Asfalto Base Sub Base Sub Rasante Terreno N.

COTA

IZQUIERDALEV. IZQUIERDA

DELTADISTANCIA

IZQUIERDA

COTA EJE LEV. EJE DELTA

DISTANCIA

DERECHA

COTA DERECHA LEV. DERECHADELTA

Aprobado=SI

Desaprob=NO

observ.

ENTREGADO

TOPOGRAFO (Contratista)

NOMBRE

FIRMA

FECHA

REVIS

TOPOGRAFO (Supervicion)

NOMBRE

FIRMA

FECHA

Cartilla de control de plantillas

Etapa o sector :

Obra:

Fecha:

OBS.

logo empresa

SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD (SGC)

KM

LADO IZQUIERDO EJE LADO DERECHO

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