOTOGRAFÍAS:
Miguel Angel Pizango Lopez Código: 07050004
Fig. 1 Fotos Intraorales Pre-operatorias
Pieza 51: En proceso de reabsorción externa,
ensanchamiento del ligamento periodontal; imagen
radiolucida ubicada en sector incisal que abarca esmalte
y dentina.
Pieza 61: Imagen radiolucida que abarca esmalte y
dentina con evidente compromiso pulpar, imagen
radiolucida a nivel del apice compatible con proceso
periapical.
Historia Clinica Nº: 22749Paciente: IsraelOperador: Miguel PizangoFecha: 10-10-11
FICHA DE TRAUMATISMO
VII. DIAGNÓSTICO:
Pieza 51:
Lesión de tejidos duros: Fractura coronaria no complicada.
Lesion de tejidos periodontales: Concusión.
Pieza 61:
Lesión de tejidos duros: Fractura coronaria complicada.
Lesion de tejidos periodontales: Concusión.
VIII. PLAN DE TRATAMIENTO:
Pieza 51: Pulpectomia, y rehabilitación protésica con espigo y corona de
acetato.
Pieza 61: Exodoncia.
IX. PRONOSTICO
Pieza 51: Favorable.
Pieza 61: No favorable.
Miguel Angel Pizango Lopez Código: 07050004
Historia Clinica Nº: 22749Paciente: IsraelOperador: Miguel PizangoFecha: 10-10-11