FICHA MDICA Y AUTORIZACIN PARA EDUCACIN FSICA 2015.Apellidos: __________________________________Nombre:________________Direccin: _______________________________Localidad:_________________rea: ___________________________Fecha de nacimiento: ______________________________Telfno.contacto:___________________ Cel:______________ E-mail_____________En las siguientes preguntas debe introducir la respuesta adecuada y en la lnea que se encuentra en la parte inferior de la pregunta, aporte los datos que crea oportuno acompaar.1. Su hijo/a tiene algn problema e tipo cardiovascular?..........................SI NO

Si respondi afirmativamente, ample losdatos.

2. Padece algn tipo de alergia?.................................................................. SI NOSi respondi afirmativamente, ample los datos..

..

3. Padece asma o alguna dificultad respiratoria?...................................... SI NOSi respondi afirmativamente, ample los datos

4. Padece alguna dolencia o deformacin en los huesos o articulaciones? SI NOSi respondi afirmativamente, ample los datos......................

..5. Padece alguna deformacin en la Columna Vertebral?........................ SI NOSi respondi afirmativamente, ample los datos.6. Padece algn tipo de deformacin en los pies? ..................................... SI NOSi respondi afirmativamente, ample los datos

7. Si ha tenido alguna enfermedad o reumatismo, indquela aqu

..8.Otras consideraciones que crea oportuno....

..FDO : Padre/madre/tutor/aNombre y apellido..DNI.NNOTA: No olvide que si padece algn tipo de enfermedad o dolencia que le impida desarrollar las clases con normalidad, deber presentar justificacin mdica para quese tenga en cuenta a la hora de ser evaluado/a.Esta hoja tiene que ser devuelta al profesor/a de Educacin Fsica.