Post on 22-Jan-2016
Fracturas de la extremidad distal del
Fémur
Clasificación de las fracturas de la extremidad distal del fémur
Supracondíleas : 45%
Supra e intercondíleas : 35% Unicondíleas 20%
Desplazamiento de las fracturas supracondíleas
Basculación posterior y distal del fragmento distal (gemelos). Protrusión anterior del fragmento proximal que empuja al cuádriceps
Fractura supra e inter-condílea Fractura articular conminutiva
Reducción por tracción trans-tibial
La corrección de la basculación requiere una tracción fuerte y un apoyo posterior
Osteosíntesis de las fracturas distales del fémur
Clavo-placa AO Placas simples con tornillos
Osteosíntesis de las fracturas distales del fémur
Tornillo-placa de Judet
Fracturas conminutivas
Tratamiento por tracción continua durante 6, luego yeso:
Método para los casos inoperables
Fracturas conminutivas
Clavo-placa AO Placas en puente sobre la conminución
Instalación de un tornillo-placa de Judet
Placa con tornillos (clásicos)
Colocación de una placa de Chirón
Clavo endomedular retrógrado
Introducción desde la rodilla (por debajo de la tróclea) estabilización con tornillos en las 2 extremidades
Clavo retrógrado: movilización precoz
Sistema de osteosíntesis por placa aplicada contra el hueso por un abordaje mínimo. Los tornillos son colocados a través de abordajes percutáneos,
mediante un sistema de guía externa (Synthes)
Principal inconveniente del tratamiento ortopédico:
LOS CALLOS VICIOSOS
Fracturas Unicondíleas verticales de Trélat
Atornillado transversal simple o placa
Fracturas Unicondíleas Horizontales de HOFFA
Atornillado transversal en descenso (en rappel).
Las cabezas de los tornillos están hundidas bajo el nivel del cartílago
Fracturas del niño
Fracturas clásicas Tubo de plomo Fracturas-desprendimientos
Como para el adulto
Salter-Harris tipo II Tratamiento por reducción y
osteosíntesis mínima para no
lesionar los cartílagos de crecimientos
Tipo I Tipo II Tipo III
Tipo IV Tipo V
Desprendimientos epifisiarios: Clasificación de Salter y Harris
• Riesgo inicial Riesgo inicial – VascularVascular– NerviosoNervioso
• Riesgo secundarioRiesgo secundario– Epifisiodesis central o periféricaEpifisiodesis central o periférica
– Ecodoppler + +Ecodoppler + +
Las fracturas-desprendimientos epifisiarios de la extremidad distal del fémur
Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de la extremidad distal del fémur
1% de las fracturas del 1% de las fracturas del niño niño
70% de casos : 70% de casos : adolescentes adolescentes
70% Salter-Harris II; 10 70% Salter-Harris II; 10 % Salter-Harris I % Salter-Harris I
50 %: accidentes 50 %: accidentes deportivos deportivos
25 %: Accidente de la 25 %: Accidente de la vía publica.vía publica.
Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de la extremidad distal del fémur
• Riesgo inicial Riesgo inicial – VascularVascular– NerviosoNervioso
• Riesgo secundarioRiesgo secundario– Epifisiodesis central o Epifisiodesis central o
periféricaperiférica
– Ecodoppler + +Ecodoppler + +
12 años: traumatismo en hiperextensión de la rodilla Salter-Harris tipo I, muy desplazada
Reducción de los desplazamientos en hiperextensión
Tracción en el eje de la pierna, con la rodilla en flexión, mientras que reposicionamos la epífisis presionando hacia atrás y distal
+/- corrección lateral
Enclavijado percutáneo
Resultado después de 5 semanas (clavijas retiradas previamente)
Salter-Harris tipo I, muy desplazada: reducción y enclavijado percutáneo
7 años
Fémur: Salter-Harris I
Tibia: Salter-Harris II
Parálisis del Ciático Poplíteo Externo
Pulsos normales
Después de 3 meses: recuperación progresiva
Osteosíntesis con un solo tornillo: montaje frágil el yeso es indispensable
Cartílagos de crecimiento normales en las imágenes radiológicas e IRM
Epifisiodesis central (IRM) Secuela de una epifisiodesis
posterior, creando un recurvatum
Genu valgum por epifisiodesis Genu valgum por epifisiodesis asimétricaasimétrica
Osteotomía femoral de Osteotomía femoral de varización en el final del varización en el final del crecimientocrecimiento
Complicaciones de los traumatismos del cartílago de crecimiento
Diferencia de longitud del miembro inferior: 25%
– Epifisiodesis contra-lateral– alargamiento femoral
Defectos del eje: 20%– desepifisiodesis
Rigidez: 15%
Niño de 7 añosNiño de 7 añosAccidente con vehículo
agrícolaFracturas cerradasPulsos presentesParálisis del nervio Ciático Poplíteo
Externo
Fractura de Salter-Harris tipo 2 en fémur y tibia
Reducción de las fracturas
Luego de 3 meses:Algunos signos de recuperacion:
No existe indicación para realizar una Electromiografía
Fotos: F. CHOTELFotos: F. CHOTEL
Fin