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PSICOLOGÍA CLÍNICA 1
Alba Cadena Laguado
Carmen Cecilia Moreno
Diana Lucrecia Guerrero
Edwin Giovanny Gómez
Martha Rocío Aguirre
Soleiby Herrera
Corporación Universitaria Minuto De Dios
2015
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FICHA PRIMERA ENTREVISTA:
FAMILIA: Pérez Villa
PACIENTE IDENTIFICADO O PERSONA ÍNDICE: Beatriz Villa
TERAPEUTA: Rocío Aguirre
CO-TERAPEUTA: Soleiby Herrera
FECHA: Junio 24 de 2015
SUPERVISOR: Itxiar Arriola
DIRECCIÓN: Calle 48 A sur N. 88 C 10
TELÉFONO: 5554205
1. HIPÓTESIS INICIAL:
Paciente identificado y motivo de consulta presenta un estado depresivo
mayor, con intentos suicidas, sin tratamiento.
2. DERIVACIÓN (REMISIÓN, QUIÉN Y QUÉ LES DIJO)
Remisión de neurología para manejo de trastorno afectivo: Depresión, el cual
era desconocido por su familia.
3. PROBLEMA Y/O PROBLEMAS Y TRATAMIENTO PREVIOS, SOLUCIONES
INTENTADAS Y/O FALLIDAS
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Inicialmente se realizó consejería y acompañamiento a la familia para motivar
un cambio de actitud de la paciente, hacia un comportamiento más enérgico y
activo. Paciente medicada con trazodona de 20 mg y fluoxetina de 25 mg
4. FAMILIA NUCLEAR, SI ES DE RELEVANCIA LA EXTENSA –GENOGRAMA–
(NOMBRE, EDAD, PROCEDENCIA, ESTUDIOS, OCUPACIÓN, SALUD,
ESTRUCTURA, RELACIONES, CONVIVENCIA, ETC)
Hija- Mujer de 42 años, profesional en Admón. de Empresas, estudiante de
Psicología y es independiente
Nieta 1 – Mujer de 22 años de edad, trabaja en el día, estudiante de Ingeniera
Industrial
Nieto 2- Hombre de 17 años, estudiante de grado 11
Nieta 3- Mujer de 13 años, estudiante de grado 8.
Estrato del grupo familiar – (3), con las necesidades básicas cubiertas y calidad
de vida promedio.
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5. MENSAJE COMUNICADO A LA FAMILIA (EXPLICACION DEL
SETTING/ENCUADRE TERAPÉUTICO, PROPUESTA DE CONTRATO,
DEVOLUCIÓN, MIEMBROS CONVOCADOS, ETC)
Se explica a la familia que se realizaran 10 sesiones de terapia familiar
involucrando inicialmente a la hija como cabeza de familia, en dos sesiones, las
sesiones 3 y 4 se realizaran con la nieta mayor, las sesiones 5, 6 y 7 se
realizaran con la hija y la nieta mayor, la sesión 8 se realizara con el nieto, la
sesión 9 se realizara con la nieta más pequeña y la terapia número 10 se
realizara con toda la familia a manera de observación de cómo interactúan
entre ellos con las técnicas mostradas. En el encuadre terapéutico se realizara
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arte terapia (pintura) ejercicios de concentración (sopas de letras y laberintos)
y músico terapia con viejotecas.
6. POSTSESIÓN (IMPRESIONES Y QUIÉNES Y CÓMO INTERVIENEN, CÓMO SE
PRESENTAN Y DISPONEN, AQUÍ PUEDE IR UN RESUPEN DEL EXAMEN
MENTAL Y/O DE LAS DIMENSIONES SI ES DE RELEVANCIA)
Paciente femenina de 70 años con antecedente de ACV hemisferio izquierdo
ocasionado por aneurisma cerebral, pérdida de visión parcial del ojo derecho
durante el episodio de ACV posterior a trauma craneoencefálico, perdida de
motricidad fina y capacidad para escribir (cognitiva), exacerbación de la
memoria a largo plazo (recuerdos de manera selectiva) cirugía cerebral con
ruptura de hueso frontal izquierdo y con pérdida de serotonina,
desconocimiento del grupo familiar de consecución de tratamiento con
psiquiatría y/o psicología. Al momento del examen se encuentra vestida con
colores oscuros saco verde oscuro y pantalones del mismo color, su vestimenta
está dentro de parámetros normales a su edad manifiesta que ella misma
escogió su ropa, esta aseada aunque su hija manifiesta que generalmente es
descuidada con este aspecto, su mirada es ausente pero responde a lo que se le
pregunta, su expresión es demasiado neutral, presenta una excesiva
preocupación por las limitaciones físicas presentadas irrumpe en llanto de
manera frecuente durante la sesión, acompañado de pensamientos de
inutilidad y suicidas, mayormente su comportamiento es colaborador en lo
que le permite su condición, no es agresiva pero si desconfiada.
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Responde a la estimulación visual y auditiva que se le realiza, no le es fácil
mantener un foco de concentración, su atención está dispersa en múltiples
estímulos sin mantenerse en ninguno, al realizar prueba de generación de
palabras esta resulta deficiente pues no alcanza a 10 palabras por minuto, al
realizar prueba de secuenciación esta también resulta deficiente pues solo
puede unir 5 palabras, al realizar prueba de señal de estímulo la paciente
responde de manera satisfactoria, pero en la prueba de desempeño especifico
falla en aproximadamente el 50% de la prueba.
Su orientación en persona está dispersa pues se identifica pero no se identifica
con su edad y se siente inquieta por el estado en el que se encuentra, además se
encuentra ubicada en tiempo y espacio.
La depresión de esta paciente no solo es consecuencia de su cuadro clínico,
sino también de su cambio de rol de cuidador a cuidado consecuencia de sus
limitaciones físicas. La familia muestra gran apoyo y disposición para el
tratamiento, la relación de esta familia no es conflictiva y eso ayudara a la
recuperación de la paciente.
Al realizar un análisis de dimensiones encontramos:
La dimensión estructural, pues aquí se mantienen muy bien definidos los roles
y la autoridad a pesar de ser uniparental.
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La dimensión de la empatía y del calor, se encuentran los conflictos normales
por la diferencia de edades entre los hermanos pero dentro de un marco sano y
de aceptación.
La dimensión de la comunicación, en esta familia la comunicación es lo más
abierta posible, no se habla de manera falsa al contrario se habla con excesiva
claridad sobre cada tema y siempre acompañado por la empatía.
La dimensión clausura/ apertura hacia el exterior, es un poco diferente pues
aunque otras partes de la familia extensa saben de la problemática de la PI, no
intervienen en el tratamiento o en la búsqueda de una solución.
La dimensión de la justicia esta equilibrada, no se encuentra ningún sacrificio
de parte de ningún integrante, cada uno está viviendo su etapa de una manera
correcta, exceptuando a la madre-hija, quien por su responsabilidad económica
y laboral centra su vida más en los intereses de la familia que en los de sí
misma.
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FICHA DE SESIÓN (SEGUNDA Y SIGUIENTES):
SESIÓN NO. 1
FAMILIA: Pérez Villa
FECHA: Julio 01 de 2015
TERAPEUTA: Rocío Aguirre
CO-TERAPEUTA: Soleiby Herrera
SUPERVISOR: Itxiar Arriola
CONVOCADOS: Maria Perez- Beatriz Villa
1. PRE-SESIÓN (CONTACTOS INTERCESIONES, PREVISIONES, ESTRATEGIAS A SEGUIR, HIPÓTESIS, PLAN TEMÁTICO O DE ACCIÓN PARA LA SESIÓN, ETC)
Se ha tenido un contacto de manera telefónica con la familia de la PI, pues esta presento una crisis de intento suicida, que fue manejado de manera intrahospitalaria por un psiquiatra de turno.Inicialmente realizaremos una intervención de manejo de resistencia para evaluar algún tipo de resistencia que no se haya detectado con anterioridad, en esta intervención se explicara a la hija la temática y el propósito de la primera sesión, se recapitulara esta temática para verificar que haya sido entendida y de manera seguida se realizara la terapia , esta sesión será de 45 minutos. El día de hoy se realizara un primer ejercicio para enfocar la concentración de la PI para esto se solicito a la hija que comprara un libro para colorear grande, colores y vinilos; con estos se realizara una sesión de arte terapia a la PI.
2. PRESENTACIÓN DEL SISTEMA (ASISTENCIA, CONVOCADOS, ACTITUD, DISPOSICIÓN ESPACIAL-RELACIONAL, ETC.)
Se presenta a la sesión la PI con su hija, ambas se presentan limpias y bien vestidas, la hija está tranquila y es muy paciente con el estado que presenta su madre, por el contrario la PI se encuentra un poco impaciente (a pesar de que se encuentra medicada, pero la medicación se realizó hace más de 3 horas por lo que el aletargamiento en el que esta la mantiene ya ha pasado un poco), sin embargo responde a las preguntas que se le realizan y dentro de su estado inestable se presenta dispuesta. Se sienta en la mesa que se le ha asignado maneja bien su espacio y esta curiosa por realizar alguna actividad.
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3. RESUMEN DESCRIPTIVO DE LA SESION
Se presenta a la paciente inicialmente una hoja en blanco, se le entregan los vinilos y se le pide que pinte lo primero que se le venga a la cabeza, el dibujo presentado es un paisaje de formas irregulares pero coherentes, le divierte la pintura y presta mucho interés en ella, lo que es bueno para la terapia, acto seguido se solicita a la hija que le presente uno de los cuadernillos para colorear que se le había solicitado para que además participe con su madre unas veces indicándole y otras veces sugiriéndole los colores que debe aplicar al dibujo y el tipo de material que utilizara para realizar la actividad, esto afianzara la relación madre-hija y motivara a la PI para que dé consecución a la actividad.Esta actividad se realiza durante 20 minutos, tiempo en el cual se denota concentración y esfuerzo por parte de la paciente, además del interés de la hija por el progreso de su madre. En los últimos 10 minutos de sesión se pregunta a las convocadas como se sintieron, si se divirtieron y se asegura el regreso de las dos a la siguiente terapia.
4. CONCLUSIÓN (DEVOLUCIÓN, COMENTARIOS FINALES, PRESCRIPCIONES CONCRETAS, CONVOCATORIAS PRÓXIMAS, ETC.)
Se evidencia que el arte terapia es la estrategia ideal para esta paciente, pues mejora su concentración, despierta su creatividad y pone en manifiesto su funcionalidad.
5. POST-SESIÓN (RESUMEN DE LAS INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS MÁS IMPORTANTES Y DE LOS FEED-BACK RECIBIDOS, PREVISIONES, ETC.)
Durante la sesión se denoto un cambio de ánimo por parte de la PI, gran interés por la actividad y gran disposición para realizarla. La hija siempre estuvo muy atenta a lo que realizaba su madre y se presenta muy dispuesta a realizar actividades del mismo tipo en casa. Se corrobora que esta estrategia es una de las principales actividades para la concentración de la paciente, pues su estado de ánimo cambia de manera casi radical al ver funcionalidad en sus respuestas, además de que se intensifica su concentración y cambia de manera ascendente la sostenibilidad de una conversación coherente.