Transcript of Formulario nacional de medicamentos 2014
- 1. Edicin: Dra. Nancy Cheping Snchez Diseo: D.I. Jos Manuel
Oubia Gonzlez Emplane:Amarelis Gonzlez La O e Isabel M. Noa Rivern
Sobre la presente edicin: Editorial Ciencias Mdicas, 2014
Departamento de Farmacoepidemiologa, 2014 ISBN978-959-212-903-0
Editorial Ciencias Mdicas Centro Nacional de Informacin de Ciencias
Mdicas Calle 23 No. 654, entre D y E, El Vedado, La Habana, CP
10400, Cuba. Telfono:8361893 ecimed@infomed.sld.cu
www.ecimed.sld.cu Primeraedicin,2003 Segunda edicin, 2006 Tercera
edicin, 2011 Catalogacin Editorial Ciencias Mdicas Cuba. Ministerio
de Salud Pblica. Formulario Nacional de Medicamentos / editoras
cientficas.4ta.Ed. DulceMaraCalvoBarbado,IbisDelgado Martnez. La
Habana: Ecimed, 2014. 820 p. il., tab. - -Utilizacin de
Medicamentos, Medicamentos Esenciales, Farmacopeas como Asunto,
Cuba QV735
- 2. Comit Editor Dra.DulceMaraCalvoBarbado Especialista de II
Grado en Farmacologa. Mster en Ciencias de la Educacin Superior.
Asistente.DepartamentodeFarmacoepidemio- loga. Direccin Nacional de
Medicamentos. Dra.IbisDelgadoMartnez Especialista de II Grado en
Medicina Inter- na. Mster en Salud Pblica y Envejecimien- to.
Profesora Auxiliar. Centro Nacional de Informacin de Ciencias
Mdicas. Dra.IsmaryAlfonsoOrta Especialista de II Grado en
Farmacologa. ProfesoraAuxiliar. Mster en Enfermedades Infecciosas.
Centro para el Control de la Ca- lidad de los Medicamentos
(CECMED). Dra.LiubaAlonsoCarbonell Especialista de II Grado en
Farmacologa. Mster en Promocin y Educacin para la Salud.
ProfesoraAsistente. Centro Nacional Coordinador de Ensayos Clnicos.
Dra.PatriciaAlonsoGalvn Especialista de I Grado en Medicina General
en Integral y de I Grado en Bioestadstica. Mster en Longevidad
Satisfactoria. Centro Nacional de Informacin de Ciencias Mdi- cas.
Dra. Lourdes Broche Villareal Especialista de I Grado en Medicina
General enIntegral.MsterenFarmacoepidemiologa.
DepartamentoFarmacoepidemiologa. Direc- cin Nacional de
Medicamentos. Dra.DulceMaraCalvoBarbado Especialista de II Grado en
Farmacologa. Mster en Ciencias de la Educacin Superior. Asistente.
Departamento Farmacoepidemio- loga, Direccin Nacional de
Medicamentos. Autores Dra. MaraAida Cruz Barrios Especialista de II
Grado en Farmacologa. Mster en Farmacoepidemiologa. Profeso- ra
Auxiliar. Escuela Nacional de Salud P- blica.
Dra.IbisDelgadoMartnez Especialista de II Grado en Medicina Inter-
na. Mster en Salud Pblica y Envejecimien- to. ProfesoraAuxiliar.
Dr. Jos Lus Domnguez Caballero Especialista de II Grado en
Farmacologa. Mster en Farmacoepidemiologa. Profesor Auxiliar. Dr.
JuanA. Furones Mourelles Especialista de II Grado en Farmacologa.
Mster en Farmacoepidemiologa y Medici- na. Mster en Bioenergtica y
Naturalista. ProfesorAuxiliar. Escuela Nacional de Salud Pblica.
Dra.Ana J. Garca Milin Doctora en Ciencias Mdicas. Especialista de
II Grado en Farmacologa. Profesora Ti- tular. Escuela Nacional de
Salud Pblica. Lic.OdalysGarcaArnao Licenciatura en Farmacia. Mster
en Farma- cia clnica. Instructora.
- 3. Dra.YaquelnGonzlezRicardo Especialista de II Grado en
Endocrinologa. Mster en Atencin Integral al Nio. Ins- tructora.
Hospital Peditrico Docente de San Miguel del Padrn. Dra. Giset
Jimnez Lpez Especialista de II Grado en Farmacologa. Mster en
Economa de la Salud. Profesora Auxiliar. Centro para el Control de
la Calidad de los Medicamentos (CECMED). Dr. Christian Leyva de
laTorre Especialista de II Grado en Medicina In- terna y I Grado en
nefrologa. Mster en Farmacoepidemiologa. Asistente. Instituto de
Nefrologa. Dra.MayteLimaPrez Especialista de II Grado en Oncologa.
Ins- tructora. Servicio de Oncologa Clnica. Hos- pital
Clinicoquirrgico "Hermanos. Ameijeiras". Dra.MidsayBrbaraLpezLeyte
Especialista de I Grado en Farmacologa. Mster en
Farmacoepidemiologa. Asisten- te. Instituto Nacional de Oncologa y
Ra- diologa Dra.YanetLpezValds Especialista de I Grado en Medicina
General Integral y Farmacologa. Instructora. Hospi- tal Peditrico
Docente de San Miguel del Padrn. Dr. Pedro Lpez Puig Especialista
de I Grado en Medicina General Integral. Mster en Atencin Primaria
de la Salud.Asistente. Escuela Nacional de la Sa- lud Pblica. Dr.
Jos de J. Rego Hernndez Especialista de II Grado en Medicina Inter-
na. Mster en Farmacoepidemiologa. Hospi-
talClinicoquirrgico"Dr.SalvadorAllende". Dr. Julin Prez Pea
Especialista de II Grado en Administracin de Salud. Mster en Salud
Pblica. Direc- cin Nacional de Medicamentos.
Ing.CarmenPortuondoSnchez Mster en Economa de la Salud. Instructo-
ra. Centro para el Control de la Calidad de los Medicamentos
(CECMED). Dra. Raysa Rodrguez Durques Especialista de I Grado en
Medicina General y de I Grado en Farmacologa. Instructora.
Departamento deAnlisis y Planificacin de Medicamentos y Reactivos.
Direccin Na- cional de Medicamentos. Dr. Flix Sans Soberats
Especialista de II Grado en Medicina Gene- ral Integral.
Especialista de I Grado en Imagenologa. Mster enAtencin Primara de
Salud. Profesor Auxiliar. Hospital Clinicoquirrgico "Dr.
SalvadorAllende". Dr. Jorge L. Soriano Garca Doctor en Ciencias
Mdicas. Especialista de II Grado en Oncologa. Profesor Titular.
Hospital Clinicoquirrgico "Hermanos Ameijeiras". Dra. Isis B.
YeraAls Doctora en Estomatologa. Especialista de II Grado en
Bioestadstica. Mster en Econo- ma de la Salud y en Poblacin y
Desarrollo Sustentables. Profesora Auxiliar. Centro de Ingeniera
Gentica y Biotecnologa. Colaboradores Lic. Jenny vila Prez
Licenciada en Ciencias Farmacuticas. Ins- tructora. Instituto
Nacional de Oncologa y Radiologa. Ing. Mara Cristina Lara
Bastanzuri Mster en Economa de la Salud. Asistente. Departamento
deAnlisis y Planificacin de Medicamento y Reactivos. Direccin
Nacio- nal de Medicamentos. Dra.EmmaDamaraAcostaReynaldo
Especialista de I Grado en Farmacologa. Mster en
Farmacoepidemiologa. Departa- mento de Farmacoepidemiologa.
MINSAP.
- 4. Prefacio El uso racional de los medicamentos (URM) es la
aplicacin del conjunto de conocimientos y de evidencias avalados
cientficamente, basados en los criterios de calidad, eficacia,
eficiencia y seguridad de los medicamentos, que permiten
seleccionar, prescribir, dispensar y utilizar un determinado
medicamento en el momento preciso y para el problema de salud
apropia- do, con la participacin activa del paciente, lo que
posibilita su adhesin y el seguimiento del tratamiento. Segn la
OMS: "los pacientes reciben la me- dicacin adecuada con sus
necesidades clnicas, en las dosis correspon- dientes a sus
requisitos individuales, durante un perodo exacto y al menor costo
posible para ellos y para la comunidad". Estas definiciones
implican formacin oportuna sobre frmacos, uso co- rrecto y aspectos
econmicos bsicos. Brindar educacin e informacin sobre medicamentos
como lo hacen los formularios de medicamentos, es parte de las
intervenciones necesarias para lograr un uso racional. La promocin
del uso racional es tambin un lineamiento de la poltica social de
Cuba para este quinquenio, as como un objetivo de trabajo del
Ministerio de Salud Pblica. Por tanto, ofrecer informacin
actualizada acerca de los medicamentos disponibles en Cuba est en
concordancia con lo antes expuesto. La revisin sistemtica del
Cuadro Bsico de Medicamentos (CBM), basada en el estado de salud de
la poblacin, las caractersticas y nivel de servicios sanitarios que
se brindan, hace necesario una reactualizacin del Formulario
Nacional de Medicamentos (FNM). El formulario, que hoy se ofrece a
los profesionales de la salud cubana, contiene informacin cientfica
actualizada e independiente sobre los medi- camentos del CBM
vigente en Cuba. Este documento es el resultado del esfuerzo de un
grupo de profesionales del Sistema Nacional de Salud, "nucleados"
alrededor del Departamento de Farmacoepidemiologa de la Direccin de
Medicamentos y Tecnologa del Ministerio de Salud Pblica,
- 5. que durante meses recopilaron, analizaron y evaluaron
informacin acerca de todos y cada uno de los medicamentos
contenidos en l. Esta cuarta edicin incluye adems, la composicin de
los frmacos, la clasificacin segn laAgencia MundialAntidopaje (AMA)
de los medicamentos para su uso en el deporte, as como si estn
sujetos a vigilancia intensiva por la Unidad Nacional de
Farmacovigilancia. Los autores de esta versin trabajaron al unsono
en otros formatos del FNM, una versin multimedia y una versin web
(que incorpora mayor cantidad de informacin) disponible en la
direccin siguiente: http//:fnmedicamentos.sld.cu. Sirva el presente
Formulario Nacional de Medicamentos Genricos como una accin ms en
el continuo esfuerzo por lograr la excelencia en los servicios de
salud que recibe nuestro pueblo.
- 6. 1. Anestsicos/ 1 1.1 Anestsicos generales/ 1 1.2 Anestsicos
locales/ 13 1.3 Coadyuvantes de la anestesia, medicacin
preoperatoria y sedacin para procedimientos de corto tiempo/ 19
2.Analgsicos, antipirticos,AINE, antigotosos y agentes
modificadores de la enfermedad con trastornos reumatoideos/ 24 2.1
Analgsicos no opiodes/ 25 2.2 Analgsicos opiodes/ 39 2.3
Antigotosos/ 46 2.4 Agentes modificadores de los trastornos
reumatoideos/ 49 3. Antialrgicos/ 53 4.Antdotos y otras sustancias
usadas en envenenamientos/ 59 4.1 No especficos/ 60 4.2 Especficos/
61 5.Anticonvulsivos/ 71 6. Antiinfecciosos/ 91
6.1Antiparasitarios/ 91 6.1.1Antiprotozoarios/ 91 6.1.1.1 Frmacos
activos contra ameba, giardia y trichomona/ 92 6.1.1.2Antipaldicos/
96 6.1.1.3Antileishmanisicos y antitripanosomisicos/ 101
6.1.2Antihelmnticos/ 103 6.1.2.1 Intestinales e hsticos/ 104
6.1.2.2 Antitrematodos/ 110 6.1.3 Ectoparasiticidas/ 111 6.2
Antibacterianos/ 111 6.2.1 Penicilinas/ 112 6.2.2 Cefalosporinas/
124 6.2.3Aminoglucsidos/ 130 6.2.4 Macrlidos y lincosamidas/ 138
6.2.5Tetraciclinas/ 145 6.2.6 Fenicoles/ 150 6.2.7 Sulfonamidas/
151 6.2.8 Quinolonas, antispticos y antiinfecciosos urinarios/ 155
6.2.8.1Antispticos y antiinfecciosos urinarios/161 Contenido
- 7. 6.2.9 Otros agentes antimicrobianos/ 164 6.2.10
Antituberculosos y antileprosos/ 170 6.3Antimicticos/ 181
6.4Antivirales/ 191 7.Antimigraosos/ 209 7.1 Tratamiento del ataque
agudo/ 210 7.2 Tratamiento profilctico/ 214 8.Antineoplsicos e
inmunosupresores y medicamentos usados en cuidados paliativos/ 214
8.1 Inmunosupresores/ 214 8.2Antineoplsicos/ 230 8.2.1Agentes
citotxicos/ 231 8.2.1.1Agentes alquilantes/ 231 8.2.1.2 Sales de
platino/ 247 8.2.1.3Antibiticos antitumorales/ 254 8.2.1.4
Inhibidores mitticos/ 267 8.2.1.5Antimetabolitos/ 283 8.2.1.6
Miscelneas/ 304 8.3 Hormonas y antihormonas/ 311 8.3.1Anticuerpos
monoclonales/ 320 8.4 Inmunomoduladores/ 331 8.5 Medicamentos
usados en cuidados paliativos/ 337 8.6Antiemticos/ 343
9.Antiparkinsonianos/ 347 10. Medicamentos que afectan a la sangre/
354 10.1Antianmicos/ 354 10.2 Modificadores de la coagulacin/ 358
11. Productos sanguneos y sustitutos del plasma/ 367 11.1
Sustitutos del plasma/ 364 11.2 Fracciones plasmticas para usos
especficos/ 370 12. Medicamentos cardiovasculares/ 375
12.1Antianginosos / 375 12.2 Antiarrtmicos/ 378
12.3Antihipertensivos/ 391 12.4 Medicamentos utilizados en la
insuficiencia cardaca, glucsidos cardacos/ 405 12.5 Medicamentos
antitrombticos/ 409 12.6 Medicamentos que reducen los lpidos/ 412
12.7 Medicamentos usados en casos de choque vascular/ 416 12.8
Medicamentos usados en los trastornos vasculares perifricos/ 424
12.9 Otros capilarotrficos/ 425 12.10 Otros medicamentos utilizados
en afecciones cardiovasculares/ 426
- 8. 13. Medicamentos dermatolgicos/ 429 13.1Antimicticos/ 430
13.2 Antiinfecciosos/ 435 13.3 Antiinflamatorios y
antipruriginosos/ 441 13.4 Frmacos que alteran la diferenciacin y
la proliferacin cutneas/ 443 13.5 Champes y otras preparaciones
para enfermedades del cuero cabelludo y el cabello/ 450 13.6.
Escabicidas y pediculicidas/ 450 13.7. Otros productos
dermatolgicos /452 14. Sustancias de radiocontraste/ 451 14.1
Preparados oftlmicos/ 454 14.2 Sustancias de radiocontraste/ 455
14.3 Otros agentes para diagnstico/ 460 15. Desinfectantes y
antispticos/ 465 15.1Antispticos/ 465 15.2 Desinfectantes/468 16.
Diurticos/ 468 17. Medicamentos para afecciones gastrointestinales/
473 17.1 Anticidos y otros antiulcerosos/ 473 17.1.1Antihistamnicos
H2 / 476 17.1.2 Inhibidores de la bomba de protones/ 479 17.1.3
Citoprotectores/ 481 17.2Antiemticos/ 483 17.3Antihemorroidales/
487 17.4Antiinflamatorios/ 489 17.5Antiespasmdicos/ 491 17.6
Catrticos y laxantes/ 495 17.7 Medicamentos usados en diarreas/ 499
17.8 Otros/ 502 18. Hormonas, otros agentes endocrinos y
anticonceptivos/ 504 18.1 Hormonas adrenales y sustitutivos
sintticos/ 504 18.2 Andrgenos y esteroides anablicos/ 518
18.3Anticonceptivos hormonales/ 520 18.4 Estrgenos/ 532 18.5
Insulina y otros agentes antidiabticos/ 534 18.6 Inductores de la
ovulacin/ 544 18.7 Progestgenos/ 546 18.8 Hormonas tiroideas y
sustancias antitiroideas/ 548 18.9 Inhibidores de prolactina/ 554
18.10 Gonadotrofinas/ 555 18.11 Frmacos que afectan el metabolismo
del hueso/ 563 18.12 Otras hormonas y anlagos/ 566
- 9. 19. Inmunolgicos/ 576 19.1 Agentes diagnstico/ 576 19.2
Sueros e inmunoglobulinas/ 577 19.3 Inmunolgicos. Vacunas
preventivas/ 588 19.4 Inmunoestimulantes/ 607 20. Relajantes
musculares e inhibidores de la colinesterasa/610 21. Preparaciones
oftalmolgicas/ 620 21.1Agentes antiinfecciosos/ 620
21.2Antiinflamatorios/ 626 21.3Anestsicos locales/ 630 21.4 Miticos
y antiglaucomatosos/ 631 21.5 Midriticos/ 640 21.6 Otros/ 644 22.
Oxitcicos y antioxitcicos/ 650 22.1Oxitcicos/650 22.2Antioxitcicos/
656 23. Soluciones para dilisis peritoneal/ 657 24. Psicofrmacos/
662 24.1Antipsicticos/ 662 24.2 Medicamentos para trastornos
afectivos/ 681 24.2.1 Frmacos utilizados en los trastornos
depresivos/ 681 24.2.1.1Antidepresivos tricclicos/ 683 24.2.1.2
Inhibidor selectivo de la recapacitacin de serotonina/ 686 24.2.2
Frmacos utilizados en los trastornos bipolares/ 687 24.3 Sedantes y
ansiolticos/ 690 24.4 Psicoestimulantes/700 24.5 Frmacos utilizados
en la dependencia de sustancias/ 703 25. Medicamentos que actan en
las vas respiratorias/ 709 25.1Antiasmticos/ 709 25.1.1Agonistas 2
selectivos/ 710 25.1.2Teofilinas/ 712 25.1.3Antiinflamatorios/ 715
25.1.4Anticolinrgicos/ 718 25.1.5Antihistamnicos/ 719 25.1.6
Antagonistas de leucotrienos/ 719 25.2Antitusgenos/ 720 25.3 Otros
medicamentos para vas respiratorias/ 721 25.3.1 Surfactantes
pulmonares/ 725 26. Soluciones correctoras de trastornos hdricos,
electrolticos y cido-bse/ 726 26.1 Soluciones orales/ 726 26.2
Soluciones parenterales/ 728
- 10. 27. Vitaminas y nutrientes/ 737 27.1Vitaminas y
oligoelementos/ 739 27.2 Otros nutrientes/ 763 28. Medicamentos que
actan en el sistema genitourinario/ 768 Anexos. Sistema Cubano de
Farmacovigilancia/ 773 Programa nacional de Inmunizacin/ 782
Abreviaturas empleadas/ 783 Glosario de trminos/ 784 Bibliografa/
798 ndice alfabtico/ 799
- 11. 1.ANESTSICOS 1.1 ANESTSICOS GENERALES 1.2 ANESTSICOS
LOCALES 1.3 COADYUVANTES DE LAANESTESIA, MEDICACIN PREOPERATORIA Y
SEDACIN PARAPROCEDIMIENTOS DE CORTO TIEMPO Los anestsicos se pueden
dividir en 2 clases: anestsicos locales y anestsicos generales. El
estado fisiolgico de anestesia general suele incluir analgesia,
amnesia, prdida de con- ciencia, inhibicin de reflejos sensitivos y
autnomos y relajacin de msculos esquelticos. El grado de efectos
que puede ejercer cualquier anestsico inhibidor vara segn la
sustancia, la dosis y las circunstancias clnicas. La tcnica
anestsica vara segn la intervencin propuesta, ya sea de tipo
diagnstico, teraputico o quirrgico. Para procedimientos menores se
utiliza la sedacin consciente, en la que se usan sedantes aplicados
por va oral o parenteral junto con anestsicos locales. Estas
tcnicas proporcionan analgesia profunda, se mantiene la capacidad
del paciente de tener permeable la va area y de responder a rdenes
verbales. Para procedimientos quirrgicos ms extensos la anestesia
incluye medicacin preoperatoria, induccin con anestsicos generales
por va intravenosa y mantenimiento de la anestesia con
combinaciones de anestsicos inhalados o intravenosos, con
frecuencia tambin se utilizan bloqueadores neuromusculares. 1.1
ANESTSICOS GENERALES Los anestsicos constituyen un grupo
farmacolgico usado para deprimir el SNC (los anestsicos generales),
de manera que permita la realizacin de procedimientos quirrgicos u
otros procedimientos nocivos o desagradables. Estos pueden
administrarse preferen- temente por va intravenosa o inhalatoria.
Los anestsicos generales provocan diversos grados de analgesia,
depresin de la conciencia, relajacin del msculo esqueltico y
reduccin de la actividad refleja. Son potentes, por va intravenosa
se pueden administrar como agentes nicos para producir anestesia en
procedimientos quirrgicos de larga duracin, pero con frecuencia se
utilizan solo en induccin, por sus efectos colaterales se debe
disponer de los medios para una reanimacin adecuada. Los anestsicos
voltiles (halotano, xido nitroso, etc.) se deben administran en la
induccin cuando los agentes intravenosos estn contraindicados y
cuando la intubacin es de difcil manejo, adems en el mantenimiento
de la anestesia. El riesgo de su empleo requiere un control
estricto, se deben conocer sus principales interacciones y cundo
aconsejar al paciente suspender los medicamentos habituales.
- 12. 2 Formulario Nacional de Medicamentos FENTANILO Bulbo 0,05
mg/mL/3 mL Composicin: cada mililitro del bulbo contiene 0,05 mg de
fentanilo en forma de citrato. Indicaciones: anestsico general
(induccin y mantenimiento). Analgsico potente para el dolor extremo
por cncer y dolor posoperatorio. Mnima depresin respiratoria con
rpida recuperacin lo hace deseable en pacientes en estado crtico y
en la ciruga de nios. Coadyuvante de anestesia local.
Contraindicaciones: hipersensibilidad al fentanilo, EPOC.
Precauciones: E: categora de riesgo C. LM: no existen datos
disponibles. Nios: ms sensibles (principalmente los neonatos) a la
depresin respiratoria; se reco- mienda su manejo con cautela en el
preoperatorio o posoperatorio. Adulto mayor: requiere ajuste de
dosis. DR: excrecin ms lenta, prolonga su efecto. DH: ajuste de
dosis. Insuficiencia respiratoria: ms riesgo de depresin
respiratoria. Hipotiroidismo: mayor riesgo de depresin respiratoria
y prolonga efectos depresores del SNC, requiere ajuste de dosis.
Tratar con cautela los estados de bradicardia, ICC e hipertensin
endocraneana. Uso en el deporte: sustancias prohibidas durante y
fuera de la competicin. Reacciones adversas: frecuentes:
somnolencia, nuseas, vmitos. Ocasionales: rigidez de los msculos de
la respiracin del pecho y de la faringe, depresin respiratoria
retardada, paro respiratorio, bradicardia, asistolia, arritmias e
hipotensin. Puede provocar dependencia fsica despus del uso
prolongado. Durante la ciruga pueden producirse hipertensin,
taquicardia y movimientos de los msculos esquelticos, hipotensin
arterial, disnea, respiracin lenta o irregular, bradicardia,
confusin posoperatoria, arritmias, convulsiones, urticaria,
prurito, erupcin cutnea, depresin mental posoperatoria, excitacin
no habitual o delirio, piel fra, pegajosa y hmeda, mareos severos,
somnolencia severa, nerviosismo o inquietud severa, miosis,
debilidad severa, calambres o dolor abdominal, visin borrosa o
doble u otros cambios en la visin, cons- tipacin, miccin disminuida
o difcil. Sujeto a vigilancia intensiva: no. Interacciones:
anestsicos de conduccin peridurales, anestsicos espinales: efecto
aditivo entre las alteraciones en la respiracin producidas por
niveles elevados de bloqueo espinal o peridural y las alteraciones
en el ritmo respiratorio y en la ventilacin alveolar inducidas por
los derivados del fentanilo. Los efectos vagales de los derivados
del fentanilo pueden ser ms pronunciados en pacientes con elevados
niveles de anestesia espinal o epidural, que posiblemente puede dar
lugar a bradicardia y/o hipotensin. Antihipertensivos: potencian
sus efectos cuando se usan simultneamente con un deri- vado del
fentanilo. Benzodiazepinas, bloqueadores betaadrenrgicos,
buprenorfina y otros agonistas parciales de los receptores ,
depresores del SNC, medicamentos preanestsicos o para la induccin:
puede incrementar efectos txicos sobre el SNC, aparato respiratorio
y cardiovascular. Inhibidores de enzimas hepticas, IMAO,
furazolidona, procarbazina, nalbufina, pentazocina, naloxona,
naltrexona, bloqueadores neuromusculares, xido nitroso y
fenotiazinas: incremento de efectos txicos. Posologa: usar entre 20
y 100 mg en bolo, lentamente en 1 o 2 min, IV, no pasar de 200
mg/h.
- 13. 3Formulario Nacional de Medicamentos En anestesia general
de 2 a 8 mg/kg y como mantenimiento de 1 a 3 mg/kg/h. Una dosis de
50 a 100 mg/kg con oxgeno/xido nitroso u oxgeno/aire puede ser
usada en procedimientos en que se necesite mayor tiempo de
ventilacin. Analgsico para dolor posoperatorio: de 0,7 a 1,4 g/kg
IM, se puede repetir en 1 o 2 h. Nios de 2 a 12 aos: de 2 a 3 g/kg
IV. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: como
cualquier anestsico, el tratamiento general ser el mantenimiento de
la va area y el control de los parmetros cardiovasculares. Se
antagoniza con naloxona o con cualquier otro antagonista de los
narcticos. Informacin bsica al paciente: nada a sealar. HALOTANO
(FLUOTANO) Frasco 250 mL Composicin: cada frasco contiene 250 mL de
halotano. Indicaciones: induccin y mantenimiento de anestesia
general. Su condicin de no inflamable lo hace de eleccin para
emplear el electrocauterio o hacer diagnsticos radiogrficos. Es til
en la ciruga torcica por permitir mejor control de la respiracin,
la depresin y las secreciones de la mucosa. Contraindicaciones:
hipersensibilidad al halotano y a otros anestsicos halogenados
voltiles.Antecedente de hipertermia maligna. Precauciones: E:
categora de riesgo C (relajante potente uterino). LM: compatible.
Adulto mayor: la concentracin alveolar mnima disminuye, son ms
susceptibles a hipotensin y depresin circulatoria. DR: mayor riesgo
de nefrotoxicidad. DH: riesgo aumentado de hepatotoxicidad.
Anestesia obsttrica: incremento de prdidas sanguneas, se han
utilizado concentra- ciones menores de 0,5 % con xido nitroso y
oxgeno para cesreas.
Enfermedadcoronariaoarritmias:sensibilizaalmiocardioalascatecolaminas.Hipertensin
endocraneana: puede agravarse. Miastenia gravis, feocromocitoma,
susceptibilidad a hipertermia maligna. Su condicin de liposoluble
hace que la induccin anestsica sea lenta as como la recuperacin.
Porfiria. Reacciones adversas: frecuentes: delirio y temblores
posanestesia. Ocasionales: hipotensin, alteraciones de la velocidad
y ritmo cardaco, depresin circu- latoria y respiratoria,
hipertermia maligna, hepatoxicidad (hepatitis, necrosis heptica
fatal) es mayor el riesgo con la exposicin repetida en breve perodo
e hipoxemia intra o posoperatoria, arritmias, nuseas, vmitos,
nefrotoxicidad. Sujeto a vigilancia intensiva: no. Interacciones:
epinefrina: aumento de arritmias. Aminoglucsidos, lincomicinas,
transfu- siones masivas (citrato), bloqueadores neuromusculares no
despolarizantes: efectos bloqueadores neuromusculares aditivos.
Simpaticomimticos, teofilina: riesgo de arritmias por
sensibilizacin del miocardio. Levodopa: incrementa la dopamina
endgena, sus- pender 8 h antes de la anestesia. Depresores del SNC:
aumentan efectos depresores sobre el SNC, respiratorio,
cardiovascular, mayor riesgo de hipotensin severa.
Antihipertensivos, amiodarona: incrementa riesgo de hipotensin
severa. Ketamina:
- 14. 4 Formulario Nacional de Medicamentos puede prolongar el
efecto de este anestsico IV. xido nitroso: disminuye el
requerimiento de xido nitroso. Oxitocina: disminuye efecto
oxitcico. Fenitona: aumenta riesgo de hepatotoxicidad.
Succinilcolina: aumenta riesgo de hipertermia
maligna.Anticoagulantes: mayor riesgo de efecto anticoagulante.
Midazolam: reduce la concentracin mnima requerida de halotano,
potencia efecto anestsico. Propofol: incrementa concentracin srica
de propofol, riesgo de depresin respiratoria. Posologa: para la
induccin, concentraciones de 2 a 2,5 % vaporizado por una corriente
de oxgeno o mezcla de oxgeno y xido nitroso. Para el mantenimiento
es suficiente la concentracin de 0,5 a 1,5 %. Nios: la induccin
anestsica solo debe realizarse en nios menores de 16 aos, la
concentracin vara entre 1,5 y 2 % en oxgeno u xido nitroso; para
mantenimiento se emplean concentraciones entre 0,5 y 2 %.
Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas
generales. Informacin bsica al paciente: nada a sealar. ISOFLURANO
Frasco 250 mL Composicin: cada frasco contiene 100,0 % de
isoflurano en 250 mL. Indicaciones: anestsico inhalado halogenado.
Para la induccin anestsica se administra con oxgeno o mezcla de
oxgeno y xido nitroso. Contraindicaciones: hipersensibilidad al
isoflurano y a otros anestsicos halogenados voltiles.Antecedente de
hipertermia maligna. Precauciones: E: categora de riesgo C
(relajante potente uterino). LM: compatible, aparece en la leche
materna. Nios: pueden presentar problemas con la salivacin y la
tos. Alternativamente el isoflurano puede ser administrado con
oxgeno o mezcla de oxgeno y xido nitroso. Adulto mayor: la
concentracin alveolar mnima disminuye, son ms susceptibles a
hipotensin y depresin circulatoria. DR: mayor riesgo de
nefrotoxicidad. DH: riesgo aumentado de hepatotoxicidad. Anestesia
obsttrica: incremento de prdidas sanguneas, se han utilizado
concentra- ciones menores del 0,5 % con xido nitroso y oxgeno para
cesreas.
Enfermedadcoronariaoarritmias:sensibilizaalmiocardioalascatecolaminas.Hipertensin
endocraneana: puede agravarse. Miastenia gravis, feocromocitoma,
susceptibilidad a hipertermia maligna. Su condicin de liposoluble
hace que la induccin anestsica sea lenta, as como la recuperacin.
Porfiria. Debido a que el isoflurano posee un ligero olor picante,
la inhalacin deber ser precedi- da por el uso de barbitricos de
corta accin u otro agente IV, con el objetivo de prevenir la tos.
Reacciones adversas: frecuentes: delirio y temblores posanestesia.
Ocasionales: hipotensin, alteraciones de la velocidad y ritmo
cardaco, depresin circu- latoria y respiratoria, hipertermia
maligna, hepatoxicidad (hepatitis, necrosis heptica fatal) es mayor
el riesgo con la exposicin repetida en breve perodo e hipoxemia
intra o posoperatoria, arritmias, nuseas, vmitos,
nefrotoxicidad.
- 15. 5Formulario Nacional de Medicamentos Sujeto a vigilancia
intensiva: no.
Interacciones:epinefrina:aumentodearritmias.Aminoglucsidos,lincomicinas,transfusiones
masivas (citrato), bloqueadores neuromusculares no despolarizantes:
efectos bloqueadores neuromusculares aditivos. Simpaticomimticos,
teofilina: riesgo de arritmias, por sensibilizacin del miocardio.
Levodopa: incrementa la dopamina endgena, suspender 8 h antes de la
anestesia. Depresores del SNC: aumentan efectos depresores sobre el
SNC, respiratorio, cardiovascular, mayor riesgo de hipotensin
severa. Antihipertensivos, amiodarona: incrementa riesgo de
hipotensin severa. Ketamina: puede prolongar el efecto de este
anestsico IV. xido nitroso: disminuye el requerimiento de xido
nitroso. Oxitocina: disminuye efecto oxitcico. Fenitona: aumenta
riesgo de hepatotoxicidad. Succinilcolina: aumenta riesgo de
hipertermia maligna.Anticoagulantes: mayor riesgo de efecto
anticoagulante. Midazolam: reduce la concentracin mnima requerida
de halotano, potencia efecto anestsico. Propofol: incrementa
concentracin srica de propofol, riesgo de depresin respiratoria.
Posologa: induccin: se recomienda la induccin con isoflurano con
una concentracin inicial de 0,5 %. Con concentracin de 1,5 a 3 % la
anestesia quirrgica se alcanza en un lapso de 7 a 10 min despus de
administrarse el producto. Mantenimiento: 1-2,5 % vaporizado por
una corriente de xido nitroso y de 0,5 a 1 % adicional si se
requiere vaporizado por una corriente de oxgeno solamente. Para
cesrea: 0,5-0,75 % vaporizado por una corriente de xido nitroso.
Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: establecer una
va area y dar venti- lacin asistida con oxgeno puro. Informacin al
paciente: nada a sealar. KETAMINA Bulbo 10 mg/20 mL y 50 mg/10 mL
Composicin: cada bulbo contiene 10 mg/mL de ketamina base en forma
de clorhidrato, en solucin ligeramente cida (pH 3,5 a 5,5) y hecha
isotnica con cloruro de sodio. Cada bulbo contiene 50 mg/mL de
ketamina base en forma de clorhidrato, en solucin ligera- mente
cida (pH de 3,5 a 5,5). Contiene cloruro de bencetonio 1:10 000
como preservativo. Indicaciones: como anestsico en procedimientos
diagnsticos y quirrgicos rpidos. Para inducir la anestesia antes de
otros anestsicos generales. Como suplemento de agentes "de baja
potencia" como el xido nitroso. En pacientes en shock hipovolmico o
sptico por su efecto simpaticomimtico. Contraindicaciones:
hipersensibilidad a la ketamina. Antecedente de accidente cerebro-
vascular, eclampsia, HTA no controlada, epilepsia, dao del globo
ocular o aumento de la presin intraocular, aneurisma intracraneal,
torcico o abdominal, angina inestable o infarto reciente, ICC
descompensada, traumatismo craneoenceflico, tumor intracerebral o
hemorragia, tirotoxicosis. Precauciones: E: categora de riesgo B
(ms de 2 mg/kg), depresin neonatal y bajo puntaje de Apgar. LM:
compatible. Hipertensin endocraneana: puede elevar la presin del
LCR. HTA leve a moderada, taquiarritmias, ICC, hipertiroidismo o
pacientes que reciben hormonas tiroideas: riesgo de HTA y
taquicardia. Utilizar con cautela en alcoholismo crnico, enfermedad
psiquitrica y
- 16. 6 Formulario Nacional de Medicamentos procedimientos
quirrgicos de faringe, laringe y trquea. Debe usarse con el estmago
vaco. Como los dems anestsicos, se debe mantener la va area
expedita y el control de la respiracin, as como mantener equipos de
resucitacin cardiorrespiratoria al alcance del facultativo. Los
barbitricos y la ketamina son qumicamente incompatibles, forman
precipitados. No inyectarse con la misma jeringuilla. Reacciones
adversas: frecuentes: HTA, taquicardia; hiperactividad muscular,
mioclona, fasciculaciones, sueos vividos, disociacin, experiencias
extracorpreas, alucinaciones, delirio, confusin (este efecto puede
ser minimizado con el uso de benzodiazepinas).
Ocasionales:hipotensin,arritmia,taquicardiaybradicardia,depresinrespiratoria,vmitos.
Raras: laringospasmo, nistagmo, diplopa y lacrimacin. Sujeto a
vigilancia intensiva: no. Interacciones medicamentosas: barbitricos
y narcticos: pueden prolongar el tiempo de recuperacin si se usan
concurrentemente con ketamina. Anestsicos halogenados: pueden
prolongar el efecto anestsico de la ketamina. Hormonas tiroideas:
se incrementa el riesgo de HTAy taquicardia. Aminofilina: aumenta
el riesgo de convulsin.Alcohol: aumenta la resistencia a la
ketamina. Memantine: aumenta la toxicidad sobre el SNC. Posologa:
por va IV, en rangos de 1 a 4,5 mg/kg; promedio: 2 mg/kg. Por va IM
de 6,5 a 13 mg/kg; promedio: 10 mg/kg. Infusin IV en rangos de 0,5
a 2 mg/kg; dosis de mante- nimiento de acuerdo con la respuesta.
Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: como cualquier
anestsico, el trata- miento general ser el mantenimiento de la va
area y el control de los parmetros cardiovasculares. Informacin
bsica al paciente: nada a sealar. XIDO NITROSO Gasparainhalacin
Composicin: cada cilindro contiene lquido bajo presin y en
equilibrio con su fase gaseosa: tipo E: 3,0 kg. Indicaciones:
induccin y mantenimiento de la anestesia general, habitualmente
usada con otros anestsicos. Analgesia y sedacin durante
procedimientos quirrgicos, obst- tricos y dentales.
Contraindicaciones: no administrar sin oxgeno, ni por ms de 24 h
continuas. Precauciones: E: tercer trimestre deprime la respiracin
neonatal. LM: compatible. Adulto mayor: ms susceptibles a
hipotensin y depresin respiratoria. Hipovolemia, shock o enfermedad
cardaca: puede producir hipotensin. Hipertensin endocraneana: puede
agravarse. Embolismo gaseoso, neumotrax, quiste pulmonar areo u
obs- truccin intestinal aguda: debido a mayor solubilidad, en
sangre que el nitrgeno, difunde a los espacios areos cerrados ms
rpidos; si la cavidad es rgida incrementa su presin, si es de
paredes elsticas aumenta su volumen; debe ser empleado con cautela
en cirugas mayores intestinales y evitar su uso en pacientes con
leo paraltico y ciruga de odo medio. Su uso crnico puede producir
supresin de la mdula sea por inactivacin irreversible de la
vitamina B12 y su coenzima metionina sintetasa, esenciales para la
sntesis de ADN.
- 17. 7Formulario Nacional de Medicamentos Reacciones adversas:
mielopata en casos de deficiencia de vitamina B12 . La anemia
perniciosa es regresiva al suprimir su uso en varios das.
Frecuentes: nuseas, vmitos. Ocasionales: delirio, temblores
posoperatorios. Raras: depresin circulatoria, arritmias, hipoxia y
depresin respiratoria. Se difunde dentro de las cavidades e
incrementa la distensin de asas, adems de aumentar el riesgo de
neumotrax. Sujeto a vigilancia intensiva: no. Interacciones:
alcohol, alfentanilo, fentanilo, sulfentanilo: aumentan los efectos
depresores del SNC, depresin respiratoria e hipotensin. Amiodarona:
potencia la hipotensin y aumenta el riesgo de bradicardia.
Anticoagulantes derivados de la cumarina o la indandiona: aumenta
los efectos de los anticoagulantes. Antihipertensivos, especial-
mente el diazxido o bloqueadores ganglionares (guanadrel,
guanetidina, mecamilamina, trimetafn) clorpromazina, diurticos: se
incrementa el riesgo de hipotensin. Xantinas: puede aumentar riesgo
de arritmias. Posologa: adultos y nios: induccin, inhalacin al
50-70 % con 30 % de oxgeno. Mante- nimiento: concentraciones entre
30 y 70 %. Analgesia: mezcla con 50 % de oxgeno de acuerdo con los
requerimientos del paciente. Tratamiento de sobredosis y efectos
adversos graves: medidas generales. Informacin bsica al paciente:
nada a sealar. PROPOFOL 1 % Ampolleta20mL Composicin: cada
mililitro contiene 10 mg de propofol en ampolleta de 20 mL.
Indicaciones: para la induccin y mantenimiento de la anestesia,
para la sedacin durante procedimientos diagnsticos y en cuidados
intensivos. Contraindicaciones: hipersensibilidad al propofol o sus
componentes. Discrasia sangunea. Precauciones: E: categora de
riesgo B. No se recomiendan durante el parto; LM: no existen datos
disponibles, se excreta en la leche materna, no se recomienda su
uso. Nios: insuficientes estudios de seguridad en menores de 3 aos.
Adulto mayor: ajuste de dosis. Hipertensin endocraneana: evitar
hipotensin, por el riesgo de disminuir flujo sanguneo cerebral.
Epilepsia: riesgo de convulsiones durante el perodo de recuperacin.
Monitoreo continuo de signos de hipotensin y bradicardia.
Determinar niveles de lpidos sricos. Utilizar con cautela en
pacientes con hemodinmica inestable. Debe ser diluida nica- mente
con dextrosa al 5 %, con la cual se debe diluir para alcanzar una
concentracin menor que 2 mg/mL. Reacciones adversas: frecuentes:
bradicardia, hipotensin, movimientos voluntarios, ardor y dolor en
el sitio de inyeccin, apnea, hiperlipidemia. Ocasionales:
reacciones anafilcticas, arritmias auriculares, sncope, hipertona,
distona, parestesia, sialorrea, mialgia, prurito. Raras: astenia,
dolor precordial, prdida de la conciencia, dolor en las
extremidades, fiebre, rigidez del cuello, bloqueo
auriculoventricular (AV), paro cardaco, alteraciones del ECG, IMAe
HTA. Sujeto a vigilancia intensiva: no. Interacciones: medicamentos
de premedicacin anestsica (narcticos, benzodiazepinas, barbitricos,
hidrato de cloral, droperidol): incrementa efectos sedantes,
cardiorrespiratorios
- 18. 8 Formulario Nacional de Medicamentos y anestsico del
propofol. Agentes inhalados: pueden incrementar efectos sedantes,
anestsicos y cardiorrespiratorios; no bien evaluada la asociacin.
Posologa: la dosis debe ser individual para cada paciente. Induccin
y mantenimiento de la anestesia: adultos sanos menores de 55 aos de
edad 1,5-2,5 mg/kg cada 10 s hasta que la induccin se produzca.
Mantenimiento: 6-12 mg/kg/h. Pacientes debili- tados, ancianos o
pacientes: ASA III/IV: 1-1,5 mg/kg; mantenimiento: 3-6 mg/kg/h.
Anestesia cardiovascular: 0,5-1,5 mg/kg; mantenimiento: 100-150
g/kg/min. Nios por encima de 1 mes: administrar despacio hasta
obtener respuesta deseada, dosis usual en mayores de 8 aos: 2,5
mg/kg. Neurociruga: 1-2 mg/kg; mantenimiento: 6-12 mg/kg/h. Nios
menores de 3 aos: 2,5-3,5 mg/kg administrado entre 20 y 30 s.
Mantenimiento: 7,5--18 mg/kg/h. Sedacin en procedimientos
quirrgicos: adultos sanos menores de 55 aos de edad, infusin IV 6-9
mg/kg por 3-5 min o en inyeccin lenta de 0,5 mg/kg alrededor de 3 a
5 min; mantenimiento: infusin IV 1,5-4,5 mg/kg/h. Pacientes
debilitados, ancianos o pacientes: ASA III/IV; neurociruga:
similares dosis en adultos sanos; mantenimiento: requieren 80 % de
la dosis usual del adulto. Iniciacin y mantenimiento de la sedacin
en la unidad de cuidados intensivos: 0,3 mg/kg/h en infusin IV por
al menos 5 min; incrementos subsecuentes de 0,3-0,6 mg/kg/h
alrededor de 5 a 10 min hasta que se alcancen los niveles
necesarios para la sedacin; mantenimiento: 0,3-3 mg/kg/h.
Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: las mismas que
para el resto de los gases anestsicos. Informacin al paciente: nada
a sealar. TIOPENTAL SDICO Bulbo 0,5 g Composicin: cada bulbo
contiene 500 mg de tiopental sdico. Indicaciones: induccin de la
anestesia. Se usa combinado con vapores de halotano, y en ocasiones
solo para procedimientos quirrgicos muy breves. Hipertensin
endocraneana durante el uso de los anestsicos voltiles o asociados
con sndrome de Reye, edema cerebral o traumatismo agudo craneal.
Puede ser utilizado en la ciruga de pacientes con lesiones
cerebrales, en el control de la presin intracraneal. Crisis
convulsivas durante o despus de la anestesia inhalatoria, local y
otras causas. Contraindicaciones: hipersensibilidad a los
barbitricos. Porfiria intermitente aguda o antecedentes de esta.
Precauciones: E: categora de riesgo C. LM: compatible, se excreta
en la leche materna. Adulto mayor: ajuste de dosis. DH: requiere
ajuste de dosis. ICC severa, hipotensin o shock: puede producir
depresin cardiovascular severa. Insuficiencia respiratoria y asma
severa: puede ocasionar depresin respiratoria prolongada.
Enfermedad deAddison, anemia severa, mixedema: se potencian y
prolongan sus efectos. Trastornos neuromusculares, miastenia
gravis: mayor riesgo de depresin respiratoria. Los reflejos
larngeos se deprimen con estados profundos de anestesia. Su
extravasacin causa necrosis y dolor severo. Evitar inyeccin
intraarterial. Reacciones adversas: frecuentes: temblores y
escalofros posanestesia. Ocasionales: somnolencia prolongada,
cefalea, nuseas, vmitos.
- 19. 9Formulario Nacional de Medicamentos Raras: depresin
respiratoria, laringospasmo, depresin de la contractilidad cardaca,
incremento de la frecuencia cardaca y del flujo coronario, as como
de la demanda de oxgeno del corazn, arritmias cardacas, hipotensin;
anafilaxia, reacciones alrgicas, anemia hemoltica; parlisis del
nervio radial, tromboflebitis o dolor en el sitio de la inyeccin,
la extravasacin suele producir dolor, edema, lcera y necrosis de la
piel; inyeccin intraarterial puede ocasionar arteritis, trombosis y
gangrena de la extremidad. Interacciones: alcohol y depresores del
SNC: pueden aumentar efectos depresores sobre SNC, respiracin e
hipotensin.Antihipertensivos, diurticos: incrementan el riesgo de
hipotensin severa. Probenecid: prolonga la accin del tiopental.
Sulfonamidas: aumenta el efecto del tiopental.Aminofilina:
antagoniza la accin del tiopental. Midazolam: hace sinergia con la
accin del tiopental. Sujeto a vigilancia intensiva: no. Posologa:
induccin y mantenimiento de anestesia general: adultos: 50-100 mg o
3-5 mg/kg IV; mantenimiento: 50-100 mg IV o infusin continua IV de
soluciones entre 0,2 y 0,4 %, segn la necesidad. Nios: 3-5 mg/kg
IV; mantenimiento: 1 mg/kg IV. Crisis convulsivas: adulto: 50-125
mg IV. Nios: igual dosis arriba mencionada. Hipertensin
endocraneana: adulto: 1,5-3,5 mg/kg IV (intermitente), puede
repetirse si es necesario. Tratamiento de sobredosis y efectos
adversos graves: las mismas que para el resto de los gases
anestsicos. Informacin bsica al paciente: nada a sealar.
FLUNITRAZEPAM Ampolleta2mg Composicin: cada ampolleta contiene 2 mg
de flunitrazepam. Indicaciones: medicacin preanestsica en
procedimientos quirrgicos. Induccin de la anestesia.
Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida a las
benzodiazepinas. Insuficiencia respi- ratoria aguda; depresin
respiratoria; estados fbicos u obsesivos; psicosis crnica; sndrome
de apnea del sueo; insuficiencia heptica severa; nios.
Precauciones: E: debe evitarse su uso durante el embarazo. Categora
de riesgo D. Enfermedad respiratoria, debilidad muscular y
miastenia gravis, antecedentes de abuso de drogas, frmacos o
alcohol, trastorno significativo de la personalidad, embarazo;
lactancia; disminuir la dosis para los ancianos y personas
debilitadas o con alteraciones de la funcin heptica y renal; evitar
el uso prolongado (y la retirada brusca posterior); porfiria. La
supresin brusca de este frmaco en pacientes con antecedentes de
epilepsia o crisis convulsivas suele aumentar la frecuencia y
severidad de las crisis. Reacciones adversas: frecuentes: asociado
con dosis elevadas ocurre somnolencia, mareos, fatiga y ataxia
(especialmente en el adulto mayor). Ocasionales: vrtigo, confusin,
depresin mental, nusea, cambios de la salivacin, obnubilacin,
diplopa, hipotensin, cefalea, disminucin de la memoria, disartria,
cambios en la libido, tremor, trastornos visuales, erupcin cutnea,
incontinencia y cons- tipacin. Causa reacciones paradjicas como
excitacin, que implican agresividad, hostilidad, agresin y
desinhibicin.
- 20. 10 Formulario Nacional de Medicamentos Raras: ctero,
trastornos hemticos, reacciones de hipersensibilidad. Farmacodepen-
dencia: es comn despus del uso de las benzodiazepinas, aun en dosis
teraputicas y por cortos perodos, aparece un sndrome de abstinencia
cuando ocurre la supresin brusca del frmaco (puede iniciarse despus
de algunas horas del retiro para BZD de accin corta; despus de 3
semanas para benzodiazepinas de accin ms prolongada). Los sntomas
de supresin son: ansiedad, depresin, trastornos de la concentracin,
insomnio, cefalea, vrtigos, tinnitus, prdida del apetito, tremor,
irritabilidad, hipersensi- bilidad a los estmulos visuales y
auditivos, alteraciones del gusto, nuseas, vmitos, palpitaciones,
aumento leve de la tensin arterial, taquicardia, hipotensin
ortosttica; ms raras son el estado confusional o psicosis
paranoide, convulsiones y delirium tremens. Sujeto a vigilancia
intensiva: no. Interacciones: alcohol o depresores del SNC: se
incrementan los efectos depresores del SNC. Anestsicos generales,
analgsicos opiodes, antihistamnicos, antipsicticos: aumentan
efectos sedantes cuando se asocian con hipnticos y ansiolticos.
IECA, antagonistas de receptores angiotensina II, bloqueadores de
las neuronas adrenrgicas, alfabloqueadores, betabloqueadores,
bloqueadores de canales de calcio, clonidina, diazxido, diurticos,
metildopa, nitratos, hidralacina, nitroprusiato, minoxidil:
aumentan los efectos hipotensores cuando se asocian con hipnticos y
ansiolticos. Claritromicina, eritromicina,
quinupristin/dalfopristin, telitromicina, fluconazol, itraconazol,
ketoconazol, diltiazem, verapamilo: elevan las concentraciones
plasmticas de benzodiazepinas con aumento de la sedacin, por
inhibir su metabolismo.Antivirales inhibidores de proteasa:
incrementan el riesgo de sedacin prolongada y de depresin
respiratoria de las BZD. Carbamazepina, primidona y barbitricos:
disminuyen las concentraciones de benzodiazepinas. Las BZD aumentan
o disminuyen las concentraciones plasmticas de la fenitona.
Rifampicina: acelera el metabolismo de las benzodiazepinas, y
reduce las concentraciones plasmticas. Isoniacida: inhibe el
metabolismo del diazepam. Antidepresivos tricclicos, baclofeno,
tizanidina: elevan efectos sedantes cuando se asocian con hipnticos
y ansiolticos. Levodopa: posible antagonismo de su efecto
antiparkinsoniano. Disulfiram: inhibe el metabolismo de las
benzodiazepinas, aumentando sus efectos sedantes. Cimetidina
esomeprazol, omeprazol: elevan las concentraciones plasmticas de
las benzodiazepinas, por inhibir su metabolismo. Posologa:
medicacin preanestsica o induccin anestsica: adultos: dosis de 1 a
2 mg (correspondiente a 0,015-0,030 mg/kg) por va IM. Tratamiento
de sobredosis aguda y efectos adversos graves: medidas generales de
apoyo y monitoreo de la respiracin, el pulso y la tensin arterial.
La dilisis es de valor limitado. Se recomienda que el empleo de
flumazenil como antdoto se realice con el asesoramiento de un
especialista, si se sospecha intoxicacin por varios psicofrmacos, o
en pacientes con consumo crnico de benzodiazepina. La dosis de
flumazenil es 0,2-0,3 mg, por va IV directa o diluido en solucin
glucosada al 5 % o de cloruro de sodio al 0,9 %. Si no existe
respuesta al minuto, administrar 0,1-0,3 mg cada minuto hasta
obtener la respuesta (no se debe sobrepasar de 1 a 2 mg como dosis
total). El flumazenil es til como antdoto, pero no sustituye las
medidas de sostn de la funcin respiratoria y cardiovascular, puede
generar convulsiones en pacientes consumidores crnicos de
benzodiazepinas. Informacin bsica al paciente: este medicamento
puede provocar somnolencia y los pacientes bajo tratamiento no
debern conducir vehculos u operar maquinarias, la disminucin de la
atencin puede originar accidentes. El uso prolongado suele crear
hbito. Evitar la ingestin de bebidas alcohlicas.
- 21. 11Formulario Nacional de Medicamentos MIDAZOLAM Ampolleta
10 mg/2 mL Composicin: cada ampolleta contiene maleato de midazolam
equivalente a 10 mg en 2 mL. Indicaciones: medicacin preanestsica
(sedacin). Induccin anestsica. Contraindicaciones:
hipersensibilidad conocida a las BZD, depresin respiratoria,
insufi- ciencia pulmonar aguda, sndrome de apnea del sueo, dao
heptico severo, psicosis crnica, glaucoma de ngulo cerrado o agudo,
pacientes peditricos menores de 6 meses de edad. Precauciones: E:
debe evitarse su uso, ya que puede ocasionar sntomas de deprivacin
en el neonato. Categora de riesgo D. LM: se excreta en la leche
materna, si es posible evitar su uso, puede provocar una depresin
prolongada del SNC, debido a la incapacidad para biotransformar las
BZD en metabolitos inactivos. Nios: ms sensibles a los efectos de
las benzodiazepinas sobre el SNC. Adulto mayor: ajuste de dosis. DH
o DR: ajuste de dosis. Este medicamento debe ser empleado por
personal experimentado en su utilizacin. La administracin
intravenosa se ha asociado con depresin respiratoria y paro
respiratorio, especialmente cuando se emplea en unidades donde no
se cuenta con equipos de monitoreo de las funciones respiratoria y
cardaca (ejemplo, oximetra de pulso). En estos casos suele
ocasionar la muerte o encefalopata hipxica. Las consecuencias
letales de la administracin son ms frecuentes cuando la dosis se
administra demasiado rpido o cuando se suministran dosis elevadas.
Disponer de personal entrenado en maniobras de ventilacin e
intubacin para una pronta resucitacin en caso de paro respiratorio.
La dosis inicial para sedacin debe ser tan pequea como 1 mg y no
exceder 2,5 mg en adultos sanos. La administracin de dosis
subsecuentes se realiza luego de una com- pleta evaluacin del
efecto sedante. Las dosis peditricas se harn sobre la base del
clculo en mg/kg de peso (la concentracin de midazolam entre los
nios con menos de 15 kg no debe exceder 1 mg/mL). No utilizar en
embarazadas. Cardiopatas; enferme- dades respiratorias; miastenia
gravis; antecedentes de abuso de drogas o alcohol; evitar el uso
prolongado (y despus, la retirada brusca). Reacciones adversas:
alteraciones gastrointestinales, aumento del apetito, ictericia;
hipotensin, paro cardaco, cambios de la frecuencia cardiaca,
anafilaxia, trombosis; laringospasmo, broncospasmo, depresin
respiratoria y paro respiratorio (sobre todo con las dosis altas o
con una inyeccin rpida); somnolencia, confusin, ataxia, amnesia,
cefalea, euforia, alucinaciones, fatiga, mareos, vrtigo,
movimientos involuntarios, excitacin paradjica y agresividad (sobre
todo en nios y ancianos), disartria; retencin urinaria,
incontinencia, alteraciones de la libido; alteraciones
hematolgicas; debilidad muscular; alteraciones visuales; cambios en
la salivacin; reacciones cutneas; hipotensin y convulsiones en
neonatos; dolor o tromboflebitis con la inyeccin intravenosa.
Sujeto a vigilancia intensiva: no. Interacciones: el efecto sedante
del midazolam intravenoso se acenta cuando se administra junto con
otros depresores del SNC (particularmente morfina, meperidina,
fentanil, secobarbital y droperidol), en estos casos se debe
ajustar la dosis de midazolam de acuerdo con el efecto que se desea
alcanzar. Cimetidina, eritromicina, diltiazem, verapamil,
- 22. 12 Formulario Nacional de Medicamentos ketoconazol,
itraconazol, antivirales inhibidores de proteasa y otros frmacos
inhibidores del sistema microsomal P-450: incrementan las
concentraciones plasmticas de midazolam y se prolonga el efecto
sedante. Se ha notado una reduccin moderada (15 %) en los
requerimientos de la dosis de induccin de tiopental luego de la
administracin intramuscular de midazolam para premedicacin en
adultos. La administracin intravenosa de midazolam disminuye la
concentracin alveolar mnima de halotano requerida para anestesia
general; esta disminucin se correlaciona con la dosis de midazolam
admi- nistrada. Carbamazepina, fenitona, fenobarbital, rifampicina:
disminuyen las concentra- ciones plasmticas de midazolam. El
midazolan puede, al menos parcialmente, antagonizar los efectos
estimulantes cardiovasculares y el delirio posoperatorio asociado
con el uso de ketamina. Posologa: sedacin consciente: en inyeccin
IV lenta (aproximadamente 2 mg/min): empezar con 2-2,5 mg
(ancianos: 0,5-1 mg) y aumentar, en caso de necesidad, con
incrementos de 1 mg (ancianos: 0,5-1 mg); intervalo habitual:
3,5-7,5 mg, ancianos: 3,5 mg como mximo. Nios: en inyeccin IV
durante2-3 min; de 6 meses a 5 aos: comenzar con 50-100 g/kg y
aumentar la dosis, en caso de necesidad, en pequeos intervalos
(dosis mxima total 6 mg); de 6 a 12 aos: iniciar con 25-50 g/kg y
aumentar, si es necesario, en pequeos
intervalos(dosismximatotal10mg).EninyeccinIM:niosde1a15aos,50-150g/kg,
10
mgcomomximo.Sedantesparalaanestesiacombinada:eninyeccinIV30-100g/kg,
se repite segn la necesidad, en perfusin IV: 30-100 g/kg/h
(ancianos: requieren dosis ms bajas); nios: no se recomienda.
Premedicacin, en inyeccin IM profunda: 70-100 g/kg (ancianos y
pacientes debilitados: 25-50 g/kg) de 20 a 60 min antes de la
induccin;niosde1a15aos:80-200g/kg.Induccin:eninyeccinIVlenta:150-200g/kg
(ancianosypacientesdebilitados:100-200g/kg);adultosconpremedicacin:150-200g/kg;
adultos sin premedicacin: 300-350 g/kg. Ancianos y pacientes
debilitados con premedicacin: 100-200 g/kg (150-300 g/kg sin
premedicacin). Las dosis se elevan con incrementos no superiores a
5 mg cada 2 min (600 g/kg como mximo); nios mayores de 7 aos: 150
g/kg. Sedacin de pacientes en cuidados intensivos: en inyeccin IV
lenta: comenzar con 30-300 g/kg, con aumentos de 1 a 2,5 mg cada 2
min, seguidos de inyeccin IV lenta o de perfusin IV de 30 a 200
g/kg/h; reducir la dosis (u omitir la dosis inicial) en caso de
hipovolemia, vasoconstriccin o hipotermia; dosis ms bajas pueden
ser suficientes si tambin se administran analgsicos opioides.
Neonatos con menos de 32 semanas en perfusin IV: 30 g/kg/h;
neonatos con ms de 32 semanas y nios menores de 6 meses: 60 g/kg/h;
nios mayores de 6 meses en inyeccin IV lenta: iniciar con 50-200
g/kg y seguir con perfusin IV de 60 a 120 g/kg/h. Tratamiento de
sobredosis aguda y efectos adversos graves: monitoreo de signos
vitales e instaurar medidas de apoyo vital, garantizando la
permeabilidad de vas areas. Si existe depresin severa del SNC se
considera el empleo de flumazenil. Se recomienda que el uso de
flumazenil como antdoto se realice con el asesoramiento de un
especialista, si se sospecha intoxicacin por varios psicofrmacos o
en pacientes con consumo crnico de benzodiazepinas. Informacin
bsica al paciente: este medicamento puede provocar somnolencia y
los pacientes bajo tratamiento no debern conducir vehculos u operar
maquinarias, una disminucin de la atencin puede originar
accidentes. El uso prolongado suele crear hbito. Evitar la ingestin
de bebidas alcohlicas.
- 23. 13Formulario Nacional de Medicamentos 1.2 ANESTSICOS
LOCALES Los anestsicos locales previenen o alivian el dolor
mediante el bloqueo de la conduccin nerviosa cuando se inyectan
localmente en el tejido nervioso, mediante su fijacin en receptores
especficos, impidiendo la entrada de sodio a la fibra nerviosa; se
pueden dividir en 2 grupos: amidas y steres, lo cual depende del
tipo de enlace qumico que posea la molcula. Los medicamentos
derivados del grupo amida son bupivacana, dibucana, etidocana,
lidocana, mepivacana y prilocana. Los derivados de steres son
cloroprocana, piperocana, procana, y tetracana. Se utilizan en
procedimientos obsttricos, odontolgicos, intervenciones breves y
superficiales. Adems, proporcionan anestesia regional e incluyen
anestesia raqudea, caudal y epidural. BUPIVACANA CLORHIDRATO Bulbo
0,5 %/5 mL Composicin: cada mililitro del bulbo contiene 5 mg de
clorhidrato de bupivacana. Indicaciones: anestsico local (para
infiltracin). Anestesia regional central por bloqueo caudal,
epidural o de algunos nervios perifricos (anestesia espinal,
maxilar, mandibular, oftlmica, etc.). En analgesia obsttrica.
Paliativo del dolor causado por cncer. Prevencin del dolor
posoperatorio. Bloqueo simptico. Contraindicaciones:
hipersensibilidad a los anestsicos locales del grupo de las amidas.
Antecedentes de hipertensin maligna. Anestesia paracervical en
trabajo de parto (puede provocar bradicardia y muerte fetal);
anestesia regional IV. Precauciones: E: categora de riesgo C. Labor
de parto: no se debe emplear bupivacana al 0,75 %, su administracin
epidural, subaracnoidea o pudenda puede ocasionar cambios en la
contractibilidad uterina e hipotensin materna, adems de toxicidad
fetal o neonatal. LM: no existen datos disponibles. Nios:
insuficientes estudios de seguridad en menores de 12 aos. Adulto
mayor: mayor riesgo de toxicidad. DR: acumulacin de metabolitos y
aumento de toxicidad. DH: requiere ajuste de dosis. Para bloqueo
epidural o raqudeo (no emplear preparaciones con preservantes):
bloqueo cardaco, hemorragia severa, hipotensin, shock; sepsis,
antecedentes de hipertermia maligna, inflamacin o infeccin en el
sitio de la puncin; deformaciones espinales, trastornos de
coagulacin, cefalea o antecedentes de migraa. Reacciones adversas:
relacionadas con dosis excesiva o administracin intravascular
inadvertida. Ocasionales: hipotensin, depresin cardiovascular,
arritmias, vasodilatacin perifrica, bloqueo cardaco,
excitacin/depresin del SNC, ansiedad, mareos, tinnitus, visin bo-
rrosa, temblores y convulsiones; reacciones alrgicas, anafilaxia.
Con anestesia epidural: parlisis de las piernas, bradicardia,
retencin o incontinencia urinaria y fecal; dolor lumbar, parlisis
de nervios craneales, prdida de la conciencia, cefalea; disfuncin
sexual, anestesia persistente, meningitis sptica. Sujeto a
vigilancia intensiva: no.
- 24. 14 Formulario Nacional de Medicamentos Interacciones:
antimiastnicos: la inhibicin de la transmisin neuronal inducida por
los anestsicos locales puede antagonizar los efectos antimiastnicos
sobre el msculo esqueltico. Depresores del SNC: pueden provocar
efectos depresores aditivos. Solu- ciones desinfectantes (que
contienen metales pesados): anestsicos locales pueden causar la
liberacin de iones de los metales pesados de estas soluciones, los
cuales si se proyectan junto con el anestsico, pueden causar
irritacin local severa y edema. Guanetidina, mecamilamina,
trimetafn: el riesgo de hipotensin severa y/o bradicardia puede
incrementarse si se inducen niveles altos de anestesia espinal o
epidural. IMAO: el uso concomitante en pacientes que reciben
anestsicos locales por el bloqueo subaracnoideo puede aumentar el
riesgo de hipotensin. Agentes bloqueadores neuromusculares: suelen
intensificar o prolongar la accin de los bloqueadores
neuromusculares. Medicamentos analgsicos opiceos (narcticos):
suelen agregarse a las alteraciones inducidas por los analgsicos
opioides en la frecuencia respiratoria y en ventilacin alveolar.
Vasoconstrictores (epinefrina, metoxamina o fenilefrina): deben
usarse con precaucin y en cantidades cuidadosamente seleccionadas,
si es el caso, al utilizar anestsicos locales en reas con arterias
terminales (dedos de los pies y de las manos, pene) o con cualquier
otro suministro de sangre comprometido, puede pro- vocar isquemia
con gangrena. Posologa: anestesia regional central: epidural:
bloqueo motor parcial a moderado 3-5 mL (25-50 mg); bloqueo motor
moderado a completo 50-100 mg y bloqueo motor completo 75-100 mg.
Caudal: bloqueo motor moderado 37,5-75 mg; bloqueo motor completo
15-20
mL(75-150mg).Bloqueonerviosoperifrico:5mL(25-175mg).Bloqueosimptico:
50-125 mg. Infiltracin: hasta 175 mg. La dosificacin puede
repetirse cada 3 h, segn la necesidad. Tratamiento de sobredosis y
efectos adversos graves: medidas generales. Informacin bsica al
paciente: nada a sealar. LIDOCANA Bulbo 2 % (c/preservo) / 5 y 20
mL LIDOCANA AL 2 % Ampolleta2mL LIDOCANA HIPERBRICA Ampolleta 5 % /
3 mL LIDOCANA 2 % - EPINEFRINA Carpule 1:50 000/1:80 000 LIDOCANA
Bulbo 2 % (s/preservo) / 2 mL
- 25. 15Formulario Nacional de Medicamentos LIDOCANA Jalea 2 % /
25 g LIDOCANA Spray 10 % Composicin: lidocana 2 % con preservo:
cada 5 mL contiene 0,1 g de clorhidrato de lidocana; 0,024 g de
cloruro de sodio; 0,005 g de metilparabeno; 0,001 g de
propilparabeno y agua para inyeccin. Cada 20 mL contiene 0,4 g de
clorhidrato de lidocana; 0,096 g de cloruro de sodio; 0,02 g de
metilparabeno; 0,004 g de propilparabeno y agua para inyeccin.
Lidocana 2 % sin preservo: cada 2 mL contiene 0,1 g de clorhidrato
de lidocana; 0,024 g y de cloruro de sodio 0,096 g.Ampolleta: cada
mililitro de la ampolleta contiene 20 mg de clorhidrato de lidocana
y lidocana hiperbarica cada ampolleta de 3 mL contiene solucin de
lidocana al 5 % en dextrosa al 6,75 %. Carpule: cada uno contiene
clorhidrato de lidocana 2 % y epinefrina 1: 50 000. Cada carpule
contiene clorhidrato de lidocana 2 % y epinefrina 1: 80 000. Jalea:
cada 100 g contiene 2 g de clorhidrato de lidocana, excipiente
hidrosoluble c.s. Spray anestsico: cada mililitro de spray contiene
10 mg de clorhidrato de lidocana. Indicaciones: presentaciones
parenterales: anestesia local por infiltracin; regional central por
bloqueo epidural, lumbar o caudal; subaracnoideo (con dextrosa para
obtener solucin hiperbrica); bloqueo de nervio perifrico;
paracervical y pudendo, bloqueo retrobulbar, bloqueo simptico.
Anestesia transtraqueal. Anestesia regional IV (con torniquete
adecuado y sin epinefrina). Antiarrtmico: arritmias ventriculares.
Carpule: anestesia dental para infiltracin o bloqueo nervioso.
Jalea: est indicada para proporcionar anes- tesia tpica en
membranas mucosas accesibles antes de un examen, endoscopia o
manipulacin con instrumentos u otras exploraciones de faringe o
garganta, tracto res-
piratoriootrquea,tractourinario.Seindicaparaaliviarocontrolareldoloreneltratamiento
de la uretritis. Spray: anestsico tpico de membranas mucosas.
Contraindicaciones:
hipersensibilidadalalidocanaoanestsicosdetipoamida.Hipovolemia,
bloqueo completo de rama, uso concomitante de soluciones que
contengan adrenalina. Los preparados con epinefrina no deben usarse
en reas de circulacin arterial terminal (dedos, pene) o con afeccin
del riego arterial. Infeccin local en la zona de tratamiento,
traumas de la mucosa. Los pacientes que no toleran uno de los
derivados del ster (especialmente los derivados del PABA), tambin
pueden ser intolerantes a otros derivados tipo ster. Los pacientes
que no toleran el PABA, los parabenos o la parafenilendiamina (un
tinte de pelo). Precauciones: E: categora de riesgo B. LM:
compatible. Nios: pueden ser ms sensibles a la toxicidad sistmica
con estos medicamentos. Adulto mayor: ajuste de dosis. DR y DH.
ICC, hipovolemia, shock, bloqueo cardaco incompleto, bradicardia
sinusal y sndromedeWolf-Parkinson-White:utilizarconcautela.Para
bloqueo epiduraloraqudeo (no emplear soluciones con preservantes):
bloqueo cardaco, hemorragia severa, hipotensin, shock; sepsis,
antecedentes de hipertermia maligna, inflamacin o infeccin del
sitio de la puncin, deformaciones espinales, trastornos de la
coagulacin, cefalea o antecedentes de migraa y epilepsia.
- 26. 16 Formulario Nacional de Medicamentos Reacciones adversas:
relacionadas con dosis excesiva o administracin intravascular
inadvertida. Ocasionales: reacciones alrgicas con dificultad
respiratoria, prurito, erupcin cutnea; en elevadas dosis o por
administracin intravenosa: depresin cardiovascular, arritmias,
convulsiones, visin borrosa, diplopa, nuseas, vmitos, zumbido en
los odos, temblores, ansiedad, nerviosismo, mareos, vrtigo,
sensacin de frialdad, entumecimiento de las extremidades, escozor,
picazn, sensibilidad anormal al dolor no existente con anterioridad
al tratamiento, enrojecimiento, hinchazn de la piel, boca o
garganta. Raras: hematuria, aumento de la sudacin, hipotensin
arterial. Con anestesia epidural o subaracnoidea: parlisis de las
piernas, prdida de la conciencia, parlisis de nervios craneales,
cefalea; bradicardia, retencin o incontinencia urinaria o fecal,
dolor lumbar, prdida de la funcin sexual, anestesia persistente,
meningitis asptica. La administracin subaracnoidea inadvertida
durante la anestesia caudal o epidural puede provocar bloqueo
espinal alto o total, con parlisis respiratoria y a veces paro
cardaco. Para formulaciones que contienen epinefrina (ver
epinefrina). Sujeto a vigilancia intensiva: no. Interacciones:
antiarrtmicos: su empleo junto con la lidocana puede ocasionar
efectos cardacos aditivos. Anticonvulsivos tipo hidantona: reducen
su concentracin plasmtica. bloqueadores y cimetidina: aumento de
las concentraciones sricas. Depresores del SNC: pueden presentar
efectos aditivos. Opiceos: suelen aumentar efectos depresores
respiratorios en anestesia espinal alta. Bloqueadores neuromuscu-
lares: pueden prolongar su efecto bloqueador. IMAO, furazolidona,
procarbazina, selegilina: se incrementa el riesgo de toxicidad.
Soluciones desinfectantes: pueden causar liberacin de metales
pesados de estas soluciones y ocasionar irritacin cutnea. Para
formulaciones que contiene epinefrina (vase epinefrina). Posologa:
la dosis se ajustar de acuerdo con el proceder anestsico,
preferiblemente diluida. Las presentaciones con epinefrina permiten
en general aumentar las dosis. Formulacin parenteral al 2 % con
epinefrina o sin ella: infiltracin: 225-300 mg.Anestesia regional
central: epidural y caudal: 200-300 mg. Bloqueo de nervio
perifrico: las dosis varan y debe ser individual. Bloqueo
retrobulbar: 120-200 mg. Bloqueo simptico: 50-100 mg. Anestesia
transtraqueal: 80-120 mg. Anestesia regional IV: no exceder 4
mg/kg.Arritmias ventriculares (formulacin sin epinefrina): adultos,
1 mg/kg IV, entre 50 y 100 mg a una velocidad aproximada de 25 a 50
mg/min bajo control electrocardio- grfico continuo, repetir la
dosis si no se obtuvo respuesta despus de 5 min. Dosis mxima en 1
h: 300 mg. Tan pronto como sea posible deber iniciarse la terapia
con antiarrtmicos orales y suspender la lidocana IV. En nios la
informacin es limitada, se administran 30 g/kg/min. Formulacin al 5
% sin preservos. Anestesia regional subaracnoidea: obsttrica, parto
normal: 50 mg; cesrea: 75 mg.Anestesia quirrgica abdominal: 75-100
mg.Anestesia dental: 20-100 mg hasta 300 mg.Adultos: anestesia de
la membrana mucosa de esfago, laringe, trquea: jalea al 2 %,
aplicada al instrumento previamente a la insercin. Vas urinarias:
mujeres por va uretral 3 o 5 mL de jalea al 2 %, varios minutos
antes de la exploracin. La jalea puede depositarse en un hisopo de
algodn e introducirse en la uretra. Hombres: previamente al
cateterismo por va uretral, de 100 a 200 mg (de 5 a 10 mL) de jalea
al 2 %. Previo al sondaje o citoscopia: por va uretral, 600 mg (30
mL) para llenar y dilatar la uretra. Este medicamento casi siempre
se administra en 2 dosis, con una pinza peneal durante varios
minutos entre las dosis. Prescripcin usual lmite para adultos: No
ms de 600 mg (30 mL) en un perodo de 12 h. Nios: no se ha
establecido la dosificacin. En la presentacin de spray: cada vez
que se presiona el botn de la vlvula suministra una dosis de 10 mg
de lidocana; 2 dosis suelen ser suficientes en la mayora de los
casos.
- 27. 17Formulario Nacional de Medicamentos Tratamiento de
sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. Informacin
bsica al paciente: nada a sealar. MEPIVACANA-2 % Bulbo al 2 %/20 mL
Carpule al 3 % Composicin: bulbo: cada mililitro contiene 20 mg de
clorhidrato de mepivacana. Carpule: cada cartucho dental contiene
30 mg/mL de clorhidrato de mepivacana. Indicaciones: anestesia
local o regional y anestesia por infiltracin local, bloqueo
nervioso perifrico, bloqueo epidural y caudal. Anestesia obsttrica.
Carpule: se emplea en estomatologa como anestesia local.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la mepivacana o a cualquier
anestsico tipo amida. Precauciones: E: categora de riesgo C. LM: no
existen datos disponibles. Nios: debe manejarse con cautela. Adulto
mayor, personas debilitadas y agudamente enfermas: ajuste de dosis.
DH: ajuste de dosis. Se recomienda monitoreo constante de los
signos vitales, cardiovasculares y respiratorios. Reacciones
adversas: relacionadas con la dosis y la administracin
intravascular. Fre- cuentes: excitacin, ansiedad, mareos, tinnitus,
visin borrosa, temblor, depresin miocrdica, hipotensin, bloqueo
cardaco, bradicardia. Ocasionales: convulsiones, depresin, vrtigos,
prdida de la conciencia, paro respira- torio, nuseas, vmitos,
escalofro y miosis. Raras: HTA, arritmia ventricular, paro cardaco.
Sujeto a vigilancia intensiva: no. Interacciones: cloroformo,
halotano, ciclopropano y cloretileno: pueden producir arritmias
cardacas cuando se emplean junto con preparaciones de mepivacana
que contiene levonordefrina. Resto ver bupivacana. Posologa:
adultos: depende del rea y grado del bloqueo, la dosis que se
recomienda para el bloqueo es de 5 a 20 mL (400 mg). No exceder los
7 mg/kg (550 mg), no repetir en un intervalo menor que 90 min. La
dosis total diaria no debe ser mayor que 1 000 mg. Para anestesia
por infiltracin pueden usarse hasta 20 mL de la solucin al 2 % o
cantidad equivalente en solucin diluida. Nios: 5-6 mg/kg
(principalmente en los que poseen peso menor que 15 kg). En
estomatologa, no debe usarse como dosis total ms de 2 a 3 carpules.
Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas
generales. Informacin bsica al paciente: nada a sealar. PROCANA
CLORHIDRATO Ampolleta 2 %/20 mL Composicin: cada ampolleta de 20 mL
contiene clorhidrato de procana al 2 %. Indicaciones: anestesia por
infiltracin local. Bloqueo de campo, anestesia conductiva, bloqueo
nervioso.
- 28. 18 Formulario Nacional de Medicamentos Contraindicaciones:
hipersensibilidad a la procana. Sensibilidad cruzada con otros
anestsicos locales tipo ster. Precauciones: E: categora de riesgo:
C. LM: no existen datos disponibles. Nios: debe manejarse con
cautela. Adulto mayor, personas debilitadas y agudamente enfermas:
ajuste de dosis. DH: ajuste de dosis. Se recomienda monitoreo
constante de los signos vitales cardiovasculares y respiratorios.
Reacciones adversas: frecuentes: nerviosismo, temblor, mareos,
visin borrosa, depresin del miocardio, hipotensin, bradicardia.
Ocasionales: depresin y paro respiratorio, paro cardaco, depresin
central, colapso vascular perifrico y muerte, reacciones alrgicas,
lesiones cutneas, urticaria, edema. Raras: reaccin anafilctica y
asma severa, prdida de la conciencia, convulsiones. Sujeto a
vigilancia intensiva: no. Interacciones: inhibidores de la
acetilcolinesterasa: pueden inhibir el metabolismo del anestsico y
dar lugar a un aumento del riesgo de toxicidad. Sulfamidas: su
actividad antibacteriana puede ser antagonizada por el clorhidrato
de procana. IMAO, antidepresivos tricclicos, fenotiazinas,
sedantes, anestsicos por inhalacin: riesgo de efectos sobre la
presin sangunea. Posologa: diluida en soluciones parenterales de
0,25 a 0,5 %. Infiltracin: 350-600 mg de solucin al 0,5 %. Bloqueo
nervioso perifrico: 500 mg de solucin al 0,5, 1 o 2 %. Tratamiento
de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
Informacin bsica al paciente: nada a sealar. TETRACANA Bulbo 100
mg/10 mL con diluente para anestsico Bulbo 10 mg (cristales)
Composicin: cada bulbo contiene 10 mL/100 mL con diluente para
anestsico. Cada mililitro del bulbo contiene 10 mg de cristales.
Indicaciones: anestsico espinal. Bloqueo subaracnoideo 2 h o ms de
duracin.Anestesia peridural. Contraindicaciones: hipersensibilidad
a la tetracana o a los anestsicos locales tipo ster o a los
componentes del preparado. Pacientes en que la tcnica de la
anestesia espinal est contraindicada (septicemia, infeccin en el
sitio de la inyeccin, algunas enfermedades del sistema
cerebrospinal, hipotensin no controlada). Precauciones: E: categora
de riesgo C. LM: no existen datos disponibles. Nios: no se ha
establecido su seguridad y eficacia. Adulto mayor: debilitados y
agudamente enfermos, ajuste de dosis. Pacientes obsttricas: ajuste
de dosis. Trastornos severos del ritmo cardaco, shock, bloqueo
cardaco. Monitorear peridicamente la presin sangunea. Reacciones
adversas: relacionadas con dosis excesiva o administracin
intravascular inadvertida.
- 29. 19Formulario Nacional de Medicamentos Ocasionales:
hipotensin, depresin cardiovascular, arritmias, vasodilatacin
perifrica, bloqueo cardaco, excitacin/depresin del SNC, ansiedad,
mareos, tinnitus, visin bo- rrosa, temblores y convulsiones;
reacciones alrgicas, anafilaxia. Con anestesia epidural: parlisis
de las piernas, bradicardia, retencin o incontinencia urinaria y
fecal, dolor lumbar, parlisis de nervios craneales, prdida de la
conciencia, cefalea, disfuncin sexual, anestesia persistente,
meningitis sptica. Sujeto a vigilancia intensiva: s. Interacciones:
antimiastnicos: la inhibicin de la transmisin neuronal inducida por
los anestsicos locales puede antagonizar los efectos antimiastnicos
sobre el msculo esqueltico. Depresores del SNC: pueden provocar
efectos depresores aditivos. Solu- ciones desinfectantes (que
contienen metales pesados): anestsicos locales pueden causar la
liberacin de iones de los metales pesados de estas soluciones, los
cuales, si se proyectan junto con el anestsico, pueden causar
irritacin local severa, hinchazn y edema. Guanetidina,
mecamilamina, trimetafn: el riesgo de hipotensin severa y/o
bradicardia suele incrementarse si se inducen niveles elevados de
anestesia espinal o epidural. IMAO: el uso concomitante en
pacientes que reciben anestsicos locales por el bloqueo
subaracnoideo puede aumentar el riesgo de hipotensin. Agentes
bloqueadores neuromusculares: suele intensificar o prolongar la
accin de los bloqueadores neuromusculares. Medicamentos analgsicos
opiceos (narcticos): pueden agregarse a las alteraciones inducidas
por los analgsicos opioides en la frecuencia respiratoria y en
ventilacin alveolar. Vasoconstrictores (epinefrina, metoxamina o
fenilefrina): deben usarse con pre- caucin y en cantidades
cuidadosamente seleccionadas, si es el caso, al anestesiar con
anestsicos locales reas con arterias terminales (dedos de los pies
y de las manos, pene) o con cualquier otro suministro de sangre
comprometido puede producirse isquemia con gangrena. Posologa:
anestesia regional central: epidural: bloqueo motor parcial a
moderado 3-5 mL (25-50 mg); bloqueo motor moderado a completo
50-100 mg; bloqueo motor completo 75-100mg.
Caudal:bloqueomotormoderado37,5-75mg;bloqueomotorcompleto15-20mL(75-150mg).
Bloqueo nervioso perifrico: 5 mL (25-175 mg). Bloqueo simptico:
50-125 mg. Infil- tracin: hasta 175 mg. La dosificacin puede
repetirse cada 3 h segn la necesidad. Tratamiento de sobredosis y
efectos adversos graves: medidas generales. Informacin bsica al
paciente: nada a sealar. 1.3 COADYUVANTES DE LAANESTESIA, MEDICACIN
PREOPERATORIA Y SEDACIN PARA PROCEDIMIENTOS DE CORTO TIEMPO
ATROPINA Ampolleta0,5mg/mL Composicin: cada ampolleta de 1 mL
contiene 0,5 mg de sulfato de atropina. Indicaciones: coadyuvante
de la anestesia general: reduce la secrecin gstrica, salival y
traqueobronquial, previene la bradicardia refleja, paro sinusal,
hipotensin arterial por reflejo vagal, anestsicos y manipulacin
quirrgica. Antiespasmdico. Envenenamiento
- 30. 20 Formulario Nacional de Medicamentos por inhibidores de
la acetilcolinesterasa (organofosforados como el paratin,
carbamatos). Coadyuvante de neostigmina o piridostigmina, para
revertir bloqueo neuromuscular no despolarizante (previene efectos
muscarnicos de estos frmacos, como bradicardia y aumento de
secreciones, bradicardia sinusal, bloqueo aurculoventricular y
asistolia). Contraindicaciones: glaucoma de ngulo cerrado,
miastenia gravis, leo paraltico, estenosis pilrica e hipertrofia
prosttica. Porfiria. Precauciones: E: categora de riesgo C. LM:
cantidades muy pequeas para causar dao. Nios y adulto mayor: usar
con precaucin. Sndrome de Down. Reflujo gastroesofgico. Diarrea,
colitis ulcerativa. IAM, hipertensin arterial y condiciones
caracterizadas por taquicardia (hipertiroidismo, insuficiencia
cardaca y ciruga cardiovascular). Fiebre. Reacciones adversas:
ocasionales: constipacin, disminucin de la sudacin, sequedad de la
boca, taquicardia, visin borrosa, midriasis. Raras: aumento de la
presin intraocular, hipotensin ortosttica, dificultad para la
miccin, somnolencia, cefalea, prdida de la memoria, confusin,
debilidad, vmitos y fiebre. Sujeto a vigilancia intensiva: no.
Interacciones: alcohol: potencia su accin sedante. Disopiramida,
IMAO, antidepresivos tricclicos, antihistamnicos, clozapina,
fenotiacinas, amantadina, memantine: incrementa efectos
anticolinrgicos. Ketoconazol, levodopa: se reduce absorcin.
Haloperidol, domperidona, metoclopramida, nitratos sublinguales:
disminuye su efecto. Fenotiacinas: reduce sus concentraciones
plasmticas. Parasimpaticomimticos: antagoniza sus efectos.
Posologa: adultos: coadyuvante de la anestesia: de 0,2 a 0,6 mg IM
entre 30 min y 1 h antes de la ciruga.Antdoto de los inhibidores de
la colinesterasa: de 2 a 4 mg IV, inicialmente, luego 2 mg
repetidos cada 5 a 10 min hasta completar
atropinizacin.Antiespasmdico: de 0,4 a 0,6 mg IM, IV o SC cada 4-6
h.Antiarrtmico: de 0,4 a 1 mg IV cada 1-12 h, segn la necesidad,
mximo hasta 2 mg. Nios: la dosis generalmente vara entre 0,01 y
0,03 mg/kg.Antdoto de inhibidores de colinesterasa: 0,05
mg/kg/dosis IV, repetir cada 5 min hasta completar atropinizacin y
para el mantenimiento de este estado, repetir la dosificacin cada
1-4 h. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas
generales. Informacin bsica al paciente: nada a sealar. DIAZEPAM
(Ver seccin 24.2.3 Sedantes y ansioliticos) NALBUFINA Bulbo 20 mg
Composicin: cada bulbo contiene 20 mg de clorhidrato de nalbufina.
Indicaciones: dolor de intensidad moderada a severa. Sedacin y
analgesia preoperatoria y posoperatoria. Coadyuvante de la
anestesia quirrgica. Depresin respiratoria inducida
poropiceos(codena,difenoxilato,herona,meperidina,metadona,morfina,propoxifeno).
- 31. 21Formulario Nacional de Medicamentos Contraindicaciones:
hipersensibilidad conocida a la nalbufina. Precauciones: E:
categora de riesgo: B. Debe administrarse con precaucin durante el
trabajo de parto, puede provocar sedacin a la madre y al feto,
adems de bradicardia fetal. Se ha reportado depresin respiratoria,
bradicardia, apnea y cianosis en neonatos de madres que recibieron
el frmaco durante el trabajo de parto. LM: no existen datos
disponibles. Nios: no existen estudios disponibles de eficacia en
menores de 18 aos. DR y DH: ajuste de dosis. Insuficiencia
respiratoria secundaria a otros frmacos, uremia, asma bronquial,
infeccin severa, cianosis u obstruccin respiratoria. IAM. Ciruga
del tracto biliar. Lesiones cere- brales, intracraneales,
hipertensin intracraneana previa. Tratamiento crnico con opiceos.
Elevadas dosis puede precipitar el sndrome de retirada. Uso en el
deporte: sustancia prohibida durante la competencia. Reacciones
adversas: frecuentes: sedacin, mareos, vrtigo, cefaleas, miosis,
nusea, vmitos. Ocasionales: visin borrosa, calambres abdominales,
dispepsia, mal sabor en la boca, disnea, sofocos, depresin
respiratoria, asma y urgencia urinaria. Raras: nerviosismo,
depresin, llanto, euforia, hostilidad, pesadillas y confusin; sin
embargo, estos efectos han sido comunicados en menos de 1 % de los
pacientes. La nalbufina en menos de 1 % de los pacientes puede
ocasionar efectos cardacos: hipotensin, bradicardia sinusal,
taquicardia sinusal, palpitaciones, hipertensin, hipotensin
ortosttica y sncope. Sujeto a vigilancia intensiva: no.
Interacciones: depresores del SNC (anestsicos generales,
fenotiazinas u otros tranqui- lizantes mayores, sedantes,
hipnticos, alcohol: potencian efectos depresores del SNC, por lo
que deben disminuirse las dosis de uno o ambos. Posologa:
coadyuvante de la anestesia: induccin: adulto: 0,3-3 mg/kg IV
durante 10-15 min. Mantenimiento: 0,25-0,5 mg/kg IV, segn sea
necesario. Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves:
administrar naloxona por va IV, frmacos vasopresores pueden ser
necesarios y medidas generales. Informacin bsica al paciente: nada
a sealar. PANCURONIO BROMURO Ampolleta4mg/2mL Composicin: cada
ampolleta de 2 mL contiene 4 mg de bromuro de pancuronio.
Indicaciones: relajacin muscular (larga duracin) para pacientes
sometidos a ventilacin mecnica. Contraindicaciones:
hipersensibilidad conocida al pancuronio. Anuria. Pacientes que no
toleran los bromuros. Precauciones: E: categora de riesgo C. LM: no
existen datos disponibles. Nios: menores de 1 ao son ms sensibles a
mioglobinemia, mioglobinuria, bradicardia, hipotensin y arritmias
cardacas. Adulto mayor: ajuste de dosis.
- 32. 22 Formulario Nacional de Medicamentos DR: aumento del
efecto relajante muscular. DH: con dosis elevadas puede
incrementarse su efecto. Alergia cruzada entre otros relajantes
musculares. Miastenia gravis, hipotermia (requiere disminucin de la
dosis) porque su actividad se prolonga; quemaduras (pueden haber
resistencia al tratamiento y requerir aumento de la dosis). Debe
ser diluido en glucosa al 5 % y cloruro de sodio al 0,9 % para
infusin IV. Reacciones adversas: ocasionales: reacciones de
hipersensibilidad o anafilcticas, espasmos o tirantez muscular;
taquicardia; presin intraocular aumentada, aumento o disminucin de
la presin arterial, disminucin del pulso, latidos cardacos
irregulares; sibilancias o respiracin dificultosa; erupcin cutnea;
hipersalivacin no habitual. Sujeto a vigilancia intensiva: no.
Interacciones: trimetafn (dosis elevadas): la actividad bloqueadora
neuromuscular puede ser aditiva a la de los bloqueadores
neuromusculares. Analgsicos opiceos: los efectos respiratorios
centrales de los analgsicos opiceos pueden ser aditivos a los
efectos de depresin respiratoria de los bloqueadores
neuromusculares. Anestsicos (org- nicos) hidrocarbonados por
inhalacin, antimiastnicos, bloqueadores betaadrenrgicos: el uso
simultneo puede potenciar o prolongar la accin de los bloqueadores
neuromusculares no despolarizantes. Sales de calcio: generalmente
revierten los efectos de los bloqueadores neuromusculares no
despolarizantes. Glucsidos digitlicos: pueden aumentar los efectos
cardacos cuando se usan de manera simultnea, originando
posiblemente arritmias cardacas. Litio (terapia crnica): puede
potenciar o prolongar el bloqueo neuromuscular del pancuronio.
Bloqueador neuromuscular despolarizante: el uso del pancuronio y
otros bloqueadores neuromusculares no despolarizantes puede reducir
sustancialmente la dosis necesaria de ambos medicamentos. Debe
evitarse el uso concomitante con antibacterianos (aminoglucsidos,
clindamicina, colistina, piperacilina, tetraciclinas),
antiepilpticos (carbamazepina, fenitona), parasimpatico- mimticos,
succinilcolina, teofilinas, diurticos, tiamina, IMAO, protamina,
imidazoles, nitroglicerina, diazepam, azatriopina, cloruro de
sodio, cloruro de potasio y heparina. Posologa: intubacin
endotraqueal: adultos IV inicialmente de 50 a 100 g/kg e
incrementar, despus por 10-20 g/kg si se requieren. Nios: iniciar
de 60 a 100 g/kg y continuar con 10 a 20 g/kg. Neonatos: iniciar de
30 a 40 g/kg y continuar con 10 a 20 g/kg. Cuidados intensivos: por
va IV 60 g/kg cada 60-90 min. Tratamiento de sobredosis y efectos
adversos graves: medidas generales. Informacin al paciente: nada a
sealar. SUCCINILCOLINA CLORURO Bulbo 1 g/liofilizado Bulbo 1 g/20
mL Composicin: cada bulbo contiene 1 g de cloruro de succinilcolina
(como cloruro de succinilcolina dihidratado). Indicaciones: como
coadyuvante de la anestesia para inducir relajacin muscular breve y
profunda. Reduccin de fracturas y luxaciones. En anestesia, como
relajante muscular para facilitar la intubacin endotraqueal y la
ventilacin asistida en endoscopias: laringoscopias, broncoscopias,
citoscopias, y otros procedimientos. Exmenes e
- 33. 23Formulario Nacional de Medicamentos intervenciones
ginecolgicas, intervenciones obsttricas. Convulsiones: se usa para
reducir la intensidad de las contracciones musculares de las
convulsiones inducidas farmacolgica o elctricamente.
Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida al frmaco. No debe
administrarse a un paciente que no est totalmente anestesiado.
Edema agudo de pulmn. No emplear en menores de 2 aos el producto no
liofilizado, ya que contiene como diluente alcohol benclico, que
puede determinar arritmias, bradicardia y paro cardaco.
Precauciones: E: categora de riesgo C. Labor de parto: puede
ocasionar depresin respiratoria o reduccin de la actividad del
msculo esqueltico en el neonato, cuando se usa en cesrea. LM: no
existen datos disponibles. Nios: ms susceptible a mioglobinemia,
mioglobinuria, bradicardia, hipotensin y arritmias cardacas. Adulto
mayor: ajuste dosis segn funcin renal, heptica y enfermedades
concomi- tantes. DH: puede incrementarse el efecto por disminucin
de la actividad de la seudocolines- terasa. En caso de
hipercaliemia y estados que pueden llevar a hipercaliemia
(quemaduras exten- sas, politraumatismo, insuficiencia renal grave,
inmovilizacin prolongada) debera ser empleado solo cuando no estn
disponibles otros relajantes musculares. Provoca elevacin leve y
transitoria de la presin intraocular, por lo que no deber emplearse
en presencia de lesiones abiertas de los ojos o donde un incremento
de la presin intraocular sea indeseable. Debe evaluarse la relacin
riesgo-beneficio en casos de: traumatismo grave, carcinoma
broncognico, disfuncin cardiovascular, tara hereditaria recesiva,
desequilibrio electroltico, glaucoma, fracturas o espasmos
musculares, hipertermia e hipotermia. Reacciones adversas:
frecuentes: bradicardia transitoria acompaada de hipotensin,
arritmias cardacas y paro sinusal corto debido a la estimulacin
vagal, dolor muscular y rigidez posoperatoria. Ocasionales: puede
causar fasciculaciones, rabdomilisis, mioglobinemia y mioglobinuria
(especialmente en nios), presin intraocular aumentada, dolor
muscular y rigidez. Raras: hipersalivacin y espasmos musculares,
reacciones de hipersensibilidad por liberacin de histamina
(flushing, rash, broncospasmo y shock), apnea prolongada en
pacientes con enzima pseudocolinesterasa atpica o con actividad de
colinesterasa reducida. Sujeto a vigilancia intensiva: no.
Interacciones: aminoglucsidos, anestsicos locales, sangre
anticoagulada con citrato, clindamicina, lidocana, polimixina,
procana y trimetafn: la actividad bloqueante neuromuscular puede
ser aditiva.Analgsicos opiceos: pueden potencializarse efectos
depresores respiratorios cuando se administra la succinilcolina. La
liberacin de histamina inducida por succinilcolina puede ser
aditiva a los efectos inducidos por muchos analgsicos opiceos,
dando lugar a un aumento del riesgo de hipotensin. Anestsicos
hidrocarbonados halogenados (cloroformo, ciclopropano, enflurano,
ter, halotano, isoflurano, metoxiflurano y tricloroetileno): pueden
potenciar el bloqueo neuromuscular inducido por succinilcolina.
Fisostigmina: no se recomienda uso simul- tneo, ya que las dosis
elevadas de fisostigmina pueden producir fasciculacin muscular y un
bloqueo despolarizante.
- 34. 24 Formulario Nacional de Medicamentos Antimiastnicos
(neostigmina, piridostigmina) y edrofonio: suele prolongar el
bloqueo de la fase I cuando se usan simultneamente con la
succinilcolina, ya que puede ocasionar depresin respiratoria
aumentada o prolongada o parlisis respiratoria. Glucsidos
digitlicos: suele aumentar los efectos cardacos, originando
posiblemente arritmias cardacas.Litio, sales de magnesio,
procainamida o quinidina: pueden potenciar o prolongar el bloqueo
neuromuscular de la succinilcolina. Posologa: adultos: para
intervenciones quirrgicas breves: IV, inicialmente 0,3 a 1,1 mg/kg
de peso corporal. Se pueden administrar dosis repetidas si es
necesario, calculadas sobre la base de la respuesta a la primera
dosis. Para intervenciones quirrgicas prolongadas: igual a la dosis
anterior, pero se prefiere la infusin IV continua como una solucin
de 0,1 a 0,2 %. Terapia de electroshock: IV, de 10 a 30 mg
administrado aproximadamente 1 min antes del shock. Por va IM,
hasta 2,5 mg/kg de peso corporal, sin sobrepasar una dosis total de
150 mg. Nios: por va IV, de 1 a 2 mg/kg. Se pueden administrar
dosis repetidas, si es necesario, calculadas sobre la base de la
respuesta a la primera dosis. Por va IM, hasta 2,5 mg/kg sin
sobrepasar la dosis total de 150 mg. Tratamiento de sobredosis y
efectos adversos graves: mantener la permeabilidad de las vas areas
junto con ventilacin asistida hasta que vuelva la respiracin
espontnea. Informacin bsica al paciente: nada a sealar.
2.ANALGSICOS,ANTIPIRTICOS,AINE,ANTIGOTOSOS YAGENTES MODIFICADORES
DE LAENFERMEDAD CON TRASTORNOS REUMATOIDEOS 2.1 ANALGSICOS NO
OPIOIDES 2.2 ANALGSICOS OPIOIDES 2.3 ANTIGOTOSOS 2.4AGENTES
MODIFICADORES DE LOS TRASTORNOS REUMATOIDEOS El dolor es una de las
causas ms frecuentes de consulta al mdico; es comn que sea tratado
solo de manera sintomtica y no siempre se investigan sus causas. La
identificacin de su origen es esencial para poder establecer un
tratamiento adecuado, lo que es particular- mente importante en
caso de dolor agudo, ya que el tratamiento del sntoma debera ir
precedido por un diagnstico preciso. El dolor puede ser
nociceptivo, neuroptico o psicgeno. El nociceptivo se debe a la
estimulacin de receptores dolorosos o trmicos perifricos y es
transmitido al SNC por fibras nerviosas nociceptivas normales
(ejemplo, por traumatismo o quemadura). El dolor neuroptico se debe
a una afeccin anatmica o metablica de las fibras nerviosas
nociceptivas (en diversas neuropatas). En todos los casos se debe
considerar su posible causa y el tratamiento de esta. Para el
tratamiento sintomtico, el dolor nociceptivo responde a los
analgsicos-antipirticos (tambin a los AINE) y a los analgsicos
opiceos. El dolor neuroptico responde a los analgsicos opiceos y a
otros frmacos que no son especficamente analgsicos (ejemplo,
antidepresivos tricclicos en la neuropata diabtica, carbamazepina
en la neuralgia del trig- mino) y el dolor psicgeno responde al
tratamiento adecuado de la afeccin que lo ocasiona.
- 35. 24 Formulario Nacional de Medicamentos Antimiastnicos
(neostigmina, piridostigmina) y edrofonio: suele prolongar el
bloqueo de la fase I cuando se usan simultneamente con la
succinilcolina, ya que puede ocasionar depresin respiratoria
aumentada o prolongada o parlisis respiratoria. Glucsidos
digitlicos: suele aumentar los efectos cardacos, originando
posiblemente arritmias cardacas.Litio, sales de magnesio,
procainamida o quinidina: pueden potenciar o prolongar el bloqueo
neuromuscular de la succinilcolina. Posologa: adultos: para
intervenciones quirrgicas breves: IV, inicialmente 0,3 a 1,1 mg/kg
de peso corporal. Se pueden administrar dosis repetidas si es
necesario, calculadas sobre la base de la respuesta a la primera
dosis. Para intervenciones quirrgicas prolongadas: igual a la dosis
anterior, pero se prefiere la infusin IV continua como una solucin
de 0,1 a 0,2 %. Terapia de electroshock: IV, de 10 a 30 mg
administrado aproximadamente 1 min antes del shock. Por va IM,
hasta 2,5 mg/kg de peso corporal, sin sobrepasar una dosis total de
150 mg. Nios: por va IV, de 1 a 2 mg/kg. Se pueden administrar
dosis repetidas, si es necesario, calculadas sobre la base de la
respuesta a la primera dosis. Por va IM, hasta 2,5 mg/kg sin
sobrepasar la dosis total de 150 mg. Tratamiento de sobredosis y
efectos adversos graves: mantener la permeabilidad de las vas areas
junto con ventilacin asistida hasta que vuelva la respiracin
espontnea. Informacin bsica al paciente: nada a sealar.
2.ANALGSICOS,ANTIPIRTICOS,AINE,ANTIGOTOSOS YAGENTES MODIFICADORES
DE LAENFERMEDAD CON TRASTORNOS REUMATOIDEOS 2.1 ANALGSICOS NO
OPIOIDES 2.2 ANALGSICOS OPIOIDES 2.3 ANTIGOTOSOS 2.4AGENTES
MODIFICADORES DE LOS TRASTORNOS REUMATOIDEOS El dolor es una de las
causas ms frecuentes de consulta al mdico; es comn que sea tratado
solo de manera sintomtica y no siempre se investigan sus causas. La
identificacin de su origen es esencial para poder establecer