Post on 03-Apr-2018
7/29/2019 Fracturas Mano
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Dr. Oscar Hevia
Ortopedia y Traumatologa
SAHUM
Repblica Bolivariana de Venezuela
La Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Divisin de Estudios para Graduados
FRACTURAS DEMANO
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FRACTURAS DE MANO
Herramienta de las herramientasAristteles
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FRACTURAS DE LA MANO
La mano se puede definir como un rganoprensil, resultado de un conjuntoestructural muy complejo, con dinmica
propia, que constituye un todo funcional.
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FRACTURAS DE LA MANO
Formada por unaserie de elementos enforma casi perfecta,
convirtindose en unaherramientaindispensable en losdiferentes aspectos
de la vida diaria.
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FRACTURAS DE LA MANO
Est formada por
27 huesos,
35 msculos,
48 nervios, 123 ligamentos,
as como tambin porun sistema vascular
bastante completo.
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FRACTURAS DE LA MANO
Se divide en tres grandesregiones:
el carpo o mueca,
metacarpo
dedos.
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FRACTURAS DE LA MANO
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FRACTURAS DE LA MANO
los dedos.
pollex, porque representa el poder y lasdecisiones.
index, por servir como puerta hacia elconocimiento.
impudicus, debido a que con l se ofenda.
medicus, debido a la antigua creencia que l parta
una vena hacia el corazn,minimus auricular, pues en cierto modo serva
para la higiene del odo.
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EPIDEMIOLOGIA
Fx Metacarpianas y falangicas 10%
45% accidentes laborales.
Frecuencia por segmentos:Falange Distal 45%
Metacarpiano 30%
Falange Proximal 15%Falange Media 10%
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MECANISMO DE LESION: Variables.Avulsin.
Cargas Compresivas.
Presin. Trauma directo.
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FRACTURAS DE LA MANO
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FRACTURAS DE LA MANO
Anamnesis:
Edad del Paciente.
Mano Dominante.
Profesin.
Enfermedades Sistmicas.
Naturaleza de la lesin.
Tiempo Transcurrido.
Aspectos econmicos.
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Examen Fisico. Evaluar la fuerza que produce la lesin
Evidenciar si hay lesiones de otros tejidos
vecinos asociados
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FRACTURAS DE LA MANO
Examen Fsico.
Dolor,
Aumento de volumen.
Disminucin de la potencia funcional,
Deformidad en Rotacin y Angulacin
Amplitud de los Movimientos.
Viabilidad Digital (llenado capilar
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EVALUACION RADIOLOGICA
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FRACTURAS DE MANO
CLASIFICACION DESCRIPTIVA
Abierta o Cerrada.
Hueso Afectado.
Patrn de Fractura.
Desplazamiento.
Deformidad: Angulacin o Rotacin.
Extra o Intraarticular.
Estable o Inestable.
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FRACTURAS DE LA MANO
Principios del Tratamiento de lasFracturas
Reducir la fractura, lo ms anatmica posible.
Movilizacin digital, lo que disminuir lasrigideces.
Elevar la extremidad afectada, lo que
prevendr el edema. Inmovilizacin en posicin funcional.
Plan fisitrico acorde a cada fractura.
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FRACTURAS DE LA MANO
Fractura Abierta: Limpieza quirrgica exhaustiva
Desbridamiento.
Estabilizar la fractura. Tratar las lesiones asociadas, si las
hay.
De ser necesario fijar
externamente.
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Indicaciones de fijacinexterna: Fracturas abiertas
Fracturasmultifragmentadas
Fracturas complejas
Fracturas con perdida
sea.
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FRACTURAS DE LA MANO
Indicacin de reduccin abierta de las fracturas: Fracturas simples:
desplazadas y cerradas inestables, no reductibles.
Fracturas inestables. conminutas o desplazadas.
Fracturas mltiples.
Fracturas asociadas o desplazadas de la misma mano.
Fracturas en politraumatizados. Fracturas abiertas.
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FRACTURAS DE LA MANO
FRACTURAS DE LA FALANGE DISTAL
Su reduccin es raramente necesaria
solo se inmoviliza para su proteccin
si la fractura es a nivel de fisis se trata con medidascerradas, en extensin.
Si hay compromiso de la ua, se drena el hematoma,usando la misma como frula de proteccin.
En caso de que la matriz ungueal est lesionada, serepara la matriz con sutura no absorbible.
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FRACTURAS DEFALANGES MEDIA PROXIMAL
Las fracturas condileasdesplazadas necesitanreducirse cruentamentepara preservarcongruencia y estabilidadarticular.
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Fracturas DiafisariasOblicuas de lasFalanges
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FRACTURAS DE METACARPIANOS En las fracturas de los metacarpianos, cuando la
misma es alrededor de la cabeza, hay queverificar si hay avulsin de los ligamentos:
Si la fractura es a nivel de la difisis,desplazadas, oblicuas, o multifragmentadas,requieren tto Qx.
Si la fractura es multifragmentada, limitada al
rea de la cabeza del metacarpiano distalmente,sin lesin de los ligamentos, se inmoviliza paraprotegerla por varias semanas.
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FRACTURAS DE LA MANO
FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS Si hay fractura avulsin del ligamento
colateral, va a requerir reduccin, si el
desplazamiento es mayor del 25% de lasuperficie articular, mediante tcnica descritacon tornillos y alambres.
La fractura a nivel del cuello del metacarpiano
es el resultado generalmente de un traumadirecto con conminucin de la corteza volar yangulacin dorsal.
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FRACTURAS DE LOSMETACARPIANOS
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Fractura difisis del metacarpianoUna angulacin mayor a 15 en el ll-lll
metacarpiano, es inaceptable.
Cuando la fractura es transversa, causada portrauma directo con angulacin dorsal, se puedetolerar.
Para las fracturas oblicuas y en espiral conacortamiento de 3mm es aceptable, pero larotacin es inaceptable.
Los nterseos estabilizan la difisis en especial ellll-lV metacarpiano.
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FRACTURAS DE LA MANO
En trminos generales, el tratamiento de lasfracturas de los metacarpianos, son indicaciones de reduccin nterfragmentaria,
todas las deformaciones rotacionales,
la angulacin dorsal mayor de 10 en el ll-lll metacarpiano, mayor de 20 en el lV-V metacarpiano.
Cuando el acortamiento es mayor de 3mm,
fracturas mltiples de los mismos,
desplazadas,
Fracturas abiertas,
fracturas que requieren aporte biolgico tales como injertoseo o colgajos.
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