Post on 24-Oct-2014
DRA. CARMEN ROSA DAVILA ALIAGA
DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA
INSTITUTO ESPECIALIZADO MATERNO PERINATAL
Preclámpticas Eclámpticas Partos
N° % N° % Nº
2004 1195 5.9 18 0.2 20242
2005 620 6.6 3 0.03 9386
2006 1054 6.33 13 0.07 16640
ESTADISTICA EN PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA ESTADISTICA EN PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
IEMP 2004 IEMP 2004 -- 20062006
2006 1054 6.33 13 0.07 16640
Preclámpticas Leve
Preclámptica Severa Partos
N° % N° % Nº
2004 556 2.7 639 3.2 20242
2005 193 2 327 3.6 9386
Fuente: Oficina de Estadística IEMP
Preclámpticas Eclámpticas
peso N° % N %
< 1000gr. 29 2.67 0 0
1000-1499 43 4.67 1 7.6
1500-1999 112 12.35 3 23
2000-2499 159 17.36 0 0
2500-3999 539 58.76 9 69.2
>4000 gr. 38 4.17 0 0
Total 920 100.00 13 100
HIJO DE MADRE PRECLAMPTICA/ECLAMPTICAHIJO DE MADRE PRECLAMPTICA/ECLAMPTICA--
IEMPIEMP--20062006
Total 920 100.00 13 100
Total % Total % Total % Total % Total % Total %
< - 999 120 0.5 210 1.3 263 1.4 281 1.4 257 1.4 161 1.0
1000 - 1499 144 0.6 204 1.2 211 1.2 246 1.2 210 1.2 197 1.2
1500 - 2499 1,021 4.6 1,005 6.2 1,113 6.2 1,181 5.8 1,027 5.7 1,041 6.3
2500 - 3999 19,845 93.9 13,484 84.0 14,955 83.7 17,321 84.8 15,335 84.8 14,024 84.3
4000 - > 1,147 7.1 1,327 7.4 1,396 6.8 1,249 6.9 1,217 7.3
TotalesTotalesTotalesTotales 21,130 100 16,050 100 17,869 100 20,425 100 18,078 100 16,640 100
20052001 2002 2003 2004 2006PESO
Preclámpticas Eclámpticas
EG N° % N %
< 37 sem 310 33.72 4 30.7
37-41 sem 605 65.78 9 69.3
42 sem 5 0.50 0 0
Total 920 100.00 13 100
HIJO DE MADRE PRECLAMPTICA/ECLAMPTICAHIJO DE MADRE PRECLAMPTICA/ECLAMPTICA--IEMPIEMP--20062006
NACIMIENTOS POR EDAD GESTACIONAL
TotalTotalTotalTotal %%%% TotalTotalTotalTotal %%%% TotalTotalTotalTotal %%%% TotalTotalTotalTotal %%%% TotalTotalTotalTotal %%%%< 21< 21< 21< 21 36 0.2 67 0.4 73 0.4 67 0.4 24 0.1
21 - 2721 - 2721 - 2721 - 27 148 1.0 201 1.2 179 0.9 172 1.0 126 0.828 - 3228 - 3228 - 3228 - 32 334 2.1 362 2.0 411 2.0 314 1.7 294 1.833 - 3633 - 3633 - 3633 - 36 1,677 10.5 1,821 10.2 1,364 6.7 989 5.5 1,026 6.237 - 4137 - 4137 - 4137 - 41 13,674 85.2 15,264 85.4 18,234 89.3 16,393 90.7 15,070 90.6
42 >42 >42 >42 > 181 1.1 154 0.9 164 0.8 143 0.8 100 0.6TotalTotalTotalTotal 16,050 100 17,869 100 20,425 100 18,078 100 16,640 100
2002200220022002 2003200320032003 2004200420042004 2005200520052005 2006200620062006
Apgar Preclámpticas Eclámpticas
5´ N° % N %
<3 11 1.17 0 0
4--6 11 1.17 0 0
7--9 897 97.50 13 100
10-- 1 0.17 0 0
Total 920 100.00 13 100
HIJO DE MADRE PRECLAMPTICA/ECLAMPTICAHIJO DE MADRE PRECLAMPTICA/ECLAMPTICA--IEMPIEMP--20042004
PUNTAJE DE APGAR a 5’
RN Hospitalizados según APGAR al minuto y a los 5 minutos
Enero - Diciembre 2006
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
Enero - Diciembre 2006
Serie1 11.8 11.3 76.9
Serie2 2.7 4.3 93.0
DE 1 - A - 3 DE 4 - A - 6 DE 7 - A - >
HIJO DE MADRE PRECLAMPTICAHIJO DE MADRE PRECLAMPTICA--IEMPIEMP--20062006
DIAGNOSTICO DE EGRESO
Frecuencia Porcentaje
Prematuridad (28 - 36 sem.) 132 17.01%
Sepsis Bacteriana del RN no especificada 90 11.60%
Ictericia Neonatal no especificada 85 10.95%
Taquipnea Transitoria del RN 71 9.15%
Enfermedad Hemolitica 62 7.99%
Neumonia Neonatal 54 6.96%
Trastorno de Coag, CID 51 6.57%Trastorno de Coag, CID 51 6.57%
Membrana Hialina del RN 27 3.48%
Otras Anemias congénitas no clas. En otra parte 27 3.48%
Otras Hipoglicemias Neonatales 19 2.45%
Hemorragia intraventricular del RN 18 2.44%
Incompatibilidad ABO del feto y del RN 12 1.55%
Cardiopatia Congenita 11 1.41%
Asfixia del nacimiento severo 11 1.41%
Retinopatia de la prematuridad 10 1.29%
Ba jo peso para la EG 8 1.03%
Transtorno metabolico sin especificación 7 0.90%
Gastritis Química 6 0.77%
Aspiración neonatal de líquido amniotico y de moco 6 0.77%
HIJO DE MADRE PRECLAMPTICAHIJO DE MADRE PRECLAMPTICA--IEMPIEMP--20062006
DIAGNOSTICO DE EGRESO
Inmaturidad Extrema (-28 sem.) 6 0.77%
Hiperglicemia 5 0.64%
Cefalohematoma debido a traumatismo del nac. 4 0.51%
SDR del RN N/E 4 0.51%
Hemorragia Pulmonar 3 0.39%
Enterocolitis Necrotizante del feto y del RN 3 0.39%
RCIU 3 0.39%
Fractura de clavícula 2 0.26%Fractura de clavícula 2 0.26%
Edema Cerebral debido a traum. del nac. 2 0.26%
Asfixia del nacimiento leve y moderada 2 0.26%
Insuficiencia cardiaca neonatal 2 0.26%
Neumotorax 2 0.26%
Niño hospitalizado por madre delicada 2 0.26%
Otra Hipocalcemia neonatal 2 0.26%
Síndrome Down 2 0.26%
Hipertensión Pulmonar 1 1.29%
Hidrocele Congénito 1 1.29%
Hernia Inguinal 1 1.29%
Hemorragia subconjuntival 1 1.29%
Fractura de Femur 1 1.29%
Fisura del paladar con labio leporino 1 1.29%
Feto y RN Afectado por afección materna especificada 1 1.29%
Displasia de Cadera 1 1.29%
Convulsiones del RN 1 1.29%
Conjuntivitis Dacriosistitis neonatal 1 1.29%
Celulitis de los dedos de las manos y de los pies 1 1.29%
Atresia del esofago + FTE 1 1.29%
Ano Inperforado 1 1.29%
Acidosis metabólica 1 1.29%
HIJO DE MADRE PRECLAMPTICAIEMPHIJO DE MADRE PRECLAMPTICAIEMP--20062006
DIAGNOSTICO DE EGRESO
Acidosis metabólica 1 1.29%
Infección Cutanea Neonatal 1 1.29%
Infección respiratoria aguda 1 1.29%
Insuficiencia renal del RN 1 1.29%
Malformación del riñon 1 1.29%
Malformación del S.N.C. 1 1.29%
Microcefalia 1 1.29%
Onfalitis del RN con o sin hemorragia 1 1.29%
Otras Hemorragias Gastrointestinales 1 1.29%
Polidactilia sin otra especificación 1 1.29%
RN Excepcionalmente grande (+4500) 1 1.29%
Testiculo no Descendido, Unilateral 1 1.29%
Total 776 100
Frecuencia Porcentaje
Sepsis Bacteriana del RN no especificada 5 22.72
Ictericia Neonatal no especificada 4 18.18
Prematuridad (28 - 36 sem.) 3 13.64
Otras Hipoglicemias Neonatales 3 13.64
HIJO DE MADRE ECLAMPTICAIEMPHIJO DE MADRE ECLAMPTICAIEMP--20062006
DIAGNOSTICO DE EGRESO
Niño Hospitalizado por Madre Delicada 2 9.09
Membrana Hialina del RN 1 4.54
Hipofibrinogenemia 1 4.54
Hemorragia Intracerebral del Feto y del RN 1 4.54
Displasia de Cadera 1 4.54
Cardiopatia Congénita (enf. del Corazón) 1 4.54
TOTAL 22 100
ALTO RIESGO PARA EL BINOMIO ALTO RIESGO PARA EL BINOMIO
MATERNO FETALMATERNO FETAL
PA
BEBE EN RIESGO
CONSUMO DE O2
ADULTO EN RIESGO
CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS FETALESCAMBIOS FISIOPATOLOGICOS FETALES
CATABOLIA
INSUFIC. PLACENTARIA
GLUCONEOGENESIS
AA+GLUAA+GLU
AA+GLUAA+GLU
FACTOR DE CREC.-I
INSULINA
GLUCOSA PLACENTARIAAnabólico
Anticatabólico
Px de colágeno turnover glicosaminglucanos-s
CRECIMIENTO FETAL
HORMONA DE CRECIMIENTO
FACTOR DE CREC. AMNIOTICO
Lipogénesis
↑Glut 1
Prot-IGF-1
Gluckman and col. Metabolic consequences of intrauterine growth retardation. Acta Paediatr Suppl 417:3-6 1996.
<IGF-1 y prot. Bankowski, Palpa. 2000. (10)
97270 Gestantes. 2.7%HIE,0.8%Preeclampsia, 5Eclampsia
Análisis logístico multivariado y univariado
HIE/PRECL 0DD RATIO G. NORMOTLARGOEG 7.30% 1.44 5.60%GEG 4.50% 1.5 2.20%BP 26% 2.4 5.2
Xiong, Xu MB, DrPHa, b, c; Demianczuk, and col.. Association of
preeclampsia with high birth weight for gestational
age. American Journal of Obstetrics and Gynecology Volume 183(1) July 2000 pp 148-155
Yves MD, PhD; Guy MS; Gunter MS. Association of preeclampsia with high birth weight for gestational age
Journal of Obstetrics and Gynecology Volume 186(5), May 2002, p 1105
CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS FETALESCAMBIOS FISIOPATOLOGICOS FETALES
• FLUJO SANG. CEREBRAL PGI 2 Y TX A 2
• INDICE DE RESISTENCIA ART. CEREBRAL MEDIA (1)
• TROPONINA T CARDIACA (Shelton 1999. USA)
• RESISTENCIA A INSULINA Y SECRECION
• RESISTENCIA A HORMONA DEL CRECIMIENTO• RESISTENCIA A HORMONA DEL CRECIMIENTO
• TRANSPORTADOR DE GLUCOSA GLUT 1
•ALTERAC. EN REGULACION DE PROTEINA DE UNION IGF-1
•CELS PROGENITORAS NUCLEADAS DE CU, CD34+, UNIDADES FORMADORAS DE COLONIA
(1) NISHIMAKI 2004
ALTERACIONES EN RECIEN NACIDO PEGALTERACIONES EN RECIEN NACIDO PEG
• Cerebro y cerebelo : ���� peso, ���� DNA y lípidos de mielina
���� GAG, ���� Cerebrósidos, ����M, ����G
• Hígado : ���� Peso y reservas de glucógeno
• Músculo : ���� Proteinas y grasas, ����Agua/ICc, ���� EC
• Cerebro y cerebelo : ���� peso, ���� DNA y lípidos de mielina
���� GAG, ���� Cerebrósidos, ����M, ����G
• Hígado : ���� Peso y reservas de glucógeno
• Músculo : ���� Proteinas y grasas, ����Agua/ICc, ���� EC• Músculo : ���� Proteinas y grasas, ����Agua/ICc, ���� EC
Cambios DNA, ����RNA total, Relac RNA/DNA
���� Rel Prot/DNA, ���� Zn, K, Mg, ���� Na
• Corazón : ���� Sarcoplasma, glucógeno
• Suprarrenal : ���� Tamaño
• Agua : ����ACT/kg. de peso (IC,EC, VPT)
• Músculo : ���� Proteinas y grasas, ����Agua/ICc, ���� EC
Cambios DNA, ����RNA total, Relac RNA/DNA
���� Rel Prot/DNA, ���� Zn, K, Mg, ���� Na
• Corazón : ���� Sarcoplasma, glucógeno
• Suprarrenal : ���� Tamaño
• Agua : ����ACT/kg. de peso (IC,EC, VPT)
INMUNO COMPETENCIA METABOLISMO PROTEICO
a) ���� Capacidad bactericida H y C
b) Fagocitosis alterada
c) ���� Lisozima
d) ���� Inmunocompetencia Cel y H.
e) ���� Ig G, ���� IgM
a) ����Amonio, U y Ac. Urico
b) ���� Recambio OH-prolina
c) ����Aa.
d) ����Alanina
e) ���� ó N Prot. y Prealbumina
f) Metab. De leucina alterado
.Jan Roar Mellembakken; Pål Aukrust; Kjetil Hestdal; Thor Ueland; Thomas Åbyholm; Vibeke Videm . Chemokines and Leukocyte Activation in the Fetal Circulation During Preeclampsia Hypertension. 2001;38:394
MOLECULAS DE ADHESION pEN NEUTROFILOSEN NEUTROFILOS
CD15s 0.003CD49d/CD29 0.01/0.005
CD31 0.007
MOLECULAS DE ADHESION pEN MONOCITOS
CD15s <0.001CD11c 0.009CD54 0.001
CHEMOKINAS P CHEMOKINAS P INTERLEUKINA - GAMA 0.007 ONCOGENE ALPHA 0.01 SELECTINA E 0.001 L SELECTINA 0.002
METABOLISMO LIPIDOS E
HIDRATOS DE CARBONO
• Hipoglicemia fetal y neonatal
• ���� Rpta insulínica a la glucosa
• ���� Excreción urinaria de adrenalina
• Respuesta inadecuada al estrés
• ���� Cuerpos cetónicos
METABOLISMO LIPIDOS E
HIDRATOS DE CARBONO
• Hipoglicemia fetal y neonatal
• ���� Rpta insulínica a la glucosa
• ���� Excreción urinaria de adrenalina
• Respuesta inadecuada al estrés
• ���� Cuerpos cetónicos
HEMATOLOGIA
• ���� Hcto, Vol G. R,
• ���� Hb fetal
• ���� eritropoyetina
• ���� viscosidad
• ���� Plaquetas
• ���� TP y TTP
HEMATOLOGIA
• ���� Hcto, Vol G. R,
• ���� Hb fetal
• ���� eritropoyetina
• ���� viscosidad
• ���� Plaquetas
• ���� TP y TTP• ���� Cuerpos cetónicos
• Lipólisis deficiente
• ���� Px de prostaciclina
• ���� de la gluconeogénesis
• ���� Lactato y piruvato
• ���� de alanina
• ���� Glucagón
• ���� Cuerpos cetónicos
• Lipólisis deficiente
• ���� Px de prostaciclina
• ���� de la gluconeogénesis
• ���� Lactato y piruvato
• ���� de alanina
• ���� Glucagón
• ���� TP y TTP
• ���� Eritroblastos
• < ActividadNa-K-ATP asa 20%.
• ���� TP y TTP
• ���� Eritroblastos
• < ActividadNa-K-ATP asa 20%.
• � Ca iónico ���� L/E
• ���� Cortisol y 11-OH Corticoesteroides
• Consumo de O2
• ����Endotelina y Troponina T---Daño miocardio Narin,
Narin, Tutus y col. 2002 Turkía p.3000c y cNarin, Tutus y col. 2002 Turkía p.3000c y c
• < Interleukina-6 en relación con < peso e inicio
temprano de enf. Materna. Odegard, Vatten y col.
Noruega 2001.
• < IGF-1 y sus proteinas de unión en cordón umbilical
Bamkowski, Palpa. 2000.
• Leptina en sangre de cordón (Am J Obstet Gynecol 2002;186:427-32)
A). RCIU, PEG. Piel pálida, cetrino, panículo adiposo
escaso, masa muscular deficiente, hipotonía. Talla y PC
no acorde a Edad gestacional.no acorde a Edad gestacional.
B). Alteración de P/T/PC. RCIU. Armónico, hipertonía,
sobretodo en PT<32sem (Sibai, Anderson AJOG 1983)
C). Prematuro y malnutrido asociado.
RCIU ≠ PEG
HIJO DE MADRE CON EHEHIJO DE MADRE CON EHE
• Hosp. Italiano Argentina 1990-1996. Evaluan 11350 Rn . Ingresaron 279 Rn de madre preeclámptica. y 279 controles.
PEG BAJO PESO MBP Apgar bajo 5 min NEC PolicitemiaOR 7.08 1.8 2.14 3.63 3.33 3.63OR 7.08 1.8 2.14 3.63 3.33 3.63
95% CI 3.07-18.6 1.24 - 2.6 1.13-4.19 1.12-15.3 1.23-10.3 1.12-15.3
• Teles, Menes. En-Jun99 140 hijos de Preeclam-controles.
Aprecian > Sufrimiento fetal, Pt,bajo peso, hipoxia, SDR,
trastornos metabólico.
• Acidosis Metabólica ↑↑↑↑producción de lactato
Hipoxia uterina crónica
• Hipercapnea, Hipoxemia Pobre eliminación de CO2,
inadecuada entrega de oxígenoinadecuada entrega de oxígeno
• Trastornos de la coagul. Fibrina inter y perivellositario,
infartos placentarios (1,2).
Plaquetopenia materna y fetal (3).
Hipofibrinogenemia.
•Asfixia Hipoxia, acidosis fetal crónica,
↓↓↓↓perfusión utero placentario
(1)Frigoleto, (2)Norris, (3) Trudinger
•Trombocitopenia, leucopenia, HIV asociado a Sind. De Hellp, con mortalidad 76.6%. Eid de Pommer 1998.
• Chiriboya 1995. 52 Rn de madre toxémica Apgar 6.5 + 1.9 Hipoglicemia 80%
placenta 357 +88gr Policitemia placenta 357 +88gr Policitemia
P/T Más bajo Plaquetopenia
• Enterocolitis necrotizante asociado a Preclampsia severa de inicio temprano y redistribución de flujo
• Termoregulación deficiente
• Edemas por hipoproteinemia
• SALAM
• Encefalopatía, rpta. Inflamatoria fetal al stress oxidativo por vasoconstricción cerebral. Impay, Greenwood. Oxford
2001.
• Trombosis de seno venoso. (Hunt, Badaw 2001).
Lassus Patrik, Ristimaki AM and col. Vascular Endothelial Growth Factor in Human Preterm Lung. Am J Respir Crit Care Med 1999. 159: 1429-1433
• Incremento de receptores fm-like tirosin kinasa 1 que contribuye con la disfunción vascular materna que se unen con factor de crec placentario y factor de crec. Endotelial vascular. (1)
• Mayor frecuencia de EMH en pretèrminos entre 25 – 32 sem., OR 1.354, 95%CI. (2)
•Concentración del Leptin en sangre de cordón muestra correlación significativa con edad gestacional (R=0.336, P=0.0037), fue más alta en hijos de madre preeclámptica (P=0.0007), en RCIU IUGR (P=0.0005).
1. Shibata, Eiji; Rajakumar, Augustine; Powers, Robert W Soluble fms-Like Tyrosine Kinase 1 Is Increased in Preeclampsia But Not in Normotensive Pregnancies with Small-for-Gestational-Age Neonates: Relationship to
Circulating Placental Growth Factor The Journal of clinical Endoccrinology & MetabolismVolume 90(8), August 2005, pp 4895-4903
2. Chang, Eugene Y. MDa; Menard, M. Kathryn MDa; The association between hyaline membrane disease and preeclampsia American Journal of obstetrics and Gynecology191(4), October 2004, p 1414–1417
3. Hytinantti, Timo; Koistinen, Heikki A; Koivisto,and col Maternal Preeclampsia and Intrauterine Growth
Retardation Increase Leptin in Preterm Infants Pediatrics Research Volume 45(4), April 1999, p 284A
hijos de madre preeclámptica (P=0.0007), en RCIU IUGR (P=0.0005). La regresión múltiple dio asociación significativa con estas entidades (P=0.02).(3)
•12804 partos , 323 preeclampsia, Preeclampsia se asocio con 5% (95% confidence interval [CI] 3%, 6%) reducción de peso al nacer. En preeclampsia severa, the reducción was 12% (9%, 15%), El riesgo de PEG fue 4 veces mayor (relative risk [RR] = 4.2; 95% CI 2.2, 8.0) en hijos de madre preeclámptica que en sus controles. (1)
• Ictericia se presenta en alto porcentaje en relación a casos controles sin preeclampsia materna (75 vs 6%) y con más días de persistencia
(4.5 +/- 5.6 vs 1.5 +/- 0.7 days) en niñós menores de 32 sem
Trombopoietina elevada en niños con plaquetas < 150,000/mm3 nacidos
1. ØDEGÅRD, R. MD; VATTEN, L. MD, PhD Preeclampsia and Fetal Growth ; The American College of Obstetricians and GynecologistsVolume 96(6), December 2000, p 950–955
2. Ozkan, A., Maternal preeclampsia and jitteriness in preterm infants.
SourcePediatrics International. 41(5):557-60, 1999 Oct.
3. Paul, D. M.D.; Leef, K. R.N.; Taylor, S M.S Thrombopoietin in Preterm Infants: Gestational Age-Dependent Response Journal of pediatrcis hematology Section Volume 24(4), May 2002, pp 304-309
Trombopoietina elevada en niños con plaquetas < 150,000/mm3 nacidos de madrre con preeclampsia comparados con sus controles (1184 ± 98 vs. 579 ± 363 pg/mL, P < 0.01). Luego de ajustar variables intervinientes y confusoras y dessarrolar a`´alisis multivariado aún es significativa la asociación., P < 0.01), EG (r2 = 0.26) preeclampsia (r2 = 0.03). (3)
EFECTO DE MEDICACION EN RECIEN NACIDOEFECTO DE MEDICACION EN RECIEN NACIDO
• Agonista de los receptores Alfa2 adrenérgico
Metildopa Primera elección
Seguimiento 7-5 años
No efectos adversos
• Agonista de los receptores Alfa2 adrenérgico
Metildopa Primera elección
Seguimiento 7-5 años
No efectos adversosNo efectos adversos
• Bloqueador de Receptor adrenérgico Beta
Propanolol Concentración sérica materna = fetal
RCIU
Bradicardia
Hipoglicemia
Hiperbilirrubinemia
Depresión respiratora
No efectos adversos
• Bloqueador de Receptor adrenérgico Beta
Propanolol Concentración sérica materna = fetal
RCIU
Bradicardia
Hipoglicemia
Hiperbilirrubinemia
Depresión respiratora
Metoprolol No efectos neonato
Atenolol Razón fetal/materna = 1.0
RCIU
Sotalol Concentración sérica fetal 85% de
la materna
• Bloquedor de canales de calcio
Metoprolol No efectos neonato
Atenolol Razón fetal/materna = 1.0
RCIU
Sotalol Concentración sérica fetal 85% de
la materna
• Bloquedor de canales de calcio
EFECTO DE MEDICACION EN RECIEN NACIDOEFECTO DE MEDICACION EN RECIEN NACIDO
• Bloquedor de canales de calcio
Nifedipina Descenso brusco de PA
���� FC fetal
Sufrimiento fetal
• Vasodilatador arteriolar
Hidralazina ���� PA brusca
Trombocitopenia neonatal
• Nitroprusiato Efecto “cianuro”
• Bloquedor de canales de calcio
Nifedipina Descenso brusco de PA
���� FC fetal
Sufrimiento fetal
• Vasodilatador arteriolar
Hidralazina ���� PA brusca
Trombocitopenia neonatal
• Nitroprusiato Efecto “cianuro”
• Inhibidor de la ECA
Captopril, Enalapril Mayor morbilidad
Prematuridad
Malformación ósea
Contractura de extremidades
• Inhibidor de la ECA
Captopril, Enalapril Mayor morbilidad
Prematuridad
Malformación ósea
Contractura de extremidades
EFECTO DE MEDICACION EN RECIEN NACIDOEFECTO DE MEDICACION EN RECIEN NACIDO
Contractura de extremidades
PCA
Hipoplasia pulmonar
Insuficiencia respiratoria
Hipotensión prolongada
Oligohidramnios
IRA anurica
Muerte fetal
Contractura de extremidades
PCA
Hipoplasia pulmonar
Insuficiencia respiratoria
Hipotensión prolongada
Oligohidramnios
IRA anurica
Muerte fetal
• DiuréticosTazidas No se recomienda
Trombocitopenia neonatalIctericiaHiponatremiaBradicardia
• Urapidil Resitencia vascular, no efecto deletéreo. Schiessier y col
EFECTO DE MEDICACION EN RECIEN NACIDOEFECTO DE MEDICACION EN RECIEN NACIDO
deletéreo. Schiessier y col 1999.Wacker y col 1999,
• Aspirina Disminución de prostanoides↓efecto trombótico y RCIUChavez, Quito 1998.
• Ritodrina Hemorragia intracerebral,IVRantonen y col 1999.
Schulz M, Wacker J, Bestar G Effect of Urapidil in antihypertensive therapy of preeclampsia on
newborns. SourceZentralblatt fur Gynakologie. 123(9):529-33, 2001 Sep.
MgSO4 Antenatal 38 pacientes
EFECTO P DURACIONP PERFUSION A. CEREBRAL ANT Y CAROT.INT < 0.05 1 DFLUJO SANG. A. CEREBRAL ANT < 0.05 1DPA SIST. Y PRESION DE PULSO < 0.05 6-8DVELOCIDAD DE FLUJO SANG. CEREBRAL NOVELOCIDAD DE FLUJO SANG. CEREBRAL NORESISTENCIA DE FLUJO SANG. CEREBRAL NO
Rantonen, Kaapa y col.Maternal magnesium sulfate
treatment is associated with reduced brain-blood flow
perfusion in preterm infants.[
Critical Care Medicine. 29(7):1460-1465, July 2001
ANTES DEL PARTOANTES DEL PARTO
• Monitorizar FCF, Bienestar Fetal, FSC
• Uso de corticoides - PT
• Mantener controlada PA Materna, evitar
descensos bruscos.
• Monitorizar FCF, Bienestar Fetal, FSC
• Uso de corticoides - PT
• Mantener controlada PA Materna, evitar
descensos bruscos.
INTRAPARTOINTRAPARTOINTRAPARTOINTRAPARTO
• No descensos bruscos de PA
FCF, Variabilidad
• Monitoreo estricto
Estado Metabólico - Ac base
• Reporte de medicación materna
• No descensos bruscos de PA
FCF, Variabilidad
• Monitoreo estricto
Estado Metabólico - Ac base
• Reporte de medicación materna
• Atención especializadaAsfixia
- Equipo entrenado SALAM- Unidad de atención equipado Acidósis
Est Metabólico
• Atención especializadaAsfixia
- Equipo entrenado SALAM- Unidad de atención equipado Acidósis
Est Metabólico
PARTOPARTO
• Incubadora de UCI - O2
• Monitorizar trastornos electrolitos, metabólicos y Ac Base
• Examen Clínico
• Incubadora de UCI - O2
• Monitorizar trastornos electrolitos, metabólicos y Ac Base
• Examen Clínico
NURSERIANURSERIA
• Fitzhardinge y Steven. Evolución de 5 años. 96 RN PEG:
* Paralisis cerebral 1%
* Disfunción cerebral mínima: Transtorno de coordinación, * Disfunción cerebral mínima: Transtorno de coordinación, concentración, hiperactividad, trast. Del lenguaje 33%,
aprendizaje 50%,comportamiento, trast disfuncionales EEG
59%
*Moderada deficiencia del cociente intelectual.
• Strauss 2000. Seguimiento 26 años. - Deficit de logros académicos significativos
- Menor ingreso económico
- Menor status laboral.
Estudio longitudinal, para ver la relación entre peso al nacer, nivel de presión arterial y el cambio de PA hasta adulto.
Se encontró asociación inversa entre peso al nacer y presión sistólica, talla al nacer y presión arterial alta.
483 niños de Netherlands, seguimiento de control de PA 1v/año.(1)
1.Cuno S. P. M. Uiterwaal; Sabine Anthony; Lenore J. Launer. Birth Weight, Growth, and Blood Pressure .
Hypertension. 1997;30:267-271
2. Many A, fattal A, Leitner Y Neurodevelopmental and cognitive assessment of children born growth restricted to
mothers with and without preeclampsia.
SourceHypertension in Pregnancy. 22(1):25-9, 2003.
Evalúan examen neurológico y seguimiento intelectual en RCIU + preeclampsia vs controles, evualuación hasta 3 años. En hijos de madre preeclámptica IQ 85.5 y en controles 96.9 (p < 0.03)
PEGADULTO CON:
• Hipertensión Arterial• Hipertensión Arterial
• Enfermedad cardiovascular
• Hiperfibrinogenemia
• Diabetes Mellitus no insulino dependiente
• Obesidad
Gluckman y col.
Factor ambiental Nutrición mat.
AMBIENTE ADVERSO
Sistema de regulación
Alteración
Sistema de regulación
- METABOLICA
- CARDIOVASCULAR
Baker y col.Mielinización del encéfalo 32-34sem
HTA, DBT II, Enf. Coronaria, Sínd X, ATE,etc