Post on 27-Sep-2018
MANEJO DE LA HEMATURIA EN URGENCIAS
Noemí Mª Domínguez Hernández R2 MFyC
Soraya Macías Médica adjunta S. URG H. del Bierzo
DEFINICIÓN
- Cualquier localización del TU
- > 2-3 eritrocitos por campo
- Macroscópica >100 hematíes
- DESCARTAR CAUSA
ONCOLÓGICA: S 83%
vesicales, 66% ureterales y
48% renales
ANAMNESIS
ANTECEDENTES uro/ginecológicos, ocupacionales
Episodios similares anteriores,
FxRx CANCER UROL ÓGICO (>40 años, tabaco, abuso de analgésicos, irradiación pélvica, exposición a colorantes...),
FÁRMACOS : analgésicos, AINES, ACO..
OTROS: alimentos con colorantes o fármacos que puedan pigmentar la orina, radioterapia previa,
Fx desencadenantes y agravantes (aparición sólo matutina: hemoglobinuria paroxística nocturna, después del
ejercicio intenso: hematuria benigna o postesfuerzo, exposión al frío, traumatismos o manipulaciones urológicas
CLASIFICACIÓN
INICIO LOCALIZACIÓN
Inicial uretral, próstata o cuello vesical
Terminal vesical
Total supravesical. *¿Franca? Cualquier localización
INTENSIDAD
Leve sin repercusión analítica
Moderada con repercusión analítica
Severa necesidad de > [hematíe]
EXPLORACIÓN FÍSICA !
- ¡ CUIDADO ! petequias, equimosis, adenopatías y
esplenomegalia
- Dolor a la palpación del ángulo costovertebral con fiebre
(infección vías urinarias altas) mientras que dolor suprapúbico .
- Palpación de fosas renales buscando agrandamiento de tamaño
de los riñones o masas.
- Puñopercusión renal .
- Exploración de genitales externos y TR
ALT COAGULACIÓN
CISTITISO
GLOBO VESICAL
POLIQUISTOSISO
TUMOR
LITIASISO
INFECCION
DIAGNÓSTICO
Antecedentes …
Hematuria: tipo, intensidad, COAGULOS s/n
Clínica acompañante
EF: globo vesical?, TR, expl vaginal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- A/S con coagulación
- Sistemático y sedimento de orina + Test de gestación
- UROCULTIVO
- Rx abdomen
- ECO abdominal
- URO-TC ?¿
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Reposo y control de ctes, si:
NO coágulos NO signos de obstrucción Autolimitada
TRATAMIENTO NO CONSERVADOR
SV 3 vías+ lavado contínuo, si:
SÍ coagulos
TRATAMIENTO GRAL
Hb < 7 Pruebas cruzadas 2[hematíes]
Ingesta hídrica Forzar diuresis 3L/d
Si intolerancia vo
* ojo PxCP
SGS 1000/8h
Disminuir sueros+
Furosemida 20/24h
Sde miccional ATB Cefa 2ª-3ªO
Amoxi-clav
CRITERIO DE INGRESO
- Compromiso CV
- Hematuria postraumática
- Sepsis urinaria / Dolor incontrolable
- Fracaso renal agudo / Coagulopatía
- RAO por coagulos
- Intolerancia oral
- Comorbilidad