Historia de la cirugía

Dr. YAIR MOISES FLORES

Cátedra de Cirugía I

CIRUGÍA I

HISTORIA DE LA CIRUGÍA

Neandertal (Irak).

45 mil años.

Se encontró una amputación de brazo, se cee que es la primera cirugía.

El hombre primitivio frente a sus heridas, imita la conducta que ha observado en los animales, y así inmoviliza un miembro lesionado, se lame las heridas, se preocupa de las lesiones externas, visibles o accesibles.

Historia

Cráneo datado en el Neolítico, 3500 a. C., conservado en el Museo de Historia Natural de Lausanne, trepanado. Se cree que tras la operación el paciente sobrevivió.

Historia

Mapa de puntos de aplicación de acupuntura. Dinastía Ming.

Hirudo medicinalis. Sanguijuela para sangrías.

Historia

Grabado representando una circuncisión en una tumba de Saqqara, frente a Menfis, Egipto.

Cirugía

Herramientas quirúrgicas en un bajorrelieve del templo de KomOmbo, Egipto.

Historia de la cirugía

Diseños hipocráticos de dispositivos de reducción de fracturas

Banco hipocrático, diseñado para la reducción de fracturas vertebrales.

Escalera de tracción hipocrática.

Historia de la cirugía

Iapix extrayendo

una flecha de la

pierna de Eneas,

fresco de Pompeya.

Los barberos en el arte renacentista

Sutura de una herida menor en una barbería,Gerrit Ludens, (1622-1683)

Extracción dentaria, Johann Liss, 1616.

Intervención podológica,David Teniers, 1663.

Historia de la cirugía

Maletín médico-

quirúrgico del

siglo XIX

Durante el siglo

XIX se consuma

la integración de

la medicina y la

cirugía.

La cirugía en el siglo XIX

Cirujanos notables del siglo XIX

W. Bowman E. T. Kocher T. Billroth Trendelenburg P. Broca

Se vence a la infección ,dolor y hemorragia

Tabla Historia de la Cirugía

PREHISTORIA- Imitación de los animales.

- Separación lesiones externas e internas.

MUNDO CLÁSICO

- Galeno

- Cirugía a lesiones externas.

- Medicina a lesiones internas.

ALTA EDAD MEDIA: SIGLOS V-XIII- Cirujanos barberos no formados.

- La cirugía no se estudia en la Universidad.

BAJA EDAD MEDIA: SIGLOS XIII-XV

- Albucassis

- Al-Safra

- Médicos educados en las universidades.

SIGLOS XV XVIII

- Desarrollo de la cirugía moderna.

- Barroco: Avances en Anatomía, Fisiología y Patología.

- Ilustración: J. Hunter convierte la cirugía en ciencia.

- España: Creación de los Reales Colegios de Cirugía.

SIGLOS XIX-XX

- Enseñanza de la Cirugía en la Universidad.

- Unificación de médicos y cirujanos.

- Avances en:

- Antisepsia.

- Hemorragias.

- Anestesia.

- Cirugía de cavidades.

ANESTESIA

- W.G. Morston (éter)

-Trendelenburg (intubación endotraqueal)

- Empleo de curarizantes.

ASEPSIA-ANTISEPSIA

- Semmelweiss (inicio antisepsia)

- Lister (ac. Fénico).

- E. Von Bergmann (esterilización vapor)

- Mickuliz (gorro, mascarilla y guantes de algodón).

- Halstedt (guantes de goma)

Hitos de la Historia de la Cirugía

Hitos de la Historia de la Cirugía

HEMORRAGIA

Pinzas hemostáticas.

Conocimiento coagulación y fibrinolisis.

Descubrimiento de los grupos sanguíneos.

Inicio de las transfusiones.

CIRUGÍA DE CAVIDADES

Cirugía Digestiva (Billroth)

Cirugía Endotorácica (Sauerbruch)

Cirugía Cardiovascular (Rehn, Trendelemburg)

Neurocirugía (Broca, Von Bergmann)

Endocrinocirugía (Kocher, Cushing)

Desafíos Históricos en el desarrollo de la Cirugía

Dolor

Infección

Hemorragia

Shoc

Anestesia con EterWilliam Morton 16 de Octubre de 1846

La primera demostraciónPública de una OperaciónBajo narcósis con éter, el16 de Octubre de 1846 enEl Massachusetts General Hospital(Boston)Marca el inicio de la moderna anestesiaEl Odontólogo William Morton sujeta la bola de cristal que contiene el éter sulfúrico mientras que el Cirujano John Collins Warren elimina una tumefacción del cuello del paciente anestesiado(Obra de Robert Hinckley1882)

Hospital General de Massachusets

MortonJohn Collins

Joseph Lister Iniciador

de la Cirugía Antiséptica

Lister desarrolla métodos para la desinfección aplicada a la Cirugía,haciendo referencia explícita a la teoría de las “bacterias presentes enel aire” de Louis Pasteur1867 Lister opera bajo el vaporizador de fenol. Este principio antisépticorevoluciona la cirugía, indefensa hasta entonces ante las infeccionesde las heridas.En la clínica Universitaria de BasileaEl 78% de las operaciones de herniaAcababan con el fallecimiento delPaciente, tras la puesta en práctica del método, ésta cifra se redujo al 10%Joseph Lister, el introductor delTratamiento de las Heridas conFenol Pulverizado

Ignacio SemmelweisPionero de la Antisepsia (Mayo de 1847)

El médico húngaro Ignaz PhilippSemmelweis introduce en el Departamento de Obstetricia del Hospital General de Viena la desinfección de las manos con una solución de Cloro como medida higiénica contra la fiebre puerperal. Lo hace obligatorio para médicos, estudiantes y personal asistencial. Reduce a la mitad el índice de mortalidad de las puérperas

William S. HalstedTécnicas mejoradas para Hernioplastía

Theodor BillrothPrimera Gastrectomía 1881

La primera Gastrectomía

29 de Enero de 1881

El Cirujano Theodor

Billroth realiza con

éxito la primera

resección del Estómago

en la ciudad de Viena, en un

paciente que

padece de Cáncer y que logra

sobrevivir varios

años gracias a dicha

Intervención

Quirúrgica

Una vez extraido el tumor del

estómago

(píloro), Billroth une

El estómago reducido

Al Duodeno

(Operación Billroth I)

John H. GibbonDesarrollo de la Circulación Extracorpórea

Alfred Blalock Innovador

en Cirugía Cardíaca e Investigador de la Patogenia del Shoc

Alfred Blalock (1899-1964), Investigadordestacado y CirujanoClínico. Hizo aportacionesbásicas para comprender la patogenia del Shoc.También abrió caminos y fue innovador en el campode la Cirugía Cardíaca.Su cooperación con el Departamento de PediatríaDel Johns Hopkins Hospital(Dr.Edwards Park y la Dra.Helen Tausing), permitióDescubrir un métodoEficaz de tratamientoQuirúrgico de la TetratolgíaDe Fallot

Paul EhrlichPadre de la Quimioterapia Actual

El estudio de la Quimioterapia moderna empezó conlos buenos resultadosdel tratamiento arsenical con Salvarzáncreado por Paul EhrlichEn 1910.la historia continúacon el empleo deSulfamídicos

Alexis Carrel (Premio Nobel 1912)Investigador y Precursor de los Trasplantes de Órganos

Premio Nóbel de medicina 1912Realizó estudios sobre curación de las heridas yproliferación tisular.Efectuó trasplantes de órganos en animales en forma experimental entre 1902-1912Lo que Carrel efectuabacon lo delicados instrumentos que habíacreado era la sutura de vasos sanguíneosterminoterminal, si dejartejidos colgando dentrode la luz que formarancoágulos

La cirugía en la actualidad

Historia

Aula de enseñanza de Anatomía.

Primer Anfiteatro Quirúrgico: Fabrizio deAquapendente, Padua, Italia 1660.

Desarrollo de la Cirugía por la introducción

de la Anestesia en 1844.

Cirugía

La cirugía (del griego, cheiros: manos y ergon: trabajo) es la rama de la medicina que manipula físicamente las estructuras del cuerpo con fines diagnósticos, preventivos o curativos.(Trabajo manual, XVIII, obedecía todavía al clínico)

Cirugía

Apartir del s.XIX con los progresos de la asepsia y antisepsia hacen al cirujano efectuar cirugias mas complejas.

S. XX es homólogo al clínico.

La cirugía adquiere bases en anatomía, fisiología, patología esto hace que sea una disciplina médica de la conjunción de ciencia y arte.

Cirugía

El acto quirúrgico en cierto modo es una agresión al organismo.

El cirujano debe tener algunas cualidades:

1-CONOCIMIENTO profundo del cuerpo humano.

2-INTELIGENCIA para resolver con rapidez cualquier eventualidad.

3- EQUILIBRIO MENTAL considerar costo-beneficio. (curar o mejorar).

4-HABILIDAD MANUAL natural y perfeccionada.

5-OBSERVADOR hacer inventario rápido.

6-PACIENCIA para seguir los pasos detalladamente.

Técnica Quirúrgica

Estudia la ejecución reglada y sincrónica de la operación. Se divide:

1.- Técnica quirúrgica general Ambiente operatorio Instrumentos Manejo de instrumentos Manipulación de los tejidos2.- Técnica quirúrgica especial.- Estudia los tiempos

operatorios de cada intervención en particular. Amputaciones. Apendicectomías. Tiroidectomías. Reconstrucción de órganos.

La operación Quirúrgica

Es el tratamiento cruento de un trastorno físico o funcional.

Compuesta por:

Asepsia.

Colocación de campos.

Diéresis.

Hemostásis.

Exploración.

Exéresis.

Abenamiento o drenaje.

Sintesis.

Clasificación técnica de la cirugía

- Operaciones típicas: Simples y complejas.

Los tiempos operatorios se suceden en forma reglada y sincrónica.

Se ejecutan casi de memoria

Estas convienen al principiante que además de aprender la operación debe aprender a operar.

- Operaciones atípicas: Simples y complejas.

Los tiempos se suceden en forma variable

Regladas en líneas generales, no con detalle, la manera de desarrollarlos varia en cada enfermo

Son para cirujanos de experiencia

Clasificación de las operaciones según su necesidad

Cirugías de emergencia

Cirugías no de emergencia

Programada necesaria

Programada ¨no necesaria ¨

Clasificación de la cirugía según volumen, gasto, y material que se utiliza.

Operación menor.

Operación mediana.

Operación mayor.

Operación súper mayor.

ESTRATEGIA QUIRÚGICA: Consiste en planear la cirugía en el pre, intra, post-operatorio y prevenir las complicaciones que pongan en peligro la vida.

Táctica Quirúrgica

Ejecución practica de esa estrategia, la forma de realzar.

Son gestos, maniobras operatorios en cada caso, el tiempo quirúrgico, armonía entre el equipo, delicadeza en la manipulación.

Las maniobras pueden ser comunes y específicas para cada cirugía.

EL QUIRÓFANO O SALA

DE OPERACONES

Dr. YAIR MOISES FLORES

Cátedra de Cirugía I

CIRUGÍA I

QUIRÓFANO

El quirófano es una estructura cerrada completamente independiente en la cual se practican intervenciones quirúrgicas y actuaciones de anestesia-reanimación necesarias para el buen desarrollo de una intervención y de sus consecuencias.

• Vestuario del personal.• Zona de recepción del paciente.

• Sala de recuperación pos anestésica.

• Ante quirófanos.• Zona de lavado quirúrgico.• Quirófanos.• Zona intermedia.• Almacenes.• Sala de estar y despachos.

• Zona de recojo de desechos y ropa sucia.• Zona séptica o sucia.• Zona de esterilización o subcentral de esterilización.

Componentes del ambiente quirúrgico

Requisitos básicos de un centro quirúrgico

Localización.- Conexión con las demás unidades (UTI, laboratorio, salas,RX) Alejado de áreas sépticas.

Planta física.- Debe ser protegida, límpia, estéril, instalaciones propias.

Equipamiento.Mesas,lámparas,carro anestesia, monitor,desfibrilador, aspirador, foco auxiliar, etc.

Instalaciones.- Iluminación, ventilación, gases, comunicación, eléctrica.

Terminado.- Piso, paredes, forro, puertas.

Circulación.- Paciente, personal, material.

Planta física

Mesa operatoria

Mesa operatoria es la pieza central.

Compuesta por una base, palancas, manivelas, ruedas,etc.

Mesas auxiliares para la instrumentadora y para el ayudante. (50x90 por 85 de altura).

Mesa para el anestesiólogo.

MESAS QUIRÚRGICAS

Iluminación

- Lámparas de techo y portátiles, fonto-lux de finochieto.- Iluminación adecuada en el campo operatorio y sala.- Eliminación de sombras.- Disminución de reflejos.- Eliminación del exceso de calor en el campo operatorio. (luz fría).

-Motor auxiliar.

Ventilación

El sistema de ventilación de un quirófano debe tener 3 aspectos fundamentales:

1.- Proveer el ambiente de aireación.

2.- Remover las partículas potencialmente contaminadas liberadas en el interior de quirófano.

3.- Impedir la entrada en el ambiente quirúrgico de partículas potencialmente contaminantes, de aéreas adyacentes al centro operatorio.

4.- Flujo laminar vertical u horizontal, para evitar turbulencias.

ventilación

Temperatura y Humedad

La temperatura del quirófanodebe ser de 18º a 21º, aunque senecesitan temperaturas mayoresdurante la cirugía pediátrica y enpacientes quemados. Lahumedad suele mantenerseentre 50 y 60%.

Algunos anestésicos producenvasodilatación y pueden producirhipotermia.

Sistemas de Monitorización

Las variables biológicas quese pueden monitorizar sonla: temperatura esofágica,temperatura rectal, presiónarterial media periférica,trazado electrocardiográfico,electroencefalografía,presión aortica, presiónaurícula izquierda,oxicapnografía, p/a,pulso,saturación de oxigeno, etc.

Se deben usar, electromanómetros, osciloscopios,etc.

Carro de anestesia

CARRO DE ANESTESIA:Son equipos de precisión con detalles de mecánica, ingeniería y electrónica para poder asegurar una cantidad exacta de un gas que sea predecible para la seguridad del paciente.

Electricidad

Los Quirófanos requiereninstalaciones para finesespeciales, ya que el descuidopuede provocar: fuego,quemaduras, explosiones yúltimamente electrocución pormicro y macro choque.

Las medidas mas importantes son“cable tierra”, estabilizadores devoltaje y conducto de protección.

En caso de falla eléctrica todoquirófano debe disponer de ungenerador propio de energía.

Otros servicios

Central de gases.- deben ser instalados fuera del quirófano. (riesgo de explosión, facilitar recargas, etc.).

Vacio.- vacio fuera del quirófano reduse el ruido de la sala.

Electricidad.- bien conectados (terra). por riesgo de incendio, quemaduras,etc.

Sistema de comunicación.-

Falta de energia.- Debe tener motor extra.

Mantenimiento general.- Periódico.

Instalaciones y muebles

Componentes del Quirófano

Áreas del Quirófano

Área Negra: Es la primera zona deaislamiento o amortiguación. (vestuario,área de transferencias, desechos)

Área Gris: Es la zona limpia.( secretaria, sala de recepción de pacientes, recuperación anestésica, preparación de material, esterilización, equipamiento, estar médico, lavabo, corredores, etc

Área Blanca: zona estéril, Es el área de mayorrestricción en la que se encuentra la sala deoperaciones propiamente dicha.

Se divide en tres zonas

Conclusión

El quirófano debe ser considerado porel cirujano como su ecosistema, ycomo tal debe conocer el medio endetalle y adquirir destreza en elmanejo de cada uno de suscomponentes.