Post on 06-Apr-2018
8/3/2019 Fisiologia_piel
1/51
FISIOLOGFISIOLOGA DE LA PIELA DE LA PIEL
8/3/2019 Fisiologia_piel
2/51
Regula la temperatura corporal
Sintetiza, transporta protenas, lpidos y glicerol
Reduce el flujo de calor hacia el cuerpo
Absorbe los traumatismos mecnicos cerradosParticipa en el metabolismo general
Absorbe los traumatismos mecnicos cerrados
Integridad y elasticidad mecnicaDefensaAccin antioxidanteHidratacinRechazo y resistencia al aguaCohesin y descamacinProteccin contra UV
8/3/2019 Fisiologia_piel
3/51
Fotoenvejecimiento, vitiligo, alopecFotoenvejecimiento, vitiligo, alopeca, etc.a, etc.EstEstticatica
Hipotermia, hipertermiaHipotermia, hipertermiaRegular la temperaturaRegular la temperatura
HipovitaminosisHipovitaminosisNutriciNutricinn
Insensibilidad, pruritoInsensibilidad, pruritoComunicaciComunicacinn
CCncer,ncer, lceraslcerasReparaciReparacinn
InfecciInfeccin, deshidratacin, deshidratacinnMantener la barreraMantener la barrera
Infecciones micInfecciones micticas, bacteriana y virales.ticas, bacteriana y virales.Autoinmunidad y cAutoinmunidad y cncerncerPrevenir enfermedadesPrevenir enfermedades
FALLOFALLOFUNCIFUNCINN
8/3/2019 Fisiologia_piel
4/51
La piel comoLa piel como rgano inmunergano inmune
8/3/2019 Fisiologia_piel
5/51
Sistema inmune innato ySistema inmune innato y adaptativoadaptativo
8/3/2019 Fisiologia_piel
6/51
NodNod--1 (bacterias Gram1 (bacterias Gram --))
NodNod--2 (bacterias Gram2 (bacterias Gram y +)y +)RIGRIG--1 (virus RNA)1 (virus RNA)MDA5MDA5
CitosCitoslicoslicos
-- EndocEndocticosticos-- Generadores de seGeneradores de seales (ales (tolltoll))
De membranaDe membrana
lectinalectinaSecretadosSecretados
Receptores de patReceptores de patgenosgenos
8/3/2019 Fisiologia_piel
7/51
InmunomoduladorasInmunomoduladoras
DermicidinasDermicidinas
GranulisinasGranulisinasCalprotectinCalprotectinotrosotros
AntimicrobianaAntimicrobiana
QuimioatractanteQuimioatractanteLibera histaminaLibera histamina
defensinas
AntimicrobianaAntimicrobianaQuimioatractanteQuimioatractantecatelicidinacatelicidina
clasificaciclasificacinn
AntibiAntibitico de amplio espectrotico de amplio espectroResistencia aResistencia a proteasasproteasas microbianasmicrobianasQuimioatractanteQuimioatractanteFacilitan la respuesta I y AFacilitan la respuesta I y A
Estimulan laEstimulan la angiogangiognesisnesis yy queratinogqueratinognesisnesis
funcifuncinn
PPptidosptidos antimicrobianosantimicrobianos
8/3/2019 Fisiologia_piel
8/51
PPptidosptidos antimicrobianosantimicrobianos: prote: protenas con carganas con carga
caticatinicanica que desorganizan las membranas deque desorganizan las membranas debacterias, hongos y virus.bacterias, hongos y virus.
8/3/2019 Fisiologia_piel
9/51
Clula precursoraCD34+
GM-CSFTNFSCF
FLT3-l
CD34+CLA+
CD34+CLA-
TGF
TGF
TGF
CD1a+
CD14-
CD1a-CD14+
M-CSF
GM-CSF
8/3/2019 Fisiologia_piel
10/51
8/3/2019 Fisiologia_piel
11/51
8/3/2019 Fisiologia_piel
12/51
8/3/2019 Fisiologia_piel
13/51
8/3/2019 Fisiologia_piel
14/51
INFECCIONES POR DERMATOFITOSINFECCIONES POR DERMATOFITOS
Generalmente infecciGeneralmente infeccin exclusivamente cutn exclusivamente cutnea ya que lanea ya que la transferrinatransferrinanos protege de las formas sistnos protege de las formas sistmicasmicas
PredisposiciPredisposicin genn genticatica Mayor incidencia en climas tropicalesMayor incidencia en climas tropicales
Factores protectores del huFactores protectores del husped:sped: HormonasHormonas Inhibidores de lasInhibidores de las proteasasproteasas Factores sFactores sricos comoricos como globulinas,globulinas, ferritinasferritinas,, quelantesquelantes de metalesde metales
Factores que estimulan la infecciFactores que estimulan la infeccin:n:
ProducciProduccin den de queratinasasqueratinasas y de sustanciasy de sustancias inmunoinhibidorasinmunoinhibidoras Grietas en la pielGrietas en la piel Zonas de piel mZonas de piel ms frs frasas Enfermedad de DarierEnfermedad de Darier
Enfermedad de HaileyEnfermedad de Hailey--HaileyHailey
8/3/2019 Fisiologia_piel
15/51
8/3/2019 Fisiologia_piel
16/51
La piel como barreraLa piel como barrera
8/3/2019 Fisiologia_piel
17/51
8/3/2019 Fisiologia_piel
18/51
Funciones de la capa cFunciones de la capa crnearnea
Evitar el estrEvitar el estrss oxidativooxidativo Mantener elMantener el pHpH cidocido--
cido lcido l
ctico del sudorctico del sudor
-- cidos grasos libres del sebocidos grasos libres del sebo-- DesaminaciDesaminacinn de la histidina a Ac.de la histidina a Ac. tUCAtUCA-- HidrHidrlisis delisis de fosfolfosfolpidospidos-- SistemaSistema antitransportadorantitransportador dede NaNa++ FunciFuncin de barreran de barrera
8/3/2019 Fisiologia_piel
19/51
Funciones de la capa cFunciones de la capa crnearnea
Evitar el estrEvitar el estrss oxidativooxidativo Mantener elMantener el pHpH cidocido--
cido lcido l
ctico del sudorctico del sudor
-- cidos grasos libres del sebocidos grasos libres del sebo-- DesaminaciDesaminacinn de la histidina a Ac.de la histidina a Ac. tUCAtUCA-- HidrHidrlisis delisis de fosfolfosfolpidospidos-- SistemaSistema antitransportadorantitransportador dede NaNa++ FunciFuncin de barreran de barrera
8/3/2019 Fisiologia_piel
20/51
FunciFuncin deln del pHpH cidocido
AcciAccinn antimicrobianaantimicrobiana Regula la descamaciRegula la descamacinn
AcciAccinn antiinflamatoriaantiinflamatoria
8/3/2019 Fisiologia_piel
21/51
Funciones de la capa cFunciones de la capa crnearnea
Evitar el estrEvitar el estrss oxidativooxidativo Mantener elMantener el pHpH cidocido--
cido lcido l
ctico del sudorctico del sudor
-- cidos grasos libres del sebocidos grasos libres del sebo-- DesaminaciDesaminacinn de la histidina a Ac.de la histidina a Ac. tUCAtUCA-- HidrHidrlisis delisis de fosfolfosfolpidospidos-- SistemaSistema antitransportadorantitransportador dede NaNa++ FunciFuncin de barrera (sn de barrera (sntesis de lntesis de lpidos)pidos)
8/3/2019 Fisiologia_piel
22/51
8/3/2019 Fisiologia_piel
23/51
8/3/2019 Fisiologia_piel
24/51
lpidos
protenasglucosilceramidasesteroles libresfosfolpidosenzimas hidrolticas
8/3/2019 Fisiologia_piel
25/51
8/3/2019 Fisiologia_piel
26/51
8/3/2019 Fisiologia_piel
27/51
Prematuros menores a 34 semanas
falta de ondulacin de la unin
dermoepidrmica
estrato crneo muy adelgazado o ausente
escasa secrecin sebceagran prdida transepidrmica porevaporacin (100mg/h/m2 en relacin a 6-10mg/h/m2 en RNT
mayor susceptibilidad a infecciones porestafilococos coagulasa -
8/3/2019 Fisiologia_piel
28/51
Funciones de la capa cFunciones de la capa crnearnea Evitar el estrEvitar el estrss oxidativooxidativo Mantener elMantener el pHpH cidocido-- cido lcido lctico del sudorctico del sudor
-- cidos grasos libres del sebocidos grasos libres del sebo-- DesaminaciDesaminacinn de la histidina a Ac.de la histidina a Ac. tUCAtUCA-- HidrHidrlisis delisis de fosfolfosfolpidospidos
-- SistemaSistema antitransportadorantitransportador dede NaNa++ FunciFuncin de barrera (sn de barrera (sntesis de lntesis de lpidos ypidos y
colesterol)colesterol)
ProtecciProteccin contra la radiacin contra la radiacin ultravioletan ultravioleta
8/3/2019 Fisiologia_piel
29/51
8/3/2019 Fisiologia_piel
30/51
La piel comoLa piel como rganorgano endendcrinocrino
perifperifricorico
8/3/2019 Fisiologia_piel
31/51
HORMONAS SINTETIZADAS EN LA PIEL
8/3/2019 Fisiologia_piel
32/51
Hormonas secretadas por la pielHormonas secretadas por la piel
NeuropeptidosNeuropeptidos Factor de crecimiento tipo insulinaFactor de crecimiento tipo insulina Esteroides sexualesEsteroides sexuales GlucocorticoidesGlucocorticoides RetinoidesRetinoides
Vitamina DVitamina D EicosanoidesEicosanoides MelatoninaMelatonina yy serotoninaserotonina
8/3/2019 Fisiologia_piel
33/51
8/3/2019 Fisiologia_piel
34/51
8/3/2019 Fisiologia_piel
35/51
Funciones de la Vitamina DFunciones de la Vitamina D Protector contra el estrProtector contra el estrss oxidativooxidativo (inhibe las(inhibe las
proteinquinasasproteinquinasas activadas por el estractivadas por el estrs como cs como c--JunJun
N, y p38 asN, y p38 as como la activacicomo la activacin de lan de la caspasacaspasa 3 de3 delos queratinocitos.los queratinocitos.
Protege contra la LUV evitando la producciProtege contra la LUV evitando la produccin den deddmeros de pirimidinameros de pirimidina--ciclobutanociclobutano en elen elqueratinocito.queratinocito.
AcciAccinn antimicrobianaantimicrobiana: es un regulador directo de la: es un regulador directo de larespuesta inmune innatarespuesta inmune innata antimicrobianaantimicrobianacombinandocombinando ppptidosptidos antimicrobianosantimicrobianos caticatinicosnicos,, yy defencinasdefencinas yy catelicidinascatelicidinas
F i d l Vi i DF i d l Vit i D
8/3/2019 Fisiologia_piel
36/51
AntineoplAntineoplsicasica: la hipovitaminosis D se asocia con: la hipovitaminosis D se asocia conmayor incidencia de cmayor incidencia de cncer de ovario, colon yncer de ovario, colon yprprstata.stata.
InmunoreguladoraInmunoreguladora: produce supresi: produce supresin de lan de laactivaciactivacin de LT, regulacin de LT, regulacin den de citocinascitocinas yymodulacimodulacin de lan de la apoptosisapoptosis. Adem. Adems influencia las influencia la
maduracimaduracin, diferenciacin, diferenciacin y migracin y migracin de lasn de lascclulas presentadoras de antlulas presentadoras de antgeno.geno.
DDficit deficit de vitvit. D3 tambi. D3 tambin estn est relacionado conrelacionado con
enfermedades cardiovasculares, y diabetesenfermedades cardiovasculares, y diabetesmellitus tipo 1 y 2 .mellitus tipo 1 y 2 .
Antienvejecimiento: mantiene losAntienvejecimiento: mantiene los teltelmerosmeros mmsslargoslargos
Funciones de la Vitamina DFunciones de la Vitamina D
8/3/2019 Fisiologia_piel
37/51
La piel comoLa piel como rgano sensitivorgano sensitivo
S d fi l iS d fi l it
8/3/2019 Fisiologia_piel
38/51
Se define al prurito como unaSe define al prurito como una
sensacisensacin subjetiva que provoca eln subjetiva que provoca eldeseo de rascarsedeseo de rascarse
8/3/2019 Fisiologia_piel
39/51
Deuteronomio 28:26Deuteronomio 28:26--2828 Te herirTe herirYavYav conconla locura, lasla locura, las lceras y las plagas de Egipto,lceras y las plagas de Egipto,con tumores, sarna y prurito de la que nocon tumores, sarna y prurito de la que nopodrpodrs escapar.s escapar.
Hipcrates (460(460--377aC.) describi377aC.) describi el pruritoel pruritovulvar, prurito senil y prurigo.vulvar, prurito senil y prurigo.
8/3/2019 Fisiologia_piel
40/51
8/3/2019 Fisiologia_piel
41/51
1997, fibras muy ramificadas, deconduccin muy lenta y con
respuesta a la histamina
fibras ramificadas, de conduccinrpida y mielinizadas
pruritocalor
8/3/2019 Fisiologia_piel
42/51
Miembros superiores, cara, miembros inferiores y abdomen
8/3/2019 Fisiologia_piel
43/51
MEDIADORES QUMEDIADORES QUMICOSMICOS
8/3/2019 Fisiologia_piel
44/51
MEDIADORES QUMEDIADORES QUMICOSMICOS
AMINAS:AMINAS: histaminahistamina,, serotoninaserotonina ENDOPEPTIDASAS:ENDOPEPTIDASAS: tripsinatripsina NEUROPNEUROPPTIDOS:PTIDOS: sustancia Psustancia P, p, pptidoptido
relacionado con el gen de larelacionado con el gen de la calcitoninacalcitonina,,
bradiquininabradiquinina OPIODES:OPIODES: morfina,morfina, encefalinasencefalinas ((----opiodesopiodes)) EICOSANOIDES:EICOSANOIDES: prostaglandinas,prostaglandinas,
leucotrienosleucotrienos CITOQUINAS:CITOQUINAS: DA, prurito xerodermia yDA, prurito xerodermia y
del ancianodel anciano
hi i
8/3/2019 Fisiologia_piel
45/51
histamina
UrticariaPicadura de insectosMastocitosis
Reaccin por drogas
Sust P.
PRGC
H1
serotonina
8/3/2019 Fisiologia_piel
46/51
serotonina
histamina
Receptores 5HT3
Sust. P
8/3/2019 Fisiologia_piel
47/51
tripsinatripsina
histaminaPAR-2
NK-1
8/3/2019 Fisiologia_piel
48/51
Receptores de histaminaReceptores de histamina
HH11: receptores muy importantes en la: receptores muy importantes en laurticaria y mastositosisurticaria y mastositosis HH22 HH33: no han podido ser estudiados en: no han podido ser estudiados en
forma aisladaforma aislada
HH44: se ha determinado en animales: se ha determinado en animalesque junto con los H1 regulan el pruritoque junto con los H1 regulan el prurito
8/3/2019 Fisiologia_piel
49/51
CLASIFICACICLASIFICACINN
PRURITOCEPTIVAPRURITOCEPTIVA NEUROGENICANEUROGENICA (disfunci(disfuncin molecular en el sisteman molecular en el sistema
nervioso,nervioso, colestasiscolestasis,, opiodesopiodes))
NEUROPNEUROPTICATICA (enfermedad en el sistema nervioso,(enfermedad en el sistema nervioso,esclerosis mesclerosis mltiple)ltiple)
PSIQUIPSIQUITRICATRICA ((parasitofobiaparasitofobia))
usousoacciaccinndrogadroga
8/3/2019 Fisiologia_piel
50/51
policitemia vera, potencian H1bloquea los receptores H2Anti- H2
urticaria, angioedema,
eccema, dermatitis atpica
bloquea los receptores H1Anti- H1
Prurigo biopsiante, cncer,inhibidor de la serotoninaParoxetina
Prurito renalantagonista receptor 5-HT3Odansetron
prurito renal, heptico,colestticoantagonista opiodeNaloxona-naltrexona
prurigo nodular y actnico, HIV,psoriasis, hepatopatas
antiinflamatorio,inmunomodulador
Talidomida
colestasisQuelacin de los cidos
biliares (rifampicina)Colestiramina
eccema contacto, penfigoideantiinflamatorioCorticoides
prurito psicognico, prurigo
biopsiante
bloquea los receptores H1,
H2, H3Doxepina
8/3/2019 Fisiologia_piel
51/51
ConclusionesConclusiones11-- el prurito no es un dolor subliminalel prurito no es un dolor subliminal
22-- las fibras que transmiten el prurito sonlas fibras que transmiten el prurito son amielamielnicasnicas dedeconducciconduccin muy lenta,n muy lenta, fibras Cfibras C33-- la inflamacila inflamacin prolongada de la piel puede producir pruriton prolongada de la piel puede producir prurito
por otras vpor otras vas diferentes a las fibras C.as diferentes a las fibras C.
44-- no existe una drogano existe una droga antipruriginosaantipruriginosa especespecficafica55-- no todas las prescripciones de antihistamno todas las prescripciones de antihistamnicos ennicos endermatologdermatologa son adecuadas ya que en muchasa son adecuadas ya que en muchasdermatosis la histamina no juega un rol preponderantedermatosis la histamina no juega un rol preponderante
66-- los placebos en algunos estudios han llegado a serlos placebos en algunos estudios han llegado a serefectivos en el 66% de los pacientesefectivos en el 66% de los pacientes77-- estudios futuros mediante el uso del acelerestudios futuros mediante el uso del acelermetro digital ymetro digital y
microneurografmicroneurografaa nos van a proveer numerosos avancesnos van a proveer numerosos avances