Post on 22-Jul-2015
Un billón de individuos a nivelmundial.
Aprox 7.1 millones de muertes al año
Más de la mitad de las personas entre60 y 69 años, y aproximadamente trescuartos de los mayores de 70 añosestán afectados.
La muerte por enfermedad isquémica cardiaca e ictusincrementa progresiva y linealmente desde los nivelesde 115 mmHg PAS 75 mmHg en adelante.
El riesgo desde 40 a 89 años.
Por el de 20 mmHg en PAS ó 10 en PAD, hay eldoble de mortalidad para enfermedad isquémicacardiaca e ictus.
Factores de Riesgo Cardiovascular Hipertensión Edad (>55 en varones, 65 en mujeres) Diabetes mellitus LDL elevado, Colesterol total alto ó bajo HDL TFG < 60 ml/min Historia familiar de ECV prematura ( H <55 ó M < 65) Micro albuminuria Obesidad (IMC > 30 Kg/m2) Inactividad Física Tabaco, sobretodo cigarrillos Daño órgano diana Corazón Hipertrofia Ventricular Izquierda Angina anterior Infarto de miocardio Revascularización coronaria anterior Insuficiencia cardiaca Cerebro Ictus ö Ataque isquémico Transitorio Demencia Enfermedad Renal Crónica Enfermedad Arterial Periférica Retinopatía
Incluye el término “prehipertensión” ( 120 a139 mmHg de PAS y/ó 80 a 89.)
La combinación de los estadios 3 y 4 dehipertensión en una sola categoría estadio2.
El JNC sugiere que todas las personas conHTA (Estadios 1 y 2) sean tratadas.
Clasificación de la PA en Adultos
PAS mmHg PAD mmHgNormal <120 Y < 80 Prehipertensión 120-139 ó 80-89 Estadío 1 140-159 ó 90-99Estadío 2 >160 ó > 100
La prevalencia de hipertensión sistólicase incrementa con la edad, y a partir delos 50 años representa la forma máscomún de HTA.
La PAD es un factor de riesgo CV máspotente que la PAS hasta los 50 años; apartir de entonces, la PAS es de unaimportancia mayor.
El incremento de la PAS incontroladacausará índices incrementados deenfermedades cardiovasculares y renales.
Han sido identificados un número importante de factores causales de la HTA:
Exceso de peso corporal.
Exceso de sodio en la dieta, aprox. 4100 mg en varones y 2750 mg en mujeres por día.
Actividad física reducida
Inadecuado consumo de frutas y vegetales y potasio.
Exceso de consumo de alcohol.
Barreras para la prevención
Normas culturales
Insuficiente atención a la educación sanitaria
Limitado acceso a los lugares comprometidos para la actividad física
Raciones de comida grandes en el hogares y en los restaurantes
Ausencia de programas de ejercicio en las escuelas
Ingesta de cantidades elevadas de sodio
El alto costo de los productos alimentarios bajos en sodio y calorías
Es condición sine qua non para un controlcompleto.
El equipo calibrado.
Método auscultatorio.
El paciente sentado y quieto al menos 5minutos en una silla, con los pies en elsuelo, y el brazo a nivel cardiaco.
No Cafeína, ejercicio y tabaco 30 minutosantes.
Deberá usarse un manguito deesfigmomanómetro de tamaño adecuado(que abarque al menos el 50 % de lacircunferencia del brazo) para asegurar
Determinación manual
Estimar la PAS por obliteración del pulsoradial; inflar el manguito 20 ó 30 mmHgpor encima del nivel de la determinaciónauscultatoria.
El índice de desinflado del manguito para lamedida auscultatoria debería ser de2mmHg por segundo.
La PAS es el primero de dos ó más sonidosde Korotkoff claros , y la desaparición delos ruidos de Korotkoff se utiliza paradefinir la PAD.
PA Inicial
mmHg Recomendaciones de Seguimiento
Normal Revisión en 2 años
Prehipertensión Revisión en 1 año
Estadio 1 HTA Confirmar en 2 meses
Estadio 2 HTA Evaluar ó remitir a especialidades en 1mes.
En aquellos con TA mayor a 180/110mmHg
evaluar y tratar inmediatamente o en una
semana, dependiendo de su situación
clínica y complicaciones.
Enfermedad Renal Crónica
Coartación de Aorta
Síndrome de Cushing y otros estados de exceso de
glucocorticoides incluyendo terapia crónica esteroidea
Inducida por fármacos
Uropatía obstructiva
Feocromocitoma
Aldosteronismo primario y otros estados de exceso de mineralocorticoides
Hipertensión Renovascular
Apnea del Sueño
Enfermedad tiroidea ó paratiroidea
OBJETIVOS:
Reducción de la morbilidad y mortalidadrenal y cardiovascular.
En Hipertensos mayores de 50 años,conseguir la disminución de PAS.
El tratamiento de la PAS y PAD hasta<140/90 mmHg está asociado con undescenso de las complicaciones ECV.
En pacientes hipertensos con enfermedadrenal ó diabetes, el objetivo de la PA es de<130/80 mmHg.
Reducciones en la incidencia de ictus del 35 al 40%,infarto de miocardio del 20 al 25%, e Insuficienciacardiaca > 50%
En pacientes en estadio de HTA (PAS 140 a 159mmHg y/ó 90 a 99 mmHg) y factores de riesgo CVadicionales, una reducción sostenida de 12 mmHg enla PAS en 10 años prevendría una muerte por cada 11pacientes tratados.
En presencia de ECV añadida ó daño en órganovulnerables, solo se requieren 9 pacientes enreducción de PA para evitar una muerte
Modificación Recomendación Reducción aproximada
( Rango PAS)
Reducción de Peso Peso corporal normal
(IMC 18.5 a 24.9 Kg/m2) 5-20 mmHg/10 kg
Adopción Dieta DASH Dieta rica en frutas, vegetales 8-14 mmHg
Bajos en grasas totales y saturadas
Reducción de Na en la dieta Reducir Na a no más de 100 mmol al día 2-8 mmHg
(2.4 gr. De sodio ó 6 de ClNa)
Actividad Física Actividad física regular aeróbica como caminar 4-9 mmHg
rápido (al menos 30´ al día, la mayoría de los
días de la semana)
Moderación consumo alcohol Limite en consumo a no más de 2 copas al día 2-4 mmHg
24 oz de cerveza, 10 de vino ó 3 de whisky de
alta graduación) en la mayoría de los varones, y no
más de 1 copa al día en mujeres y personas con
sobrepeso)
Modificaciones
en Estilo de vida
Sin conseguir objetivo de PA (<140/90 mmHg)
(<130/80 en diabéticos en enfermedad renal)
Elección Inicial
de Fármaco
Sin indicaciones Asociadas Con indicaciones Asociadas
Estadio 1 Estadío 2 Fármacos para las
Hipertensión Hipertensión indicaciones asociadas
(PAS 140/159 ó (PAS >160 ó PAD 100 a otros hipotensores SI
PAD 90/99 mmHg). mmHg) La mayoría son necesarios:
La mayoría tiazidas. combinar dos fármacos (tiazidas,IECA,ARAII,BB,CA)
A considerar IECA, (tiazidas e IECA, ARA
ARAII, BB, CA y II, BB, CA
combinaciones
Sin conseguir
objetivo de PA
Optimizar dosis ó fármacos adicionales hasta conseguir el objetivo de
PA. Considerar consulta a especialista
Tipo de Combinación
IECA-CA
IECA-Diuréticos
ARA II- Diuréticos
BB y Diuréticos
Fármacos Acción Central y Diuréticos
Diurético y Diurético
INDICACIONES DIURETICOS BB IECA ARA II BCC Ant.Aldos
InsuficienciaCardíaca
x x x x x
Post-Infartode Miocardio
x x x
Alto riesgo de enfermedad Coronaria
x x x x
Diabetes x x x x x
Enfermedad Renal Crónica
x x
Prevención de Ictus Recurrente
x x
Perímetro de cintura>102 cm hombres>88 cm mujeres
Presión Arterial≥130 mm Hg PS y/ó≥85 mm Hg PD
Glucemia en ayunas≥110 mg/dl ó 6.1 mmol/l
Triglicéridos≥150 mg/dl ó 1.69 mmol
HDL colesterol<40 mg/dl (1.04 mmol/l) hombres<50 mg/dl (1.29 mmol/l) mujeres
Medida inapropiada de la PA Sobrecarga de volumen Ingesta excesiva de Sodio Retención de volumen por
enfermedad renal Inadecuada terapia con
diuréticos Inducida por fármacos u otras
causas Falta de adherencia Dosis inadecuadas Combinaciones inapropiadasAINES. Inhibidores de la COX 2 Cocaína, Anfetamina, otras
drogas ilegales
Simpaticomiméticos (descongestionantes, anorexígenos)
Anticonceptivos hormonales orales
Hormonas adrenales Ciclosporina y Tracolimus Eritropoyetina Determinados suplementos
dietéticos y medicinas de venta libre (Ej. Efedra,ma haung, naranja amarga)
Obesidad Ingesta excesiva de alcohol
Trombocitopenia Elevación de la AST o ALT Hipertensión gestacional Hipertensión sin proteinuria que
aparexe despues de la 20 semana de gestación Diagnóstico temporal Puede representar la fase preproteinurica de la preclampsia o
recurrencia de hipertensiín crónica en mitad de gestación Puede incluir la preeclampsia Si es severa puede dar com o resultado mas altas tasas de parto
prematuro y retraso de crecimiento que la preeclampsia leve Hipertensión transitoria Diagnóstico retrospectivo PA normal a las 12 semanas postparto Puede recurrir en embarazos sucesivos Predictiva de hipertensión primaria en el futuro
Elevación brusca de la TA sin disfunción de órgano diana
No Hipertension transitoria
No HTA mal controlada
SINTOMAS
LA reducción brusca puede producir isquemia de órganos diana
No descender de las cifras habituales
Se inicia con dosis bajas
Contraindicaciones
Se Trata al paciente no la hipertensión arterial
Fármaco VO◦ Captopril
◦ Nifedipino
Elevación brusca de la TA que produce alteraciones orgánicas o funcionales en órganos
diana.
HTA Maligna
Retinopatía
Encefalopatía hipertensiva
Infarto Tromboembólico
Hemorragia intracraneal
Edema agudo de pulmón
Sd. Coronario agudo
Disección Aortica
Eclampsia
Diminución del estado de conciencia
Síndrome confusional agudo
Focalidad neurológica
Dolor torácico
Síntomas de IC
Shock
Embarazo
TODOS REQUIEREN INGRESO HOSPITALARIO
El Objetivo TAS:160_170
TAD 100-110
En ECV: no se tratan las TA180-230/105-120 en el isquémico y PAS 170 en el hemorrágico
Fármacos IV Nitropusiato sodico 1ug/kg/min
Nitroglicerina 20ug/min
Hidralacina 0.5- 1 mg/min
Hipertensión Crónica
PA 140 mm Hg sistólica o 90 mm Hg diastólica previa al embarazo o antes de la 20 semana de gestación Persiste < 12 semanas post-parto
Preeclampsia
PAS 140 mmHg ó 90 mm Hg PAD con proteinuria (>300 mg/24h) después de la 20 semana de gestación
Puede progresar a eclampsia
Mas frecuente en nulíparas, embarazo múltiple, mujeres hipertensas de 4 años, historia familiar de preeclampsia, hipertensión en embarazos previos, enfermedad renal
Hipertensión crónica con preeclampsia añadida
Aparición de proteinuria después de la 20 semana en una mujer con hipertensión
En una mujer con hipertensión y proteinuria antes de la 20 semana de gestación
Incremento brusco de 2-3 veces de la proteinuria
Incremento brusco de la PA
Trombocitopenia
Elevación de la AST o ALT
Hipertensión gestacional
Hipertensión sin proteinuria que aparece después de la 20 semana de gestación
Diagnóstico temporal
Puede representar la fase preproteinúrica de la preeclampsia o recurrencia de hipertensión crónica en mitad de gestación
Puede incluir la preeclampsia
Si es severa puede da como resultado mas altas tasas de parto prematuro y retraso de crecimiento que la preeclampsia leve
Hipertensión transitoria
Diagnóstico retrospectivo
PA normal a las 12 semanas postparto
Puede recurrir en embarazos sucesivos
Predictiva de hipertensión primaria en el futuro
Metildopa De elección en base a estudios de largaduración por su seguridad
Beta Bloqueantes Informes de retraso de crecimientointrauterino (atenolol)En general, seguros.
Labetalol Cada vez más preferido frente ametildopa debido a sus menores efectossecundarios.
Clonidina Datos insuficientesAntag. de Ca Datos insuficientesDiuréticos No son de primera elección
Probablemente son segurosIECAs, ARA II Contraindicados
Toxicidad fetal y muerte
Hidralazina5mg en bolus iv, luego 10 mg cada 20-30 min hasta un máximo de 25 mg, repetir
durante varias horas si es necesario
Labetalol(segunda línea 20 mg bolos iv, luego 40 mg 10 min. Más tarde, 80 mg cada 10 min.
dos dosis más hasta máximo de 220 mg.
Nifedipino (controvertido)10 mg vo, repetir cada 20 min. Hasta máximo de 30 mg.Precaución al usarlo con sulfato de magnesio, puede haber caída brusca de PA.El nifedipino de corta duración no está autorizado por la FDA en la hipertensión
Nitroprusiato sódico0.25 μgr/kg/min hasta máximo de 5μgr/kg/min. Puede causar intoxicación fetal por
cianidas si se usa durante más de 4 horas.