Post on 27-Mar-2020
Dra. Alba Tapia Céspedes
MAP CS Alberic
Departamento de La Ribera
2018
FUENTES
¿Por Qué?
Estreñimiento crónico = una de las quejas masfrecuentes en la practica diaria de un medico (>ancianos). Puede afectar hasta 30% población general
Prevalencia difícil de estimar porque no todos los quelo padecen buscan consejo medico
Mayor prevalencia en mujeres por factores hormonalesA partir de los 75 años nivelación entre sexos
Mayor prevalencia a mayor edad, en residenciasentre 44-74%
INFRADIAGNOSTICADO
INFRATRATADO
IMPORTANCIASINDROMES GERIÁTRICOS (Kane 1989, Essentials of Clinical
Geriatrics)
— Immobility: inmovilidad.— Instability: inestabilidad y caídas.— Incontinence: incontinencia urinaria y fecal.— Intellectual impairment: demencia y síndrome confusional agudo.— Infection: infecciones.— Inanition: desnutrición.— Impairment of vision and hearing: alteraciones en vista y oído.
— Irritable colon: estreñimiento, impactación fecal.— Isolation (depression)/insomnio: depresión/insomnio.— Iatrogenesis: yatrogenia.— Inmune deficiency: inmunodeficiencias.— Impotence: impotencia o alteraciones sexuales.
Síndromes geriátricos. Justificación, concepto e importancia de los Síndromes geriátricos. Capitulo 13. TRATADO De GERIATRÍA para residentes. SEGG
IMPORTANCIA
Síndromes geriátricos. Justificación, concepto e importancia de los Síndromes geriátricos. Capitulo 13. TRATADO De GERIATRÍA para residentes. SEGG
Uso de servicios sanitariosGasto sanitarioCalidad de vida
ETIOPATOGENIA
Decisiones clave en estreñimiento. SEGG
TIPOS
CON TRANSITO COLONICO LENTO
POR OBSTRUCCION DE SALIDA
SECUNDARIO A CAUSAS ESTRUCTURALES, ENFERMEDADES, FARMACOS
IDIOPATICO O FUNCIONAL
COMORBILIDADES ASOCIADAS A ESTREÑIMIENTO
Decisiones clave en estreñimiento. SEGG
FÁRMACOS ASOCIADOS A ESTREÑIMIENTO
Decisiones clave en estreñimiento. SEGG
VALORACIÓN CLÍNICA
VALORACIÓN CLÍNICA Inicio síntomas, signos de alarma…
Tipo de dieta, cantidad de fibra, ingesta calórica,…
Capacidad funcional y tipo de actividad fisica
Ingesta de líquidos (>1.5L)
Depresión
Hª alteraciones suelo pélvico durante parto
Bajo nivel cultural y económico
Polifarmacia
Si estreñimiento es crónico, y si tiene pruebas previas (colonoscopia: pólipos, divertículos,…)
SIGNOS DE ALARMA
Decisiones clave en estreñimiento. SEGG
TRATAMIENTO
OBJETIVO
UNA DEPOSICIÓN BLANDA (NO
LÍQUIDA) AL DÍA SIN ESFUERZO
1. Aporte fibra dieta
2. Beber 1.5-2L agua/día
3. Realizar ejercicio físico regular, caminar mínimo30min/día
4. Mantener horario regular deposición
5. No reprimir ganas de ir al baño y permanecer sentadoen el baño 10min para tratar conseguir defecar
6. Reducir consumo alcohol (no mas de un vaso vino aldía)
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
INDICACIONES:
Ineficacia medidas no farmacológicas
Estreñimiento asociado a enfermedades medicas o cirugía
Secundario a fármacos
Ingesta inadecuada, limitación de la motilidad intestinal, limitación musculatura abdominal
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOGRUPO TIPO EFECTOS SECUNDARIOS
Formadores de bolo fecal Agar agarPlantago OvataMetilcelulosa
Distensión abdominalFlatulenciaInterferencia absorción fármacos (digoxina, AAS, Fe,…)
OSMOTICO LactulosaSorbitolPEG (GR A)
Dolor abdominalRetortijones
ESTIMULANTES (de rescate)
BisacodiloPicosulfato sódicoXenosidos
Dolor abdominalRetortijonesIrritación anorrectalNauseasDependenciaEnteropatía pierde-proteinasSobrecarga sal
SALINOS (no evidencia uso ancianos)
Hidróxido/sulfato/ citrato de magnesio Fosfato/sulfato sodico
Hipermagnesemias
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
GRUPO TIPO EFECTOS SECUNDARIOS
EMOLIENTES Parafina liquidaGlicerina
Pz con disfagia (broncoaspiración = neumonía lipoidea)Malabsorción vitaminas
SECRETAGOGOS LinaclotidaLubiprostona (nocomercializado ESP)
Diarrea secundaria
LAXANTE LOCAL (Enemas y supositorios)
Glicerina
PROCINETICOS DomperidonaCinataprida
Acción colinérgicaAcción serotoninergica (leve)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
COMPLICACIONES ESTREÑIMIENTO
ESTREÑIMIENTO Y ENFERMEDAD TERMINAL
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
• Actividad física adaptada
•Anticipación al estreñimiento inducido porfármacos (grado de recomendación B)
•Fibra NO recomendada en pz tto opioides = Rimpactación fecal
AMF 2013;9(11):607-617
GR C
DIFICIL (uso laxantes necesario )
ESTREÑIMIENTO Y ENFERMEDAD TERMINAL
AMF 2013;9(11):607-617