Transcript of Guias de Procedimientos Qx. 2014
AYACUCHO
PREOPERATORIA INTRAOPERATORIA
PRESENTACION
Los cambios y avances en el conocimiento de la tecnología moderna y
la atención en
procedimientos quirúrgicos son radicales y la visión de
acreditación de Hospitales, la evolución
en los procesos de atención de enfermería (PAE). Motiva el
desarrollo y elaboración de los
presentes guías, para ofertar una atención de enfermería con
seguridad, confiabilidad basada en
evidencias, y estándares nacionales que contribuyen a adecuar y
estandarizar los procesos de
atención quirúrgica del profesional de Enfermería.
Así el profesional de enfermería coincidir con los avances
científicos y tecnológicos los mismos
favorables para la prevención de Infecciones Intrahospitalarias, y
para la sociedad de Enfermeras
Quirúrgicas; porque crean mejor calidad de vida en los
usuarios.
Estas guías están acorde con la integración de la tecnología
infraestructura actual, nivel del
Hospital (II-II) asegurando la formación del profesional con la
visión de ser competitivo con
conocimiento, habilidades, perfil de competencias en el dominio de
su campo bajo estándares de
calidad, aplicando la tesis del cuidado con el único afán de
encontrar y reorientar el rol de
enfermería. En este siglo XXI tenemos la responsabilidad como
proveedores de salud de cuidar a
los usuarios con humanismo y con conocimientos basados en
principios científicos que se
adquieren bajo los procesos de mejora continua, evento científico y
mejora la calidad del
cuidado del usuario cada día lo mejor. Como enfoque basado en el
PROCESO, considera que la
calidad es una variable precisa y mensurable. Como enfoque basada
en el CLIENTE, parte de la
base que la calidad se encuentra en los ojos del cliente y equivale
a la máxima satisfacción del
usuario quirúrgico.
VISION: Una institución de alta resolución con inteligencia de sus
recursos humanos, capaz de
adaptarse y responder a los cambios, generando impacto
sanitario.
MISION: Contribuir a elevar el nivel de salud de la población
asignada, otorgando una atención
integral de alta complejidad, confiable, prestigiada y humanizada,
con la participación activa de
funcionarios capacitados y motivados, optimizando el uso de su
patrimonio tecnológico y
CAPITULO I: ATENCION AL APCIENTE QUIRURGICO.
1.1.- FUNDAMENTACION 6 1.2.- OBJETIVOS 6 1.3.- ALCANCE 7 1.4.- BASE
LEGAL 7
CAPITILO: II
Normas de Bioseguridad en Centro Quirúrgico 36 Normas en manejo de
objetos corto punzantes 38 Normas de Quirófano y disponibilidad de
salas para las cirugías 39 Normas de disponibilidad de equipos
biomédicos para las cirugías 41 Normas de recepción del paciente
electivo en sala de operaciones 42
CAPITULO III
Guía de procedimientos de centro quirúrgico en patologías más
frecuentes. 44 Apendicetomía no complicada 44 Adenomectomía
prostática 46 Histerectomía abdominal 48 Colecistectomía
Laparoscópica 50 Colecistectomía convencional 52 Cierre de tránsito
intestinal 53 Cesárea segmentaria 55 Osteosíntesis 57 Limpieza
Quirúrgico 59 Laparotomía por traumatismo abdominal 60 Agudo
Complicado Hernio plastia 63
Guía de procedimiento de enfermería en el periodo intra operatorio.
65 Medidas necesarias de bioseguridad 65
Guías de procedimientos en la Unidad de cuidado post anestésico 67
Guías de atención Post cesárea segmentaria 68 Guías de atención
post laparotomía exploratoria abdominal 74 Guías de atención post
laparotomía exploratoria pélvica 82 Guías de atención post
reducción cerrada conminuta 84 Guías de atención post cura
quirúrgica 94 Guías de atención post Apendicetomía 99 Guías de
atención post colecistectomía 106 Guías de atención post legrado
uterina 112 Guías de atención post reducción abierta 117 Guías de
atención post limpieza quirúrgica 122 Guías de atención post
histerectomía abdominal 128 Guías de atención en complicaciones
post operatorias 134
Normas de enfermería en recuperación post anestésica 145 Balance
Hídrico 146 Procedimiento de observación de apósitos en heridas
operatorias 150
Temperatura 154
Guías de procedimiento de posición de pacientes post quirúrgico 156
Normas de control de materiales y medicamentos en stock de URPA 158
Glosario de terminologías 159 Bibliografía 160 ANEXOS 161
CAPITULO I
1.1 FUNDAMENTACION:
La Realidad de salud del país enmarcada en el vertiginoso ritmo de
cambios frente a la globalización exige de los profesionales de
Enfermería con especialidad cada vez más, no solo de una sólida
preparación científica y tecnológica, sino del desarrollo de
actitudes, habilidades y destrezas que le permita responder rápida
acertadamente a los múltiples retos de la población frente a sus
necesidades de atención integral en concordancia de los recursos
humanos, materiales e instituciones. Los servicios críticos
afrontan una demanda cada vez mayor de clientes con riesgos de
vida, por lo que se evidencia la necesidad de contar con su equipo
de profesionales especialistas altamente calificados en su
desempeño, con habilidades cognitivas, actitudes y procedimientos,
que le permitan brindar una atención oportuna y segura. La
formalización y estandarización de las intervenciones permiten la
unificación de criterios, disminución de tiempos de atención y la
posibilidad de evaluar resultados de la actividad de Enfermería en
el Dpto. de Anestesiología y Centro Quirúrgico para garantizar la
calidad y eficiencia de la atención.
Accesibilidad: Es la facilidad con la que el cliente
obtiene un servicio.
1.2 OBJETIVOS:
Lograr que los procedimientos quirúrgicos se desarrollan en base de
evidencias generando el máximo para el cliente o usuario.
Permite conocer los costos de paquetes quirúrgicos tanto como en
costo en beneficio, costo efectividad y costo.
1.3
ALCANCE:
Las presentes guías son de uso referencial por el profesional e
Enfermería que labora ene l Departamento de Anestesiología Y centro
Quirúrgico del Hospital Regional de Ayacucho y para los
establecimientos del Sector Salud.
1.4
Ley General de Salud, Ley N° 26842 Ley del Trabajo de la
Enfermera N° 27669-Capitulo II Art. 7,8 Inciso a. Reglamento
de la ley de la Enfermera, aprobado por el D.S. N° 004-2002-S.A.
Capítulo II , Art.
8,9,10, Inciso A. Resolución Ministerial N° 261-98-S.A/DM.
Normas y Procedimientos para la Acreditación de
Establecimiento de Salud y Servicio de Apoyo.
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE RECEPCION DEL PACIENTE ELECTIVO EN CENTRO
QUIRURGICO.
DESCRIPCION:
Se define como el proceso de recepción de un usuario quirúrgico en
la área semirestringida de sala de operaciones, programado del día
anterior para el día siguiente, para una cirugía de acuerdo a
especialidades.
INDICACIONES:
CONTRAINDICACIONES:
PERSONAL RESPONSABLE:
PROCEDIMIENTO
1. Recepcionar las historias clínicas para su programación un
día anterior al acto quirúrgico por la secretaria del
servicio.
2. Verifica las historias clínicas el Médico Anestesiólogo de
guardia diurna y ordena a la Secretaria para su programación.
3. El paciente debe ingresar a Centro Quirúrgico, junto con
su Cirujano, 10 minutos antes de la hora programada.
4. La Enfermería Qx. Instrumentista II , programada para la
cirugía, recepciona al usuario quirúrgico en el área
semirestringida traspasando al paciente de su camilla de servicio a
la camilla pre operatoria de sala de operaciones, respetando el
límite del área no restringida y semirestringida.
5. Verifica con la Historia clínica la identidad del
paciente, diagnóstico, tipo de intervención quirúrgica, y si está
en la hoja de programación del día. En la hoja de solicitud de la
intervención quirúrgica se revisa las firmas de la Autorización del
Médico Jefe de su Departamento, firma del cirujano, firma de la
enfermera de turno de su servicio, Verificar el consentimiento
informado. En el formato de examen de laboratorio revisar grupo
sanguíneo factor RH, HB, HTO, dímero D, orina, depósito de sangre
en el Banco de sangre, verificación de la compatibilidad sanguínea
y/o anticuerpos irregulares, alergias. Registra la hoja de llegada
y recepción del usuario, verifica y recepciona los materiales e
insumos que utilizará en la cirugía.
6. En seguida traslada a la sala de operaciones
correspondiente de acuerdo a la cirugía.
FUNDAMENTO
Según Norma Técnica N° 022-MINSA/DGSP- V.02. Admisión de Pacientes
Electivos son aquellos que serán sometidos a una intervención
quirúrgica, procedimiento diagnóstico o de otra índole a realizarse
en forma planificada.
La sala de operaciones cuenta con tres áreas donde cada una de
ellas cumplen roles importantes diferenciados para contribuir en la
disminución de la contaminación bacteriana y ambiental. Es así que
la zona verde o no restringida se destina a la concentración de
pacientes en camilla que vienen de los diferentes servicios.
La zona semirestringida o negra es el intermedio entre el hall de
acceso y sala de operaciones, uso exclusivo para la realización de
los procedimientos pre y pos operatorios y que requieren de
condiciones de desinfección que disminuya las posibilidades de
infecciones intrahospitarias.
Por consiguiente se permite circular los pacientes en camilla,
sillas de ruedas y del personal del equipo quirúrgico que realizan
labores asistenciales con colocación de botas.
Según Norma Técnica N° 022-MINSA/DGSP- V.02.
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE RECEPCION DE INGRESO DE PACIENTES DE
EMERGENCIA Y URGENCIA
DESCRIPCION:
Se define como el proceso de recepción del usuario quirúrgico para
la cirugía de emergencia o urgencia, en el tiempo adecuado para
evitar complicaciones o salvar la vida.
INDICACIONES:
En todo paciente que ingresa por el servicio de emergencia general
y emergencia obstétrica, para su atención inmediato o mediato,
según el cuadro que presenta.
CONTRAINDICACIONES:
PERSONAL RESPONSABLE:
PROCEDIMIENTO
1. Personal de Emergencia comunica en forma presencial o por
intercomunicador sobre el estado del paciente quirúrgico.
1. Una vez recibida la comunicación e Historia Clínica el
personal de Enfermería (Enfermera Quirúrgica Instrumentista I),
comunica al Médico anestesiólogo
FUNDAMENTO
1. El Médico anestesiólogo comunica al equipo quirúrgico de
Enfermería. Antes que ingrese el paciente quirúrgico. En seguida el
Anestesiólogo realiza su evaluación pre anestésica en el servicio
de destino.
2. La enfermera Quirúrgica Instrumentista I realiza la
revisión de las salas, verificación de materiales, equipos
biomédicos, verifica la disponibilidad de insumos e instrumental
según el tipo de cirugía.
1. La enfermera Qx. instrumentista II realiza la valoración
del paciente (identificación del paciente correcto, nivel de
conciencia, vías periféricas permeables con abocatt N° 18,) y la
revisión de la historia clínica (Confronta nombre del paciente,
solicitud de la intervención quirúrgica autorización del paciente,
exámenes de laboratorio depósito de sangre, alergias y otros de
importancia.
2. La Enfermera y/o Obstetriz de Emergencia entrega al
usuario y recepciona la Enfermera Qx. II, en el área no restringida
entre la área semirestringida, traspasando de la camilla de
servicio en la camilla de SOP.
RECEPCION DE INGRESO DE PACIENTES DE EMERGENCIA Y URGENCIA
Nombre de la Institución : Hospital Regional “Miguel Ángel Mariscal
Llerena” De Ayacucho.
Documentos : Procedimiento documentado de gestión. Título de
Procedimiento : Recepción de Ingreso de pacientes de Emergencia
y
Urgencia. Fecha de Aprobación : Código : Proceso de referencia :
Manejo de pacientes en atención quirúrgicas Atributos : Seguridad,
Oportunidad, Eficiencia y Eficacia.
Etapa Descripción /Actividad Responsable Formulario y Registro
2. Comunicación
de Emergencia 2. Emergencia comunica el
ingreso del paciente al personal de centro quirúrgico, en forma
directa o por intercomunicador
3. La Enfermera quirúrgica Instrumentista I, recepciona la
comunicación por intercomunidor o directa y en seguida comunica al
Medico Anestesiólogo de guardia
Enfermera quirúrgica Instrumentista I de guardia de centro
quirúrgico.
Libro de Registro de emergencia.
4. Coordinación con el equipo quirúrgico de guardia.
3. El Médico anestesiólogo coordina con el equipo quirúrgico
de Enfermería y realiza inicialmente la evaluación pre anestésica
en su unidad de destino
4. La enfermera Instrumentista I; realiza la revisión de las
salas, verificación de materiales, equipos biomédicos. verifica la
disponibilidad de insumos e instrumental según el tipo de
cirugía.
Anestesiólogo.
Recepción de pacientes en centro quirúrgico
4. La enfermera II realiza la valoración del paciente
(identificación del
Enfermera II. Libro de Registro
Etapa Descripción /Actividad
1.
La Enfermera Qx. Circulante, junto con el Médico Anestesiólogo.
trasladan a la sala operatoria, la Enfermera inicia con la
monitorización con los equipos
Anestesiólogo Enfermera quirúrgica II.
paciente correcto, nivel de conciencia , vías
Periféricas permeables con abocatt de acuerdo a la edad del usuario
y la revisión de la historia clínica (nombre del paciente,
solicitud de la intervención quirúrgica autorización del paciente,
exámenes de laboratorio depósito de sangre, alergia s etc. 5.
Recepciona entre la
área no restringida y semirestringida
6. Traslado del paciente al quirófano, de acuerdo a
indicación del Médico Anestesiólogo de guardia.
Guía.
biomédicos (pulsioxímetro, tensiómetro, electrodos de cardiografía,
electrodo exparsivo de generador de electro cirugía) cuando ya se
encuentra en la mesa de operaciones.
2. Colocar rodetes en zonas de mayor presión o de declive
según la posición quirúrgica.
Fase de la Anestesia Inducción y conducción de la anestesia
relajación e intubación
Anestesiólogo y Enfermera II
Hoja de record de Anestesia Guías de procedimientos
Fase intra operatoria. Se abren los paquetes en la mesa de media
luna los Instrumentales e insumos: 1. Se realiza lavado
de mano quirúrgico, secado, calzado de guantes estéril y vestimenta
de mandilón estériles.
2.
3. Armado de la mesa de mayo y media luna.
4.
5.
Enfermera instrumentista I
Enfermera Instrumentista I
6.
Colocación de campos estériles e instalación de cables y
mangueras.
7. Asiste al equipo quirúrgico en la instrumentación de
acuerdo a la técnica quirúrgica en los diferentes tiempos y etapas
del acto quirúrgico.
8.
Participación en la desinfección y aseptización de la zona
operatoria.
9. Responsable de la pieza operatoria.
Cirujano, Ayudante.
Enfermera I.
Enfermera Instrumentista I.
Enfermera quirúrgica II.
Fase post operatoria.
10. Recuento de materiales, gasas instrumental que se utiliza
en la cirugía.
11.
Al final del procedimiento reúne todo el instrumental, materiales y
los prepara para la descontaminación.
12. El equipo quirúrgico vigila las etapas de la cirugía para
concluir monitorizar y extubar al término de la cirugía.
13. Asiste el equipo quirúrgico en la transferencia del
paciente de la mesa operatoria a
Enfermera instrumentista I, Enfermera quirúrgica II.
Enfermera instrumentista I.
14.
Traslado del paciente a la unidad de cuidado post anestésico.
(UCPA).
15. En la unidad de cuidado post anestésico; el Médico
Anestesiólogo Informa a la Enfermera Quirúrgica UCPA, la identidad,
tipo de cirugía, tipo de anestesia requerimientos fisiológicos de
atención inmediato y las compensaciones hidroelectrolíticos. y el
estado físico del paciente.
II.
GUIA DE PROCEDIMIENTO POSICIONES DEL PACIENTE QUIRURGICO
DEFINICION: La posición anatómica funcional durante el acto
quirúrgico es de vital importancia para equilibrar el peso corporal
a través de las zonas de declive y que consiste en colocar o ubicar
al paciente en una forma determinada con fines quirúrgico para
facilitar la práctica quirúrgica.
INDICACIONES: En todo paciente quirúrgico dependiendo del tipo de
cirugía a realizarse.
CONTRAINDICACIONES: En fracturas de cuello y de la columna
vertebral
PERSONAL RESPONSABLE: Enfermera Instrumentista I y II
MATERIAL Y EQUIPO:
Correa de sujetación
PROCEDIMIENTOS Y FUNDAMENTOS
Una vez instalado al paciente en la mesa operatorio colocar rodetes
en zonas de declive como: hueco poplíteo de la rodilla, arco lumbar
zona posterior entre la tibia y el maléolo en los flancos laterales
de la topografía abdominal y torácica. Cuando se realiza
craneotomía el paciente puede ir en posición fowler o en posición
prona.
POSICION FOWLER: Debe contar con dos almohadas una para el asiento
y otro para los miembros inferiores muslo y la (Zona Poplítea) dos
cojines para el apoyo de los pies.
A. DECUBITO DORSAL (SUPINA): Esta es la posición más natural
para el cuerpo en reposo. El paciente yace sobre su espalda, con
los brazos asegurados a los lados y las palmas hacia abajo o a los
lados del cuerpo. Las piernas están rectas y paralelas y alineadas
con la cabeza y la columna vertebral, de seguridad se coloca sobre
las rodillas, dejando une espacio de 3 travesees de dedos por
debajo de ellas. Se colocan pequeñas almohadas bajo la cabeza y
curvatura lumbar los pies no deben estar mucho tiempo en flexión
plantar, y no deben estar cruzados. Frecuentemente los pacientes
que aguardan la anestesia cruzan los pies. Por lo que debe ponerse
atención en volver a ubicarlos en posición anatómica luego de la
inducción. Esto previene la lesión del nervio perineo, que se
encuentra cerca del tendón de Aquiles.
Posición 1: Se utiliza para los procedimientos de cara o
cuello. El Cuello debe híper- extenderse ligeramente. Al estar el
paciente en decúbito dorsal, la cabeza se apoya en un cefálico o en
un rodete y se voltea hacia el lado no afectado. Los ojos se
protegen de lesiones manteniéndolos cerrados.
Posición 3: Dorsal recostado, se utiliza para procedimientos
vaginales. La paciente está en decúbito dorsal excepto que sus
rodillas están flexionadas y los muslos en rotación externa, las
plantas de los pies descansan sobre la mesa.
Posición 4: Recostada modificada (de rana) para algunas
operaciones en la región de la ingle o extremidad inferior. El
paciente está en decúbito dorsal, excepto que las rodillas están
levemente flexionadas con una almohada bajo cada una. Los Muslos
están en rotación externa.
Posición 5: Extensión braquial.- para las operaciones de
axila, mama, extremidades superiores o mano. El paciente está en
decúbito dorsal con el brazo del lado afectado sobre un soporte,
que lo mantienen en ángulo recto en relación al cuerpo. El lado del
cuerpo debe estar cerca al borde de la mesa para facilitar al
acceso a la zona quirúrgica. Se evita la hiperextensión del brazo
para evitar lesiones y vasculares.
Después de anestesiarlo, dos personas levantan en forma simultánea
las piernas. Cada una sostiene la planta con una mano y la rodilla
con la otra. Luego se colocan los pies en las correas de lona de
los estribos. Una asas de las correas envuelve la planta y la otra
va alrededor del tobillo. Si las piernas se colocan en forma
adecuada, se evitan la abducción y la rotación externa
indebidas.
La sección inferior del colchón se retira y la sección de las
piernas de la mesa se desciende. El colchón se ala hacia los pies
de la mesa hasta que las nalgas esten a nivel del borde de la mesa.
No deben extenderse más allá del borde ya que se origina tensión en
los músculos y ligamentos lumbosacros cuando el peso del cuerpo
reposa sobre el sacro.
Los brazos pueden colocarse en sus soportes respectivos o repasar
sobre el abdomen, nunca sobre el tórax ya que impide la
respiración, ni a los lados del cuerpo ya que pueden lesionarse con
la articulación de la mesa durante su manipulación o movimiento del
paciente.
Por lo general se usan medias anti embolicas o vendajes elásticos
en las piernas antes de la operación, para prevenir la formación de
trombos o embolia. Durante los procedimientos largos deben
revisarse los pulsos distales, la coloración de la piel y la
evidencia de edema en las piernas (raramente se presenta el
síndrome de compartimientos) Las piernas deberá bajarse despacio
para evitar la hipotensión que pudiera presentarse al regresar la
sangre a las piernas y abandonar el dorso. Puede ir en posición
fowler o en posición prona.
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA PARA LAVADO DE MANOS
QUIRURGICO
DESCRIPCION:
Se define como un frote enérgico de todas las superficies de la
mano hasta los codos con una solución antiséptica, seguido de
enjuague a chorro que busca eliminar la flora transitoria y
disminuir las concentraciones de bacterias a la flora
residente.
INDICACIONES:
Sin excepción y en todo proceso quirúrgico, intervenciones menores
y electivas, instalación de catéter venoso central, punción lumbar,
antes de calzarse los guantes estériles, manipulación de material
estéril, antes de cada cirugía, antes y después de cada
procedimiento invasivo en piel.
CONTRAINDICACIONES:
PERSONAL RESPONSABLE:
RECURSOS HUMANOS:
Enfermeras Quirúrgicas.
EQUIPO Y MATERIALES:
PROCEDIMIENTO
7. Retirarse los accesorios de la mano (anillos, pulseras,
reloj, etc.). Las uñas deben mantenerse cortas y sin
esmaltes.
8.
Utilizando el sensor del lavamanos se humedece las manos con agua
tibia dejando correr a chorro.
9. Se obtiene la solución antiséptica en las manos y
antebrazo haciendo uso del dispensador, friccione las manos
produciendo abundante espuma.
10.
11. Hacer énfasis friccionando en espacios
interdigitales.
12. Palma con palma, palma derecha sobre dorso izquierdo y
palma izquierda sobre dorso derecho.
13.
Palma con palma entre cruzados los dedos. Dorso de los dedos contra
la palma opuesta de dedos enganchados.
14. Frote envolviendo el pulgar derecho con la palma izquierda
y viceversa.
15.
Frote relativamente hacia adelante y hacia atrás, junto con el
pulgar de cada lado.
16.
Enjuague con abundante agua a chorro.
17. Tomar del dispensador una segunda porción de antiséptico
prolongando el lavado de manos, muñecas y antebrazo.
18.
Enjuague con abundante agua manteniendo las manos hacia
arriba.
19. El procedimiento para la primera lavada en la primera
cirugía es de 5 minutos, para las siguientes cirugías el
intervalo
FUNDAMENTO
Las bacterias se acumulan fácilmente en la región subungular, el
esmalte actúa como una barrera para el lavado de manos efectiva. La
temperatura del agua contribuye en la dilución del antiséptico para
la producción de espuma garantizando el mecanismo de acción. El
éxito del control de infecciones ha sido debido a la gran parte de
atención puesta al individuo como primera fuente de diseminación de
infecciones nosocomiales y el lavado de manos reduce
significativamente la portación de m.o. y reduce la
morbi mortalidad por infecciones nosocomiales. El antiséptico
debe estar en contacto con la piel en un tiempo prudencial
cubriendo todas las superficies desde las manos llegando hasta el
pliegue de los codos.
Existe m.o. que sobrevive por varios periodos desde unos minutos
hasta varias horas o días por ejem. Virus de la Hepatitis B, E.
coli, staphilococos aureus y otros.
Generalmente el personal de salud sobre estima la frecuencia tiempo
y técnica del lavado de manos por que al remover la suciedad y
friccionar el tiempo necesario se destruye la flora transitoria en
el primer lavado.
No usar esmalte, incluso el transparente porque impide la acción
mecánica del antiséptico las uñas siempre deben esta cortas y
limpias aproximadamente 3mm o que no superen la punta del
dedo.
El secado de las manos se debe realizar cuidadosamente sin
friccionar para evitar laceraciones e irritaciones en la
piel.
de una a otra intervención será de 3 minutos el lavado de las
manos.
20. Ingrese al quirófano dando la espalda a la puerta
21.
Seque cuidadosamente las manos luego el antebrazo con tela
estéril.
manteniendo la espalda con la puerta del quirófano para evitar el
roce, tocamiento con otros objetos.
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA PARA LA PREPARACION DE LA MESA
DE MAYO Y MEDIA LUNA
DESCRIPCION:
Son aquellos accesorios que intervienen en el acto quirúrgico para
la distribución de los instrumentales estériles.
INDICACION:
En todo acto quirúrgico y procedimientos invasivos que lo
requieran.
CONTRAINDICACIONES:
Procedimientos no invasivos.
EQUIPOS Y MATERIALES:
Mesa de media luna de material acero quirúrgico, mesa de mayo de
acero quirúrgico.
Forro doble para media luna y forro de tela con la parte anterior
doble para cubrir la mesa de mayo.
PERSONA RESPONSABLE:
PROCEDIMIENTO
1.
La mesa de mayo y de media luna se desinfectara con detergente
enzimático, luego se pasara con paño húmedo de alcohol al 70% para
ser utilizado antes de las intervenciones quirúrgicas.
FUNDAMENTO
2. La distribución de material estéril está envuelta de
manera tal que permite al personal desenvolver sin
contaminarlos.
3.
Se abren los paquetes de ropas estériles colocándolos en la mesa de
media luna como también así materiales como guantes estériles,
gasas, hilos, tubo látex, mangas de electrocauterio y otros.
4. Las pinzas porta objetos estériles se utilizan para la
manipulación de las cuchillas del electro bisturí, etc. siempre y
cuando sea necesario.
5.
La instrumentista I estéril, procede a vestir la mesa de Mayo para
la distribución de los materiales e instrumentales necesarios para
la intervención quirúrgica ubicando de manera secuencial: corte,
disección, hemostasia y especiales.
Las cubiertas siempre se tiran hacia la persona que está abriendo
el paquete de manera que la mano y el brazo no se extienden sobre
el área estéril.
8.
Tome solamente el borde de la sabana o cubierta siga el mismo
procedimiento para el pliegue final.
9. Igualmente proceda a vestir la mesa de mayo sujetando con
los pies la pata de la mesa.
mesa y media luna favorece a prevenir la contaminación de los
materiales estériles. Se debe mantener la asepsia de la mesa no
permitir humedecer la mesa por ser buen conductor de la
contaminación. El uso y técnica de limpieza de las superficies
planas con poderoso desinfectante (alcohol puro al 70%) garantizar
la desinfección y limpieza de residuos que puedan quedarse en las
zonas horizontales.
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA EN LA VESTIMENTA AL EQUIPO
QUIRURGICO
DESCRIPCION:
Se define al uso de indumentaria estéril para la
intervención quirúrgica que se debe aplicar siguiendo la técnica
adecuada para mantener la asepsia y prevenir riesgos de
contaminación material estéril.
INDICACION:
CONTRAINDICACIONES:
En todo procedimiento que no requiera el uso de indumentaria
estéril Únicamente vestirá la Enf. Instrumentista.
EQUIPOS Y MATERIALES:
PERSONA RESPONSABLE:
PROCEDIMIENTO
1. La técnica para aplicarse el mandilón por uno mismo tome
firmemente y saque de la mesa este ha sido doblado de manera tal
que el exterior quede hacia fuera.
2.
Sosteniendo el mandil por los hombros haga que se despliegue
suavemente no lo sacuda.
3. Ubique las manos dentro de los agujeros de las mangas y
deslicé cada brazo a través de ellas elevando y separando los brazo
no permita que las manos salgan fuera de los puños del
mandil.
4.
La enfermera Instrumentista II ayudara tirando el mandil de los
hombros y luego anudara las tiras.
5. Colocación de los guantes por uno mismo técnica cerrada y
abierta.
6. Tome el guante por el lado interno del doblez con una
mano, no toque el envoltorio del guante con la mano
descubierta.
7.
Deslice el guante sobre la mano opuesta el doblez se deja tal como
está.
8.
Utilizando la otra mano deslice los dedos en el interior del puño
del guante opuesto.
9. Inserte la mano dentro del guante desenrolle el puño no
toque el brazo descubierto mientras se desenrolla el puño.
10.
Con la mano enguantada deslice los dedos debajo del borde externo
del puño opuesto y desenrolle suavemente utilizando la misma
técnica.
11. La colocación del mandil al cirujano coja el mandilón de
manera que la parte exterior mire hacia usted sosteniendo por los
hombros empuñe sus manos debajo de los hombros.
12.
El cirujano se adelanta y coloca sus brazos en la mangas, deslice
el mandil hasta lamita de los brazos.
13.
FUNDAMENTO
El uso de la indumentaria estéril contribuye en las barreras
protectoras y garantiza la asepsia y prevención de la infección de
sitio quirúrgico por técnica inadecuada en e l uso de la
indumentaria.
La instrumentista I, para manipular ropa estéril deberá estar
vestida adecuadamente, luego se procede a vestir al cirujano y
ayudante. Debido a que el material es estéril y las manos no han
sido sometidas a procesos de esterilización si no solamente están
limpias.
arriba y atándolo. 14. Colocación de los guantes
derecho
coloque la palma en posición a usted deslice los dedos debajo del
dobles del guante y sepárelo para crear una apertura suficiente
mantenga los pulgares debajo del doblez
15.
El cirujano introducirá su mano dentro del guante no lo suelte
todavía.
16. Suavemente suelte el puño mientras lo desenrolla sobre la
muñeca prosiga con el guante izquierdo utilizando la misma
técnica.
17. Sosteniendo el mandil por los hombro haga que se
despliegue suavemente no lo sacuda.
18.
Ubique las manos dentro de los agujeros de las mangas y separando
el brazo no permita que las manos salgan fuera de los puños del
mandil.
19. La enfermera Instrumentista II tira el mandilón de los
hombros y luego anudara las tiras.
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA EN EL CONTEO DE GASA COMPRESAS
Y OTROS OBJETOS QUIRURGICOS
DESCRIPCION:
INDICACIONES:
En todo acto quirúrgico que se utilice el material al inicio de la
cirugía siguiendo las etapas y final de la cirugía.
CONTRAINDICACIONES.
Ninguna
Existen diferentes tipos dependiendo de su uso de compresas y gasa,
pero aquí nos ceñiremos a las utilizadas para nuestra cirugía.
Referente al instrumental variará dependiendo del tipo de cirugía
pero se debe contar siempre compresas con y sin contraste de igual
redondo que en cualquier momento de la cirugía puede ser
incorporado al campo quirúrgico; otros materiales a usar para el
conteo son:
Cuenta gasa de metal con succión incorporado, pinza,
contendedores desechables guantes limpios, baldes de acero
quirúrgico.
PERSONAL RESPONSABLE:
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO 1. El recuento realiza la Enf.
Instrumentista I,
Enf. Instrumentista II luego se comunica la conformidad al cirujano
principal.
2.
Realizar el recuento antes de que el cirujano inicie el cierre de
una cavidad corporal o de una incisión grande o
profunda.
3.
Recuento del instrumental utilizado y no utilizado, antes y después
de la cirugía.
4. recuento final al cerrar el tejido celular subcutáneo o
comunica al cirujano que los recuentos son correcto ..
El fundamento principal es asegurar la máxima calidad en la
prestación del cuidado del paciente que se somete a la cirugía, los
cuerpos extraños olvidados constituyen iatrogénicas riesgo y
problemas legales deontológicos y económicos de allí la importancia
del conteo. El conteo se realiza el inicio de la cirugía
hasta la etapa de cierre estas precauciones a tomar son pautas
importantes a seguir por todo el personal que trabaja en un
quirófano
GUIA DE PROCEDIMIENTO EN ASEPSIA DE LA ZONA OPERATORIA
DESCRIPCION: Es un procedimiento que se realiza para destruir los
gérmenes presentes en la superficie de la piel y que pueden
contaminar el campo operatorio e infectar la herida
quirúrgica.
INDICACIONES:
CONTRAINDICACIONES:
EQUIPO Y MATERIAL:
01 pinza larga Forester y/o en anillo -
200 cc de Isodine espuma al 8.5% - 200 cc de Isodine solución
al 10%
PROCEDIMIENTO:
El cirujano, procede el lavado de la zona operatorio vertiendo el
Isodine en espuma sobre la gasa montada en pinza en contacto con la
piel punto de la zona operatoria y procede el pincelado, debe el
sitio elegido para la incisión extendiéndose hacia afuera en forma
rotatoria hasta alcanzar el límite de la preparación, descarga la
gasa sucia y repite nuevamente hasta l veces el procedimiento hasta
que trascurra 5 minutos.
El responsable, procede el secado con la última gasa sobrante en la
misma dirección del lavado y entrega el bolo y la pinza a manos de
la circulante.
FUNDAMENTO:
El Isodine espuma tiene la acción de arrasar los gérmenes
patógenos presentes en la superficie de la piel.
Isodine solución, tiene la acción de destruir gérmenes
patógenos de la superficie de la piel. La buena práctica del
lavado permite la seguridad del paciente. Las soluciones o
antisépticos debe ser químicamente similares ya que la mezcla
puede
producir reacciones dermatológicas.
CONTRAINDICACIONES: Ninguna
EQUIPO Y MATERIAL:
05 gasas de SOP doblado en forma de hispo estéril -
01 pinza larga fester - 200 centímetros cubitos de Isodine al
7.5% - 200 centímetros cubitos de Isodine solución 7.5%
PROCEDIMIENTO
A. Dentro del área estéril entregar el bolo con Isodine
espuma, hisopos, uno montado en pinza y cuatro hisopos de gasa
total 05 entre sus dedos de la mano del cirujano responsable.
- El Isodine espuma tiene la acción de arrasar los gérmenes
patógenos presentes en la superficie de la piel.
B. El cirujano, procede el lavado dela zona operatorio
vertiendo el Isodine en espuma sobre la gasa montada en pinza en
contacto con la piel punto dela zona operatoria y procede el
pincelado, desde el sitio elegido para la incisión extendiéndose
hacia fuera en forma rotatoria hasta alcanzar el límite de la
preparación, descarga la gasa sucia de la preparación, descarga la
gasa sucia y repite nuevamente hasta 3 veces el procedimiento hasta
que trascurra 5 minutos.
- Isodine solución tiene la acción de destruir gérmenes
patógenos de la superficie de la piel
C. El responsable descarga nuevamente la gasa sucia y la
circulante le proporciona, Isodine solución y el responsable repite
la misma maniobra de pincelada tratando de eliminar por completar
el resto de Isodine en espuma.
- La Buna práctica del lavado permite la seguridad del
paciente.
- Las soluciones o antisépticos deben ser químicamente
similares ya que mezcla puede producir reacciones
dermatológicas.
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DE LA PIEZA
OPERATORIA
DEFICION: Son órganos, tejidos, partes del cuerpo y fluidos
corporales obtenidos por trauma, así como por procedimientos
médicos quirúrgicos.
PERSONAL RESPONSABLE: - Enfermera Quirúrgica Instrumentista
- Enfermera Quirúrgica Circulante.
MATERIALES Y EQUIPOS:
-
Recipientes rígidos con tapa de diferentes tamaños - Bolsas
grandes de color rojo de plástico.
PROCEDIMIENTO:
-
Haciendo uso de las barreras protectoras, la Enfermera circulante
selecciona el recipiente adecuado y lo rotulo con el nombre
“Altamente Contaminado.
- Decepciona la pieza operatoria que le entrega la
instrumentista y lo coloca en el recipiente estéril preparado con
formol al 10% para su llevado al laboratorio (Anatomopatológicos),
se rotula con el nombre del paciente N° de cama, servicio, fecha de
envió.
-
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA EN EL TIEMPO DE ESPERA DE UNA
CIRUGIA A OTRA.
DESCRIPCION: La epidemiologia de cada cirugía son
determinantes por las especialidades y etiología, cuadro clínico de
las mismas, por ser un proceso quirúrgico de tratamiento deberá
emplearse estrictamente los 15 minutos de intervalo para inicio de
la siguiente cirugía.
INDICACIONES. Está indicando en todas las cirugías de grado
médico para actos quirúrgicos propiamente dicho.
Materiales de limpieza de ambientes, mesas y para desinfección de
quirófano
PERSONA RESPONSBALE: El grupo quirúrgico humano
(Instrumentista)
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTOS 1.
El quirófano deberá cumplir con un equipamiento y abastecimiento de
material e insumos necesarios, y un ambiente en condiciones que
garantice la desinfección para el desarrollo del acto considerando
las normas de prevención por contaminación ambiental del
quirófano
1.
Los actos quirúrgicos requieren de equipamiento acorde a la
especialidad y tipo de cirugía, así mismo la inadecuada
infraestructura específicamente se encuentra en la contaminación
ambiental para saturación de CO2, siendo por persona la eliminación
de 24 partes por millón x m2 y no contando un termómetro ambiental
el cual favorece al cultivo de microorganismos.
2.
GUIA DE PROCEDIMIENTO EN EL MANEJO DE MUESTRAS ANATOMOPATOLOGICOS
(ORGANOS)
DEFICION: Son órganos, tejidos, partes del cuerpo, productos de la
concepción y fluidos corporales obtenidos por trauma, así como por
procedimientos médicos quirúrgicos.
RESPONSABLE: Personal de quirófano (Enfermera Quirúrgica
Instrumentista, Enfermera Quirúrgica circulante y Cirujano y/o
Ayudante)
MATERIALES Y EQUIPOS:
Lavado de manos (clorhexidina al 4% y enjuague con abundante
agua).
PROCEDIMIENTO:
Seleccionara el recipiente adecuado bien rotulado altamente
infectado que se desechara o de lo contrario utilizara la bolsa
roja para su descarte, lo sellará y rotulará altamente
contaminado.
Se entregará al personal de limpieza para que lo transporte
al lugar del crematorio en horarios establecidos, en horas de la
mañana a partir de las 10:00 am. a 1:00 p.m. y en la tarde desde
las 5:00 pm. A 6:00 pm. donde el tránsito de los familiares y
paciente disminuye.
Luego una vez que entrega el desecho se quitara los guantes
y las demás prendas para proceder al lavado de manos con
clorhexidina al 4% y enjuague con abundante agua.
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE TRASLADO DEL PACIENTE QUIRURGICO DE LA
MESA OPERATORIA A LA CAMILLA DE RECUPERACION
DEFINICION.- Es el traslado y la puesta en posición del paciente de
la mesa operatoria a la camilla diseñada para maximizar la
seguridad del paciente en su traslado hacia la sala de
recuperación. Este traslado requiere personal capacitado para
maniobrar con habilidad y suavidad.
INDICACIONES.- En paciente anestesiados post operados.
CONTRAINDICACIONES.- Ninguna
PERSONAL RESPONSABLE.-
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO
1. Terminada el acto quirúrgico el anestesista dirige el
traslado del paciente.
2.
Situar la camilla paralela a la mesa operatoria y trabe las
ruedas.
3.
La ubicación del personal para el traslado del paciente anestesiado
es: a la cabeza el anestesista, a la derecha del paciente el
cirujano, a la izquierda el ayudante y a los pies la
instrumentista.
4. El cirujano inclina al paciente a su lado flexionando la
rodilla para que el ayudante introduzca el pasador envuelto en un
campo, luego a la orden del anestesista se desliza al paciente a la
camilla , jalando le campo puesto en el pasado.
5.
Traspasar los dispositivos médicos tales como colectores de orina,
frascos de soluciones parenterales, catéteres.
7. Alzar las varillas laterales de la camilla y destrabar las
ruedas.
8. Para llevar al paciente al anestesista se ubica en la
cabecera del paciente y el
2.
3.
El trabajo en equipo es importante cuando se traslada al paciente,
moverlo a cuenta de tres, dirigido por el anestesista.
4. Muévase despacio y pausadamente al paciente porque puede
causar lesiones o accidentes.
5.
El protector de toda tensión las vías intravenosas, catéteres, etc.
Evitará causar grandes traumatismos tisulares si se los arrancan
del cuerpo.
7. Para evitar caídas durante el traslado.
personal de quirófano a los pies. 9. Dirigirse hacia el
servicio de URPA
lentamente empujando la camilla de modo que el paciente este con
los pies hacia delante.
10.
Al llegar al destino, la anestesista entrega el paciente a la
enfermera de recuperación
11.
Para que se ocupe de su cuidado y monitoreo de sus funciones
vitales.
NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN CENTRO QUIRURGICO
DEFINICION:
- El comité Mixto OIT/OMS en 1950 definió la Salud
Ocupacional como: “La promoción y el mantenimiento del
más alto grado de bienestar físico, mental y
social de los trabajadores en todos los trabajos.
La colocación y mantenimiento del trabajador en un ambiente
adaptado a su condición fisiológica y psicológica.
Y, en resumen, la adaptación del trabajo al hombre y de cada
hombre a su trabajo.
HIGIENE OCUPACIONAL: Disciplina encargado de la prevención,
identificación, evaluación y control de los factores de riesgo que
pueden causar o contribuir al desencadenamiento de enfermedades
ocupacionales, enfermedades asociadas al trabajo o problemas de
salud.
OBJETIVO:
Prevenir accidentes laborales y aplicar precauciones
estándares.
PRINCIPIO DE UNIVERSALIDAD.- Bioseguridad y se aplican en todo las
situaciones en los que se manipulan sangre, fluidos corporales,
excreciones y secreciones los elementos punzantes y
cortantes.
PREVENCION:
PRECAUSIONES UNIVERSALES EN BIOSEGURIDAD.
Tomar las precauciones necesarias al manipular agujas, bisturís,
instrumentos y dispositivos en general.
Disponer de elementos o aparatos especiales que suplan la
respiración boca a boca. El personal de salud que presente
cualquier de dermatitis o lesión exudativa de la piel o
cicatriz quirúrgicas o traumáticas reciente, deben abstenerse de
realizar procedimientos que les expongan a contacto con fluidos o
secreciones de pacientes, mientras no se presente la cura completa
de su lesión.
Luego de su uso, los recipientes para su descontaminación
previa al descarte o al lavado en caso de elementos
reutilizados.
RECURSOS HUMANOS: Personal de Enfermería
NORMAS ESPECÍFICAS:
Es función de la institución proteger de cualquier riesgo al
personal que labora en el ámbito hospitalario.
La institución aplica y hace cumplir las normas del MINSA R M
N° 317-2014. Todo trabajador deberá cumplir y aplicar la
norma en las situaciones de riesgo y atención al
usuario usando las medidas y barreras de protección.
La institución cuenta con planes preventivos de protección de
riesgo: Ergonómicos, químicos, físicos, psicológicos, biológicas
para los proveedores de la salud de su institución.
La institución debe contar con una oficina de salud
ocupacional registro y notificación de casos para evitar tendencias
de riesgo.
NORMA EN MANEJO DE OBJETOS CORTO PUNZANTES
DEFICION: Documento que establece las estrategias metodológicas ara
un sistema de gestión para el manejo de residuos corto punzante y
no solo controlar los riesgos si no lograr la minimización de estos
desde el punto de origen.
PRINCIPIO DE UNIVERSALIDAD: Por seguridad todo residuo cortó
punzantes debe ser depositado en un recipiente rígido debidamente
rotulado con el símbolo de bioseguridad.
OBSJETIVO: Aplicar buenas prácticas de manejo de residuos corto
punzante a través del uso de contenedores rígidos en cada quirófano
y evitar riesgo, accidentes laborales y minimizar de esta manera
posibles riesgos de contaminación cruzada
FINALIDAD: Minimizar y controlar los riesgos que se derivan
del manejo de estos objetos y proteger a la población
hospitalaria.
NIVEL DE ATENCION: Hospital nivel – I
RECURSOS HUMANOS: Personal que labora en el centro
Quirúrgico.
NORMAS ESPECÍFICAS:
Para cualquier método de desecho debe realizarse una verificación
permanente de los parámetros, críticos, temperatura, humedad,
volumen de almacenamiento tiempo de permanencia ene l quirófano y
otros.
Contar con recipientes rígidos de acuerdo a la capacidad
generada por cada quirófano. Los contenedores ubicar en un
lugar lejano al área quirúrgico por ser un foco de
contaminación, debiendo practicar el almacenamiento en eco.
No dejar expuestos en los bordes del depósito los residuos,
deben ser sometidos totalmente. El recambio de contenedores
debe realizarse cada 24 horas por servir como focos de
contaminación debidamente rotulados.
El requerimiento de los contenedores deben ser acorde a la realidad
tapa pequeña cierre hermético limpia introducir las manos.
Capacidad de acuerdo a lo generado no mayor de 250 ltr.
Rígido, impermeable resistente al traspaso por material cortó
punzante fracturas y pérdidas del contenido al caer.
La forma de rotulado variado residuos corto punzante límite
de llenado dependiendo de la demanda con el símbolo de
bioseguridad.
El ambiente deberá ser una presión positiva de aire para evitar la
contaminación ambiental.
DISPONIBILIDAD DE LOS INSTRUMENTOS PARA LA CIRUGIA.
DEFINICION: Los instrumentos de acero inoxidable son las
herramientas del cirujano la calidad, estado y el tiempo de los
instrumentos pueden afectar el resultado de un procedimiento
quirúrgico. Estos instrumentos representan una inversión sustancial
y deben ser cuidados según sus indicaciones.
OBJETOS: Desarrollar un sistema de control de calidad.,
proporcionar información de los procesos de atención al personal
que labora en el servicio.
FINALIDAD: Que estas normas contribuyen a notificar criterios
con la aplicación de principios básicos de bioseguridad y así
elevar la calidad de atención que se brinde a nuestros
usuarios.
NIVEL DE ATENCION HOSPITALARIO: Hospital I
RECURSOS HUMANOS: Personal de quirófano.
NORMAS ESPECÍFICAS:
Emplee para cada trabajo el instrumental correcto, El montaje de
gruesos agujas sobre delicados porta agujas dañara las mandíbulas y
cremalleras del instrumento.
Las pinzas hemostáticas han sido diseñadas para ser
empleados sobre vasos sanguíneos delicados. No deben ser utilizados
jamás para tironear objetos duros.
Las suturas de alambre deben ser cortadas por las pinzas
reservadas para esta finalidad y no con tijeras para hilos.
No moje o enjuague los instrumentos con solución fisiológica. Esta
produce corrosión. Limpie la sangre de los instrumentos toda
vez que sea factible. Evite la desecación y la
DEFINICION: Promueve la organización y atención integralmente al
usuario los equipos indispensables sus condiciones de operatividad
y mantenimiento adecuado para prestar los servicio de salud
ofrecidos por el prestador.
PRINCIPIO DE UNIVERSALIDAD: Atender y participar integralmente al
usuario n la unidad quirúrgica de acuerdo con guías de manejo y
protocolos vigentes.
OBJETIVOS:
Lograr que el quirófano los equipos y materiales requeridos según
especialidad y técnicas quirúrgicas sean requeridos para cada acto
quirúrgico para una calidad de atención y seguridad del
usuario.
Garantizar y prevenir negligencias en seguridad y derecho a
la salud del usuario.
NIVEL DE ATENCION: Hospital Nivel I.
RECURSOS HUMANOS: Equipo de Enfermería.
NORMAS ESPECÍFICAS:
El quirófano garantiza el mantenimiento de los equipos
biomédicos y se realiza con sujeto a un programa de revisiones
periódicas de carácter preventivo que incluya la calibración de los
equipos de conformidad con los requisitos e indicaciones del
fabricante los anteriores estados consignados en la hoja de vida de
cada equipo.
El quipo responsable debe verificar la operatividad de los
equipos previa a la cirugía. Se debe contar con un personal
competente y experto en el manejo de equipos biomédicos
NORMAS DE RECEPCION DEL PACIENTE ELECTIVO EN SALA DE
OPERACIONES.
DEFINICION: El departamento de centro quirúrgico por la amplia
complejidad de servicios que presta y ser un área riesgo en
seguridad del usuario para la atención oportuna exige el registro
del usuario debidamente registrado desde el momento de su primera
cita a la consulta hasta el periodo post operatorio y recuperación
post anestésica.
OBJETICOS: Brindar seguridad en el proceso de atención al
usuario e información para su consentimiento respetando los
derechos de la salud.
NIVEL DE ATENCION: Hospital Nivel. II-II
RECURSOS HUMANOS: Personal programado en la atención del usuario
quirúrgico durante el horario programado considerado desde las 8:00
a.m. hasta las 14:00 horas.
NORMAS ESPECÍFICAS:
Por lo general para la atención de un paciente en quirófano ya sea
una cirugía programada se debe disponer un quirófano, material y
equipo disponible básico, documentación en regla desde la consulta
principal hasta el día de la operación y el post operatorio.
La siguiente norma explica y describe de manera general todo
el proceso desde que el paciente acude por primera vez a la
consulta para informarse hasta el momento de alta definitivo esta
explicación puede variar según el tipo de intervención.
A continuación el especialista le informará de las opciones de
tratamiento, tipo de anestesia, etc. Dándole a conocer las ventajas
y desventajas de los mismos se le facilitara una copia del
consentimiento informado unas peticiones de estudio pre operatorio
que deberá completarse antes de la segunda visita.
Una vez ingresado al quirófano de acuerdo a normas, el paciente
deberá ingresar con toda la preparación pre operatoria, el
anestesiólogo visitara a su habilitación 30 minutos antes de la
cirugía y procederá a su autorización para el quirófano.
CODIGO: 001
DEFINICION: LA apendicectomía es la extirpación del apéndice
vermicular que esta inflamado o infectado.
INDICACION: Esta intervención quirúrgica está indicando en caso de
una infección o inflamación del apéndice.
Responsable: -
MATERIAL QUIRURGICO: -
Paquete de ropa quirúrgica A, B Y C. -
Riñonera, bolo pequeña. - Lápiz de generador de
electrocirugía. - Tubo de aspiración - Separador
Richardson - Guantes, gasas, compresas, mesa de mayo. -
Mesa de media Luna - Cloruro de sodio al 9% - Isodine
espuma al 8.5 %
SUTURAS: -
Catgut crómico 0 con aguja MR 25 para ligar. -
Vicryl 0 y 1 con aguja MR 25 o MR con aguja redonda para sierre de
aponeurosis. - Seda negra trenzada Multi empaque N° 0 para
ligar - Vicryl 4/0 con aguja cortante MR 25 para sierre de
piel.
PRIMER TIEMPO OPERATORIO: - Revisión de todo el material
necesario y conteo de las gasas y dressing. -
Preparación de la mesa de mayo y media luna.
-
Preparación de campo quirúrgico. -
Limpieza de la zona operatoria -
Pincelación de la zona operatoria con yodo povidona de 8.5% y 10%
- Instalación de campos:
. 2 sabanas grandes . 2 pinzas backaus . 1 sábana fenestrada
-
Dos paquetes de gasas y 01 Dressing para cubrir pared.
SEGUNDO TIEMPO OPERATORIO: -
Instrumental de dieresis y abordaje. - Mango y bisturí N° 15
(Incisión McBurney) - Gasas Dressing para delimitar la zona
- Separadores farabeur
TERCER TIEMPO OPERATORIO: -
Instrumental de divulsión y sección -
Toma el apéndice por medio de una pinza babcock y los exteriores a
través de la herida. -
La punta del apéndice se toma con pinza Kelly - Se coloca un
dressing o gasa en la base del apéndice para evitar la
contaminación. - Separa el apéndice de su fijación intestinal
(Meso apéndice), utilizando tijeras
metzembaum. - Tomando pequeños porciones de tejido a lo largo
del mesoapéndice, se clampea
doblemente y se liga con seda Multiempaque “0”
CUARTO TIEMPO OPERATORIO: -
Instrumental para la extracción de la pieza , cuando el apéndice se
encuentra totalmente liberada.
- Se prepara una ligadura para ligar la base del apéndice.
- La Instrumentadora acerca una riñonera para recibir la
pieza. - Se entrega un bolo con yodo ´povidona al 10 % para
curetear el muñón. - Pinzas de anillo, pinzas hemostáticas
largas para verificar sangrado. - Conteo de gasas.
QUINTO TIEMPO OPERATORIO: -
Instrumental de cierre -
Hilos Vicryl N° 0, 1,0 Catgut N° 0 y Vicryl N° 4 -
Gasas en paquete para incisión quirúrgica.
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA EN ADENOMECTOMIA
PROSTATICA
CODIGO: 002
DEFINICION: Consiste en la remoción de la glándula prostática a
través de una incisión en la vejiga., La adenomectomía está
indicada para el tratamiento del cáncer a la próstata y el
agrandamiento benigno a la próstata que ocurre en el paciente
anciano y da lugar a la dificultad al orinar.
INDICACION: Está indicado para el tratamiento del cáncer a la
próstata y para el agrandamiento de la próstata para una evacuación
rápida y sin dificultad de la orina.
RESPONSABLE: -
Enfermera Instrumentista I y II -
Técnica en Enfermería
EQUIPO Y MATERIALES:
1.
La enfermera instrumentista revisa e informa e la enfermera
circulante según la necesidades de instrumental y otros accesorio,
colabora con ella en la preparación de sala, luego procede al
lavado de manos quirúrgicos, en seguida se viste con ropa
quirúrgica, luego los guantes en forma aséptica antes del resto del
equipo: Prepara la mesa con el instrumental que se utilizara
en la intervención y el recuento del
material. Ayuda al a cirujano y a los asistentes a colocarse
el mandil y los guantes respectivos. Verificar el adecuado
funcionamiento del sistema de aspiración y el electro
bisturí,
Solicita a la enfermera circulante todo cuando le haga falta
durante la intervención quirúrgica.
2.
El cirujano practica un incisión trasversa o longitudinal por
arriba del pubis, luego ingresa a la vejiga, coloca puntos de
reparo a ambos lados para esto ya la enfermera instrumentista lo
alcanza al cirujano Vicryl N° 01 en porta aguja para fijar y
después secciona la mucosa prostática. El cirujano realiza la
extirpación de la próstata. La enfermera instrumentista ayuda al
cirujano al cirujano colocando la sonda Foley con un botón de
30c.c. de H20 destilada en el cuello de la vejiga.
En seguida la herida se cierra en forma habitual, la enfermera
instrumentista finalizada la intervención realiza el recuento y
confrontación del instrumental, gasas y dressing y lo entregará al
personal técnico para su lavado y preparación.
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA
NOMBRE. HISTERECTOMIA ABDOMINAL.
CODIGO: 003
DEFINICION: Es la extirpación del útero a través de una incisión
abdominal con abertura de la cavidad peritoneal.
INDICACIONES:
CONTRA INDICACIONES: Ninguna.
Anestesiólogos y Cirujanos.
Se coloca a la paciente en posición decúbito dorsal. Luego de
efectuar la preparación abdominal y vaginal el cirujano procede al
acto quirúrgico.
La instrumentista alcanza el bisturí para el abordaje por
planos. Incisión mediana intra umbilical, incisión
pfannenstiel. A abordar el tejido celular subcutáneo, la
Instrumentista pasará al cirujano y al ayudante
pinzas hemostáticas para coger los vasos que sangran.
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA.
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO COLECISTECTOMIA LAPARASCOPICA.
CODIGO: 004 DEFINICION: Procedimiento quirúrgico mediante el cual
se extirpa la vesícula billar, utilizando pequeñas incisiones en la
pared abdominal por las cuales se introducen diferentes elementos
ópticos conectados a un equipo de video e instrumental quirúrgico
especialmente diseñado para tal fin.
INDICACIONES:
PERSONAL RESPONSBALE.
PRIMER TIEMPO.
Óptica de 0° ( cero grados) Cable de fibra óptica.
Una gasa para balance. Dos pinzas de campo opcional
SEGUNDO TIEMPO:
Mango de bisturí n° 3 + hojas de bisturí N° 15. Dos pinzas
de campos para traccionar Colocación de agujas berres
Jeringa de 20cc con agua para realizar l aprueba de gota Se
inicia el flujo de c02 con un litro por minuto, verificar la
presión intrabdominal del
paciente en la máquina. Se aumenta el flujo de c02 al tercer
litro intrabdominal de acuerdo a la lectura de la
máquina.
TERCER TIEMPO:
CAURTO TIEMPO:
Gasa para cubrir la incisión umbilical y las otras
incisiones.
GUI DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA EN COLECISTECTOMIA A CIELO
ABIERTO.
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: GUIA DE PROCEDIMIENTO DE UNA
COLECISTECTOMIA
CODIGO: 005
DEFINICION: Es la extirpación de la vesícula biliar patológica por
obstrucción producida por una o muchos cálculos. INDICACIÓN:
Colelitiasis aguda y crónica, Colecistosis- Coledocolitíasis.
PERSONAS RESPONSBALES:
Cirujano principal
PROCEDIMIENTO:
La instrumentista fijara el cable de electro cauterio y tubo de
aspiración sobre la sabana de la intervención.
De igual manera colocar compresas húmedas en la zona
operatoria. La instrumentista proporcionara pinza de
disección para comprobar la sensibilidad del
Durante la intervención la instrumentista proporcionara de acuerdo
al tiempo exigencia del cirujano permanente.
Se apoya al anestesiólogo al traslado del paciente post operado al
área de la unidad de cuidado post anestésico.
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA EN CIERRE DE TRANSITO
INTESTINAL
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: CIERRE DE TRANSITO INTESTINAL
CODIGO: 006
DEFINICION: Es la incisión que se realiza a través de la pared
abdominal para efectuar una intervención quirúrgica sobre el
contenido abdominal, se realiza como diagnostico sin conocer la
naturaleza exacta de la enfermedad.
INDICACIONES:
EQUIPO Y MATERIAL:
Proporcionar separadores maleables para ser colocadas dentro de la
cavidad Proporcionar compresas húmedas al cirujano para
luego ser introducidas dentro de la
cavidad
Entregar al cirujano un trocar de vesicular biliar conectado al
tubo de aspiración. Comunicar a la enfermera circulante el
conteo de gasa en el momento apropiado Proporcionar las
suturas de acuerdo a la elección del cirujano y de acuerdo al
cierre por
planos Proporcionar gasas para cubrir la herida
operatoria
Se apoya al anestesiólogo al traslado del paciente post operado con
efecto anestésico al área de la unidad de cuidado post
anestésico.
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA EN CIERRE DE TRANSITO
INTESTINAL.
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: CIERRE DE TRANSITO INTESTINAL
CODIGO: 006
DEFINICION: Es la incisión que se realiza a través dela pared
abdominal para efectuar una intervención quirúrgica sobre el
contenido abdominal, se realiza como diagnostico sin conocer la
naturaleza exacta de la enfermedad.
INDICACIONES:
PROCEDIMIENTOS:
Colocar al paciente en posición supina Realizar la
asepsia quirúrgica en la zona operatoria Proporcionar campos
al equipo quirúrgico La enfermera instrumentista prepara y
selecciona el material que va utilizar durante la
intervención quirúrgica.
La enfermera Instrumentista aproxima la mesa de mayo cerca al campo
quirúrgico ubicándose en la parte inferior del paciente.
La instrumentista fija el cable de electro cauterio, tubo de
aspiración sobre el campo quirúrgico, de igual manera colocara
compresas húmedas en el campo quirúrgico
La instrumentista comunica a la enfermera circulante el conteo de
las gasas y dressing respectivas en el momento apropiado.
De igual manera la Enfermera Instrumentista comunica al
cirujano sobre la conformidad de las gasas y dressing utilizada con
voz clara y nítida, hasta que el cirujano responda.
Finalmente se apoyara al anestesiólogo para el traslado del
paciente a la unidad de cuidado post anestésico.
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA EN CESÁREA SEGMENTARIA
NOMBRE: CESÁREA SEGMENTARIA
CODIGO: 007
DEFINICION: Es un método de nacimiento y alumbramiento por vía alta
(Quirúrgicamente) en casos de productos de presentación distócico
y/o placentas o pelvis anormales.
INDICACIONES:
CONTRA INDICACIONES: Ninguna
EQUIPO Y MATERIAL
Yodo povidona al 8.5% (Espuma) y Yodo povidona al 10%
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:
Instalada la mesa, campos quirúrgicas se procede al acto
quirúrgico La instrumentista alcanza el bisturí para el
abordaje por planos, una incisión Pfannenstiel. Para la
incisión del tejido celular subcutáneo, la instrumentista alcanza
al cirujano y al
ayudante pinzas hemostáticas para coger los vasos que sangran
Luego el plano peritoneal el útero la instrumentista debe estar
lista para alcanzar las compresas de campos.
Luego se alcanza la válva supra púbica El cirujano
practica un pequeño ojal con el bisturí profundo y amplio la
incisión con un Kelly,
la instrumentista aspira inmediatamente el líquido amniótico.
La instrumentista extrae la supra púbica simultáneamente el
ayudante presiona
firmemente sobre el abdomen superior de la paciente.
Mientras el cirujano realiza la maniobra de realizar una rotación
interna o acomodación y luego toma la cabeza del producto y lo rota
hacia arriba, se exterioriza la cabeza a través del canal
quirúrgico.
El cirujano presenta al RN para que el pediatra
inmediatamente aspire la vía aérea del RN, luego extrae el cuerpo
del RN y la instrumentista proporciona dos pinzas pean para el
cordón umbilical y lo secciona con tijera. El RN es entregado al
pediatra, luego el cirujano remueve la placenta con la mano. Para
recibirlo, la instrumentista debe colocar una riñonera grande sobre
el campo quirúrgico y se le entrega a la circulante.
La instrumentista entrega gasas en mano para la limpieza del útero.
Luego la incisión uterina cierra en dos planos de sutura continua
Vicryl “0”, luego peritoniza el colgajo vesical con Catgut
2-0
Se alcanza Kelly para los bordes del peritoneo y se procede
a sacar los dressing y en pinza montada de gasas (sponch) secar la
cavidad
Luego la instrumentista y circulante proceden a realizar
conteo de gasas y dressing. Se procede con el cierre del
peritoneo con catgut 2-0, luego el músculo con catgut 2-0,
aponeurosis Vicryl 1, tejido subcutáneo con catgut y piel Vicryl
3-0, realiza el lavado de la herida quirúrgica con solución de
cloruro de sodio al 9°/o o y procede a cubrir la gasa, luego seca
los bordes y fija con esparadrapo. para el traslado a la paciente a
su camilla para que se le trasporte a la unidad de cuidado post
anestésico.
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA EN OSTEOSINTESIS
CODIGO: 008
Fractura epifisarias Fracturas cuyos fragmentos tienen
tendencias a repararse. Fracturas imposibles se inmovilizar
rígidamente como los mediales del cuello del fémur
como fracturas de radio cubito, tibia peroné, etc.
PERSONAS RESPONSBALES:
PROCEDIMIENTOS:
Calzado de guantes quirúrgico Preparación de la mesa de
media luna y mayo Preparación del material de incisión.
Vestimenta al equipo quirúrgico y cobertores al
paciente.
SEGUNDO TIEMPO:
INSTRUMENTAL DE DIERESIS Y ABORDAJE Consideraciones generales de
enfermería Insuflar el torniquete con el miembro en alto Colocación
el lápiz de generador de electrocirugía. Incisión y abordaje por
planos hasta llegar al hueso.
TERCER TIEMPO. RESOLUCION DEL PROBLEMA IDENTIFICADO
Observará bien el tipo de traumatismo, para ir pasando lo que sea
necesario al cirujano y resolver el problema. Si la Osteosíntesis
requiere de material específico va preparando caretas, legras,
gubias, placas, etc.
CUARTO TIEMPO: INSTRUMENTAL ESPECIAL PARA FIJACION DE PLACAS.
Tendrá preparado la pinza reductoras para reducir la fractura
colocación de placas y perforación de agujeros con el neumático,
más las guías, caja de osteosíntesis 3.5 y 4.5 mm.
QUINTO TIEMPO: INSTRUMENTAL DE LAVADO Y DE CIERRE.
Lavatorio acero quirúrgico mas cloruro de sodio y jeringa. Se
procederá el secado y sierra de apertura: suturas para cierre por
planos como : Vicryl N° 1/0, 3/0, 4/0 y MR 25 con aguja redonda,
para piel neylon 4/0 MR 25 con aguja cortante Gasas para la
limpieza, y otra gasa con yodo povidona al 8.5% y 10%. para cubrir
la incisión quirúrgica.
Colocación de vendas, algodón estéril y yeso Finalmente el retiro
del torniquete Retiro de todo el material utilizado para su
procedimiento y queda registrada la conformidad. Simultáneamente el
traumatólogo realizara el curetaje por planos hasta llegar al
periostio y extirpar los tejidos muertos. Terminado este
procedimiento se retira el material utilizado para luego ser
colocado gasas estériles en la zona afectada. Limpieza de la zona
operatoria con gasa estéril Colocación de férulas con yeso
Terminada la intervención se procede al traslado del
paciente.
GUIA DE LAPARATOMIA POR TRAUMATISMO ABDOMINAL AGUDO
COMPLICADO
CODIGO: 010
Si la causa es traumatismo abdominal, puede ser abierto o cerrado
Si es abierto va de la piel peritoneo, con o sin compromiso
visceral. Si es cerrada afecta algunas vísceras, en este
caso la intervención es de urgencia,
generalmente existe hemorragia interna.
INDICACIONES.
Diagnosticar una enfermedad no precisa por otros métodos o cuando
hay una lesión en el abdomen causando por un trauma.
CONTRAINDICACIONES:
TÉCNICA QUIRÚRGICO:
Abertura del abdomen, se hace una incisión abdominal vertical
superior izquierda, que es la más comúnmente usada. Exploración: se
localiza el daño, observa el grado de la lesión o la gravedad del
problema. Resolución del problema ligaduras de los vasos
sanguíneos, anastomosis de vasos, rafia de órganos, resección de
órganos, etc.) Lavado de cavidad, con solución de cloruro de sodio
al 9%. Cierre por planos.
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA
Instrumental básico, mayor o de la laparotomía Adicional
para estomago e intestino
GUIA DE PROCEDIMIENTO LIMPIEZA QUIRURGICA
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: LIMPIEZA QUIRURGICA (HERIDA
INFECTADA)
DEFINICION: Es una infección en cualquier parte del hueso o
es el curetaje óseo para retirar todo el tejido
afectado.
INDICACIONES:
MATERIALES Y EQUIPOS:
Solución salina ClNa 9% Hoja de Bisturí Catgut 2/0
Vicryl 3/0
PROCEDIMIENTO:
La enfermera Quirúrgica Circulante coloca una solera debajo de la
zona afectada del paciente
Luego se proporciona al traumatólogo gran cantidad de agua estéril
en un lavatorio más su set de jeringa para la limpieza
respectiva.
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE HERNIOPLASTIA
CODIGO: 011
DEFINICION: Es una de las patologías quirúrgicas de pared abdominal
mas frecuentes.
INDICACIONES: En todo paciente de todo tipo de hernia.
CONTRAINDICACIONES: Ninguno
PERSONAL RESPONSABLE:
EQUIPOS Y MATERIALES:
Separador Richardson Empaques de ropas A, B y C.
Pinzas de porta objeto Guantes de diferentes tamaños
Hilos Multiempaque N° 0 Suturas de diferente numero
Malla sintética Bisturí N° 15,20
PROCEDIMIENTO:
Una vez colocado el paciente en posición en cubito dorsal se le
prepara, y se colocan los campos de la misma manera para un
procedimiento abdominal dejando expuesta la región inguinal del
lado afectado.
Si la hernia es indirecta pasar un tijera Metzembaum para separar
el saco del cordón mediante disección entregar al cirujano pinzas
hemostáticas, enseguida el cirujano introduce el contenido a la
cavidad abdominal con su dedo con la ayuda de una gasa pequeña, y
para que ligue el saco se pasara el hilo Multiempaque N° 2/0 y para
el cierre de grandes sacos se pasaran Vicryl N° 1/0.
Se efectúa el cierre por planos abdominales si el
aponeurosis es muy débil el cirujano reforzara con una porción de
malla sintética, el tejido subcutáneo y la piel se cierran en forma
habitual.
GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA EN INTRAOPERATORIO
MEDIDAS NECESARIAS DE BIOSEGURIDAD (SUGERENCIAS)
SOP deben estar agrupados en una sola planta y constituir una
unidad funcional independiente.
El quirófano debe tener superficie no menor de 30 mts 2
en cirugía menores y en cirugía mayor, la superficie debe ser de 35
mts2
Los pisos y paredes con características anti estáticos de
material plano impermeable, inalterables, duras y resistentes con
esquinas redondeadas que faciliten su limpieza
El techo deberá tener altura de 3 mts a partir del piso.
Mantener un área específica para el almacenaje temporal de
ropas o grupo
contaminado.
Las bolsas para residuos debe ser de color rojo de 60 micrones de
espesor cerrados en doble nudo
2.
Área rígida: Se refiere al área de lavado de mano quirúrgico,
almacenamientos de equipos y ropas estériles; las salas de
operaciones. Donde debe mantenerse asépticas deben ser óptimas. El
ingreso del personal es en forma adecuado con la indumentaria
adecuada.
3. VERTIENTE QUIRURGICO:
Las gorras deben ser parte importante en la vestimenta del personal
actúan como barrea impidiendo que células desconocidas del cuero
cabelludo o cabello desprendido trasporte bacterias residentes a
las superficies del campo operatorio.
Los zapatos cubiertos con botas de tela, bolsas de plástico y/o
sintéticos, deben ser cómodos.
4.
SECADO DE MANO:
Las manos es el reservorio más importantes y mecanismo seguro
de transmisión de mm.oo. patógenos a huéspedes susceptibles y
causas enfermedad.
5. ANTISEPSIA O ZONA OPERATORIA:
Luego en el quirófano se empleara soluciones y solución para
limpiar la zona operatoria.
6. LIMPIEZA:
En caso de contaminación con derrame de líquidos corporales
se recomienda colocar material absorbente por encima del
derrame.
GUIAS DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA EN LA UNIDAD DE CUIDADO POST
ANESTESICO
GUIA DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST CESAREA SEGMENTARIA
ASPECTOS GENERALES: Es una intervención obstétrica mediante la cual
se extrae el feto de la cavidad uterina a través de una incisión en
la pared abdominal (incisión infra umbilical o incisión
suprasinfisaria = pfannenstiel), eludiendo en esta forma la vía
vaginal del parto.
VALORACION: Examen físico, fascias, ruidos respiratorios, F.R, FC,
P/A, SO2, Evaluación por medio del test de Bromage y/o aldrete. Y
valoración del dolor por la escala de valoración numérica, y escala
de valoración visual.
POBLACION OBJETIVO: Pacientes post cesareadas por diferentes
factores de alto riesgo obstétrico.
OBJETIVOS: Brindar atención inmediata a usuarios post cesárea
segmentaria con efecto anestésico; identificando el porcentaje de
bloqueo, paridad, contractibilidad uterina, compensación del
intercambio gaseoso y otros signos y síntoma de alarma.
PERSONAL RESPONSBALE: Enfermeras Quirúrgicas de anestesia.
1 Elevado riesgo del patrón respiratorio ineficaz relacionado con
obstrucción parcial de vías aéreas, disminución de la capacidad
ventiladora efectos residuales de la anestesia y/o sedante.
Mejorará su capacidad respiratoria en término de 15‘.
- Valorar la función respiratoria (sonido, amplitud,
frecuencia) y el S02 Para tomar medidas y evitar
complicaciones.
- Aspiración de secreciones según necesidades.
- Proporcionar ventilación asistida si fuera necesario
- Posición semi- fowler con la cabeza lateralizada en
hipertensión.
- Observación y valorar el estado de conciencia por
encontrarse sedada
- Oxigenoterapia por mascarilla y/o catéter binasal 3, 4, 5,
hasta 8 litros por minuto.
Obstrucción de las vías aéreas
Coordinar con el Médico Anestesiólogo.
Dependiente Vías respiratorias permeables.
INDICADORES SEGUIMIENTO
sistema motor relacionado a la anestesia regional por intervención
quirúrgica.
del efecto anestésico y recuperará la sensibilidad y movimiento de
los miembros inferiores.
test de Bromage el grado de bloqueo de los miembros
inferiores.
Posición de semi fowler
- Pulso - Respiración - Presión arterial -
Saturación de
oxigeno
Anuria
sensibilidad motora en los miembros inferiores,
3 Riesgo de hemorragia relacionada a la atonía uterina por diversas
causas.
Mantener la tonicidad uterina y la contracción con apoyo de masaje
uterino externo en un tiempo de 5’ a 15’
Observar permanentemente los loquios hemáticos.
Examinar y realizar masajes en el útero para favorecer la
contracción uterina.
Observar la zona operatoria y los apósitos en busca de signos de
alarma.
Masajes uterinos en forma permanente en tiempo de 5’ o
15.
Ruptura de suturas quirúrgicas, que causa hemorragia interna.
Atonía uterina
Dependiente Contracción uterina
4 Riesgo de hipotensión por efecto anestésico y pérdidas
insensibles por la cirugía.
Relacionado a la perdida sanguínea y de líquidos por intervención
quirúrgica
Mantener volúmenes hidroelectrolítico de acuerdo a indicación de la
presión arterial y los adecuados usos de cristaloides, coloides y
sangre.
Observar la permeabilidad de las vías de acceso y la viabilidad del
Venoclisis y soluciones de ingreso.
Observar la zona operatoria y percatarse de algún tipo de
sangrado.
Observar permanentemente loquios hemáticos comprobando con la
contracción uterina. Evaluar y cuantificar.
Control de diuresis horaria por sonda vesical permeable.
Balance hídrico estricto.
Hemorragia
Coordinar y evaluación con el anestesiólogo y cirujano
Coordinar con el anestesiólogo y cirujano
Dependiente Estabilizador del volumen hídrico y sanguíneo
5 Dolor relaciona a herida operatoria por
Disminuirá el dolor en termino de 20’ a 30’
Colocarle en posición antálgica.
Dependiente Recupere el bienestar al calmar el dolor
Reevaluar el dolor post administración del analgésico
6 Confort relativamente adecuado relacionado al alta del post
operado por recuperación de la sensibilidad motora (de los miembros
inferiores)
Sera transferido y trasportado por el personal de cada servicio, a
su destino de origen.
Evaluar del post operado por medio del test de Bromage para el alta
y trasferencia
Comunicar y coordinar con el servicio de destino para su
transferencia.
Preparar al usuario quirúrgico: H.C. Órdenes de laboratorio,
recetas, devolución de medicamentos y otros.
Registrar el alta en el cuaderno y hacer firmar con la responsable
de recepción y realizar el reporte de enfermería en forma verbal y
por escrito en la H.CL.
Coordinar para la trasferencia con la Obstetriz de su servicio,
bajo la autorización y alta del Médico Anestesiólogo.
Dependiente Recupere la sensibilidad de los miembros
inferiores
LOTEP y F.V. estables.
visto bueno del anestesiólogo.
GUIA DE ATENCION DE ENFERMERÍA POST- LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
ABDOMINAL.
ASPECTO GENERAL: Es un corte quirúrgico por planos del abdomen en
busca de una causa por los problemas que se manifiestan. Siendo
múltiples los problemas a encontrar. Es un acto quirúrgico con
fines de diagnóstico y tratamiento, realizados en un quirófano por
especialistas.
VALORACION: Observar y valorar tipo de anestesia FC, F.R, P/A ,
SO2, examen físico ruidos respiratorios, evaluación con la tabla de
aldrete y el monitor cardiaco.
POBLACION OBJETIVO: Pacientes post laparotomía exploratoria por
problemas abdominales agudos y factores