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Caso ClínicoAlteración Ventilación

Perfusión (V/Q)

• Hombre

• 52 años

• Consultorio CM: disnea de 4 días

Antecedentes:

• No antecedentes Respiratorios

• 1 hijo asmático

• No fumador.

• Enolista (10 litros cerveza/d).

Caso Clínico

Examen Físico

• TA: 122/68 mmHg; FC 98x; Fr 16x; T° 37.1º

• SpO2%: 90% (FiO2: 21%)

• Soplo sistólico suave en punta

• ECG : sinusal, regular, 100x, ST normonivelado T+

• Ecocardiograma transtorácico: normal

Caso Clínico

• Se plantea derivar a guardia y valorar internación.

• Se retira voluntariamente para completar estudios ambulatorios

• Solicitan: Rx tórax, hemograma, bioquímica completa, coagulograma, orina completa.

Evolución.

Un mes después reconsulta por guardia.

• Misma sintomatología

• SpO2%: • 88% (reposo y decúbito)• 92% (con O2 15L/min reservorio)

• Cianosis

1° laboratorio

Hb 7,2

GB 6.100

PLT 66.000

Na/K 140/3,5

Alb (37-48) 32

U / Cr 3,5 /69

GOT/GPT 211 / 98

Fact K dependientes (0,7 – 1,3)

0,37

Dímero D (<0,5) 0,45

FAL (35 – 105) 86

Bb T (<2,0) 5,7

EAB

pH 7,47

pCo2 36

pO2 56

EB -3,1

HcO3 22

Sat 90%

FiO2 21%

A-a 50,6

TAC tórax:

1° laboratorio Ingreso

Hb 7,2 7,0

GB 6,1 4

PLT 66.000 60.000

Na/K 140/3,5 137/3,9

Alb (37-48) 32 29

U / Cr 3,5 /69 3,1 /71

GOT/GPT 110 / 98 98 / 90

Fact K dependientes (0,7 – 1,3)

0,37 0,38

Dímero D (<0,5) 0,45 -

FAL (35 – 105) 86 86

Bb T (<2,0) 5,7 5,0

EAB 1º 2º

pH 7,47 7,51

pCo2 36 31

pO2 56 51

EB -3,1 -3,8

HcO3 22 26

Sat 90% 86

FiO2 21% 21%

A-a 50,6 61,6

Espirometría

Valor pacien

te

Predicho

% predicho

LIN

FVC (L) 2,75 3,83 72% 1,635

FEV1 (L) 2,25 3,29 68% 1,408

FEV1/FVC (%)

81,8 86,3 95% 73,52

PEF (L/s) 5,50 6,87 80%

Exámen Funcional Respiratorio

Valor paciente

Predicho % predicho

DLCO 11,58 22,41 52

DLCO Hb 11,07 22,41 49

VA 3,41 4,95 69,1

D/VA 3,39 4,53 74,8

D/VA Hb 3,24 4,53 71,5

Volúmenes pulmonares por pletismografía

Valor paciente

Predicho % predicho

CRF 1,62 2,7 60%

VR 1,30 2,00 65%

CPT 3,59 5,07 71%

VR/CPT 36 39

Resumen

Hombre 52 años

Sin antecedentes respiratorios

Enfermedad hepática

Hipoxemia progresiva

DLCO disminuida

Caso clínico

Centellograma (Alb*Tc99)

• Con captación en

cerebro.

A los 3 meses

• Sat O2% (0,21) 74%

• Con ejercicio: franca desaturación

• Aumentaba levemente con de O2 al 100%.

Sindrome Hepatopulmonar.

• HIPOXEMIA

• HEPATOPATIA

• DILATACIÓN VASCULAR PULMOMAR

Caso Clínico

• Hipoxemia : • Alteración V/Q• Trastornos Difusión• Shunt

• Enfermedad hepática: • Afectación función hepática + antecedente alcoholismo

• Dilatación vascular intrapulmonar:

• Captación cerebro en centellograma perfusión con Alb-Tc99

• Ecocardiograma con contraste• Arteriografía

pO2 disminuida y A-a elevado

DLCO

Clínica

• Platipnea y ortodeoxia: el cambio a posición de pie aumenta el mistmatch V/Q disminuyendo la perfusión en vértices y aumentando en bases.• Ortodeoxia: caída de PaO2 4mmHg o 5%

• Disnea • Anemia, ascitis,

debilidad muscular• Cianosis, clubbing,

arañas vasculares

Tratamiento

• Transplante Hepático

• Sobrevida a 5 años post transplante 76%

Sindrome Hepatopulmonar

Evolución paciente:

• Oxigeno permanente

• Plan de trasplante hepático.

• Fallecimiento por intercurrencia de su hepatopatía.

Muchas Gracias