Post on 11-Oct-2020
Hospital General Básico de Riotinto
Hospital Quirón Sagrado Corazón de Sevilla
Técnicas clásicas: Milligan –Morgan, Ferguson, Sellado hemorroidal
DOLOR INTENSO
SANGRADO
ESTREÑIMIENTO
ESTENOSIS ANAL
EDEMA PERIANAL
Técnicas clásicas
Técnicas menos invasivas:
endoluminales, mínima agresión, selectivas, desarterilzantes…
Radiofrecuencia Láser / Ligadura selectiva guiada por Doppler
DESARTERIALIZACION HEMORROIDAL
CON LASER DOPPLER GUIADO(HELP)
LPH (Laser Hemorrhoidoplasty)
La técnica no está asociada con riesgo de
estenosis, pues no se reseca tejido.
La aplicación del laser transhemorroidal trata
de frenar el flujo y disminuir el volumen
hemorroidal (al fulgurar la base de la
misma).
Técnicas Láser endoluminales
TDH: (transanal haemorroid
dearterialization)
HAL / RAR:
Recto Anal Repair System
Hemorpex:
Técnicas con suturas endoluminales
Selección de pacientes:
Clasificación según Goligher de la
Enfermedad Hemorroidal:
Hemorroides tipo: I-II-III
(Puede usarse en grado IV, lo
desaconsejamos en este
momento).
Nuestra
experiencia se
limita grado II-III
(hemorroides sintomáticas
de más de 6 meses de
evolución tipo II-III con
tratamiento y fracaso del
mismo)
Ablación de hemorroides por radiofrecuencia
PASO 1
POSICIÓN:
LITOTOMIA
NAVAJA
LATERAL
Identificar el tipo de hemorroides y su localización
Contraindicado si:
-Embarazo
-Alteraciones cardiovaculares severas
o portador de marcapasos.
-Menos de 18 años
-Infección – Fisura activa
-Suturas metálicas previas (LONGO)
PASO 2
Administrar 3-6 ml de anestesia
(1% Lidocaína) entre la capa
muscular y la base de las
hemorroides y ambos lados de la
hemorroide (intentado elevarla)
NO INYECTAR DIRECTAMENTE
EN LA HEMORROIDE
PASO 3
Insertar la punta de la
sonda de 5 a 10 mm en la
hemorroide y utilizarlo para
levantar el tejido lejos de la
capa muscular a fin de
minimizar el impacto del
calor en el tejido conectivo.
PASO 4
Aplicar la energía de radiofrecuencia
(25 vatios) presionando el pedal. Dejar de aplicar energía cuando aparece una
decoloración blanquecina, indicando
coagulación.
También se advierte la contracción de las
hemorroides alrededor de la sonda.
La energía objetivo en este punto
debe estar entre 1500 y 3000 julios.
PASO 5
Retirar la punta de la sonda de la hemorroide
y colocarla contra la superficie de la
hemorroide, aplicando de nuevo energía en
varios lugares. Hay que visualizar que el tejido blanquee, indicando
la coagulación.
NO exceder de 3000 Julios por hemorroide.
Recomendable mantenerse sobre 1200-
2000.
PASO 6
Retirar la sonda y
aplicar gasa con
solución salina
congelada o similar en
la superficie de la
hemorroide para enfriar
la zona donde se ha
aplicado la energía.
150 pacientes intervenidos en 36 mesesHemorroides tipo II-III
Seguimiento medio de 24-10 meses
Recurrencia: 2 paciente (II y III)
Complicaciones:
Dolor mantenido
más de 7 días: 5 pacientes
Fisura anal: 2 pacientes
Sangrado: 3 pacientes
Tasa de Ambulatorización: 100%
Reingresos inmediatos: 0%
Técnica RF con seguimiento medio de
18 meses
(21-70 años de edad, 40% hombres- 60%mujeres)
en 2017
Duración IQ: 15 min de media
PROCEDIMIENTOS AMBULATORIZABLES
NO EXERÉTICOS PARA HEMORROIDES
Anestesia: Sedación profunda y A local
Ambulatorizacion en 100%
5 ingresos no esperados a la semana de IQ
Recuperación media: 7-8 días
No precisa curas
HEMORPEX
LHP TDH HAL/RAR
HELP
PROCEDIMIENTOS AMBULATORIZABLES
NO EXERÉTICOS PARA HEMORROIDES
RAFAELO
Todas estas técnicas novedosas se encuentran en estrecha revisión y seguimiento,
ya que en principio pueden resultar más costosas que las convencionales, pero
ahorran tiempo de hospitalización, demanda de analgésicos y curas.
Además permiten una recuperación a la vida normal y laboral muy
rápida, con un alto grado de satisfacción por los pacientes.
La técnica ideal para el tratamiento de todas las hemorroides no existe todavía, pero
cada vez el enfoque actual busca una mínima agresión para mejorar el
postoperatorio.
Estas técnicas descritas deben aplicarse de manera individualizada en
patología hemorroidal y según la experiencia del cirujano.