Dr. Alan Burgos Páez

R1

SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y

CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO

Hipoacusia de mas de 30 dB, en 3 frecuencias contiguas en por lo menos 3 días.

Unilaterales

Pacientes asustados y

desesperados

Instauración en pocas horas o

dias

Buen pronóstico

Hipoacusia neurosensorial

EPIDEMIOLOGIA

5 a 20 casos por cada 100.000 personas

Un ligero predominio masculino en el 53%

Afecta a más oídos izquierdo (55%)

Bilateral se produce en aproximadamente el 1% a 2% de los casos

Cualquier edad. (Mas frecuente 40-50 años)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Viral

CMV

Mumps

Bacteriano

Meningitis

Laberintitis

Sifilis

INFECCIOSO

• Autoinmune

• Síndrome de Cogan

• LES

• Esclerosis Múltiple

Inflamatorio

• Fractura del H. Temporal

• Trauma acústico

• Fistula PerilinfáticaTrauma

• Tumor ángulo pontocerebeloso

• Mets. De H. temporal

• Meningitis carcinomatosaTumor

• AminoglucósidosToxinas

• Tromboembolismo

• Macroglobulinemia

• Drepanocitosis Vascular

ETIOLOGIA TEORIAS

COMPROMISO VASCULAR

INFECCION VIRAL

RUPTURA MEMBRANA

INTRACOCLEARAUTOINMUNE

INFECCION VIRAL

Antecedente de enfermedad viral reciente

Las tasas de seroconversión para la familia de los herpesvirus fueron significativamente mayores en la población hipoacusia-súbita (17-35%)

Arteria laberíntica, sin vascularización colateral.

Función coclear es sensible a los cambios en el suministro de sangre

Curso abrupto o rápido se correlaciona bien con un evento vascular

Hemorragia intracoclear se señaló como un desarrollo temprano, posteriormente evolucionaron a fibrosis y osificación de la cóclea.

COMPROMISO VASCULAR Trombosis

Embolia

Disminución del flujo

sanguíneo

Vaso espasmo

Fuga de liquido perilinfático

Mezcla de endolinfa con perilinfa

RUPTURA DE LA MEMBRANA INTRACOCLEAR

Hipoacusia súbita progresiva

Síndrome De Cogan

Lupus Eritematoso Sistémico

Y Otros Trastornos autoinmunes

ENFERMEDAD AUTOINMUNE

EVALUACIÓN

DIAGNÓSTICO

Inmediato

Búsqueda de una causa probable

Exploración física

Anamnesis

Audiometría completa

Pruebas auditivas de tallo Y Emisiones otoacusticas

Pruebas completas de laboratorio: COSTOSAS

TEST PROPOSITO

Biometria Hematica completa Policitemia, Leucemia,

trombocitosis

VSG, Sedimentacion

eritrocitaria

Enf. Autoinmunes, Seguido por

ANA

FTA-Abs o MHA-TP Treponema Pallidum

Tiempos de coagulación Coagulopatia

Perfil Tiroideo Hipotiroidismo

Perfil Lipidico Enf. Arteriovascular

Imagenologia Hemorragia, tumoracion., etc.

En algún momento durante el proceso de evaluación y tratamiento,

se recomienda un estudio de imagen( RM o TC) del canal auditivo interno (CAI) y el ángulo pontocerebeloso (APC).

Aproximadamente el 0,8% a 4% de los pacientes con HSI han sido diagnosticados con tumores IAC o CPA

TRATAMIENTO

VASODILATADORES

Mejoran la irrigación sanguínea a cóclea

Histamina, ácido nicotínico, papaverina, procaína, niacina

Carbogen (dióxido de carbono al 5% y 95% de oxígeno)

AGENTES REOLOGICOS

La alteración de viscosidad de la sangre para mejorar la prestación de oxigeno en flujo sanguineo, ha sido la teoría detrás del uso de dextranos de bajo peso molecular.

la pentoxifilina y los anticoagulantes, heparina y la warfarina.

Dextranos causan una hemodilución, hipervolemia y afectan Factor VIII

La pentoxifilina permite una mayor deformabilidad de plaquetas, y los anticoagulantes interfieren con la cascada de la coagulación.

AGENTES ANTIINFLAMATORIOS

Los corticosteroides son agentes antiinflamatorios primarios

utilizados

El mecanismo de acción es desconocido

Probable reducción de la inflamación de cóclea y nervio auditivo

ANTIVIRALES

Aciclovir y amantadina han tenido un uso limitado

El famciclovir y valaciclovir son los agentes más nuevos, similar en estructura y actividad al aciclovir. (dosis: 2-3 veces al dia)

DIURÉTICOS

Secundaria a la hidropesía endolinfática coclear

Al igual que en Enfermedad de Meniere, el mecanismo de acción de los diuréticos se desconoce.

DERIVADOS DE ÁCIDOS TRIYODOBENZOICO

Estos agentes se cree que afecta a la estría vascular y ayudar a mantener el potencial endococlear

Diatrizoato de meglumina, un agente de contraste angiográfico, es el derivado más comúnmente utilizada de ácido triyodobenzoico.

CIRUGIA

Reparación de la ventana oval y redonda en fistula perilinfatica (asociados con una prueba de fístula positivo o una historia de trauma o barotraumareciente)

Fugas de perilinfa podrían producir la pérdida repentina de la audición de

acuerdo con la teoría de la ruptura de la membrana intracoclear.

Tasa de recuperación

buena

47-63% recuperación espontanea

Mayor tasa de recuperación con corticoesteroides

(61%)

Sintomasasociados:

Menor tasa de recuperacion

Tratamiento, controversial.