Post on 30-Jul-2015
UNIVERSIDAD SAN PEDROFACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
FISIOPATOLOGIA DE LA FUNCION SENSITIVA
Mg. SANTOS RAMIREZ RODRIGUEZMg. SANTOS RAMIREZ RODRIGUEZMagister en neurocienciasMagister en neurociencias
Mg. SANTOS RAMIREZ R. 1
NOCICEPTORES
Características que los diferencian del resto de los receptores:Umbral de respuesta es muy alto (estímulo con una
intensidad capaz de dañar al tejido estimulado).Actividad postdescarga (actividad tras el cese del
estímulo).Su estimulación repetida induce a una disminución del
umbral del receptor o sensibilización.
13/04/23 Mg. SANTOS RAMIREZ RODRIGUEZ
BIOQUIMICA DE NOCICEPCION LESION O TRAUMATISMO ACTIVACION NOCICEPTOR
Liberación de K Prostaglandinas
Síntesis de bradiquinina Sustancia P
Histamina y Serotonina
Histamina y Sustancia P aumentan la permeabilidad vascular.
Histamina y Serotonina aumentan la liberación de Sustancia P lo que contribuye a perpetuar el estimulo doloroso y provoca la HIPERALGESIA por activación de otros nociceptores.
13/04/23 Mg. SANTOS RAMIREZ RODRIGUEZ
VIAS SENSITIVAS
1.- NEURONA DE PRIMER ORDEN:
Neurona aferente primaria
2.- NEURONA DE SEGUNDO ORDEN:
Médula espinal o tronco encefálico
Cruza la línea media
3.- NEURONA DE TERCER ORDEN:
Vías tálamo corticales
13/04/23 Mg. SANTOS RAMIREZ RODRIGUEZ
FIBRAS AFERENTES PRIMARIAS:
1.- FIBRAS A BETA: Estímulos mecánicos (tacto y presión)
2.- FIBRAS A DELTA: Frío, mecanoceptivos y nociceptivos (dolor frío y tacto)
3.- FIBRAS C: Dolor y temperatura
13/04/23 Mg. SANTOS RAMIREZ RODRIGUEZ
I. Sistema de I. Sistema de Compuerta (Control Compuerta (Control Puente o Gate Puente o Gate control)control)
A A TactoTacto
CC
II
IIII
IIIIII
IVIV
VV
A A
Paleo Paleo espino espino talámicotalámico
Interneurona Interneurona encefalinérgica encefalinérgica Masaje, Masaje, acupuntura, acupuntura, TensTens
13/04/23 Mg. SANTOS RAMIREZ RODRIGUEZ
RECEPTORES OPIOIDES:
1.- Receptores mu: Endorfinas: analagesia y adicción
2.- Receptores Kappa: Dinorfinas: Analgesia sin adicción
3.- Receptores delta: Encefalinas: Modulación
Causas
de
dolor
Daño
tisularinducenProvoca
Liberación
Despolarización de receptores
NOCICEPTORESNOCICEPTORES:creación de impulso
nerviosoinducen
Transmisión niveles superiores
permite
DOLOR
Dos vías centrales para conducir el dolor en la Dos vías centrales para conducir el dolor en la medula y el tronco encefálicomedula y el tronco encefálico
• 1)- Vía neoespinotalámica.1)- Vía neoespinotalámica.• 2)- Vía paleo espinotalámica.2)- Vía paleo espinotalámica.
13/04/23 Mg. SANTOS RAMIREZ RODRIGUEZ
DOLOR:
TIPOS:
A.- DOLOR RAPIDIO: Percepción a los 0.1 seg.
B.- DOLOR LENTO: Percepción al 1° seg.
RECEPTORES: Terminaciones libres
ESTIMULOS: Mecánico, térmico y químico
VÍA NEOESPINOTALÁMICA VÍA NEOESPINOTALÁMICA DEL DOLOR RÁPIDO DEL DOLOR RÁPIDO
• SonSon fibras Ad, trasmiten dolor fibras Ad, trasmiten dolor mecánico y térmico agudo.mecánico y térmico agudo.
• Terminan en la lámina I y V de las Terminan en la lámina I y V de las astas dorsales.astas dorsales.
• Cruzan al lado opuesto, pasando por Cruzan al lado opuesto, pasando por las comisuras anterioreslas comisuras anteriores
• Ascienden hacia el tronco encefálico Ascienden hacia el tronco encefálico y el tálamoy el tálamo
• Terminan en núcleos laterales del Terminan en núcleos laterales del tálamo de allí van a otras áreas tálamo de allí van a otras áreas basales del encéfalo y a la corteza basales del encéfalo y a la corteza sensorial.sensorial.
VÍA PALEOESPINOTALÁMICA VÍA PALEOESPINOTALÁMICA DE DOLOR CRÓNICODE DOLOR CRÓNICO
• Fibras de tipo C, trasmiten dolor químico, Fibras de tipo C, trasmiten dolor químico, térmico y mecánico.térmico y mecánico.
• Conduce dolor lento y crónico, sigue mismo Conduce dolor lento y crónico, sigue mismo recorrido del agudo con diferente recorrido del agudo con diferente terminación. Terminan en las laminas II y IIIterminación. Terminan en las laminas II y III
• Terminan en tronco encefálico: 10 a 25% Terminan en tronco encefálico: 10 a 25% llegan al tálamo llegan al tálamo (Núcleos intralaminares)(Núcleos intralaminares) las las demás terminan en 3 áreas:demás terminan en 3 áreas:1)- Núcleos reticulares del bulbo, protuberancia y 1)- Núcleos reticulares del bulbo, protuberancia y mesencéfalo.mesencéfalo.2)- Hipotálamo, S. límbico 2)- Hipotálamo, S. límbico 3)- La sustancia gris periacueductal, que rodea al 3)- La sustancia gris periacueductal, que rodea al acueducto de silvioacueducto de silvio..
Sistema ReticularSistema Reticular
AudiciónAudiciónGustGustoo
OlfatoOlfato
TálamoTálamoGanglios basalesGanglios basales
Corteza motoraCorteza motora
S. Límbico S. Límbico (emocione(emociones)s)
Corteza Corteza sensorialsensorial
HipotálamoHipotálamo
NOCICEPCION
• Fibras A-beta: Presentes en los nervios que inervan la piel.Son las de mayor diámetro (alta velocidad de conducción).Habitualmente su estímulo no transmite dolor, sino sensaciones mecánicas.• Fibras A-delta: De pequeño diámetro (1 a 6 micras) y mielinizadas. Realizan la transmisión del dolor rápido y de corta duración (1er dolor). Su estimulación desencadena una reacción de retirada, flexora, rápida. El dolor se percibe con carácter punzante.• Fibras C: De pequeño diámetro (0,2 a 1 micra) y amielínicas. Realizan la transmisión del dolor lento y permanente (2º dolor). El dolor se percibe con carácter urente o de quemazón.
Las fibras aferentes primarias pueden dividirse en:
13/04/23 Mg. SANTOS RAMIREZ RODRIGUEZ
REPRESENTACION CORTICAL:
AREA SOMATOSENSORIAL I: Área 3,1,2 de Brodman
AREA SOMATOSENSORIAL II: Área 5 y 7 de Brodman
TALAMO
PERCEPCION
MODULACIONSUPRAMEDULAR
MODULACIONMEDULAR
TRANSMISIONMODULACIONPERIFERICA
TRANSDUCCION
CARACTERISTICAS• Localización: cefalea, dolor torácico, dolor abdominal...
• Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Cólico, ...
• Duración: agudo o crónico.
• Periodicidad: relación con ingesta, etc.
• Frecuencia: continuo, intermitente.
• Intensidad: leve, moderado, intenso, insoportable.
• Irradiación
• Síntomas y signos acompañantes: náuseas, vómitos, fiebre, temblor, sudoración, palidez, escalofríos, trastornos neurológicos.
• Factores agravantes y/o atenuantes
• Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor.
FACTORES MODULADORES• PERSONALIDAD: Estado de ánimo, expectativas de la persona, que producen control de impulsos, ansiedad, miedo, enfado, frustración.
• MOMENTO o situación de la vida en la que se produce el dolor.
• RELACIÓN con otras personas familiares, amigos y compañeros de trabajo.
• SEXO Y EDAD.
• NIVEL COGNITIVO.
• DOLORES PREVIOS Y APRENDIZAJE de experiencias previas.
• NIVEL INTELECTUAL, cultura y educación.
• AMBIENTE: ciertos lugares ruidosos, con iluminación intensa tienden a exacerbar algunos dolores ( cefaleas) y otros a disminuirlos.
CLASIFICACION
• DOLOR FISIOLÓGICO: Es el producido por una estimulación breve de los nociceptores, que provoca una activación de las vías nociceptivas, manifestada por una sensación dolorosa de pocos minutos de duración, con poca lesión tisular ( pinchazo).
• DOLOR NOCICEPTIVO: Es el que aparece como consecuencia de la aplicación de estímulos que producen daño o lesión de órganos somáticos o viscerales. También se denomina Dolor sensorial.
•DOLOR NEUROPÁTICO: El estímulo nociceptivo ha provocado una lesión nerviosa de tal manera que el dolor se manifiesta ante estímulos mínimos o sin ellos y presenta unas características propias.
• DOLOR CENTRAL O POR DESAFERENTACION: Proceso patológico que surge como resultado de la pérdida de aferencias al SNC y que ocasiona incremento de la actividad (hiperactividad) de las neuronas del asta dorsal .
Según la fisiología del dolor:
13/04/23 Mg. SANTOS RAMIREZ RODRIGUEZ
TRANSMISION PERIFERICA:
VÍA PARA EL DOLOR RÁPIDO:
Fibras A delta – lamina I – V- Vía neoespinotalámica
Neurotransmisor: glutamato
VÍA PARA EL DOLOR LENTO:
Fibras C – Lamina I - II – Vía paleoespinotalámica
Neurotransmisor: Sustancia P y somatostatina
13/04/23 Mg. SANTOS RAMIREZ RODRIGUEZ
SISTEMA DE ANALGESIA:
Sustancia gris periacueductal – Núcleo del rafe y n. Gigantocelular – asta posterior
Neuromoduladores: Encefalinas, dinorfinas y serotonina
13/04/23 Mg. SANTOS RAMIREZ RODRIGUEZ
13/04/23 Mg. SANTOS RAMIREZ RODRIGUEZ
DOLOR VISCERAL : DOLOR REFERIDO
13/04/23 Mg. SANTOS RAMIREZ RODRIGUEZ
13/04/23 Mg. SANTOS RAMIREZ RODRIGUEZ
OTROS TRASTORNOS SENSITIVOS:
ALODINIA:Reducción en la intensidad del umbral doloroso. Dolor debido a un estímulo que normalmente no produce dolor
HIPERALGESIA:Amplificación de la respuesta dolorosa
HIPERPATIA:Sensación prolongada post estímulo doloroso.
CAUSALGIA: Un síndrome caracterizado por un dolor mantenido, quemante, alodinia e hiperpatía después de una lesión traumática de nervio, frecuentemente combinada con disfunción vasomotora, sudomotora y cambios tróficos.
PARESTESIA: Sensación anormal, de tipo "calambre" u "hormigueo", percepción mal precisada de un estímulo nociceptivo.
13/04/23 Mg. SANTOS RAMIREZ RODRIGUEZ
HIPOALGESIA: Dolor disminuido con respecto al estímulo normalmente doloroso.
NEURALGIA: descarga paroxística de las fibras para el dolor por lesión del nervio. Dolor en la distribución de un nervio o nervios.
Ej.: Neuralgia del trigéminoNeuralgia post herpética
NEURITIS: Inflamación de un nervio o nervios
DISESTESIA: Sensación anormal no placentera
13/04/23 Mg. SANTOS RAMIREZ RODRIGUEZ
13/04/23 Mg. SANTOS RAMIREZ RODRIGUEZ
Aprendizaje activo
Dime y lo olvidaré
Muéstrame y lo recordaré
Involúcrame y entenderé
Haste a un lado y yo actuaré
Proverbio chino