Post on 05-Aug-2015
PATOLOGÍA CLÍNICA III
Dra. Ma. Calixta Martínez Vázquez
Marcela González Gutiérrez
AGO-DIC 2014
UAMHyCS
La gasometría es un estudio invasivo que
consiste en analizar la sangre para estudiar los
niveles de gases que contiene
También nos permite conocer el pH sanguíneo,
la cantidad de bicarbonato (HCO3-) y, a partir de
estos parámetros nos ayuda a saber
a) si el balance V/Q es normal o hay
alteraciones en el mismo
b) si hay algún desequilibrio ácido base (A-B)
c) el origen del desequilibrio A-B (respiratorio o
metabólico), si es agudo o crónico y si está
compensado o no.
Los parámetros principales que nos da una
gasometría son
Presión parcial de oxígeno (PaO2)
Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2)
Saturación de oxígeno (SatO2)
Y también podemos obtener los valores de pH
sanguíneo, bicarbonato, concentración de
hemoglobina, niveles de lactato y otros
(concentraciones de glucosa y electrolitos como
sodio, potasio, cloro y calcio).
Toma de la muestra
Para poder realizar la punción (que puede ser
arterial, capilar o venosa, la más utilizada es la
arterial y es la que describimos) es necesario
primero realizar la prueba de Allen, que nos
permite determinar si la circulación colateral de
la mano podrá mantener la perfusión en caso de
lesionar la arteria radial durante la punción.
Prueba de Allen Se coloca la mano con la palma hacia arriba, pidiéndole al paciente que apriete el puño. Usando los dedos índice y medio, comprimimos las arterias radial y cubital a la vez, para obstruir la irrigación de la mano, el paciente deberá abrir y cerrar la mano varias veces. La palma deberá tener un color pálido. Entonces, retiramos la compresión en la arteria cubital, contando los segundos que tarda la mano en recuperar su color normal.
La prueba de Allen es positiva si el color en la palma tarda 7 segundos o menos en reaparecer.
Si tarda de 8-14 segundos, la prueba se considera no concluyente.
Si tarda más de 15 segundos en reaparecer el color de la palma, el resultado de la prueba es negativo.
La prueba debe repetirse descomprimiendo la arteria radial. Así podemos observar si hay una circulación palmar colateral adecuada antes de hacer la punción arterial para efectuar la gasometría.
A continuación se realizan asepsia y antisepsia
tanto en quien hace la punción como en el
paciente.
Se localiza con dos dedos el pulso de la arteria
radial, y una vez localizado, entre ambos dedos
se inserta la aguja (de preferencia, de color
negro, por el calibre). La jeringa debe estar
impregnada en heparina.
CUIDADO! una cantidad de heparina muy
grande puede arruinar la muestra.
Puede aplicarse anestesia subcutánea en la
zona de la punción (lidocaína SIN epinefrina),
para evitar el dolor, reducir la ansiedad del
paciente y la hiperventilación.
La muñeca del paciente debe estar en
hiperextensión, y la aguja debe entrar en ángulo
de 45 grados en relación a la zona de la
punción.
¿Cómo saber si estoy en el lugar correcto?
La presión de pulso en la arteria radial elevará
el émbolo de la jeringa pasivamente.
Se necesita una muestra de 2-5 mL
Posteriormente, se retira la aguja y se aplica
presión en la zona de la punción durante 2 a 3
minutos, para evitar la formación de un
hematoma.
La muestra debe analizarse, como máximo, 15
minutos después de ser tomada. Si no puede
analizarse de inmediato, puede almacenarse en
hielo triturado.
Presión parcial de oxígeno (p02)
Es la medida de la presión del oxígeno
disuelto en sangre. Está relacionada con la
habilidad de los pulmones para oxigenar la
sangre a partir del aire que ingresa a los
alveolos.
VALORES NORMALES
p02 arterial: > 80 - 95 mmHg
venosa: 35 - 40 mmHg
IMPORTANTE: la pO2 varía con la edad.
EDAD pO2 (en mmHg)
0 - 14 >95
15 - 30 >96
31 – 50 > 91
51 – 70 > 85
71 o más > 80
La pO2 aumenta en:
• Obstrucción de la VA, sobredosis de drogas,
desórdenes metabólicos (mixedema), transtornos
neurológicos (Sd. Guillain - Barré, esclerosis
múltiple), musculares (distrofia muscular, miastenia
gravis), anormalidades de la pared torácica
(escoliosis)
•Aumento del espacio muerto (perfusión más
disminuída que la ventilación): enfermedad pulmonar
(EPOC, asma, fibrosis pulmonar)
•Fiebre, sepsis, crisis convulsivas, ingesta excesiva
de carbohidratos
La pO2 estará disminuída por:
• Hipoventilación (enfermedades pulmonares
obstructivas/restrictivas crónicas) : la hipercapnia
alveolar desplaza al oxígeno
• Hipoxia alveolar (altas alturas, inhalación de
gases)
• Anormalidades de la difusión pulmonar
• Cortocircuito izq - der (malformaciones
congénitas del corazón y grandes vasos)
• Desequilibrios V/Q (EPOC, asma, neumonía,
edema agudo pulmonar)
• Anemia
Presión parcial de dióxido de carbono (pCO2)
Es una medida de la presión del dióxido de
carbono disuelto en sangre. Representa el balance
entre la producción celular de CO2 y su eliminación
por vía respiratoria.
VALORES NORMALES
pCO2 Arterial: 36 - 45 mmHg
PCO2 Venosa: 41 - 51 mmHg
La pCO2 estará aumentada en:
• Acidosis respiratoria aguda (depresión del
centro respiratorio, déficit neuromuscular,
enfermedad pulmonar)
• Acidosis respiratoria crónica (disminución de
la ventilación alveolar, hipoventilación, hipoxia)
•Compensación respiratoria de la alcalosis
metabólica
La pCO2 estará disminuída en:
• Alcalosis respiratoria (hiperestimulación del
centro
respiratorio, estados hipermetabólicos, hiper-
ventilación mecánica)
• Compensación de la acidosis metabólica
Bicarbonato (HCO3-)
• Es un indicador de la capacidad amortiguadora de la
sangre. Un valor bajo indica un gran cambio de pH
para un nivel determinado de producción de ácido o
base. Se calcula a partir del pH y la pCO2 por la
ecuación de Henderson - Hasselbach.
VALORES NORMALES
• Arterial 21 - 28 mEq/L
• Venoso 22 - 29 mEq/L
Junto al pH, se usa para diagnosticar y tratar
desórdenes asociados a desequilibrios A-B (meta-
bólicos o respiratorios).
Los valores de bicarbonato están aumentados
en:
• alcalosis metabólica primaria
• acidosis respiratoria primaria
• vómito severo
• EPOC
• Sd. Cushing
• uso de diuréticos
• hiperaldosteronismo primario
• abuso de laxantes
Y estará disminuído en:
• acidosis metabólica primaria
• alcalosis respiratoria primaria
• enfermedad de Addison
• envenenamiento por metanol/etilenglicol
• diarrea crónica
• sobredosis de salicilatos
pH
- logaritmo negativo de la concentración de iones
hidrógeno. Nos sirve para determinar el grado de acidez
o alcalinidad de la sangre.Está determinado por dos
variables: la concentración de bicarbonato (riñón) y
la presión de dióxido de carbono (PaCO2)
En pulmón, se forma ácido carbónico a partir de dióxido
de carbono y agua.
En riñón, se disocia ese ácido carbono a iones
bicarbonato e hidrógeno.
VN: pH arterial 7.35 - 7.45
pH venoso 7.31 - 7.41
Entre más alto sea el valor del pH, más alcalino será. Y
a la inversa, entre más bajo, más ácido será.
Alcalosis: aumento de cationes en sangre
Acidosis: aumento de aniones en sangre
SIN CAMBIOS EN EL pH
Alcalemia: aumento de cationes que produce un pH
mayor o igual a 7.44
Acidemia: aumento de aniones que produce un pH
menor o igual a 7.36
Hay dos tipos de desequilibrios A-B: metabólicos y
respiratorios (acidosis y alcalosis).Cada uno se
compensa con su contraparte, si bien no de manera
total.
BIBLIOGRAFÍA
•Medicina de Bolsillo – Marc S. Sabatine, 4ª ed,
•Lippincott Williams & Wilkins
•Manual Washington de terapéutica médica, 33ª ed,
•Lippincott Williams & Wilkins
•5 minute consult (http://5minuteconsult.com)