Post on 17-Jul-2020
GesEPOC vs GOLD:
INFLAMACION Y BRONCODILATACION
Dr. José Joaquín Torres RelucioDr. José Joaquín Torres RelucioMédico Especialista en Neumología. Hospital General de Castellón. Profesor Asociado de la Universidad Cardenal Herrera CEU. Facultad de Ciencias de la Salud. Grado en Medicina.Patología Cardiovascular y respiratoria. Sección Respiratorio.
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
“Entidad prevenible y tratable caracterizada por una limitación del flujo
aereo persistente, generalmente progresiva y asociada a una respuesta
DEFINICIÓN DE EPOCGlobal Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)
inflamatoria exagerada de las vias aereas y del parenquima pulmonar
anormal frente a partículas o gases nocivas. Las exacerbaciones y las
comorbilidades que presenta cada paciente influyen en la gravedad de la
enfermedad””
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
Prevalencia de la EPOC
En España, la prevalencia de la EPOC es del 10,2%, en edades comprendidas
entre los 40 y los 80 años1
Prevalencia mundial de EPOC en 20022:
11,6/1.000 en hombres
1Miravitlles M et al. Prevalence of COPD in Spain: impact of undiagnosed COPD on quality of life and daily life activities. Thorax 2009
June 23;64:863–868
2Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD Updated
2009. http://www.goldcopd.com. Accessed June 22, 2010
8,77/1.000 en mujeres
A nivel mundial representa la 4arta causa de
mortalidad2
2030: será la 3ª causa principal de muerte2
Importes costes socio-sanitario
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
La inflamación tiene una importancia esencial en la patogenia y en la anatomía patológica de la EPOC
Humo del tabaco(y otros irritantes)
Susceptibilidad genética
ETIOPATOGENIA
Adaptado de las Directrices de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2006. Disponibles en http://www.goldcopd.com/
• Células inflamatorias• Mediadores de la
inflamación• Agresión oxidativa• Proteasas
Anatomía patológica de la EPOCBronquiolitis obstructiva
Hipersecreción de moco
Destrucción de lasparedes alveolares
Inflamación pulmonar
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
Características histiopatológicas de la EPOC
Parénquima Pulmonar
Normal
Bronquiolitis Obstructiva
CrónicaEnfisema
Barnes. N Engl J Med. 2000;343:269-280.
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
P . PL .X
Obstrucción al flujo aéreo espiratorio
Normal EPOC
FISIOPATOLOGIA
PLV. PL
V.
Mahler. Presented at the ERS Meeting 2009, Vienna
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
PL . PL .X
Aire
Obstrucción al flujo aéreo espiratorio
Normal EPOC
FISIOPATOLOGIA
PLV.
V.Aire
atrapado
Mahler. Presented at the ERS Meeting 2009, Vienna
Reducción de la constricción fisiológica
Aumento resistencia vía aérea
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
0
Hiperinsuflación dinámica
+
Normal EPOC
FISIOPATOLOGIA
Hiperinsuflación dinámica
0 +
VE 20 L/min
fR 20/min
TE 2 sec
.
Mahler. Presented at the ERS Meeting 2009, Vienna
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
V
.
BD
� FlujoDeflation
Los broncodilatadores de acción prolongada reducen la hiperinsuflación
FISIOPATOLOGIA
ya V
� Mejoras del flujo– FEV1
� Mejoras de volumenes– FVC y CI
BD = bronchodilatador V = ventilation IC = inspiratory capacity Mahler. Presented at the ERS Meeting 2009, Vienna
ya
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Mejora del FEV1 con una Mejora del FEV1 con una sola dosis diariasola dosis diaria
Beeh et al. Adv.Ther 2010. 27(3):150-159
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
0Impacto de las exacerbaciones en la EPOC
Pacientes con exacerbaciones frecuentes
CONSECUENCIAS CLÍNICAS : RESUMEN
Mayor mortalidad
Mayor empeoramiento
de la función pulmonar
Peor calidad de
vida
Mayor inflamación
de las vías aéreas
Wedzicha JA, Seemungal TA. Lancet. 2007;370:786-796.
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
El aumento de la frecuencia de las exacerbaciones eleva el riesgo de mortalidad en la EPOC
P < 0,0002
1,0
0,8
0,6
Pro
babi
lidad
de
supe
rviv
enci
a0 exacerbaciones1-2 exacerbaciones≥ 3 exacerbaciones
Soler-Cataluna JJ, et al. Thorax 2005; 60:925-931.
Tiempo (meses)
P < 0,0001P = 0,069
0 10 20 30 40 50 60
0,4
0,2
0
Pro
babi
lidad
de
supe
rviv
enci
a
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
En el diagnostico de la EPOC…
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
Disnea
IMC
Tolerancia ejercicio
FACTORES PRONÓSTICOSFACTORES PRONÓSTICOSAdemás del FEV1
Calidad de vida
Edad
Exacerbaciones
Tabaquismo
Actividad física
Comorbilidad
TEST DE 6 MINUTOS MARCHA
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
FEV1
Disnea
IMC
Tolerancia ejercicio
BODE
BODEx
mBODE
e-BODE
BODEBODEFEV1
Disnea
IMC
Tolerancia al ejercicio
FACTORES PRONÓSTICOSFACTORES PRONÓSTICOSya
Tolerancia ejercicio
Calidad de vida
Edad
Exacerbaciones
Tabaquismo
Actividad física
Comorbilidad
DOSE
HADO
ADO
PCI
Tolerancia al ejercicio
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
¿COMO SE DIAGNOSTICA LA EPOC?
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
PASO 1PASO 1PASO 1PASO 1
PASO 2PASO 2PASO 2PASO 2
DiagnósticoDiagnóstico de EPOCde EPOC
Caracterización del Caracterización del fenotipofenotipo
El proceso diagnóstico
PASO 2PASO 2PASO 2PASO 2
PASO 3PASO 3PASO 3PASO 3
ValorarValorar gravedadgravedad
Primer Primer nivelnivelasistencialasistencial
Segundo Segundo nivelnivelasistencialasistencial
Primer Primer nivelnivel asistencialasistencialSegundo Segundo nivelnivel
asistencialasistencial
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
PASO 1PASO 1PASO 1PASO 1 DiagnósticoDiagnóstico de EPOCde EPOC
Sospecha clínicaSospecha clínica
Edad ≥ 35 añosEdad ≥ 35 años Tabaquismo*Tabaquismo*(≥10 años/paquete)(≥10 años/paquete)
SíntomasSíntomas++ ++
El proceso diagnóstico
ya
FEVFEV11/FVC /FVC postbdpostbd < 0,7*< 0,7*(*valorar (*valorar LIN en >70 años y < 50 años)LIN en >70 años y < 50 años)
EPOCEPOC
Sospecha clínicaSospecha clínica
Espirometría + PBDEspirometría + PBD
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
ya
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
PASO 1PASO 1PASO 1PASO 1
PASO 2PASO 2PASO 2PASO 2
DiagnósticoDiagnóstico de EPOCde EPOC
Caracterización del Caracterización del fenotipofenotipo
El proceso diagnóstico
PASO 2PASO 2PASO 2PASO 2
PASO 3PASO 3PASO 3PASO 3
ValorarValorar gravedadgravedad
Primer Primer nivelnivelasistencialasistencial
Segundo Segundo nivelnivelasistencialasistencial
Primer Primer nivelnivel asistencialasistencialSegundo Segundo nivelnivel
asistencialasistencial
¿Por qué hablar de fenotipos en la EPOC?
Pink puffer Blue bloater”
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
¿Por qué hablar de fenotipos en la EPOC?
FEV1 = 19% predicho
Enfisema grave
Correlación CT scanner / Función pulmonar
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FEV1 = 19% Predicho
Enfisema mínimo
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
PASO 2PASO 2 Caracterización del Caracterización del fenotipofenotipo
EL PROCESO DIAGNÓSTICOEL PROCESO DIAGNÓSTICO
Fenotipo agudizadorFenotipo agudizador
Fenotipo Fenotipo mixto EPOCmixto EPOC--asmaasma
(C)(C) (D)(D)Fenotipo agudizadorFenotipo agudizador(≥ 2 agudizaciones/año)(≥ 2 agudizaciones/año)11
< 2 agudizaciones / año< 2 agudizaciones / año(No (No agudizadoragudizador))
Fenotipo Fenotipo enfisemaenfisema
Fenotipo Fenotipo bronquitis crónicabronquitis crónica
(C)(C) (D)(D)
(B)(B)
(A)(A)
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
PASO 1PASO 1PASO 1PASO 1
PASO 2PASO 2PASO 2PASO 2
DiagnósticoDiagnóstico de EPOCde EPOC
Caracterización del Caracterización del fenotipofenotipo
El proceso diagnóstico
PASO 2PASO 2PASO 2PASO 2
PASO 3PASO 3PASO 3PASO 3
ValorarValorar gravedadgravedad
Primer Primer nivelnivelasistencialasistencial
Segundo Segundo nivelnivelasistencialasistencial
Primer Primer nivelnivel asistencialasistencialSegundo Segundo nivelnivel
asistencialasistencial
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
BODBODEE
≥ 3 hospit/año≥ 3 hospit/año
DisneaDisnea 33--4/44/4
Activ.físicaActiv.física
55--66 ≥ 7≥ 733--4400--22
PASO 3
EL PROCESO DIAGNÓSTICOEL PROCESO DIAGNÓSTICO
YA
IILeveLeve
Niveles de Niveles de gravedadgravedad
IIIIModeradaModerada
IIIIIIGraveGrave
IVIVMuy graveMuy grave
VVFinal de vidaFinal de vida
Activ.físicaActiv.física
Dependenc.Dependenc.
Insuf. respiratoriaInsuf. respiratoria
Impacto CATImpacto CATBajoBajo(≤ 10)(≤ 10)
ModeradoModerado(11(11--20)20)
AltoAlto(21(21--30)30)
MuyMuy altoalto(31(31--40)40)
ValoraciónValoración complementariacomplementaria de de gravedadgravedad clínicaclínica((valorarvalorar dentrodentro de de cadacada nivelnivel de de gravedadgravedad))
AgudizacionesAgudizaciones ValorarValorar númeronúmero yy gravedadgravedad
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
BODBODEE
BB IMC. (kg/mIMC. (kg/m22)) > 21> 21 ≤ 21≤ 21
00 11 22 33
Índice BODEÍndice BODE
OO
DD
EE
FEVFEV11 (%)(%)
Disnea (MRC)Disnea (MRC)
EjercicioEjercicio
≥ 65≥ 65 6464--5050 4949--3636 ≤ 35≤ 35
00--11 22 33 44
≥ 350≥ 350 349349--250250 249249--150150
-- CuartilCuartil 1: 1: 00--2 2 puntospuntos-- CuartilCuartil 2: 2: 33--4 4 puntospuntos-- CuartilCuartil 3: 3: 55--6 6 puntospuntos-- CuartilCuartil 4:4: ≥ 7 ≥ 7 puntospuntos
00--10 10 puntospuntos
≤ 149≤ 149
CelliCelli B, et al. N B, et al. N EnglEngl J J MedMed 2004; 350: 10052004; 350: 1005--1012.1012.
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗
1
1
2
4
ValoraciónValoración complementariacomplementaria de de gravedadgravedad clínicaclínica((valorarvalorar dentrodentro de de cadacada nivelnivel de de gravedadgravedad))
Rango de puntuación 0-40
Puntuación total
✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗
3
4
2
5
22
Impacto CATImpacto CATBajoBajo(≤10)(≤10)
ModeradoModerado(11(11--20)20)
AltoAlto(21(21--30)30)
MuyMuy altoalto(31(31--40)40)
((valorarvalorar dentrodentro de de cadacada nivelnivel de de gravedadgravedad))
ya
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACIONEnfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
BODBODExEx
00--22 33--44 ≥ 5≥ 5
BODBODEE
1.er nivel
≥ 3 hospit/año≥ 3 hospit/año
DisneaDisnea 33--4/44/4
55--66 ≥ 7≥ 733--4400--22
ya
IILeveLeve
Niveles de Niveles de gravedadgravedad
IIIIModeradaModerada
IIIIIIGraveGrave
IVIVMuy graveMuy grave
VVFinal de vidaFinal de vida
Activ.físicaActiv.física
Dependenc.Dependenc.
Insuf. respiratoriaInsuf. respiratoria
Impacto CATImpacto CATBajoBajo(≤10)(≤10)
ModeradoModerado(11(11--20)20)
AltoAlto(21(21--30)30)
MuyMuy altoalto(31(31--40)40)
ValoraciónValoración complementariacomplementaria de de gravedadgravedad clínicaclínica((valorarvalorar dentrodentro de de cadacada nivelnivel de de gravedadgravedad))
AgudizacionesAgudizaciones ValorarValorar númeronúmero yy gravedadgravedad
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
BODBODExEx
BB IMC. (kg/mIMC. (kg/m22)) > 21> 21 ≤ 21≤ 21
00 11 22 33
Índice BODEXÍndice BODEX
OO
DD
ExEx
FEVFEV11 (%)(%)
Disnea (MRC)Disnea (MRC)
Exacerbac. Exacerbac. hospitalariashospitalarias
≥ 65≥ 65 6464--5050 4949--3636 ≤ 35≤ 35
00--11 22 33 44
00 11--22 ≥ 3≥ 3
00--9 9 puntospuntos
SolerSoler--Cataluña JJ, et al. Cataluña JJ, et al. RespirRespir Med. 2009; 103: 692Med. 2009; 103: 692--99
-- CuartilCuartil 1: 1: 00--2 2 puntospuntos-- CuartilCuartil 2: 2: 33--4 4 puntospuntos-- CuartilCuartil 3: 3: 55--6 6 puntospuntos-- CuartilCuartil 4:4: ≥ 7 ≥ 7 puntospuntos
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
Niveles de gravedad de GesEPOC. Aproximación orient ativa Niveles de gravedad de GesEPOC. Aproximación orient ativa PROVISIONALPROVISIONAL
Disnea (mMRC)Disnea (mMRC)
FEVFEV11 %%
00--11
> 50%> 50%
11--22 22--33 33--44
HospitalizacionesHospitalizaciones
NivelNivel de de actividadactividad físicafísica
AltoAlto(≥ 120 min/(≥ 120 min/díadía))
ModeradoModerado(30(30--120 min/día)120 min/día)
BajoBajo(< 30 min/día)(< 30 min/día)
< 50%< 50% < 30%< 30%
00 00--11 11--22 ≥ 2≥ 2
IIII(Moderado)(Moderado)
IIIIII(Grave)(Grave)
IVIV(Muy grave)(Muy grave)
II(Leve)(Leve)
Impacto CATImpacto CATBajoBajo(≤ 10)(≤ 10)
ModeradoModerado(11(11--20)20)
AltoAlto(21(21--30)30)
MuyMuy altoalto(31(31--40)40)
ValoraciónValoración complementariacomplementaria de de gravedadgravedad clínicaclínica((valorarvalorar dentrodentro de de cadacada nivelnivel de de gravedadgravedad))
AgudizacionesAgudizaciones ValorarValorar númeronúmero yy gravedadgravedad
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
II(Leve)(Leve)
IIII(Moderado)(Moderado)
IIIIII(Grave)(Grave)
IVIV(Muy grave)(Muy grave)
Nivel de gravedad Nivel de gravedad de GesEPOCde GesEPOC
Fenotipo mixto Fenotipo mixto EPOCEPOC--AsmaAsmaBB
Fenotipo no Fenotipo no agudizador agudizador
con enfisema o con enfisema o bronquitis crónicabronquitis crónica
AA LAMA o LABALAMA o LABA LABA o LAMALABA o LAMA LABA + LAMALABA + LAMA LABA + LAMA+TeofilinasLABA + LAMA+TeofilinasSABA o SAMA*SABA o SAMA* LABA+ LAMALABA+ LAMA
LABA + CILABA + CI LABA + CILABA + CI LABA + LAMA + CILABA + LAMA + CI LABA + LAMA+ CILABA + LAMA+ CI
AA--II AA--IIII AA--IIIIII AA--IVIV
BB--II BB--IIII BB--IIIIII BB--IVIV
FenotipoFenotipo
EPOCEPOC--AsmaAsma( ( ±± agudizac.)agudizac.)
BB
Fenotipo Fenotipo agudizador agudizador
con enfisemacon enfisemaCC
Fenotipo Fenotipo agudizador agudizador
con bronquitis con bronquitis crónicacrónica
DD
LABA + CILABA + CI LABA + CILABA + CI LABA + LAMA + CILABA + LAMA + CI LABA + LAMA+ CILABA + LAMA+ CI
Valorar añadir teofilinaValorar añadir teofilinaValorar añadir IFDE4*Valorar añadir IFDE4*
LABA + LAMALABA + LAMALAMA o LABALAMA o LABA (LABA o LAMA) + CI(LABA o LAMA) + CI LABA + LAMA+CiLABA + LAMA+CiLABA + LAMA + CILABA + LAMA + CI
ValorarValorar añadirañadir teofilinateofilinaLABA o LAMALABA o LAMA
LAMA o LABALAMA o LABA
LABA + LAMALABA + LAMA
(LABA o LAMA) +(LABA o LAMA) +(CI o IFDE4)(CI o IFDE4)
LABA+LAMA + (CI o IFDE4)LABA+LAMA + (CI o IFDE4)(LABA o LAMA) + CI + Roflumilast(LABA o LAMA) + CI + Roflumilast
Valorar añadir carbo o NAC**Valorar añadir carbo o NAC**
LABA + LAMA + CI + IFDE4LABA + LAMA + CI + IFDE4
LABA+LAMA + CI o IFDE4LABA+LAMA + CI o IFDE4Valorar añadir carbo o NAC**Valorar añadir carbo o NAC**
Valorar añadir teofilinasValorar añadir teofilinasValorar añadir antibióticosValorar añadir antibióticosLABA o LAMALABA o LAMA
CC--II CC--IIII CC--IIIIII CC--IVIV
DD--II DD--IIII DD--IIIIII DD--IVIV
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Factores pronósticosFactores pronósticos
FEV1
Disnea
IMC
Tolerancia ejercicio
FEV1
Disnea
(A) (B)
(C) (D)
Rie
sgo
H
isto
ria d
e ex
acer
baci
ones
11
≥ 2≥ 2
Rie
sgo
Cla
sific
ació
n G
OLD
de
la
obst
rucc
ión
al fl
ujo
22
33
44
CLASIFICACION DIAGNOSTICA DE LA EPOC SEGÚN CLASIFICACION DIAGNOSTICA DE LA EPOC SEGÚN GOLDGOLD
ya
Calidad de vida
Edad
Exacerbaciones
Tabaquismo
Actividad física
Comorbilidad
Exacerbaciones
Calidad de vida
(A) (B)
Síntomas(mMRC o CAT)
mMRC < 2CAT <10
mMRC ≥ 2CAT ≥ 10
His
toria
de
exac
erba
cion
es
00
Cla
sific
ació
n G
OLD
de
la
obst
rucc
ión
al fl
ujo
11
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
GRAVEDAD DE LA EPOC SEGÚN EL FEV 1
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
TRATAMIENTO DE LA EPOC SEGÚN GOLDTRATAMIENTO DE LA EPOC SEGÚN GOLD
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
Abandono tabaco
TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE
En todos los casos siempre como tratamiento No farmacologico ….
Abandono tabaco
Actividad física regular
Vacunación antigripal y neumococica
Broncodilatadores de corta a demanda.
Tratamiento de las comorbilidades
Efectos del tabaco en el FEV1
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
Fletcher et al. BMJ 1977
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
CASO CLINICO 1
Varón de 67 años de edad que consulta por disnea de esfuerzo.
Fumador de 25 cigarrillos al día desde los 13 años
(67-13) = 54 años fumando(25/20) ×54 = 67,5 años/paquete
Jubilado ha trabajado de administrativo. Clínica de tos y expectoración matutina. Algún resfriado de pecho. Tiene un perro desde hace 15 años. No otros antecedentes neumológicos ni personales ni familiares.
Otros antecedentes: Hipertrofia de próstata. Intervenciones quirúrgicas: NO. HTA. DM en tratamiento dietético. Dislipemia. No Reacciones Adversas a Fármacos conocidas (NO RAM c).
TTO Habitual: Omnic 0,4, Atorvastatina 20, Parapress 32
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
Anamnesis del síntoma: Disnea
Clínica de disnea de esfuerzo. Refiere desde hace años tos yexpectoración matutinas, con algunas sibilancias audibles, sobretodoen los cuadros catarrales. En los últimos meses se ha intensificado yrefiere que tiene disnea con el esfuerzo, que lo relata a modo de falta deaire, con tos y algo de sibilantes. Mejora con el reposo al cabo de unosminutos. La expectoración es mucosa clara.Suele hacer solo dos a tres cuadros catarrales al año que se controlanSuele hacer solo dos a tres cuadros catarrales al año que se controlancon antibióticos, y no ha precisado ingresar por este motivoSe cansa con andar unos 150 mts.
Disnea de la MRC 2
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
EXPLORACION FISICA
Consciente y orientado. Tª 36º. TA: 135/80. FC 70 lpm. FR 15 rpm IMC 24 Sat O2 96%aa
AC Tonos cardiacos ritmicos sin soplos.AP Hipofuncion con algun roncus disperso.AP Hipofuncion con algun roncus disperso.No edemas en MMII
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
Sexo Edad (años) Peso (kg) Talla (cm) IMC (%)
Hombre 67 69 167 24.7
Temperatura (ºC) Presión (mmHg) Humedad (%)
25.5 759 46
Resultados PRE REF % POST % P
Mejor FVC (litros) 3.62 4.29 84 3.73 3
%
87
Mejor FEV1 (litros) 1.61 3.08 52 1.73 5
MFEV1 / MFVC (%) 44.47 46.38
FVC (litros) 3.62 4.29 84 3.73 3
FEV1 (litros) 1.61 3.08 52 1.73 5
FEV1 / FVC (%) 44.47 72.84 61 46.38 0
PEF (l/s) 2.55 8.61 30 3.34 27
FEF25-75% (l/s) 0.41 2.51 17 0.42 1
FEV6 2.61 2.94 12
GRADO DE CALIDAD D B
57
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
PASO 2PASO 2 Caracterización del Caracterización del fenotipofenotipo
Fenotipo Fenotipo agudizadoragudizador
Fenotipo Fenotipo mixto EPOCmixto EPOC--asmaasma
(C)(C) (D)(D)Fenotipo Fenotipo agudizadoragudizador(≥ 2 agudizaciones/año)(≥ 2 agudizaciones/año)11
< 2 agudizaciones / año< 2 agudizaciones / año(No (No agudizadoragudizador))
Fenotipo Fenotipo enfisemaenfisema
Fenotipo Fenotipo bronquitis crónicabronquitis crónica
(C)(C) (D)(D)
(B)(B)
(A)(A)
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
BODBODExEx
BB IMC. (kg/mIMC. (kg/m22)) > 21> 21 ≤ 21≤ 21
00 11 22 33
Índice BODEXÍndice BODEX
FEV1 57%MRC 2
OO
DD
ExEx
FEVFEV11 (%)(%)
Disnea (MRC)Disnea (MRC)
Exacerbac. Exacerbac. hospitalariashospitalarias
≥ 65≥ 65 6464--5050 4949--3636 ≤ 35≤ 35
00--11 22 33 44
00 11--22 ≥ 3≥ 3
00--9 9 puntospuntos
-- CuartilCuartil 1: 1: 00--2 2 puntospuntos-- CuartilCuartil 2: 2: 33--4 4 puntospuntos-- CuartilCuartil 3: 3: 55--6 6 puntospuntos-- CuartilCuartil 4:4: ≥ 7 ≥ 7 puntospuntos
TOTAL 2 puntos Cuartil 1
MRC 2 CAT 9Exar >2IMC 24
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
Le hacemos test de marcha 6 minutos: Recorre 360 mts
BODBODEE
BB IMC. (kg/mIMC. (kg/m22)) > 21> 21 ≤ 21≤ 21
00 11 22 33
Índice BODEÍndice BODE
FEV1 57%
OO
DD
EE
FEVFEV11 (%)(%)
Disnea (MRC)Disnea (MRC)
EjercicioEjercicio
≥ 65≥ 65 6464--5050 4949--3636 ≤ 35≤ 35
00--11 22 33 44
≥ 350≥ 350 349349--250250 249249--150150
-- CuartilCuartil 1: 1: 00--2 2 puntospuntos-- CuartilCuartil 2: 2: 33--4 4 puntospuntos-- CuartilCuartil 3: 3: 55--6 6 puntospuntos-- CuartilCuartil 4:4: ≥ 7 ≥ 7 puntospuntos
00--10 10 puntospuntos
≤ 149≤ 149
TOTAL 2 puntos Cuartil 1
FEV1 57%MRC 2 CAT 9Exar >2IMC 24
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
BODBODExEx
00--22 33--44 ≥ 5≥ 5
BODBODEE
1.er nivel
55--66 ≥ 7≥ 733--4400--22
IILeveLeve
Niveles de Niveles de gravedadgravedad
IIIIModeradaModerada
IIIIIIGraveGrave
IVIVMuy graveMuy grave
VVFinal de vidaFinal de vida
≥ 3 hospit/año≥ 3 hospit/año
DisneaDisnea 33--4/44/4
Activ.físicaActiv.física
Dependenc.Dependenc.
Insuf. respiratoriaInsuf. respiratoria
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗
1
1
1
2
Rango de puntuación 0-40
Puntuación total
✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗✗
1
1
1
1
9
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACIONBODBODExEx
00--22 33--44 ≥ 5≥ 5
BODBODEE
1.er nivel
≥ 3 hospit/año≥ 3 hospit/año
DisneaDisnea 33--4/44/4
55--66 ≥ 7≥ 733--4400--22
IILeveLeve
Niveles de Niveles de gravedadgravedad
IIIIModeradaModerada
IIIIIIGraveGrave
IVIVMuy graveMuy grave
VVFinal de vidaFinal de vida
Activ.físicaActiv.física
Dependenc.Dependenc.
Insuf. respiratoriaInsuf. respiratoria
Impacto CATImpacto CATBajoBajo(≤10)(≤10)
ModeradoModerado(11(11--20)20)
AltoAlto(21(21--30)30)
MuyMuy altoalto(31(31--40)40)
ValoraciónValoración complementariacomplementaria de de gravedadgravedad clínicaclínica((valorarvalorar dentrodentro de de cadacada nivelnivel de de gravedadgravedad))
AgudizacionesAgudizaciones ValorarValorar númeronúmero yy gravedadgravedad
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
II(Leve)(Leve)
IIII(Moderado)(Moderado)
IIIIII(Grave)(Grave)
IVIV(Muy grave)(Muy grave)
Nivel de gravedad Nivel de gravedad de GesEPOCde GesEPOC
Fenotipo mixto Fenotipo mixto EPOCEPOC--AsmaAsmaBB
Fenotipo no Fenotipo no agudizador agudizador
con enfisema o con enfisema o bronquitis crónicabronquitis crónica
AA LAMA o LABALAMA o LABA LABA o LAMALABA o LAMA LABA + LAMALABA + LAMA LABA + LAMA+TeofilinasLABA + LAMA+TeofilinasSABA o SAMA*SABA o SAMA* LABA+ LAMALABA+ LAMA
LABA + CILABA + CI LABA + CILABA + CI LABA + LAMA + CILABA + LAMA + CI LABA + LAMA+ CILABA + LAMA+ CI
AA--II AA--IIII AA--IIIIII AA--IVIV
BB--II BB--IIII BB--IIIIII BB--IVIV
FenotipoFenotipo
EPOCEPOC--AsmaAsma( ( ±± agudizac.)agudizac.)
BB
Fenotipo Fenotipo agudizador agudizador
con enfisemacon enfisemaCC
FenotipoFenotipoagudizadoragudizador
con con bronquitisbronquitiscrónicacrónica
DD
LABA + CILABA + CI LABA + CILABA + CI LABA + LAMA + CILABA + LAMA + CI LABA + LAMA+ CILABA + LAMA+ CI
Valorar añadir teofilinaValorar añadir teofilinaValorar añadir IFDE4*Valorar añadir IFDE4*
LABA + LAMALABA + LAMALAMA o LABALAMA o LABA (LABA o LAMA) + CI(LABA o LAMA) + CI LABA + LAMA+CiLABA + LAMA+CiLABA + LAMA + CILABA + LAMA + CI
ValorarValorar añadirañadir teofilinateofilinaLABA o LAMALABA o LAMA
LAMA o LABALAMA o LABA
LABA + LAMALABA + LAMA
(LABA o LAMA) +(LABA o LAMA) +(CI o IFDE4)(CI o IFDE4)
LABA+LAMA + (CI o IFDE4)LABA+LAMA + (CI o IFDE4)(LABA o LAMA) + CI + Roflumilast(LABA o LAMA) + CI + Roflumilast
Valorar añadir carbo o NAC**Valorar añadir carbo o NAC**
LABA + LAMA + CI + IFDE4LABA + LAMA + CI + IFDE4
LABA+LAMA + CI o IFDE4LABA+LAMA + CI o IFDE4Valorar añadir carbo o NAC**Valorar añadir carbo o NAC**
Valorar añadir teofilinasValorar añadir teofilinasValorar añadir antibióticosValorar añadir antibióticosLABA o LAMALABA o LAMA
CC--II CC--IIII CC--IIIIII CC--IVIV
DD--II DD--IIII DD--IIIIII DD--IVIV
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
(A) (B)
(C) (D)
Rie
sgo
H
isto
ria d
e ex
acer
baci
ones
00
11
≥ 2≥ 2
Rie
sgo
Cla
sific
ació
n G
OLD
de
la
obst
rucc
ión
al fl
ujo
11
22
33
44
FEV1 57%MRC 2 CAT 9
Síntomas(mMRC o CAT)
mMRC < 2CAT <10
mMRC ≥ 2CAT ≥ 10
CAT 9Exar >2
ya
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION
GesEPOC vs GOLD: INFLAMACION Y BRONCODILATACION