Post on 17-Sep-2015
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ANEXO 1
Solicitud de crdito
SOLICITA: CREDITO EDUCATIVO
N_______________ NUEVO AMPLIACIN
SR(A) JEFE(A) DE LA OFICINA DE CREDITOS EDUCATIVOS S.J.
Yo:.................................................................................................................................................., nacido el........./........./.............; de sexo: F M ; identificado con L.E. DNI. C.I. N:....................................... con cdigo actual de estudiante N................................................ E-Mail:...............................................................................Convenio............................................ Telfono:.................................................Estado Civil:.................................................................... Domiciliado en:................................................................................................................................ Distrito: ......................... Provincia: ................................. Departamento:....................................., me presento ante usted y expongo:
Que deseando obtener un Crdito Educativo por un monto de S/..........................................................
Para seguir estudios: (Marcar con un aspa lo que corresponda)
- No Universitarios - Universitarios - Bachiller - Maestra - Doctorado - Ttulo Universitario - Otros estudios
________________________________________________
Especificar
Para solventar gastos de: (Marcar con un aspa lo que corresponda)
- Matrcula - Pensin de estudio - Material de estudios - Elaboracin de tesis - Instrumental Tcnico - Otros
...........................................................................................................
Especificar
Centro de Estudios: .................................................................................................................................... Distrito:............................ Provincia:.....................Departamento:............................. Pas:....................... Facultad/Especialidad:................................................................................................................................ Semestre/Ao acadmico:.........................................................................................................................
Solicito ordene a quien corresponda se me otorgue dicho beneficio, comprometindome a cumplir los requisitos y condiciones que establece el Reglamento del Programa de Crdito Educativo de PRONABEC
POR LO EXPUESTO:
Solicito a Usted, acceda a mi peticin por de justicia.
,................de..................................del 20..........
....................................................................
FIRMA DEL SOLICITANTE
EvanTexto escrito a mquinax
EvanTexto escrito a mquinaELIZABETH VEGA CALLE
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina29 11 1981
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquina41568534
EvanTexto escrito a mquina987878540
EvanTexto escrito a mquinaelivegacalle@gmail.com
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquinaCASADA
EvanTexto escrito a mquinaCALLE LOS CARDOS BLOCK E9 - DPTO. 504 - MIRAFLORES, CASTILLA-PIURA
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquinaCASTILLA
EvanTexto escrito a mquinaPIURA
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquinaPIURA
EvanTexto escrito a mquina45.000
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquinaPONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL PERU
EvanTexto escrito a mquinaPIURA
EvanTexto escrito a mquinaPIURA
EvanTexto escrito a mquinaPIURA
EvanTexto escrito a mquinaPERU
EvanTexto escrito a mquinaMBA INTERNACIONAL PIURA XVI
EvanTexto escrito a mquinaPIURA 16 FEBRERO 15
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
ANEXO 2
DJ del beneficiario
DECLARACION JURADA
Beneficiario Yo , identificado con DNI
N. con domicilio en ..
.... Telfono N ..
E-mail: ...
Contrato N Monto aprobado: ..
Declaro bajo juramento que:
- Los documentos presentados para solicitar crdito educativo de la PRONABEC, se sujetan estrictamente a lo establecido en el Artculo 42 Presuncin de veracidad, de la Ley 27444, sometindome a las sanciones administrativas y legales en caso de incurrir en falsedad.
- Que, acreditar el destino del crdito en un plazo no mayor a los quince das hbiles de
la fecha de recibido el prstamo, presentando para el efecto los documentos y/o comprobantes de pago y depsitos realizados a favor del centro de estudios o institucin correspondiente. Asimismo, los Informes semestrales de los avances y resultado final de los estudios cursados, segn corresponda.
Firmo la presente en seal de conformidad, con pleno conocimiento de las consecuencias legales, en caso de falsedad. , . de de.
------------------------------------ Firma del Estudiante DNI Huella Digital
EvanTexto escrito a mquinaELIZABETH VEGA CALLE
EvanTexto escrito a mquina41568534
EvanTexto escrito a mquinaCALLE LOS CARDOS BLOCK E9 - DPTO 504
EvanTexto escrito a mquinaMIRAFLORES - CASTILLA - PIURA
EvanTexto escrito a mquina987878540
EvanTexto escrito a mquinaelivegacalle@gmail.com
EvanTexto escrito a mquinaPIURA 16 FEBRERO 2015
EvanTexto escrito a mquina
ANEXO 3
Formulario de informacin
socioeconmica
FORMULARIO DE INFORMACIN SOCIOECONMICA DEL POSTULANTE A BECA Y CRDITO EDUCATIVO
I.- DATOS GENERALES DEL POSTULANTE
1. NOMBRES 6. DNI
2. APELLIDOS 7. TELEFONO
3. EDAD 4.FECHA DE NACIMIENTO 5. SEXO 8. Mai l
Especi ficar
9. Lengua Materna: Castel lano Quechua Aymara Ashaninca Otro
10. LUGAR DE NACIMIENTO
Departamento Cdigo Provincia Cdigo Distri to Cdigo
11. POSTULA A: 1 BECA 1.1. Pregrado Universidad Instituto
1.2. Postgrado Maestria Doctorado 1.3. Especiales Academia Centro de idiomas CETPRO Instituto
2 CRDITO EDUCATIVO Estudios no universitarios Estudios de postgrado Adquisicin de materiales de estudio
Estudios universitarios Obtencin de grados acadmicos Otro: Especificar
12. TIPO DE INSTITUCIN DONDE ESTUDIA O ESTUDI Universidad Instituto I.E. Ninguno Otro: Especificar
II. DATOS DE LA VIVIENDA
1 Departamento Cdigo 2 Provincia Cdigo 3 Dis tri to Cdigo
4 Centro Poblado Categoria 6.Cuantos hogares habitan en
esta vivienda? N
5 Ncleo Urbano (No apl icable para centros poblado rura les ) Categoria
7 Direccin de la Vivienda
Tipo de Va Avenida Ji rn Cal le Pasaje Otro
Nombre de la Va N de la puerta
Blok Piso Interior Manzana Lote K.M.
a. Aos b. meses
(Marque con un crculo el N que corresponda) 10.Lugar de procedencia
1 Con padres y hermanos Departamento Cdigo
2 Con padres
3 Con padres , cnyuge e/o hi jos Provincia Cdigo
4 Con hermanos(as ) 11.Causas de migracin
5 Con cnyuge e hi jos Dis tri to Cdigo 1 Por trabajo
6 Con compaeros de pens in o internado 2 Por sa lud
7 Slo(a) 3 Por vis i tar a un pariente
8 Con otros fami l iares 4 Por estudios
9 Con otros no fami l iares5
10 Con padres y con otros fami l iares
DATOS DE LA VIVIENDA DE PROCEDENCIA
a . Centro Poblado Categoria c. Cuantos hogares habitan en
la vivienda? N
b. Ncleo Urbano (No apl icable para centros poblado rura les ) Categoria
d. Direccin de la Vivienda
Tipo de Va Avenida Ji rn Cal le Pasaje Otro
Nombre de la Va N de la puerta
Blok Piso Interior Manzana Lote K.M.
_____________________________
Nombre de la Beca
9. Cantidad de tiempo que ocupa la vivienda actual :
El hogar es un conjunto de personas
sean parientes o no, que ocupan en su
to talidad o en parte una vivienda y
comparten al menos las comidas
principales y atienden en comn otras
necesidades bsicas, con cargo a un
presupuesto comn.
F
8. Con quin vive usted?
M
Las preguntas 10,11 y datos del hogar de procedencia,
slo se responde en caso el postulante proceda de otro
lugar Otros
En caso de ser menos de un
ao, mencione el lugar de
procedencia y la causa de
migracin
EvanTexto escrito a mquinaELIZABETH
EvanTexto escrito a mquina41568534
EvanTexto escrito a mquinaVEGA CALLE
EvanTexto escrito a mquina33
EvanTexto escrito a mquina29/11/81
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina987878540
EvanTexto escrito a mquinaELIVEGACALLE@GMAIL.COM
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquinaPIURA
EvanTexto escrito a mquina073
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquinaPIURA
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquinaPIURA
EvanTexto escrito a mquina073
EvanTexto escrito a mquinaPIURA
EvanTexto escrito a mquinaCASTILLA
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquinaCALLE LOS CARDOS
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquinaE9
EvanTexto escrito a mquina5
EvanTexto escrito a mquina504
EvanTexto escrito a mquinaO
EvanTexto escrito a mquina5
EvanTexto escrito a mquina1
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
III. CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA Nota: Datos de la vivienda del lugar donde procede
1. Tipo de vivienda 5. El material predominate en los pisos
(Marque el N que corresponda) (Marque el N que corresponda)1
VIVIENDA PARTICULAR 1 Parquet o madera pulida? (Marque el N que corresponda)
2 Lminas asflticas, vinilicos o similares 1 Electricidad?
1 Casa o cuarto independiente? 3 Losetas, terrazos o similares 2 Gas?
2 Departamento en Edificio? 4 Madera? (Entrablados) 3 Kerosene? (Mechero/lamparin)
3 Vivienda en quinta? 5 Cemento? 4 Carbn?
4 Vivienda en casa de vecindad (callejon, solar o corraln)? 6 Tierra? 5 Lea?
5 Maloca Familiar, choza o cabaa? 7 Otro? ______________________________ 6 Bosta o estiercol?
6 Vivienda improvisada? 7 Otro __________________________
7 Local no destinado para vivienda humana?
8 Otro? ________________________________ (Marque el N que corresponda) 3. Su hogar tiene:
VIVIENDA COLECTIVA 1 Electricidad? 1 Equipo de sonido? 8 Lavadora?
1 Residencia de la institucin y/o internado? 2 Kerosene? (Mechero/lamparin) 2 Televisor a color? 9 Computadora?
2 Hotel, hostal, hospedaje? 3 Petroleo/Gas (Lmpara) 3 DVD? 10 Horno microhondas?
3 Casa Pensin? 4 Vela? 4 Licuadora? 11 Internet?
4 Albergue? 5 No tengo 5 Refrigeradora? 12 Cable?
5 Otros? 6 Otro 6 Cocina a gas? 13 Celular?
7 Telfono fijo? 14 Plancha electrica?
2. Su vivienda es: 15 No tiene ninguno?
(Marque el N que corresponda)
1 Alquilada? 1 Red Pblica dentro de la vivienda?
2 Propia pagandola a plazos? 2 Red Pblica fuera de la vivienda? Total Hombres Mujeres
3 Propia totalmente pagada? 3 Pilln de uso pblico?
4 Propia por Invacin? 4 Camin cister u otro similar?
5 Cedida por el centro de trabajo? 5 Pozo?
6 Cedida por otro hogar o institucin? 6 Rio, asequia, manantial o similar?
7 Otro? _____________________________________ 7 Otro? _____________________________________
(Marque el N que corresponda) (Marque el N que corresponda)
1 Ladrillo o bloque de cemento? 1 Red pblica dentro de la vivienda?
2 Piedra o sillar con cal o cemento? 2 Red pblica fuera de la vivienda?
3 Adobe o tapia? 3 Pozo sptico?
4 Quincha? 4 Pozo ciego o negro?
5 Piedra con barro? 5 Rio, acequia o canal?
6 Madera? 6 NO TIENE
7 Estera?
8 Otro? _________________________________
4. El material predominante en los techos
(M arque el N que corresponda) 1 Ms de 24 horas
1 Concreto armado? 2 Vive en la capital distrital
2 Madera?
3 Tejas?
4 Planchas de calamina, fibra, otros?
5 Caa o estera con torta de barro
6 Estera?
7 Paja, hojas de palmera? Anote la respuesta en los recuadros
8 Otros? _____________________________________ TOTAL
2. Cul es el combustible que ms de utiliza en el
hogar para cocinar
(M arque los N que correspondan)
__________________________
3. El material predominante en las paredes
exteriores es:
6. Cul es el tipo de alumbrado que tiene
tu vivienda
(M arque el N que corresponda)
7. El abastecimiento de agua en su vivienda procede de:
8 El servicio higienico (Water ,letrin, etc) que tiene su
vivienda esta conectada a:
9. Cuntas horas demoran en llegar desde su vivienda a
a capital distrital?
4. Cuantas personas viven permanentemente en
este hogar?
Incluya:
-A las personas que viven
permanentemente en este hogar.
-A las personas que viven
permanentemente en este hogar pero se
encuentran ausentes temporalmente por
trabajo, negocios, vacaciones, internados
en un establecimiento de salud u otros
motivos por un periodo igual o menor a
seis (6 meses).
No incluya:
.A las personas que viven
permanentemente en instituciones tales
como hospitales psiquiatricos,
instituciones de proteccin a menores,
asilos, crceles, conventos, etc.
-A las personas que estan ausentes del
hogar por un periodo de seis meses.
1. Sin contar bao, concina, pasadizos, ni garaje Cuntas
habitaciones ocupa este hogar?
IV. DATOS DEL HOGAR
Anote de 01 a 24 horas en el recuadro
(Si es menor a una hora anote 00)
EvanTexto escrito a mquinaO
EvanTexto escrito a mquinaO
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquinaO
EvanTexto escrito a mquinaO
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EvanTexto escrito a mquinaO
EvanTexto escrito a mquinaO
EvanTexto escrito a mquinaO
EvanTexto escrito a mquinaO
EvanTexto escrito a mquinaO
EvanTexto escrito a mquinaO
EvanTexto escrito a mquinaO
EvanTexto escrito a mquinaO
EvanTexto escrito a mquinaO
EvanTexto escrito a mquinaO
EvanTexto escrito a mquinaO
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EvanTexto escrito a mquinaO
EvanTexto escrito a mquinaO
EvanTexto escrito a mquinaO
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EvanTexto escrito a mquina0
EvanTexto escrito a mquina0
EvanTexto escrito a mquinaO
EvanTexto escrito a mquinaO
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina2
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO S/.
NOMBRES
Fecha de Nacimiento Edad Meses DNI Carnet Extr. N
D D M M A A A A Par. Nac. No tiene
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO S/.
NOMBRES
Fecha de Nacimiento Edad Meses DNI Carnet Extr. N
D D M M A A A A Par. Nac. No tiene
VIVE CON USTED ACTUALMENTE 1 SI 2 NO
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO S/.
NOMBRES
Fecha de Nacimiento Edad Meses DNI Carnet Extr. N
D D M M A A A A Par. Nac. No tiene
VIVE CON USTED ACTUALMENTE 1 SI 2 NO
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO S/.
NOMBRES
Fecha de Nacimiento Edad Meses DNI Carnet Extr. N
D D M M A A A A Par. Nac. No tiene
VIVE CON USTED ACTUALMENTE 1 SI 2 NO
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO S/.
NOMBRES
Fecha de Nacimiento Edad Meses DNI Carnet Extr. N
D D M M A A A A Par. Nac. No tiene
VIVE CON USTED ACTUALMENTE 1 SI 2 NO
COMPOSICIN DEL HOGAR
(Personas o familia que conforman el hogar)
V. CARACTERISTICAS DE LOS MIEMBROS DEL HOGAR
(Se inicia con el nombre del postulante)24. N de carga familiar:
De que programa social es
beneficiario en la actualidad?
(22)
ltimo ao o grado de
estudios aprobado
(14)
Qu Seguro de
Salud tiene?
(15)
Presenta algn tipo de discapacidad
(17)
(19) Ha presentao alguna de estas
enfermedades en los ltimos 6 meses? (Marcar las opciones que correspondan)
1 Enfermedades Infecciosas2 Enfermedades Congnitas3 Enfermedades Neo - Formativas (Cncer)4 Enfermedades Metablicas (Diabetes)5 Alergicas (Asma)6 Convulsiones (Epilepsia)7 Ninguno8 Otro _________________________
(20) Ocupacin1 Trabajador dependiente2 Trabajador Independiente3 Empleador4 Trabajador del Hogar5 Trabajador Familiar No remunerado6 Desempleado7 Estudiante 8 Jubilado9 Sin Actividad
EducacinEstado Civil (12 a ms)
(12)
Sexo (Si es M indicar si
es gestante)
(11)
(13) Nivel Educativo1 Ninguno2 Incial3 Primaria4 Secundaria5 Superior no universitaria6 Superior Universitaria7 Postgrado u otro similar
03
04
01
(PO
ST
ULA
NT
E)
02
(18) Ha sido Victirma de alguna de estas situaciones 1 Desastres Naturales 2 Violencia Terrorista *3 Violencia Familiar *4 Abuso Sexual *5 Abandono de los padres *6 Delincuencia7 Ninguno 8 Otros_________________________*Presentar documento de prueba de ser el caso.
Ha sido victima de alguna de
estas situaciones
(18)
Ha presentado alguna de estas enfermedades
en los lt. 6 meses?
(19)
(8) Y (10) Relacin de Parentesco1 Jefe2 Conyuje3 Hijos4 Yerno/Nuera5 Nieto6 Padres /Suegros7 Hermano/a8 Trabajador del Hogar9 Pensionista10 Otros parientes11 Otros no parientes
(16) Donde acude para atender su salud1 Hospital Nacional2 Posta Mdica3 Mdico Particular4 Naturista5 Farmacia6 NInguno7 Otro
______________
(12) Estado Civil1 Soltero (a)2 Casado(a)3 Conviviente4 Separado(a)5 Divorciado(a)6 Viudo (a)
(14) ltimo ao o grado aprobado Marcar el ltimo a o grado aprobado del nivel educativo marcado en la pregunta (13)
(15) Qu seguro tiene?1 Essalud2 FF.A - P.N.P.3 Seguro Privado4 Seguro Integral de Salud (SIS)5 Otro6 No Tiene
Donde acude para
atender su salud(16)
Apellidos (En el primer regln registre el apellido paterno y en el segundo el materno, segn DNI)Nombres (En el tercer regln registre los nombres en imprenta de manera legible, segn DNI)Fecha de Nacimiento (DD-MM-AAAA) /Edad (Aos cumplidos. Marque meses solo para los menores de 1ao)Tipo de Documento: Seleccionar solo una alternativa /N de documento (escribir el nmero del documento.En el caso de la Partida de Nacimiento, poner solo el nmero de CUI, de lo contrario no completar)(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / ( 6 ) / (7)
(17) Presenta algn tipo de discapacidad?1 Visual parcial o total (Problemas para ver an con lentes/no puede ver)2 Para or parcial o total (Problemas para or an con audifonos/ no puede or3 Para hablar parcial o total (Dificultad para hablar /no puede hablar)4 Para usar brazos y manos/piernas y pies5 Mental o intelectual (Dificultad para entender o para relacionarse con los dems6 No tiene discapacidad
Nivel educativo
(1) (2) pase a la
15(13)
Parentesco con el Jefe del Ncleo
Familiar
(10)
N de ncleo familiar (0) es sin ncleo
(9)
Parentesco con el jefe de hogar
(8)
05
N
me
ro d
e o
rde
n Factores de Riesgo Social
En el ltimo mes era un..?
(Para 6 aos a +). De (6) a (10) pase
a la pregunta
(20)
OcupacinSector en el
que se desempea
(21)
Cul es el monto de
ingreso mencual?
(23)
(21) Sector1 Agricola2 Pecuaria3 Forestal4 Pesquera5 Minera6 Artesanal7 Comercial8 Servicios9 Estado (Gob)10 Otros________________
(22) Beneficiario de:1 Vaso de Leche2 Comedor Popular 3 Desayuno o almuerzo escolar4 Juntos5 Techo propio o Mi vivienda6 Ninguna7 Otros
_______________________
Gestante
Gestante
Gestante
Gestante
Gestante
1
2
2
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EvanTexto escrito a mquinaCALLE
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EvanTexto escrito a mquinaVEGA
EvanTexto escrito a mquinaELIZABETH
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina2 9 1 1 1 9 8 1
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
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EvanTexto escrito a mquina3 3
EvanTexto escrito a mquina0 2
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquina41568534
EvanTexto escrito a mquinaQUISPE
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquinaEDGAR EDU
EvanTexto escrito a mquinaQUISPE
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina07501668
EvanTexto escrito a mquina3 9
EvanTexto escrito a mquina0 0
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquinaQUISPE
EvanTexto escrito a mquinaVEGA
EvanTexto escrito a mquinaEVAN EDU RAFAEL
EvanTexto escrito a mquina72575299
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina2 3 0 2 1 9 7 5
EvanTexto escrito a mquinaQUISPE
EvanTexto escrito a mquinaVEGA
EvanTexto escrito a mquina2 2 0 9 2 0 0 5
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina0 9
EvanTexto escrito a mquina0 5
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquinaANA SOPHIA EILEEN
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina0 3 0 1 2 0 1 0
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina0 5
EvanTexto escrito a mquina0 1
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquina62550338
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquinaQUISPE
EvanTexto escrito a mquinaVEGA
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquinaMARA ELIZABETH
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina78327492
EvanTexto escrito a mquina0 5 1 1 2 0 1 4
EvanTexto escrito a mquina0 1
EvanTexto escrito a mquina0 3
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
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EvanTexto escrito a mquinaX
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EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquinaX
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EvanTexto escrito a mquinaX
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EvanTexto escrito a mquinaX
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EvanTexto escrito a mquinaX
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EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquinaX
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EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquinaX
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO S/.
NOMBRES
Fecha de Nacimiento Edad Meses DNI Carnet Extr. N
D D M M A A A A Par. Nac. No tiene
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO S/.
NOMBRES
Fecha de Nacimiento Edad Meses DNI Carnet Extr. N
D D M M A A A A Par. Nac. No tiene
VIVE CON USTED ACTUALMENTE 1 SI 2 NO
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO S/.
NOMBRES
Fecha de Nacimiento Edad Meses DNI Carnet Extr. N
D D M M A A A A Par. Nac. No tiene
VIVE CON USTED ACTUALMENTE 1 SI 2 NO
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO S/.
NOMBRES
Fecha de Nacimiento Edad Meses DNI Carnet Extr. N
D D M M A A A A Par. Nac. No tiene
VIVE CON USTED ACTUALMENTE 1 SI 2 NO
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO S/.
NOMBRES
Fecha de Nacimiento Edad Meses DNI Carnet Extr. N
D D M M A A A A Par. Nac. No tiene
VIVE CON USTED ACTUALMENTE 1 SI 2 NO
En el ltimo mes era un..?
(Para 6 aos a +). De (6) a (10) pase
a la pregunta
(20)
OcupacinSector en el
que se desempea
(21)
Cul es el monto de
ingreso mencual?
(23)
(21) Sector1 Agricola2 Pecuaria3 Forestal4 Pesquera5 Minera6 Artesanal7 Comercial8 Servicios9 Estado (Gob)10 Otros________________
(22) Beneficiario de:1 Vaso de Leche2 Comedor Popular 3 Desayuno o almuerzo escolar4 Juntos5 Techo propio o Mi vivienda6 Ninguna7 Otros
_______________________
Nivel educativo
(1) (2) pase a la
15(13)
Parentesco con el Jefe del Ncleo
Familiar
(10)
N de ncleo familiar (0) es sin ncleo
(9)
Parentesco con el jefe de hogar
(8)
10
N
me
ro d
e o
rde
n Factores de Riesgo Social
Donde acude para
atender su salud(16)
Apellidos (En el primer regln registre el apellido paterno y en el segundo el materno, segn DNI)Nombres (En el tercer regln registre los nombres en imprenta de manera legible, segn DNI)Fecha de Nacimiento (DD-MM-AAAA) /Edad (Aos cumplidos. Marque meses solo para los menores de 1ao)Tipo de Documento: Seleccionar solo una alternativa /N de documento (escribir el nmero del documento.En el caso de la Partida de Nacimiento, poner solo el nmero de CUI, de lo contrario no completar)(1) / (2) / (3) / (4) / (5) / ( 6 ) / (7)
Ha presentado alguna de estas enfermedades
en los lt. 6 meses?
(19)
(8) Y (10) Relacin de Parentesco1 Jefe2 Conyuje3 Hijos4 Yerno/Nuera5 Nieto6 Padres /Suegros7 Hermano/a8 Trabajador del Hogar9 Pensionista10 Otros parientes11 Otros no parientes
(16) Donde acude para atender su salud1 Hospital Nacional2 Posta Mdica3 Mdico Particular4 Naturista5 Farmacia6 NInguno7 Otro
______________
(12) Estado Civil1 Soltero (a)2 Casado(a)3 Conviviente4 Separado(a)5 Divorciado(a)6 Viudo (a)
(14) ltimo ao o grado aprobado Marcar el ltimo a o grado aprobado del nivel educativo marcado en la pregunta (13)
08
09
06
07
Ha sido victima de alguna de
estas situaciones
(18)
Sexo (Si es M indicar si
es gestante)
(11)
(13) Nivel Educativo1 Ninguno2 Incial3 Primaria4 Secundaria5 Superior no universitaria6 Superior Universitaria7 Postgrado u otro similar
(18) Ha sido Victirma de alguna de estas situaciones 1 Desastres Naturales 2 Violencia Terrorista *3 Violencia Familiar *4 Abuso Sexual *5 Abandono de los padres *6 Delincuencia7 Ninguno 8 Otros_________________________*Presentar documento de prueba de ser el caso.
(15) Qu seguro tiene?1 Essalud2 FF.A - P.N.P.3 Seguro Privado4 Seguro Integral de Salud (SIS)5 Otro6 No Tiene
(17) Presenta algn tipo de discapacidad?1 Visual parcial o total (Problemas para ver an con lentes/no puede ver)2 Para or parcial o total (Problemas para or an con audifonos/ no puede or3 Para hablar parcial o total (Dificultad para hablar /no puede hablar)4 Para usar brazos y manos/piernas y pies5 Mental o intelectual (Dificultad para entender o para relacionarse con los dems6 No tiene discapacidad
(19) Ha presentao alguna de estas
enfermedades en los ltimos 6 meses? (Marcar las opciones que correspondan)
1 Enfermedades Infecciosas2 Enfermedades Congnitas3 Enfermedades Neo - Formativas (Cncer)4 Enfermedades Metablicas (Diabetes)5 Alergicas (Asma)6 Convulsiones (Epilepsia)7 Ninguno8 Otro _________________________
(20) Ocupacin1 Trabajador dependiente2 Trabajador Independiente3 Empleador4 Trabajador del Hogar5 Trabajador Familiar No remunerado6 Desempleado7 Estudiante 8 Jubilado9 Sin Actividad
COMPOSICIN DEL HOGAR
(Personas o familia que conforman el hogar)De que
programa social es
beneficiario en la actualidad?
(22)
ltimo ao o grado de
estudios aprobado
(14)
Qu Seguro de
Salud tiene?
(15)
Presenta algn tipo de discapacidad
(17)
EducacinEstado Civil (12 a ms)
(12)
Gestante
Gestante
Gestante
Gestante
Gestante
1
2
2
2
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SI
NO
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NO
H
M
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H
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5
6
EvanTexto escrito a mquina
Observaciones: (anotar alguna observacin que es de importancia declarar y que no se contempla en el formulario)
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE TODA INFORMACIN CONTENIDA EN LA PRESENTE DECLARACIN Y DOCUMENTACIN ADJUNTA, SE AJUSTA ALA
VERDAD DE CONFORMIDAD CON LAS PRESCRIPCIONES CONTENIDAS EN LA LEY N 27444 LEY DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVO GENERAL.
SU FALSEDAD TOTAL O PARCIAL IRROGARA LAS SANCIONES ADMINISTRATIVAS CIVILES PENALES PERTINENTES.
.. .. Firma del Postulante Firma del Padre/Madre/Tutor DNI: DNI:
, ______________de___________________del ___________
EvanTexto escrito a mquinaPIURA 16 FEBRERO 2015
ANEXO 4
Ficha de datos
responsable de pago
DATOS DEL RESPONSABLE DE PAGO
DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO:
APELLIDO MATERNO: NOMBRES: L.E. DNI C.I.
N DOC:
SEXO: M F ESTADO CIVIL: S C V D FECHA DE NACIMIENTO:
/ / N DE DEPENDIENTES: OCUPACIN: RUC:
DOMICILIO: AV./CALLE/JR./PSJE N DPTO. MZ. LTE. URB. / AAHH / KM. / SECTOR / ZONA
DISTRITO:
PROVINCIA: DEPARTAMENTO: REF. DOMICILIARIA:
TIPO VIVIENDA: PROPIA ALQUILADA FAMILIAR TELEFONO:
INFORMACION LABORAL DEP. INDEP. EMPRESA O INSTITUCIN: TELEFONO:
RUC: TIEMPO DE SERVICIOS: CARGO:
DIRECCIN : DISTRITO: PROVINCIA: DEPARTAMENTO:
DECLARACION PATRIMONIAL INMUEBLE SI NO VALOR :
CTA. DE AHORROS SI NO N:
BANCO:
VEHICULO SI NO PLACA N : TARJETA DE CREDITO SI NO BANCO:
CONYUGE DEL RESPONSABLE DE PAGO
APELLIDO PATERNO:
APELLIDO MATERNO: NOMBRES: L.E. DNI C.I.
N DOC:
FECHA DE NAC. : / / SEXO: M F OCUPACIN:
INFORMACION LABORAL DEL CONYUGE DEP. INDEP. EMPRESA O INSTITUCIN: TELEFONO:
RUC: TIEMPO DE SERVICIOS: CARGO:
DIRECCION : DISTRITO: PROVINCIA: DEPARTAMENTO:
INFORMACION DE INGRESOS Y GASTOS DEL NUCLEO FAMILIAR (acreditados) INGRESOS MENSUALES GASTOS MENSUALES SALDO
INGRESOS-GASTOS
ING. FIJOS DEL RESPONSABLE S/. ALIMENTACION S/.
OTROS INGRESOS DEL RESPONSABLE S/. VIVIENDA S/.
INGRESOS CONYUGE S/. SERVICIOS S/.
OTROS INGRESOS DEL HOGAR S/. EDUCACION S/.
DEUDAS Y OTROS S/. S/.
TOTAL INGRESOS S/. TOTAL GASTOS S/.
REFERENCIAS DE PERSONAS QUE CONOZCAN AL RESPONSABLE DE PAGO APELLIDOS PATERNO - MATERNO NOMBRES VINCULO PERSONAL TELEFONOS
LOS SUSCRITOS DECLARAMOS BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACIN PROPORCIONADA EN EL PRESENTE FORMULARIO DE DATOS DEL RESPONSABLE DE PAGO DEL CREDITO EDUCATIVO CORRESPONDE A LA VERDAD Y AUTORIZAMOS AL INABEC A EFECTUAR LAS ACCIONES DE VERIFICACION QUE CONSIDERE PERTINENTES.
FIRMA DEL TITULAR RESPONSABLE DE PAGO FIRMA DEL CONYUGE DEL RESPONSABLE DE PAGO
EvanTexto escrito a mquinaVEGA
EvanTexto escrito a mquinaCALLE
EvanTexto escrito a mquinaELIZABETH
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquina29 11 81
EvanTexto escrito a mquinaCALLE LOS CARDOS BLOCK E9
EvanTexto escrito a mquina504
EvanTexto escrito a mquinaURB. MIRAFLORES
EvanTexto escrito a mquinaCASTILLA
EvanTexto escrito a mquinaPIURA
EvanTexto escrito a mquinaPIURA
EvanTexto escrito a mquinaFRENTE AL COLEGIO SAN IGNACIO DE LOYOLA
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquina073- 619917
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquinaPERSUASION S.R.L
EvanTexto escrito a mquina073-619917
EvanTexto escrito a mquina20525663559
EvanTexto escrito a mquina7 AOS
EvanTexto escrito a mquinaGERENTE
EvanTexto escrito a mquinaCALLE LOS CARDOS BLOCK E9-DPTO 504 MIRAFLORES
EvanTexto escrito a mquinaCASTILLA
EvanTexto escrito a mquinaPIURA
EvanTexto escrito a mquinaPIURA
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquinaS/. 120.000.00
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquinaBCP
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquinaP1E 550
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquinaFALABELLA
EvanTexto escrito a mquinaQUISPE
EvanTexto escrito a mquinaQUISPE
EvanTexto escrito a mquinaEDGAR EDU
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquina07501668
EvanTexto escrito a mquina23 02 75
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquinaINDEPENDIENTE
EvanTexto escrito a mquina475 3126 0842 066
EvanTexto escrito a mquinaX
EvanTexto escrito a mquinaPERSUASION S.R.L
EvanTexto escrito a mquina619917
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina20525663559
EvanTexto escrito a mquina7 AOS
EvanTexto escrito a mquinaJEFE DE DISEO
EvanTexto escrito a mquinaCALLE LOS CARDOS BLOCK E9 -504 MIRAFLORES
EvanTexto escrito a mquinaCASTILLA
EvanTexto escrito a mquinaPIURA
EvanTexto escrito a mquinaPIURA
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquinaVega Calle
EvanTexto escrito a mquinaMirtha
EvanTexto escrito a mquinaTa
EvanTexto escrito a mquina073- 348782
EvanTexto escrito a mquinaMagda Lidia
EvanTexto escrito a mquinaHermana
EvanTexto escrito a mquina073- 520987
PERSUASIONTexto escrito a mquina
PERSUASIONTexto escrito a mquina
PERSUASIONTexto escrito a mquina
PERSUASIONTexto escrito a mquina
PERSUASIONTexto escrito a mquina
PERSUASIONTexto escrito a mquinaVega Mendoza
PERSUASIONTexto escrito a mquina
PERSUASIONTexto escrito a mquina
PERSUASIONTexto escrito a mquina
PERSUASIONTexto escrito a mquina
PERSUASIONTexto escrito a mquina3
PERSUASIONTexto escrito a mquina
PERSUASIONTexto escrito a mquina
PERSUASIONTexto escrito a mquina
PERSUASIONTexto escrito a mquina41568534
PERSUASIONTexto escrito a mquinaIndependiente
PERSUASIONTexto escrito a mquina
ANEXO 5
DJ carta de autorizacin
responsable de pago
CARTA DE AUTORIZACION - DECLARACION JURADA
Responsable de pago Yo ., identificado con DNI
N con domicilio en ..
.... Telfono N...
Email: ... Contrato N
Monto aprobado ..
Autorizo:
- Que el crdito aprobado quede desembolsado mediante cheque nominativo no negociable a mi nombre, de conformidad con las estipulaciones que contiene el Reglamento de Crdito Educativo.
- Que se me notifique expresamente las comunicaciones y/o resoluciones que expida la Jefatura
de PRONABEC, a travs de mi correo electrnico indicado (personal como institucional) de conformidad con lo establecido por el numeral 20.4 del artculo 20 de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, modificado por el Decreto Legislativo N 1029.
Me comprometo:
- A realizar una prueba recepcin de mi (s) correo (s) electrnico (s) a efectos de que en el futuro se realice una comunicacin de fecha cierta e indubitable de las resoluciones, comunicaciones u otras notificaciones enviadas por el PRONABEC a mi (s) correo (s) electrnico, dejando constancia impresa de esta prueba de recepcin positiva con mi firma y fecha.
- A revisar diariamente mi (s) correo (s) electrnico (s) autorizados al PRONABEC mediante la
presente carta de autorizacin y declaracin jurada, as tambin a comunicar inmediatamente la realizacin de cambio de mi (s) correo (s) electrnico (s); de no comunicar los cambios de correo se entender notificado en los correos electrnicos autorizados anteriormente.
Asimismo, declaro bajo juramento que:
- Los documentos presentados para acceder al crdito educativo que me ha otorgado el PRONABEC, se sujetan estrictamente a lo establecido en el artculo 42 sobre Presuncin de Veracidad regulado en la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General.
- Que tengo pleno conocimiento de lo establecido en el artculo 6 del Compromiso de Pago que
indica: El crdito educativo obtenido ser destinado exclusivamente para sufragar los gastos para los cuales ha sido concedido; caso contrario, el RESPONSABLE se obliga a reembolsar al PRONABEC el integro del crdito otorgado, incluyendo intereses y otros gastos...
- Que acreditar el destino del crdito en un plazo no mayor a los quince das hbiles de la fecha
de recibido el prstamo, presentando para el efecto los documentos y/ o comprobantes de pago y depsitos realizados a favor del centro de estudios o institucin correspondiente.
Firmo la presente en seal de conformidad, con pleno conocimiento de las consecuencias legales, en caso de falsedad. ., ... de de ......
------------------------------------------------------ Firma del Responsable de Pago DNI
Huella Digital
EvanTexto escrito a mquinaELIZABETH VEGA CALLE
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina41568534
EvanTexto escrito a mquinaCALLE LOS CARDOS BLOCK E9- DPTO. 504 - MIRAFLORES
EvanTexto escrito a mquinaCASTILLA - PIURA
EvanTexto escrito a mquina037-619917
EvanTexto escrito a mquinaELIVEGACALLE@GMAIL.COM
EvanTexto escrito a mquinaPIURA 16 FEBRERO 2015
EvanTexto escrito a mquina
ANEXO 6
Ficha de datos del garante
DATOS DEL GARANTE
DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO:
APELLIDO MATERNO: NOMBRES: LE DNI CI
N DOC:
SEXO: M F ESTADO CIVIL: S C V D FECHA DE NACIMIENTO:
/ / N DEPENDIENTES: OCUPACIN: RUC:
DOMICILIO: AV./CALLE/JR./PSJE N DPTO. MZ. LTE. URB./LUGAR / AAHH. / KM. / SECTOR / ZONA
DISTRITO: PROVINCIA: DEPARTAMENTO: REF. DOMICILIARIA:
TIPO VIVIENDA: PROPIA ALQUILADA FAMILIAR
TELEFONO:
DECLARACION PATRIMONIAL INMUEBLE SI NO VALOR: CTA. DE AHORROS SI NO BANCO:
VEHICULO SI NO PLACA N: TARJETA DE CREDITO SI NO BANCO:
INFORMACION LABORAL DEP. INDEP. EMPRESA O INSTITUCIN: TELEFONO:
RUC: TIEMPO DE SERVICIOS: CARGO:
DIRECCION : DISTRITO: PROVINCIA: DEPARTAMENTO:
CONYUGE DEL GARANTE
APELLIDO PATERNO:
APELLIDO MATERNO: NOMBRES: L.E. DNI C.I.
N DOC:
FECHA DE NACIMIENTO: / / SEXO: M F OCUPACIN:
INFORMACION LABORAL DEL CONYUGE
DEP. INDEP. EMPRESA O INSTITUCIN: TELEFONO:
RUC: TIEMPO DE SERVICIOS: CARGO:
DIRECCION : DISTRITO: PROVINCIA: DEPARTAMENTO:
INGRESOS MENSUALES DEL GARANTE: S/. INGRESOS MENSUALES DEL CONYUGE : S/.
LOS SUSCRITOS DECLARAMOS BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACIN PROPORCIONADA EN EL PRESENTE FORMULARIO DE DATOS DEL GARANTE DEL CREDITO EDUCATIVO CORRESPONDE A LA VERDAD Y AUTORIZAMOS A OBEC EFECTUAR LAS ACCIONES DE VERIFICACION QUE CONSIDERE PERTINENTES.
FIRMA DEL GARANTE FIRMA DEL CONYUGE DEL GARANTE
PARA USO EXCLUSIVO DE OBEC
MONTO APROBADO: IMPORTE CUOTA: N CUOTAS:
VERIFICACION DOMICILIARIA : BENEFICIARIO RESPONSABLE GARANTE
VERIFICACION LABORAL : BENEFICIARIO RESPONSABLE GARANTE
VISITA DOMICILIARIA : BENEFICIARIO RESPONSABLE GARANTE
OBSERVACIONES :
VoBo ORIENTADOR
VoBo VERIFICADOR
VoBo ANALISTA
EvanTexto escrito a mquina
ANEXO 7
DJ carta de autorizacin garante
CARTA DE AUTORIZACION - DECLARACION JURADA
Garante
Yo , identificado con
DNI N con domicilio en .
...... Telfono N
Email...... Contrato N
Monto aprobado.
Autorizo:
- Que se me notifique expresamente las comunicaciones y/o resoluciones que expida la Jefatura del PRONABEC, a travs de mi correo electrnico indicado (personal como institucional) de conformidad con lo establecido por el numeral 20.4 del artculo 20 de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, modificado por el Decreto Legislativo N 1029.
Me comprometo:
- A realizar una prueba recepcin de mi (s) correo (s) electrnico (s) a efectos de que en el futuro se realice una comunicacin de fecha cierta e indubitable de las resoluciones, comunicaciones u otras notificaciones enviadas por el PRONABEC a mi (s) correo (s) electrnico, dejando constancia impresa de esta prueba de recepcin positiva suscrita con mi firma y fecha.
- A revisar diariamente mi (s) correo (s) electrnico (s) autorizados al PRONABEC,
mediante la presente carta de autorizacin y declaracin jurada, as tambin a comunicar dentro de los 3 das la realizacin de cambio de mi (s) correo (s) electrnico (s); de no comunicar los cambios de correo se entender notificado en los correos electrnicos autorizados anteriormente.
Asimismo, declaro bajo juramento que:
- Los documentos presentados para garantizar el crdito educativo otorgado por el PRONABEC, son verdicos y se sujetan estrictamente a lo establecido en el artculo 42 sobre Presuncin de Veracidad establecido en la Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General.
Firmo la presente en seal de conformidad, con pleno conocimiento de las consecuencias legales, en caso de falsedad. , . de de...
------------------------------------ Firma del Garante DNI Huella Digital
ANEXO 8
Declaracin jurada de domicilio
DECLARACION JURADA DE DOMICILIO
Yo, ....................................................................................................................................., identificado(a)
con DNI N .........................................., domiciliado en .........................................................................
................................................................................................................ declaro bajo juramento que, Don
(Doa) ..................................................................................................................., identificado con DNI
N ....................................... es mi ..........................................., (parentesco) y domicilia en mi propiedad.
Mediante la presente Declaracin Jurada, me comprometo a recibir cualquier documento
dirigido a la persona indicada, relacionado con el crdito educativo otorgado por
PRONABEC, y entregarlo hasta que cumpla con la cancelacin de dicho prstamo.
, .. de .. de 20.
Atentamente,
........................................... ................................................
APELLIDOS Y NOMBRES:
DNI:
TELEFONO:
Nota : Adjuntar copia del DNI del declarante
EvanTexto escrito a mquinaELIZABETH VEGA CALLE
EvanTexto escrito a mquina41568534
EvanTexto escrito a mquina
PERSUASIONTexto escrito a mquina
ANEXO 9
Autorizacin para descuento
por planilla ordinario
AUTORIZACION PARA DESCUENTO POR PLANILLAS DE REMUNERACIONES Y DE INCENTIVOS
., ...... de ......................., de 201
Seores:
.. Presente.-
Yo, ..............................................................................................................................................., identificado
con DNI N ..............................................., con domicilio en ..........................................................................
..., servidor(a) nombrado(a) CAS, asignado a:
...................................................................................................................................................................., de
............................................................................- perteneciente a .
(Institucin a la que pertenece). Declaro bajo juramento que:
Autorizo expresamente a m empleador, para que a travs de la Oficina de Administracin,
Oficina de Personal o quien haga sus veces, se me descuente en forma mensual, por Planilla
nica de Pago de remuneraciones, incentivos, y de mi liquidacin de beneficios sociales, la
amortizacin hasta la cancelacin del crdito educativo otorgado por OBEC - PRONABEC.
Esta autorizacin se aplicara en caso de incumplimiento del cronograma de pagos suscrito por
mi, en calidad de responsable de pago y/o garante, bajo las siguientes condiciones:
Monto Otorgado: S/ ....................................
Cuota Mensual: ....................................
Total de cuotas: ....................................
Fecha de vencimiento mensual ....................................
La presente autorizacin de descuento tiene carcter de irrevocable y de ejecucin automtica,
para lo cual la suscribo en seal de aceptacin y conformidad.
Dejo expresa constancia que, de producirse la conclusin del vnculo laboral con mi
empleadora, autorizo se me descuente de mi liquidacin por beneficios sociales el saldo total
del crdito otorgado.
Atentamente,
..
Responsable del Crdito
ANEXO 10
Autorizacin de abono en cuenta
AUTORIZACION DE ABONO
Yo, ....................................................................................................., identificado(a) con
DNI N....................., con domicilio en ..............................................................................
............................................................................................................. y Responsable de
Pago del Crdito Educativo, autorizo se efecte el depsito del monto otorgado en mi
cuenta de ahorros personal N ........................................ del Banco ...............................
Atentamente,
..................................................................................
APELLIDOS Y NOMBRES:
DNI:
TELEFONO:
ANEXO 11
Autorizacin para descuento
por planilla convenio
AUTORIZACION PARA DESCUENTO POR PLANILLAS DE REMUNERACIONES Y DE INCENTIVOS
., ...... de ......................., de 201. Seores: .............................. Presente.- Yo ...................................................................................................................................................., identificado con DNI N ......................................., con domicilio en ......................................................... ...................................................................................................................................................., servidor(a) nombrado(a) CAS, asignado a: ........................................................................................, de .................................................................... (Institucin a la que pertenece). Declaro bajo juramento que: Autorizo expresamente a m empleador, para que a travs de la Oficina de Administracin, Oficina de Personal, se me descuente en forma mensual, por Planilla nica de Pago de remuneraciones, incentivos, y de mi liquidacin de beneficios sociales, la amortizacin hasta la cancelacin del crdito educativo otorgado por PRONABEC, por Convenio Interinstitucional, bajo las siguientes condiciones:
Monto Otorgado: S/. ...................................
Cuota Mensual: ...................................
Total de cuotas: ...................................
Fecha de vencimiento mensual ...................................
La presente autorizacin de descuento tiene carcter de irrevocable y de ejecucin automtica, para
lo cual la suscribo en seal de aceptacin y conformidad.
Dejo expresa constancia que, de producirse la conclusin del vnculo laboral con mi empleadora,
autorizo se me descuente de mi liquidacin por beneficios sociales el saldo total del crdito otorgado.
Atentamente,
....................................................... ...
Coordinador del Convenio Responsable del Crdito
ANEXO 12
Compromiso pago convenio
Ao de la Integracin Nacional y Reconocimiento de Nuestra Diversidad Dcada de la Educacin Inclusiva
(Modalidad Crdito por Convenio)
Conste por el presente el compromiso de pago que celebra de una parte el representante legal del Programa Nacional de Becas y Crdito Educativo PRONABEC, con RUC N 20546798152 y domicilio legal en Calle Tiziano N 387, San Borja a quien en adelante se denominar PRONABEC y de la otra parte EL BENEFICIARIO: Nombre: .DNI N.. Domicilio real: estado civil y su cnyuge seor(a).identificado(a) con DNI N________________, a quien en adelante se denominar EL BENEFICIARIO. EL RESPONSABLE, el(la) seor(a)..........................................................................Con documento nacional de identidadN.con domicilio real en.............................................................................................................................................................,estado civil ,y su cnyuge seor(a)....identificado(a) con documento nacional de identidad N__________________ trabajador de en adelante LA INSTITUCIN, a quien en adelante se denominar EL RESPONSABLE, bajo los trminos y condiciones siguientes: PRIMERO: Otorgamiento del Crdito Educativo.- PRONABEC atendiendo a la solicitud de crdito educativo presentada por EL RESPONSABLE, para que realice estudios EL BENEFCIARIO, de conformidad con la normatividad vigente sobre la materia, convienen en otorgar un crdito para fines educativos, por la suma de ...................................................................... Nuevos Soles (S/.), financiado con una tasa de inters compensatoria efectiva anual no mayor a la tasa interbancaria vigente, la misma que puede ser modificada segn el comportamiento del mercado financiero, siendo su aprobacin y aplicacin responsabilidad de PRONABEC. SEGUNDO: Pago del crdito educativo.- La cancelacin del compromiso de pago de Crdito Educativo, incluyendo los intereses generados, gastos y dems conceptos aplicables se efectuarn, mediante el pago de...... cuotas mensuales, de.............................................................................................................nuevos soles (S/..........................) de acuerdo al cronograma de pagos que se anexa y que forma parte del presente. Dicho pago se realizar mediante la modalidad de descuento por planilla que realizar LA INSTITUCIN reteniendo mensualmente, de la remuneracin mensual que le corresponde por concepto remuneraciones al RESPONSABLE, las cuotas mensuales consignadas en el cronograma de pago antes indicado y hasta la cancelacin de la totalidad del crdito. La autorizacin para que LA INSTITUCIN realice la retencin por planilla, suscrita por EL RESPONSABLE, es parte integrante del presente compromiso. TERCERO: Incumplimiento de Pago.- Si EL RESPONSABLE incumple con la devolucin fraccionada del crdito otorgado, en las fechas establecidas en el cronograma de pagos, incurrir automticamente en mora, aplicndose, a la cuota dejada de cancelar, la tasa de inters moratorio y un recargo por gastos administrativos, establecidos normativamente por el PRONABEC. El incumplimiento de pago de una cuota vencida de la obligacin pactada, generar el reporte inmediato de EL RESPONSABLE y EL BENEFICIARIO a las Centrales de Riesgo y, simultneamente, facultar al PRONABEC a dar por vencidos todos los plazos pactados e iniciar contra EL RESPONSABLE Y EL BENEFICIARIO, las acciones de recuperacin o cobranza administrativa del saldo ntegramente adeudado. En caso esta cobranza resulte infructuosa, se dar inicio a su ejecucin coactiva. En caso de que la institucin en la que labora EL RESPONSABLE no cumpla con retener el pago de las obligaciones aceptadas por ste en las fechas establecidas en el cronograma de pagos, EL RESPONSABLE y EL BENEFICIARIO debern realizar el pago de las mismas de manera directa. El incumplimiento de esta obligacin generar las acciones establecidas en el prrafo precedente. CUARTO: Cambio de Domicilio.- EL BENEFICIARIO Y EL RESPONSABLE debern informar al PRONABEC de cualquier cambio de domicilio. De omitir esta informacin, se les notificar en el ltimo domicilio declarado, procedindose a ejecutar lo mencionado en la clusula anterior. QUINTO: Fondo de Desgravamen.- El crdito otorgado estar sujeto a un descuento del 2% del monto aprobado, que se descontar por nica vez y ser destinado al Fondo de Desgravamen que servir para exonerar de la obligacin de devolver el prstamo recibido en caso de fallecimiento, invalidez fsica o mental permanente y enfermedad terminal de EL RESPONSABLE Y/O EL BENEFICIARIO conforme a lo establecido en la normatividad aplicable. SEXTO: Origen y destino del crdito.- En caso se le d al crdito otorgado un fin distinto del declarado en la solicitud de crdito educativo, EL BENEFICIARIO y EL RESPONSABLE se obligan a reembolsar a PRONABEC el ntegro del crdito otorgado, incluyendo intereses compensatorios y moratorios en la tasa ms alta establecida por la banca comercial, calculados desde la fecha de suscripcin de este compromiso de pago, as como los gastos de cobranza que se generen. De igual manera se proceder si se verifica que EL RESPONSABLE y/o EL BENEFICIARIO poseen capacidad econmica suficiente para sufragar con sus propios medios o a travs de la banca comercial la finalidad educativa materia del crdito otorgado. SPTIMO: Conocimiento y Autonoma de la Voluntad.- EL BENEFICIARIO y EL RESPONSABLE declaran conocer el contenido de este documento, procediendo con absoluta libertad e igualdad y sin que medie coaccin alguna, por lo que suscriben el presente en seal de conformidad plena con el ntegro de las condiciones pactadas, en la ciudad de Lima a los............................... das del mes de............................................ de.....2012 . . .. Firma de EL RESPONSABLE Huella digital Firma de el Cnyuge Huella digital DNI .. DNI ___________________________ . Firma de EL BENEFICIARIO Huella digital DNI ..
---------------------------------------------------------------------------- Firma y Sello Representante Legal de PRONABEC
Nota: En el caso de provincias o de lugares alejados, los Compromisos de Pago podrn ser suscritos con firmas legalizadas notarialmente
ANEXO 13
Compromiso pago ordinario
Ao de la Integracin Nacional y Reconocimiento de Nuestra Diversidad Dcada de la Educacin Inclusiva
COMPROMISO DE PAGO (Modalidad Crdito Ordinario) Conste por el presente, el compromiso de pago que celebran, de una parte, el Programa Nacional de Becas y Crdito Educativo, con RUC N 20546798152 y domicilio legal en Calle Tiziano N 387, San Borja, debidamente representado por el Jefe de la Oficina de Crdito Educativo, en adelante EL PRONABEC y, de la otra parte: EL BENEFICIARIO: Nombre: ___________________________________________________________________________________________ DNI N________________, Domicilio real: .estado civil ... y su cnyuge seor(a).........................................................................................................................identificado(a) con DNI N________________ a quien en adelante se denominar EL BENEFICIARIO. EL RESPONSABLE: ................................................................................................................................................................. DNI N ...Domicilio realestado civily su cnyuge seor(a).identificado(a) con DNI N________________, a quien en adelante se denominar EL RESPONSABLE. ELGARANTE: DNI NDomicilio real. , estado civil __________________, y su cnyuge seor(a)________________________________________________________________________________ identificado(a) con DNI N________________ , a quien en adelante se denominar EL GARANTE. EL RESPONSABLE y EL GARANTE asumen el presente compromiso por el CREDITO EDUCATIVO solicitado y otorgado a EL BENEFICIARIO, el cual se sujeta a los trminos y condiciones siguientes: PRIMERA: Otorgamiento del Crdito Educativo.- PRONABEC atendiendo a la solicitud de crdito educativo presentada por EL BENEFICIARIO, de conformidad con la normatividad vigente sobre la materia; y en razn a la informacin proporcionada por l, EL RESPONSABLE Y EL GARANTE, conviene en otorgarles un crdito que se destinar exclusiva y excluyentemente bajo sancin de resolucin de pleno derecho del presente, a los fines educativos precisados en su solicitud, por la suma de ........................... Nuevos Soles (S/.), financiado con una tasa de inters compensatoria efectiva anual no mayor a la tasa interbancaria vigente, la misma que puede ser modificada segn el comportamiento del mercado financiero, siendo su aprobacin y aplicacin responsabilidad de PRONABEC. SEGUNDA: Devolucin del crdito educativo.- La cancelacin del compromiso de pago de Crdito Educativo, incluyendo los intereses generados, gastos y dems conceptos aplicables se efectuarn, en la cuenta CREDIPAGO-PRONABEC del Banco de Crdito o en la Caja de PRONABEC, mediante el pago de(.).cuotas mensuales, de ......................................................................... nuevos soles (SI. ........................) cada una, de acuerdo al cronograma de pagos que se anexa y que forma parte integrante del presente. TERCERA: Incumplimiento de Pago.- Si EL BENEFICIARIO Y/O RESPONSABLE Y/O EL GARANTE incumplen con la devolucin fraccionada del crdito otorgado en las fechas establecidas en el cronograma de pagos, incurrirn automticamente en mora, aplicndose, a la cuota dejada de cancelar, la tasa de inters moratorio y el recargo por gastos administrativos, estipulados por el PRONABEC. El incumplimiento de pago de una cuota vencida de la obligacin pactada generar el reporte automtico de EL BENEFICIARIO, el RESPONSABLE y el GARANTE a las Centrales de Riesgo, y facultar al PRONABEC a dar por vencidos todos los plazos pactados e iniciar solidariamente contra EL BENEFICIARIO, al RESPONSABLE y al GARANTE, las acciones de recuperacin o cobranza administrativa del saldo ntegramente adeudado. En caso esta cobranza resulte infructuosa, se dar inicio a su ejecucin coactiva, con arreglo a la ley de la materia. CUARTA: Cambio de Domicilio.- EL BENEFICIARIO, EL RESPONSABLE y EL GARANTE debern informar al PRONABEC de cualquier cambio de domicilio. De omitir esta informacin, se le notificar en el ltimo domicilio declarado, procedindose a ejecutar lo mencionado en la clusula anterior. QUINTA: Fondo de Desgravamen.- El crdito otorgado estar sujeto a un descuento del 2% del monto aprobado, que se descontar por nica vez y ser destinado al Fondo de Desgravamen que servir para exonerar de la obligacin de devolver el prstamo recibido, en caso de fallecimiento, invalidez fsica o mental permanente o enfermedad terminal de EL BENEFICIARIO o EL RESPONSABLE conforme al Reglamento de Crdito. SEXTA: Origen y destino del crdito.- En caso se le d al crdito otorgado un fin distinto del declarado en la solicitud de crdito educativo EL BENEFICIARIO, EL RESPONSABLE Y EL GARANTE se obligan solidariamente a reembolsar a PRONABEC el ntegro del crdito otorgado, incluyendo intereses compensatorios y moratorios en la tasa ms alta establecida por la banca comercial, calculados desde la fecha de suscripcin de este compromiso de pago, as como los gastos de cobranza que se generen. De igual manera se proceder si se verifica que EL BENEFICIARIO o EL RESPONSABLE poseen capacidad econmica suficiente para sufragar con sus propios medios o a travs de la banca comercial la finalidad educativa materia del crdito otorgado. SPTIMA: Solidaridad de los deudores.- EL GARANTE, asume en forma solidaria, incondicional, irrevocable y por plazo indefinido la obligacin de cancelar el crdito educativo otorgado, incluyendo intereses compensatorios y moratorios, gastos administrativos y costas, en caso EL BENEFICIARIO y/o EL RESPONSABLE incumplan las obligaciones asumidas en este documento, incluidas las consignadas en la clusula precedente. OCTAVA: Conocimiento y Autonoma de la Voluntad.- EL BENEFICIARIO, EL RESPONSABLE Y EL GARANTE declaran conocer el contenido de este documento, procediendo con absoluta libertad e igualdad y sin que medie coaccin alguna, por lo que suscriben el presente en seal de conformidad plena con el integro de las condiciones pactadas, en la ciudad de Lima a los............................... das del mes de............................................ de..2012
. .... . Firma de EL RESPONSABLE Huella digital Firma de el Cnyuge Huella digital DNI.. DNI..
. .. Firma de EL GARANTE Huella digital Firma de el Cnyuge Huella digital DNI. DNI..
______________________ Firma de EL BENEFICIARIO DNI..
____________________________________________ Representante Legal de PRONABEC
EvanTexto escrito a mquinaELIZABETH VEGA CALLE
EvanTexto escrito a mquina41568534
EvanTexto escrito a mquinaCALLE LOS CARDOS BLOCK E9 - DPTO 504 IRAFLORES - CASTILLA - PIURA
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquinaCASADA
EvanTexto escrito a mquinaEDGAR EDU QUISPE QUISPE
EvanTexto escrito a mquina07501668
EvanTexto escrito a mquina41568534
EvanTexto escrito a mquinaELIZABETH VEGA CALLE
EvanTexto escrito a mquinaCALLE LOS CARDOS BLOCK E9 - DPTO. 504 MIRAFLORES - CASTILLA - PIURA
EvanTexto escrito a mquinaCASADA
EvanTexto escrito a mquinaEDGAR EDU QUISPE QUISPE
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquina07501668
EvanTexto escrito a mquina
ANEXO 14
Formato de declaracin de sustento
DECLARACIN DE SUSTENTO E INFORME DE CREDITO EDUCATIVO
_______________, ______ de __________________ de 201____
Seor: Jefe(a) Institucional PRONABEC
Presente.-
Yo, _________________________________________________________________, con D.N.I.______________, domiciliado en _____________________________________ ____________________, ________________________________________________ del
contrato N __________________ cuyo monto aprobado es de S/. __________.
Hago entrega de la documentacin (copias) que sustenta el gasto del Prstamo otorgado por vuestra institucin, por el monto de S/. ______________ cumpliendo as con el seguimiento del crdito otorgado a mi
favor.
X Quedando pendiente a sustentar el monto faltante de S/. ____________.
SUSTENTO:______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
INFORME:________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Firmo la presente declaracin sujetndome estrictamente a lo establecido en el Art.42
Presuncin de veracidad, de la Ley 27444, sometindome a las sanciones administrativas y
legales en caso de incurrir en falsedad.
Atentamente
_________________________________ FIRMA
EvanTexto escrito a mquinaPIURA 09 FEBRERO 5
EvanTexto escrito a mquina
EvanTexto escrito a mquinaELIZABETH VEGA CALLE
EvanTexto escrito a mquina41568534
EvanTexto escrito a mquinaCALLE LOS CARDOS BLOCK E9 - DPTO. 504
EvanTexto escrito a mquinaMIRAFLORES CASTILLA - PIURA
EvanTexto escrito a mquina
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