Post on 08-Jul-2015
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Vanessa Velasco.Nube Sumba .
HERIDAHERIDA Definición:
Es una perdida de la integridad de los tejidos blandos.
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Causas
Traumáticas
Quirúrgicas
Categorías
Agudas
Crónicas
HERIDASHERIDAS
“Pérdida de la continuidad de la piel”
Heridas agudas :Siguen proceso secuencial de
reparación anatómico y funcionalHeridas crónicas:
Proceso desordenado de reparación sin alcanzar resultados anatómicos ni funcional
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HERIDASCLACIFICACIÓN
PROFUNDIDAD:
Superficiales: solo afectan piel y TCSC (grasa) Profundas: que comprometen músculos y aponeurosis. Espacio Visceral: Organos internos
EXTENSIÓN:
Pequeñas: menos de 5 cm de longitud. Medianas: entre 5 –15 cm de longitud. Grandes: más de 15 cm de longitud.
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
Por su mecanismo de producción
Por el grado de contaminación
De acuerdo a la perdida de tejido
Herida cortante (incisión):
De bordes regulares, limpios, netos, con mínima desvitalización de los tejidos y están bien irrigados.
Cuchillos, pedazos de vidrio, láminas
Herida Punzante (punción):
Causa: Clavos, espinas, ramas
Como pueden ser muy profundas pueden lesionar estructuras internas
Puede producir infección profunda
Herida erosiva (abrasión):
Causa: Roce contra superficie
aspera (suelo, arena, asfalto)
Por una incidencia tangencial al agente traumático, siendo las capas superficiales las afectadas
• Herida contusa:
Causado por un objeto romo
(plato, fierro, piedra, etc.) estas pueden ser de 2 tipos:
– Abierta (laceración): tiene bordes irregulares y mortificados.
– Cerrada (contusión): la zona está edematosa, dolorosa, equimótica (con moretones)
H. CONTUSA EN ANTEBRAZO
Herida contusa-cortante
OTRAS:
• Avulsión, presencia de piel y tejidos arrancados pro colgajos.
• Las heridas cutáneas están expuestas a este tipo de lesión.
• Amputacióntraumática, pérdida de manos, dedos, piernas, etc.
H. A COLGAJO
CLASIFICACIÓN POR EL GRADO DE CONTAMINACIÓN I. Herida limpia
II. Herida limpia contaminada
III. Herida contaminada
IV. Herida sucia y/o infectada
Heridas limpias: Aquellas que son realizadas en un medio controlado (quirófano) con
material estéril, generalmente es realizada por un cirujano
Se identif ican en una cirugía electiva.
No presentan inf lamación aguda. No presenta materiales extraños
a la herida. No existe alteración en la
técnica estéril durante el acto quirúrgico.
Herida sin drenaje. Se encuentra libre de
microorganismos patógenos. Tienen una cicatrización evolutiva
favorable.
LIMPIAS
• Heridas limpias contaminadas:
Realizadas en un medio controlado y con material estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliar
Se pr esent an en cir ugías elect ivas o de ur gencia. Es causada por una alt er ación menor en la t écnica
est ér il dur ant e el act o quir úr gico o en el quir óf ano.
Es una her ida con dr enaj e.
LIMPIASCONTAMINADAS
Heridas contaminadas:
Herida que no se realiza dentro de un medio controlado ni con material estéril generalmente ocurren sin premeditación por parte del paciente
Habit ualment e de or igen t r aumát ico con mas de 6 hor as de acont ecida.
Se pr oduj o un incumplimient o impor t ant e en la t écnica est ér il.
Se encuent r a inf lamación aguda no pur ulent a. En la her ida exist e mat er ial ext r año, t ej ido
desvit alizado et c. Se r ecomienda r ealizar cier r e dif er ido.
CONTAMINADAS
Heridas sucias y/o infectadas:
Herida con inflamación aguda con o sin exudado purulento
Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraños
Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a líquido proveniente de ruptura de víscera hueca
• También llamadas inf ect adas• Her ida con inf lamación aguda
– Aument o de la t emper at ur a– Enr oj ecimient o– Dolor
• Con o sin exudado pur ulent o.• Exist en micr oor ganismos pat ógenos en
desar r ollo.• Puede pr esent ar se leucocit osis y
f iebr e.• Est as her idas no deben ser sut ur adas
ya que per mit en el cr ecimient o y pr olif er ación de los micr oor ganismos hacia el int er ior .
SUCIAS
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CONTAMINACIÓN DE LAS HERIDAS
Riesgo de Infección:
Herida limpia < 2% Herida limpia contaminada < 10% Herida contaminada 20% Herida sucia / Infectada 40%
CLASIFICACION POR LOCALIZACION ANATOMICA La sociedad Amer icana de cir ugía en 1992 clasif ico a
las her idas inf ect adas según el sit io anat ómico en f or ma siguient e:
INFECCION INCISIONALSUPERFICIAL
INFECCION INCISIONALPROFUNDA
INFECCION DEL ESPACIODEL ORGANO
Compr ende la piel y el t ej ido celular subcut áneo. Se pr esent a en los pr imer os 30 días de la
int er vención quir úr gica. Pr esent a cualquier a de las siguient es
car act er íst icas: Dr enaj e pur ulent o de la incisión Aislamient o del agent e pat ógeno obt enido en un cult ivo
de la incisión. Cualquier a de los siguient es signos:
Dolor Tumef acción
Aument o de la t emper at ur a
INFECCION INCISIONALSUPERFICIAL
INFECCION INCISIONALSUPERFICIAL
La inf ección penet r a f ascia y músculo. Se pr esent a en los 30 días post er ior es al
act o quir úr gico. Se pr esent a pr incipalment e en pacient es
somet idos a la colocación de un implant e. Se pr esent a cualquier a de las siguient es
car act er íst icas:Pr esencia de dehiscencias Dr enaj e pur ulent o de la incisión pr of undaFiebr e >38°CDolor localizado
INFECCION INCISIONALPROFUNDA
INFECCION INCISIONALPROFUNDA
Se af ect a un sit io anat ómico dif er ent e de la incisión, manipulado dur ant e el act o quir úr gico.
Ocur r e dent r o de los pr imer os 30 días. Pr esent a cualquier a de la siguient es car act er íst icas:
Salida de mat er ial pur ulent o a t r avés de un dr enaj e localizado en la her ida en el espacio del ór gano.
Pr esencia de un absceso o cualquier signo de inf ección.
INFECCION DEL ESPACIODEL ORGANO
INFECCION DEL ESPACIODEL ORGANO
TRATAMIENTO PRIMARIO DE LAS HERIDAS
Control de la hemorragia Anestesia Lavado Desbridamiento Sutura
MANEJO DE HERIDAS EN AREAS ESPECIALES Cuero cabelludo. Cejas Parpados Nariz Labios Pabellón auricular lengua
CICATRIZACIÓN
DEFINICION:
Es un proceso de reparación ó regeneración de un tejido alterado, dando como resultado final la formación de un tejido cicatrizal ó un tejido igual al existente previo a la injuria.
El cierre se produce por contracción producida por los
miofibroblastos y epitelización.
TIPOS DE CICATRIZACIÓN
Se produce cuando la herida se cierra dentro de las primeras horas tras su creación. Los bordes de la herida son aproximados
Con un edema mínimo y sin infección local o serios derrames
Hay un cierre precoz de la herida coaptándose sus bordes de una manera estable y definitiva.
El metabolismo del colágeno aporta fuerza tensional de la herida.
CIERRE PRIMARIO
Cuando la cicatrización por primera intención falla, tiene lugar un cierre tardío o diferido de la misma, permaneciendo ésta abierta hasta que se alcanza el final del proceso reparador
Por lo que es más lenta y menos estética que la anterior
CIERRE SECUNDARIO
Es aquella en la que se aproximan dos superficies de tejido de granulación.
Se utiliza para reparar heridas sucias o infectadas
Consiste en la eliminación inicial de los tejidos desvitalizados, dejando la herida abierta hasta que ésta alcanza la resistencia suficiente a la infección como para poder cerrarla, lo que sucede a los cuatro o seis días después de haberse producido.
CIERRE TERCIARIO
Cierre Diferido:
En este tipo de cierre es una combinación del cierre primario y secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5 días para posteriormente realizar un cierre de la herida mediante la utilización de suturas.
FASES DE LA CICATRIZACIÓN
FASES DE LA CICATRIZACIÓN
FASE INFLAMATORIAFASE INFLAMATORIA FASE DE PROLIFERACIONFASE DE PROLIFERACION FASE DE MADURACIONFASE DE MADURACION
Hemostasia: Hemostasia:
Se desencadena la agregación de las plaquetas.
La cascada de la coagulación.
Vasoconstricción inicial. De esta manera se forma una barrera para impedir la contaminación
bacteriana y la pérdida de fluidos.
Se forma también una matriz intercelular provisional, que facilita la infiltración celular en la herida.
FASE INFLAMATORIA
• F. InflamaciónF. Inflamación::
HERIDAliberación de enzimas
intracelulares
vasodilatación
aumento de la permeabilidad capilar
TEJIDO DAÑADO
PMN
fagocitan bacterias, cuerpos extraños y tejido desvitalizadofagocitan bacterias, cuerpos extraños y tejido desvitalizado
Amplifican la respuesta inflamatoria al actuar como
sustancias quimiotácticas que atraen a otras células
FASE DE PROLIFERACIÓNSe produce la reparación mediante: Angiogénesis Fibroplasia Epitelización
Esta fase se caracteriza por la formación de un tejido de granulación: lechoCapilar, fibroblastos , macrófagos, colágeno, fibronectina y ac. Hialurónico.
El factor de crecimiento derivado de las plaquetas y el factor de crecimiento transformante β1 (TGFβ1) estimulan la proliferación de f ibroblastos.
Cicatrizacnormal
Producción de colágeno EQUILIBRIO
Degradación de colágeno
•Aunque antes se pensaba que el colágeno se sintetizaba días después de la agresión, ahora se ha demostrado que su síntesis comienza después de 10 horas, y que se alcanza la máxima función sintética entre el quinto y el séptimo día.
colagenasa
LEUCOCITOS
FASE DE MADURACIÓN
En esta fase se originan el fenómeno de contracción de la herida y la reorganización de la matriz extracelular.
CONTRACCIÓN DE LA HERIDA.CONTRACCIÓN DE LA HERIDA.
Durante la segunda semana de cicatrización los fibroblastos forman microfilamentos de actina en la cara citoplasmática de su membrana celular y multiplican sus uniones intercelulares.
Estos miofibroblastosmiofibroblastos interaccionan entre sí y con la matriz colagenaza para producir la contracción de la herida.
Este proceso facilita la cicatrización de la lesión, aproximando los bordes del defecto.
CITOQUINAS QUE AFECTAN A LA CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
CITOQUINAS CÉLULA PRODUCTORA CÉLULA DIANA Y EFECTOS PRINCIPALES
Familia de factores de crecimiento epidérmico
Regeneración epidérmica y mesenquimal
F. de crecimiento epidérmico Plaquetas Proliferación y movilidad de células pleiotrópicas
F. de crecimiento transformante α (TGFα)
Macrófagos, células epidérmicas
Proliferación y movilidad de células pleiotrópicas
F. de crecimiento epidérmico unido a heparina
Macrófagos Proliferación y movilidad de células pleiotrópicas
Familia de factores de crecimiento fibroblástico
Vascularización de la herida
F. de crecimiento fibroblástico basófilo
Macrófagos, células endoteliales
Proliferación fibroblástica y angiogénesis
F. de crecimiento fibroblástico acidófilo
Macrófagos, células endoteliales
Proliferación fibroblástica y angiogénesis
F. de crecimiento de queratinocitos
Fibroblastos Proliferación y motilidad de las células epidérmicas
CITOQUINAS CÉLULA PRODUCTORA CÉLULA DIANA Y EFECTOS PRINCIPALES
Familia de factores β de crecimiento transformante
Fibrosis y fortalecimiento de la resistencia de la cicatriz
Factores β1 y β2 (TGFβ1 y GFβ2) Plaquetas, macrófagos Motilidad de las células epidérmicas Quimiotaxis de macrófagos y fibroblastos Síntesis de matriz extracelular Remodelación
Factor de crecimiento β3
(TGFβ3)
Macrófagos Efectos anticicatriciales
Otros
Factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF)
Plaquetas, macrófagos, células epidérmicas
Proliferación fibroblástica y quimiotaxis Quimiotaxis y activación de macrófagos
Factores de crecimiento endotelial vascular
Células epidérmicas, macrófagos
Angiogénesis y ↑ de la permeabilidad vascular
Factor de necrosis α (TNFα) Neutrófilos Expresión pleiotrópica de factores de crecimiento
Interleukina 1 Neutrófilos Expresión pleiotrópica de factores de crecimiento
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CURACIÓN DE LAS HERIDAS
FACTORES SISTEMICOS
NUTRICIÓN
EDAD AVANZADA
ENFERMEDADES METABÓLICAS:
ESTADO CIRCULATORIO
GLUCOCORTICOIDES Y FÁRMACOS
FACTORESLOCALES
LA INFECCIÓN
FACTORES MECÁNICOS
CUERPOS EXTRAÑOS
EL TAMAÑO, LOCALIZACIÓN Y CLASE DE LA HERIDA
Cicatrices Queloides e Hipertroficas
Son procesos de cicatrización anormal ocurre después de un trauma.
Hay un aumento en la síntesis y una disminución en la degradación de la colágena.
Hay un aumento de RNA mensajero para colágena tipo I , estas lesiones resultan de la alteración de colágena nivel de la trascripción.
CICATRICES
QUELOIDES
CICATRIZ DOLOROSA
En las heridas en vías de cicatrización es bastante común. Este dolor cede espontáneamente en poco tiempo.
La persistencia de dolor en la cicatriz es signo de que ha ocurrido alguna complicación. Microabscesos en los tractos de los hilos de sutura, existencia de herniación.
Suelen aparecer alteraciones de la sensibilidad del tipo de hiperestesia. La causa es siempre la lesión nerviosa cuando son los pequeños nervios los causantes. La sensibilidad vuelve a ser normal pasado cierto tiempo.
ULCERA DE MARJOLIN
Cualquier herida que no cicatrice en el área del traumatismo previo puede ser un carcinoma de células escamosas.
Causa multifactorial, surgen porque la cicatriz densa no permite la vigilancia inmunológica y no destruye la transformación maligna dentro de la cicatriz.
ULCERA POR ESTASIS VENOSA
ULCERA POR PRESIÓN