Post on 02-Feb-2016
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Servicio de Pediatría del Hospital Iturraspe
Santa Fe - Argentina
Llamó la atención la elevada incidencia que tenían las enfermedades oncohematológicas en algunas pequeñas
poblaciones o en determinados barrios de Santa Fe
La incidencia anual esperada para las leucemias es de 4/100.000 habitantes
Servicio de Pediatría del Hospital Iturraspe
Santa Fe - Argentina
En algunas poblaciones del interior de la provincia se observaron incidencias muy elevadas:
Helvecia 10.5/100.000
Monte Vera 18.3/100.000
(Loza C, Ghirimoldi N, 2001)
Servicio de Pediatría del Hospital Iturraspe
Santa Fe - Argentina
Se sospechó la posibilidad, entre otras, de que algunos de nuestros pacientes oncohematológicos hubieran estado
expuestos a tóxicos ambientales
Se revisaron las historias clínicas de los pacientes internados durante los últimos años y no se encontró información sobre las
características del ambiente en que vivían
Además comprobamos que nuestros médicos residentes no estaban entrenados, ni convencidos de la importancia de
investigar sobre las condiciones del medio
Servicio de Pediatría del Hospital Iturraspe
Santa Fe - Argentina
En las historias clínicas utilizadas en el Servicio se hacia referencia al ambiente sólo cuando se sospechaba
sintomatología a él relacionada (crisis de asma, geohelmintiosis, metahemoglobinemias, enfermedades
transmitidas por alimentos, etc.)
El tema salud ambiental infantil no estaba, ni aún está, incorporado en la curricula de la mayoría de las
residencias pediátricas del país
Historia Ambiental Pediátrica
(PEH)
La PEH es una herramienta para identificar y valorar la exposición de los niños a las amenazas del ambiente sobre su salud
Provee una oportunidad para que exista una cercana interacción entre los profesionales de la salud y los padres, tanto como con los clínicos, científicos ambientales, investigadores, educadores,
los responsables de tomar decisiones y los miembros de la comunidad
Borrador. Pronczuk J. OMS
Historia Ambiental Pediátrica
(PEH)
Además, es un mecanismo clave para recolectar datos de manera armónica y obtener la evidencia requerida para realizar
intervenciones que mejoren la calidad de vida de los niños
Los profesionales de la salud están en una excelente posición para identificar a los niños en riesgo ambiental, aconsejar a sus padres sobre la mejor manera de reducir ese riesgo y recomendar acciones a los responsables de fijar políticas
Borrador. Pronczuk J. OMS
Pediatric Environmental History (PEH)
Los profesionales de la salud deben ser capaces de realizar una detallada historia clínica que permita la detección, prevención y el tratamiento, de las enfermedades relacionadas con el ambiente
Pero, en muchos países estos profesionales carecen de entrenamiento para detectar los riesgos del medio. La puesta
en práctica de la PEH los ayudaría para que, rápidamente, aprendieran y aplicaran conceptos básicos de salud ambiental
Borrador. Pronczuk J. OMS
¿Qué es la Historia Ambiental Pediátrica?
Una serie de preguntas básicas y concisas, que forman parte de una historia médica estándar, que permite a los
profesionales de la salud identificar niños expuestos a amenazas ambientales teniendo en cuenta, además, su
especial vulnerabilidad ante esos riesgos
Algunas preguntas se refieren a cuestiones generales y son aplicables a través del mundo. Otras son más específicas y deben ser confeccionadas de acuerdo con la situación y las
necesidades locales
Borrador. Pronczuk J. OMS
¿Qué áreas clave deben ser investigadas con la PEH?
1. ¿Cuáles son los riesgos ambientales potenciales?
Borrador. Pronczuk J. OMS
Identificar los diferentes riesgos que pueden estar presentes en el ambiente donde los niños pasan la
mayor parte de su tiempo:
Riesgos físicos,
químicos y
biológicos
Borrador. Pronczuk J. OMS
2.1 - En los lugares donde los niños pasan la mayor parte de su tiempo:
Hogar y sus alrededores, escuelas, patios de recreos, guarderías, parques, calles,campos de deportes, otros lugares ubicados tanto en el ámbito urbano como en el rural (cercanía
de fábricas, huertas, campos agrícolas,etc.)
Incluyendo la proximidad a sitios peligrosos (basurales donde se quemen residuos, transformadores eléctricos, etc.)
2. ¿De qué manera se exponen los niños?
Borrador. Pronczuk J. OMS
2.2 - A través de distintos medios que dan origen a los
agentes ofensores o que les sirven de transporte:
Agua, aire, suelo, alimentos y objetos
2.3 - Como consecuencia de algunas actividades como:
Comer, beber, explorar, jugar,
aprender, trabajar...
2. ¿De qué manera se exponen los niños?
Borrador. Pronczuk J. OMS
2.4 - Debido a comportamientos especiales, que están de
acuerdo con la edad y las circunstancias:
Gateo,deseo de experimentar y de “llevarse todo a la boca” en los más pequeños, jugar sobre el suelo o alfombras, los “hobbies” y el probar drogas en los
adolescentes, etc.
2. ¿De qué manera se exponen los niños?
Borrador. Pronczuk J. OMS
3.1 - Requiere una consideración especial la vulnerabilidad de
los niños ( “ventanas” de susceptibilidad) durante diferentes
periodos del desarrollo:
Periodo intrauterino, pos natal, de lactancia, edad escolar y adolescencia
3. ¿Cuáles son los principales efectos observados?
Borrador. Pronczuk J. OMS
3.2 - Abarcan efectos clínicos o subclínicos sobre:
Organos, sistemas o funciones, o sobre el desarrollo de niños y adolescentes
3. ¿Cuáles son los principales efectos observados?
La “Primera Línea”
El Sector Salud en la Avanzada
Borrador. Pronczuk J. OMS
Los profesionales de la salud que están en contacto con recién nacidos, niños y adolescentes son los deben tomar a
cargo la realización de la PEH
Ellos pueden ser pediatras, médicos de familia, trabajadores de la atención primaria de la salud, enfermeras, residentes, estudiantes
de enfermería o parteras que estén a cargo de controlar embarazadas
La elección de los responsables dependerá de las características del sistema de salud de cada país y del
personal de salud disponible
Problemas para implementar la PEH
Borrador. Pronczuk J. OMS
1. Falta de conciencia en los profesionales de la salud y en
los que deben de tomar decisiones, acerca de la
importancia de los factores ambientales
2. Falta de entrenamiento e información sobre cuestiones
de salud ambiental
Problemas para implementar la PEH
Borrador. Pronczuk J. OMS
5. Falta de motivación
3. Tiempo disponible limitado para las consultas pediátricas
4. Centros de atención primaria de la salud sobrecargados, y a los
que les falta personal