HERNIAS HERNIAS ABDOMINALESABDOMINALES

Dr. Henry Sequeira UlateDr. Henry Sequeira UlateCIRUGIA GENERALCIRUGIA GENERAL

CONCEPTOS GENERALESCONCEPTOS GENERALES

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DEFINICIDEFINICIÓÓN: protrusiN: protrusióón de cualquier n de cualquier estructura abdominal, cubierta o no por estructura abdominal, cubierta o no por peritoneo, a travperitoneo, a travéés de una zona anats de una zona anatóómica dmica déébil, bil, por causas congpor causas congéénitas o adquiridas.nitas o adquiridas.

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Enfermedad frecuente (3%Enfermedad frecuente (3%--8%).8%).••

Mas frecuente en el sexo masculino (de cinco a Mas frecuente en el sexo masculino (de cinco a seis veces).seis veces).

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La hernia mas frecuente en el adulto es la hernia La hernia mas frecuente en el adulto es la hernia inguinal indirecta y en el sexo femenino la inguinal indirecta y en el sexo femenino la cruralcrural..

ETIOLOGETIOLOGÍÍAA

FACTORES CONGENITOSFACTORES CONGENITOS••

SexoSexo••

Descenso de testDescenso de testíículosculos••

Trastornos en el desarrollo de la Trastornos en el desarrollo de la pared abdominalpared abdominal

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Variaciones en la estructura de la Variaciones en la estructura de la pared abdominalpared abdominal

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PerforaciPerforacióón de la aponeurosis por n de la aponeurosis por elementos vasculonerviososelementos vasculonerviosos

FACTORES INDIRECTOSFACTORES INDIRECTOS••

EdadEdad••

ObesidadObesidad••

Enfermedad cardiacaEnfermedad cardiaca••

Enfermedad pulmonarEnfermedad pulmonar••

ProstatismoProstatismo••

Enfermedad colEnfermedad colóónicanica••

EmbarazoEmbarazo••

DesnutriciDesnutricióónn••

Anormalidades en la Anormalidades en la ultraestructuraultraestructura

y propiedades fisicoquy propiedades fisicoquíímicas del micas del tejido conectivo.tejido conectivo.

ANATOMANATOMÍÍA PATOLOGICAA PATOLOGICA

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Anillo u orificioAnillo u orificio••

Saco.Saco.

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Contenido.Contenido.Hernia de Hernia de LittreLittre..Hernia de Hernia de MaydlMaydl..Hernia de Hernia de RichterRichter..Hernia intersticialHernia intersticial

CLASIFICACIONCLASIFICACION

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SEGSEGÚÚN SU ORIGEN:N SU ORIGEN:1.1.

CongCongéénitasnitas2.2.

AdquiridasAdquiridas

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LOCALIZACILOCALIZACIÓÓNN::1.1.

Externas anterioresExternas anteriores2.2.

Externas posterioresExternas posteriores3.3.

InternasInternas..••

CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS:CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS:1.1.

ReduciblesReducibles2.2.

IrreduciblesIrreduciblesEncarceladasEncarceladasAtascadasAtascadasEstranguladas.Estranguladas.

TIPOS DE HERNIASTIPOS DE HERNIAS

HERNIAS EXTERNAS HERNIAS EXTERNAS ANTERIORESANTERIORES

HERNIA EPIGASTRICAHERNIA EPIGASTRICA

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A travA travéés de la ls de la líínea alba.nea alba.••

1%1%--5% de todas las hernias.5% de todas las hernias.

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EtiologEtiologíía: a trava: a travéés de vasos s de vasos perforantes.perforantes.desarrollo de una zona ddesarrollo de una zona déébil bil adquirida.adquirida.

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ClClíínica: asintomnica: asintomáático.tico.••

Dx: dificultado por obesidad Dx: dificultado por obesidad y dx diferenciales.y dx diferenciales.

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TxTx

: quir: quirúúrgico.rgico.

HERNIAHERNIA

UMBILICALUMBILICAL

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3% de todas las hernias.3% de todas las hernias.••

Desarrollo embriolDesarrollo embriolóógico.gico.

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Mas frecuente en Mas frecuente en mujeres.mujeres.

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ClClíínica: variable.nica: variable.••

Dx diferencial.Dx diferencial.

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Complicaciones.Complicaciones.••

TxTx

: quir: quirúúrgico.rgico.

HERNIA DE SPIEGELHERNIA DE SPIEGEL

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A travA travéés de la ls de la líínea nea semilunar de semilunar de spiegelspiegel..

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Sitio de perforaciSitio de perforacióón de n de los vasos epiglos vasos epigáástricos.stricos.

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Sin predilecciSin predileccióón por sexon por sexo••

CxCx: dolor agudo o : dolor agudo o intermitente.intermitente.

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Dx : difDx : difíícilcil••

TxTx: quir: quirúúrgico.rgico.

HERNIA OBTURATRIZHERNIA OBTURATRIZ

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A travA travéés del conducto s del conducto obturador.obturador.

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Mas frecuente en mujeres Mas frecuente en mujeres delgadas.delgadas.

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Factores anatFactores anatóómicos y micos y embarazo.embarazo.

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CxCx: obstrucci: obstruccióón n intestinal(88%) , parestesias intestinal(88%) , parestesias (50%). Masa en le TR o TV (50%). Masa en le TR o TV (20%).(20%).

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TxTx: quir: quirúúrgicorgico

HERNIA PERINEALHERNIA PERINEAL

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55ªª--66ªª

ddéécada de vida.cada de vida.••

Mas frecuente en Mas frecuente en mujeres.mujeres.

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Factores traumFactores traumááticos , ticos , QxQx, obst, obstéétricos, tricos, obesidad, ascitis, obesidad, ascitis, infecciones pinfecciones péélvicas.lvicas.

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CxCx: masa perineal : masa perineal reducible.reducible.

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TxTx

: quir: quirúúrgico.rgico.

HERNIA INGUINALHERNIA INGUINAL

A travA travéés del conductos del conductoInguinal.Inguinal.75%75%--90% del total90% del total9 veces mas frecuente 9 veces mas frecuente

en hombres.en hombres.20%20%--25% bilaterales.25% bilaterales.

LimitesLimites

del canal inguinaldel canal inguinal

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AnteriorAnterior

: aponeurosis : aponeurosis m.OEm.OE

y y m.OIm.OI

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Posterior: aponeurosis Posterior: aponeurosis del transverso , fascia del transverso , fascia transversalis y tendtransversalis y tendóón n conjunto.conjunto.

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Superior: Superior: m.OIm.OI

y y transverso.transverso.

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Inferior: Inferior: liglig. Inguinal y . Inguinal y lacunar.lacunar.

Capas de la pared abdominal de la regiCapas de la pared abdominal de la regióón n inguinalinguinal

1.1.

PielPiel2.2.

Fascia subcutFascia subcutáánea (nea (CamperCamper

y y ScarpaScarpa))3.3.

Fascia innominada.Fascia innominada.

4.4.

Aponeurosis del m OE.Aponeurosis del m OE.5.5.

CordCordóón espermn espermáático.tico.

6.6.

MMúúsculo transversal.sculo transversal.7.7.

Aponeurosis del Aponeurosis del trasversotrasverso..

8.8.

Tejido conjuntivo.Tejido conjuntivo.9.9.

Peritoneo.Peritoneo.

Contenidos del canal inguinal masculinoContenidos del canal inguinal masculino

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Arterias:Arterias:a. esperma. espermáática internatica internaa. del conducto deferentea. del conducto deferentea. cremasta. cremastéérica.rica.

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Venas:Venas:plexo pampiniformeplexo pampiniforme

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Nervios:Nervios:Rama genital del n. genitoRama genital del n. genito--

femoral.femoral.N. N. ilioinguinalilioinguinal

ClasificaciClasificacióón de las hernias inguinalesn de las hernias inguinales

INGUINAL INDIRECTA INGUINAL INDIRECTA A travA travéés del anillo ing. internos del anillo ing. internolateral a la lateral a la art.art.

EpigEpigáástricastricaInferior.Inferior.Persistencia del Persistencia del conducconduc..PeritoneovaginalPeritoneovaginal..Hernia mas comHernia mas comúún en losn en losHombres.Hombres.

IGUINAL DIRECTAIGUINAL DIRECTADebilidad de la aponeurosis delDebilidad de la aponeurosis deltransverso.transverso.Medial a la Medial a la art.art.

EpigEpigáástrica inf.strica inf.

Dentro del triangulo deDentro del triangulo deHesselbachHesselbach..Con frecuencia bilaterales.Con frecuencia bilaterales.Relacionados con aumentos deRelacionados con aumentos dela Presila Presióón n abdabd..Rara vez se estrangulan.Rara vez se estrangulan.

ClClíínicanica

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Variables: dolor Variables: dolor intermitente, sensaciintermitente, sensacióón n de masa , incapacidad.de masa , incapacidad.

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Examen fExamen fíísico: de pie y sico: de pie y en decen decúúbito dorsal.bito dorsal.maniobra de valsalva.maniobra de valsalva.difdifíícil diferenciar entre h. cil diferenciar entre h. directas e indirectas.directas e indirectas.

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Dx. diferencialDx. diferencial

TratamientoTratamiento

•• CorrecciCorreccióón de factores n de factores desencadenantes o desencadenantes o predisponentespredisponentes..

•• QuirQuirúúrgico:rgico:

1.1.

Con tensiCon tensióón .n .2.2.

Sin tensiSin tensióón .n .

3.3.

LaparoscLaparoscóópica.pica.

ComplicacionesComplicaciones

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GENERALES:GENERALES:Dx errDx erróóneo , obstruccineo , obstruccióón intestinaln intestinalencarcelamiento , estrangulamiento.encarcelamiento , estrangulamiento.••

OPERATORIAS:OPERATORIAS:

Hemorragia , lesiHemorragia , lesióón del conducto def., de vejiga ,n del conducto def., de vejiga ,Intestinal.Intestinal.••

POSOPERATORIAS:POSOPERATORIAS:

Equimosis , hidrocele, dolor inguinal inespecEquimosis , hidrocele, dolor inguinal inespecíífico,fico,neuromas, atrofia testicular, disfuncineuromas, atrofia testicular, disfuncióón sexual , anomaln sexual , anomalííasasen la posicien la posicióón de testn de testíículos, recidiva herniaria.culos, recidiva herniaria.

HERNIA CRURALHERNIA CRURAL

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A travA travéés del anillos del anillofemoral, bajo el femoral, bajo el liglig. Inguinal. Inguinal••

LLíímites del canal femoralmites del canal femoral

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3%3%--6%6%••

Sexo femeninoSexo femenino

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55ªª--66ªª

ddéécadacada••

CxCx: : AsxAsx

hasta que se hasta que se

complican con complican con encarcelamiento u encarcelamiento u obstrucciobstruccióón.n.

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Dx. Diferencial.Dx. Diferencial.••

TxTx

: quir: quirúúrgico.rgico.

HERNIAS EXTERNAS POSTERIORESHERNIAS EXTERNAS POSTERIORES

HERNIA ISQUIHERNIA ISQUIÁÁTICA O CITICA O CIÁÁTICATICA

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Las mas raras.Las mas raras.••

Dolor referido al Dolor referido al áárea del nervio cirea del nervio ciáática , parte tica , parte sup. del muslo o glsup. del muslo o glúúteos.teos.

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Dx diferencial con h. perineal , lipomas , Dx diferencial con h. perineal , lipomas , abscesos, tumores de partes blandas y abscesos, tumores de partes blandas y aneurismas.aneurismas.

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TxTx

: quir: quirúúrgico transabdominal.rgico transabdominal.

HERNIA LUMBAR O DORSALHERNIA LUMBAR O DORSAL

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A travA travéés del tris del triáángulo sup. de ngulo sup. de GrynfelttGrynfeltt

, o el tri, o el triáángulo ngulo inferior de petit.inferior de petit.

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Sin predilecciSin predileccióón por sexo ni edad.n por sexo ni edad.••

CongCongéénitas o adquiridas.nitas o adquiridas.

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CxCx: masa lumbar acompa: masa lumbar acompaññada de dolor vago ada de dolor vago inespecinespecíífico , puede haber encarcelamiento y fico , puede haber encarcelamiento y estrangulaciestrangulacióón.n.

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Dx diferencial: abscesos , hematomas , tumores.Dx diferencial: abscesos , hematomas , tumores.••

TxTx

: quir: quirúúrgicorgico

HERNIAS ABDOMINALES INTERNASHERNIAS ABDOMINALES INTERNAS

HERNIAS INTERNASHERNIAS INTERNAS

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HERNIA DEL HIATO DE WINSLOWHERNIA DEL HIATO DE WINSLOW••

HERNIA PARADUODENALHERNIA PARADUODENAL

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HERNIA PARACECALHERNIA PARACECAL••

HERNIA INTERSIGMOIDEAHERNIA INTERSIGMOIDEA

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HERNIA DEL LIGAMENTO ANCHOHERNIA DEL LIGAMENTO ANCHO••

HERNIA DEL LIG. TRIANGULAR DEL HIGADOHERNIA DEL LIG. TRIANGULAR DEL HIGADO

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HERNIA TRANSEPIPLOICAHERNIA TRANSEPIPLOICA••

HERNIA TRANEMESENTERICAHERNIA TRANEMESENTERICA

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HERNIA SUPRAVESICALHERNIA SUPRAVESICAL••

HERNIA RETROANASTOMOTICAHERNIA RETROANASTOMOTICA