Historia Clínica Perinatal y factores de riesgo en obstetricia

Dr. J. Enrique Taco Cornejo

HISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASE

• Todo Servicio de Salud, debe contar con adecuado sistema de información siendo el sustento: Historia clínica apropiada Sistema ágil de información.

En el Perú intentos de HC: IMPROMI, UPCH. En 1976 CLAP: propuesta de HCP, no se difundió. En 1986, el MINSA: Normas de atención de la mujer, incorporó la HCPS. producida por el CLAP. No a sido asunmida por todos los establecimientos de salud, lo que origina:

CONSECUENCIAS:

Ausencia de normatización. Deficiencias en el llenado y subregistro de datos estadísticos Diversidad de información. Escasa coordinación entre los servicios. Deficiencias en el registro de Hist. Clínicas.

HISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASE

VIENEN….CONSECUENCIAS:

Obtención extemporánea de datos. Dificultades en la categorización de los problemas. Dificultades para realizar investigación. Falta de retroalimentación para tomar decisiones. Ausencia de un banco de datos confiable.

HISTORIA CLÍNICA PERINATAL

• EL SISTEMA INFORMÁTICO PERINATAL (SIP)• Consta de lo siguiente: HCP, carné perinatal y el sistema computarizado

para el registro de datos

• OBJETIVOS DE LA HCP

Normatizar y unificar la recolección de datos

Facilitar la comunicación intra y extramural

Favorecer el cumplimiento de las normas

Facilita la capacitación

Rergistro de datos de interés legal

Facilita la auditoría – procesar datos localmente

Formar un banco de datos perinatales

Implementar un sistema de vigilancia epidemiológica continua

HISTORIA CLÍNICA PERINATAL

• OTROS OBJETIVOS DE LA HCP

Identificar a la población asistida.

Evaluar la asistencia de los servicios de salud

Categorizar los problemas

Contribuir a la formación del Banco de datos regionales

o nacionales.

Comparar resultados

Realizar investigación

HISTORIA CLÍNICA PERINATAL• CARACTERÍSTICAS DE LA HCP• En general contienen datos referentes a acontecimientos obstétricos y del

RN en el periodo neonatal inmediato. Sector identificación. Sector antecedentes familiares, personales y obstétricos. Sector embarazo (control prenatal) Sector Parto – aborto. Sector Recién nacido. Sector Puerperio Sector patologías del embarazo parto y puerperio

Tanto los componentes neonatal como el materno finalizan con el estado de egreso.

Cuenta con casillas amarillas y rojas que indican riesgo o estado de

alerta.

ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL

• Salud materna y perinatal: problema de salud pública Acceso desigual a los servicios de salud. Altas Tasas de morbi mortalidad materna y perinatal.

Algunos indicadores de salud de nuestro país: Tasa de mortalidad materna: 300/100,000 (INEI 1995) ENDES II: 261/100,000 (Rango: 581 Región Mariátegui, hasta 122, en

Lima) Tasa de fecundidad: 3.5 (1995) Mujeres en edad fértil: 26 % de la población. Población total: 23,5 millones ( INEI 1995)

Causas directas de muerte materna (85 %)

Hemorragias: 23 %

Aborto 22 %

ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL

• Vienen…Causas directas de muerte materna (85 %) Infecciones: 18 % Trastornos hipertensivos del embarazo: 17 % Ottras causas: 5 %.

• Causas indirectas de muerte materna La principal: tuberculosis

MORTALIDAD INFANTIL

Está disminuyendo ENDES (1991-1992): 55/1000, dentro de la estructura de MI:

Tasa de mortalidad neonatal: 25/1000 Muertes neonatales por bajo peso al nacer: 70 %, principales causas: asfixia,

dificultad respiratoria, y las infecciones. Tétanos neonatal: 180 defunciones por año.

ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL

PROBLEMAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Mas de 4000 camas obstétricas para atender: 1 millón de embarazos. Mas de 600,000 partos al año. El control prenatal alcanza: al 65 % Este lo realizan profesionales en el 54 % de casos. El parto intitucionalizado alcanza solo el 46 %. No hay distribución adecuada por niveles para atender a las gestantes. No se asume totalmente el criterio de riesgo. Bajo rendimiento de equipos e instalaciones. Falta de coordinación entre los niveles de atención. Escasa capacidad resolutiva del primer nivel y aún de los superiores.

ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL

• CONCEPTO DE ENFOQUE DE RIESGO

• RIESGO: Mayor posibilidad de sufrir un daño. Es una probabilidad puede ocurrir o no.

• DAÑO: Consecuencia a la que se llega como consecuencia de una mayor exposición a un riesgo.

• Cuando las necesidades superan a los recursos: diseñar estrategias• No se pueden disminuir necesidades (absurdo), hay muchas limitaciones

para aumentar recursos. ¿Cuál es el camino??:• RACIONALIZAR los recursos respecto a las necesidades.• ESTRATEGIA: Mayor atención a los que mas la necesitan (equidad y

justicia social).• Según el enfoque de riesgo: no todos los problemas son iguales, no todos

los grupos tienen los mismos problemas, y no todos los individuos tienen los mismos problemas.

ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL

CONCENTRANDO PREFERENTEMENTE

LOS MAYORES ESFUERZOS EN LOSINDIVIDUOS DE RIESGO ALTO

ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL

• FACTOR DE RIESGO

• Característica o atributo que cuando está presente expone al individuo a una posibilidad mayor de presentar un daño.

• El concepto de riesgo y daño pueden intercambiarse.

• REQUISITOS DE LOS FACTORES DE RIESGO:

Tener fuerza de asociación con el daño: el atributo identificado debe estar presente al examinar una consecuencia (RR).

Prersentarse con una frecuencioa importante (incidencia) Ser facilmente identificable por los trabajadores de salud, por las pacientes o

la comunidad. Ser controlables

ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL

• RIESGO PERINATAL• Mayor probabilidad de enfermar o morir (daño), que tiene la madre y el

niño a consecuencia de problemas (factores de riesgo) del embarazo, parto y puerperio.

• Puede ser potencial o real

• IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO• Especialmente los asociados a mortalidad materna y perinatal.

• Peso de los factores de riesgo: lugar de atención perinatal.

• Evaluarlos analíticamente: RR. RA. RAP y ODDS RATIO

ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL

• APLICACIÓN DE LA ESTRATEGIA DE ENFOQUE DE RIESGO

Seleccionar los problemas prioritarios en salud materna y perinatal. Seleccionar los grupos humanos donde los problemas son ,mas

frecuentes Seleccionar los factores de riesgo que conducen a los problemas

prioritarios Elaborar instrumentos de predicción de riesgo. Estrategias de intervención