Post on 05-Mar-2015
HERNIA DISCAL RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA
Juaneda, C.(1); Montaner, F.(1); Olabe, J.(2); López, A.(2); Vidal, P.(2); Albertí, E.(3)
(1) Médicos Residentes COT HUSD(2) Servicio Neurocirugía HUSD(3) Servicio Radiología Clínica Rotger
CONCEPTO
Salida del núcleo pulposo a través del anillo fibroso al canal raquídeo
HERNIA DISCAL
EPIDEMIOLOGÍA
• Sexo: 2-3 varones/1 mujer• Edad: 30-50 años• Localización: L5-S1 45-50%
L4-L5 40-45%
L3-L4 5%
HERNIA DISCAL
TIPOS
SEGÚN RELACIÓN CON ANILLO FIBROSO
- Hernia contenida
- Hernia protuida
- Hernia extruida
HERNIA DISCAL
TIPOS
SEGÚN LOCALIZACIÓN
- Hernia central (póstero-medial)
- Hernia lateral (póstero-lateral) ( 85%)
- Hernia foraminal
- Hernia extraforaminal
HERNIA DISCAL
CLÍNICA
ASINTOMÁTICA 35% de asintomáticos RMN patológica
SINTOMÁTICA
Lumbociática Dolor lumbar Radiculalgia
HERNIA DISCAL
DIAGNÓSTICO
TÉCNICAS DE IMAGEN
SIGNOS INDIRECTOS
Radiografía simple
Disminución altura espacio intervertebral
Alteraciones alineamiento vertebral
Radiculografía
HERNIA DISCAL
DIAGNÓSTICO
SIGNOS DIRECTOS
Tomografía computarizada (TAC)
Compresión saco dural
Ocupación agujero de conjunción
RNM (elección)
Discografía
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Schwanoma
- Absceso
- Duplicación de la raiz
- Quiste sinovial
- Hematoma epidural
HERNIA DISCAL
DECISIÓN TERAPÉUTICA
EXPLORACIÓN
CLÍNICA IMAGEN
HERNIA DISCAL
DECISIÓN TERAPÉUTICA
TRATAMIENTO CONSERVADOR
. AINEs
. Analgésicos
. Reposo
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
. Discectomía convencional
. Microdiscectomía
. Quimionucleolisis
. Discectomía percutánea
. Artrodesis
DECISIÓN TERAPÉUTICA
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INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
URGENTE
Compresión cola de caballo
Déficit neurológico progresivo
NO URGENTE
Dolor incoercible
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CASUÍSTICA
MATERIAL Y MÉTODOS
Número de casos: 7 Sexo: 6 varones/1 mujer Edad: 40-56 años Disco afectado: L4-L5 1 L5-S1 6 Casos: Derechos 3 Izquierdos 4
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CASOSCLÍNICA
CIÁTICA AGUDA incoercible
S1 en 6 casos
L5 en 1 caso
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CASOSEXPLORACIÓN
• Hipoestesia en territorio de raiz afectada
• Lasègue positivo a 30-40 º
• Reflejo aquíleo abolido (S1)
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CASOSPRIMERAS IMÁGENES
HERNIA DISCAL EN RNM
L4-L5 izquierda (1)
L5-S1 izquierda (3)
L5-S1 derecha (3)
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CASOSEVOLUCIÓN
Pendientes de intervención quirúrgica, buena evolución de la sintomatología y la exploración:
-Ausencia de dolor
-Lasègue negativo
- Reflejo aquíleo abolido
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CASOSRMN CONTROL
INTERVALO ENTRE LAS RNM
3 – 12 meses
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¡¡ NORMAL !!
CASOSRMN CONTROL
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CASOSSEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO 14 - 36 MESES
6 CURACIONES
1 RECIDIVA
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PACIENTE Nº1
Paciente varón 43 años.
Clínica: ciática aguda S1 izquierda incoercible
Exploración física: hipoestesia S1
reflejo aquíleo abolido
Lasegue 30º
RNM: hernia discal L5-S1 izquierda
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PACIENTE Nº2
Paciente varón 45 años
Clínica: Ciática aguda incoercible S1 derecha
Exploración física: hipoestesia
reflejo aquíleo abolido
Lasegue a 40º
RNM: hernia discal L5-S1 derecha
HERNIA DISCAL
CASO Nº3
Paciente mujer 40 años
Clínica: Ciática aguda S1 derecha incoercible
Exploración física: hipoestesia S1
reflejo aquíleo abolido
Lasègue a 30º
RNM: hernia discal L5-S1 extruida
Planteamiento terapéutico: I QX
HERNIA DISCAL
DISCUSIÓN
- Existen casos descritos en la literatura.
- Basado en casos clínicos.
- Diagnóstico radiológico (sólo se intervino un
paciente)
- Indicación quirúrgica en todos los casos basada
en la clínica, exploración e imágenes.
- Nueva revisión durante la espera para cirugía.
HERNIA DISCAL
DISCUSIÓN
- Posibles motivos de la desaparición:
. Teoría vascularAusencia de nutrientes para el núcleo pulposo
. Teoría autoinmuneDestrucción del material extruido
. Teoría de la deshidrataciónAmbiente extraño rodeando al material
HERNIA DISCAL
CONCLUSIONES
1. La indicación de tratamiento quirúrgico se establece si fracasa el conservador a las 4 semanas.
2. Cirugía dentro de los 3 primeros meses. Si se demora, peores resultados. 3. Intervalo de demora por:
lista de espera /motivos personales requiere nueva valoración
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CONCLUSIONES
SE DESCONOCE LA CAUSA EXACTA DE RESOLUCIÓN DE LAS HERNIAS DE
DISCO EXTRUIDAS
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BIBLIOGRAFÍA
• Sei A, Nakamura S, Fukuyama T, Ikeda T, Senda H, Takagi K.: Régression spontanée des hernies du nucleus pulposus au niveau lombaire. 4 cas suivis par des IRM répétées. Rev. Chir. Orthop. Reparatrice APpar Mot. 1994, 80(2) 144-9.
• Nevan G. Baldwin, M.D.: Lumbar disc disease: the natural history. Neurosurg Focus 13(2): Article 2, 2002.
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