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Fractura Diafisiaria de Antebrazo
Mario Abea
HERCG – Ortopedia
Objetivos Biomecánica de pronosupinación Conocer el concepto de fractura diafisiaria
de antebrazo Revisar consideraciones generales Mecanismo de producción Clasificación de las fracturas Diagnostico y Tratamiento Fractura – Luxación de Monteggia y
Galeazzi
Biomecánica 1. Bíceps 2. Supinador Corto 3. Pronador Redondo 4. Pronador Cuadrado
Tratado de Cirugia Ortopedica y Traumatologia - Alvarez Cambras
Concepto Las fracturas diafisiarias del antebrazo son
aquellas en las que el trazo fracturario se encuentra entre dos planos horizontales; uno superior, que pasa por la tuberosidad bicipital, y otro inferior, que se halla entre 4 y 5 cm por encima de la interlinea articular de la muñeca.
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Consideraciones Generales Es una fractura muy común en niños, y la
mayoría son en tallo verde. En general, el tratamiento es quirúrgico en
adultos y conservador en niños. Cuando hay una fractura cabalgada o
angulada de un solo hueso, se considera que existe una luxación concomitante del hueso sano a nivel de la fractura.
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Consideraciones Generales En los niños, cualquiera de las
deformidades tiene tendencia a corregirse con el crecimiento, a excepción de las deformidades rotacionales.
El desplazamiento rotatorio es la complicación frecuente de las fracturas de antebrazo.
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Mecanismo de Producción Mecanismo De Producción Directo.
Se producen por un impacto directo sobre el antebrazo, origina los trazos de fractura a nivel del impacto, generalmente en un solo hueso del antebrazo, con preferencia al cubito.
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Mecanismo de Producción Mecanismo De Producción Indirecto
Por regla general son consecutivas a las caídas sobre la mano, en ocasiones acompañado de torsión, lo cual determina la fractura de uno de los hueso del antebrazo, por lo general el radio.
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Clasificación según la AO A Fracturas Simple A1 Fractura simple de cubito, radio intacto. A2 Fractura simple de radio, cubito intacto. A3 Fractura simple de ambos huesos.
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Clasificación según la AO B Fractura en cuña B1 Fractura en cuña de cubito, radio intacto. B2 Fractura en cuña de radio, cubito intacto. B3 Fractura en cuña de uno de los huesos, y
simple o en cuña del otro.
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Clasificación según la AO C Fractura Compleja C1 Fractura en conminuta o segmentaria del
cubito, radio intacto o con fractura simple. C2 Fractura en conminuta o segmentaria del
radio, cubito intacto o con fractura simple. C3 Fractura en conminuta o segmentaria de
ambos huesos.
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Diagnostico Clínico Generalmente, el mecanismo es indirecto
por caídas apoyándose sobre la mano. Los traumatismos directos producen mas
comúnmente fracturas del cubito (mecanismo de protección)
Hay dolor, edema y deformidad del miembro.
Evaluar el pulso y movimientos de la mano.
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Ordenes Radiológicas AP y lateral de antebrazo, incluyendo
articulaciones proximales y distales (codo y muñeca)
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Ordenes y Exámenes Complementarios
Si es quirúrgico: Exámenes Hemáticos EKG; en personas mayores de 40 años de
edad evaluación cardiorrespiratoria si el caso lo amerita.
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Tratamiento y Manejo Inicial Férula posterior de yeso con el codo en
flexión de 90 ° Miembro elevado. Hielo local. Analgésicos.
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Tratamiento – Adultos
A1 , A2 , A3 Se debe realizar RAFI
con placa y tornillo. En cualquiera de los
casos, se debe inmovilizar
con una férula posterior de yeso para evitar los movimientos rotatorios, dejando el codo en 90 ° y el antebrazo en rotación neutra.
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Tratamiento - Adultos
B1 , B2 , B3 RAFI con placa y tornillos
C1 , C2 , C3 En las fracturas conminutas se
hacen reducciones abiertas con
fijación rígida con placas y tornillos, de ser necesario se debe colocar aporte óseo con hueso esponjoso.
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Tratamiento - Adultos Otra alternativa es
usar un fijador externo,
estabilizamos la fractura
y evitamos su colapso.
Posteriormente
evaluamos el uso de
injerto óseo.
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Tratamiento - Niños A1 , A2 , A3 El tratamiento debe ser conservador.
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Tratamiento - Niños B1 , B2 , B3 Igual que A1 , A2 , A3 Si tiene mas de 12 años se pueden colocar
clavos de Rush de manera cerrada. Si el tercer fragmento es muy grande y no
se reduce, hay que hacer una reducción abierta y fijación rígida con placa y tornillos.
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Tratamiento - Niños C1 , C2 , C3 Se puede hacer combinaciones del
tratamiento de las fracturas A y B. La fijación externa es una buena alternativa
en las fracturas conminutas.
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Fractura – Luxación de Galeazzi Fractura de la diáfisis del radio y luxación
de la articulación radio cubital distal.
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Fractura – Luxación de Galeazzi Diagnóstico: Dolor, deformidad, limitación
funcional. Radiografías: AP y lateral del antebrazo. Tratamiento: Quirúrgico. Reducción abierta más osteosíntesis de la fracturadel radio con placas y tornillos.
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Fractura – Luxación de Monteggia Fractura de la diáfisis del cúbito y luxación
de la cabeza del radio. Diagnóstico se confirma
con la radiografía AP y
lateral del antebrazo
incluyendo el codo.
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Fractura – Luxación de Monteggia
Tratamiento Quirúrgico Reducción abierta más
osteosíntesis de la fractura
del cúbito con placas y
tornillos, generalmente la
luxación de la cabeza del radio
se reduce espontáneamente.
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MUCHAS GRACIAS