Hospital NavalHospital NavalViña del mar-Almirante NefViña del mar-Almirante Nef

Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla

Experiencia y sobrevida de Experiencia y sobrevida de 139 casos a mediano plazo139 casos a mediano plazo

Hospital Naval Almirante Nef Viña del Mar

Dr. Cristian Godoy BarriosDr. Cristian Godoy BarriosDr. J. LagosDr.E. Del PinoDr. H. Reid

Estudio prospectivo

Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla

El deterioro de la El deterioro de la superficie articular es superficie articular es un fenómeno conocido un fenómeno conocido como artrosiscomo artrosis

La lesión se sitúa en el La lesión se sitúa en el cartílago hialinocartílago hialino

No existe tratamiento No existe tratamiento médico definitivomédico definitivo

Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla

La artrosis La artrosis incapacita:incapacita:

DolorDolor Deformidad Deformidad Déficit de funciónDéficit de función

Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla

ObjetivosObjetivos

Describir resultados Describir resultados quirúrgicos con el quirúrgicos con el empleo de una PTRempleo de una PTR

Análisis de Análisis de sobrevivencia a sobrevivencia a mediano plazomediano plazo

Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla

MétodoMétodo

SelecciónSelección:

•Artrosis severa

•Artritis inflamatorias

•Artrosis postraumáticas

19941994 Dic 2003Dic 2003

Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla

¿Como se seleccionaron?¿Como se seleccionaron?

Escala HSS (Hospital for Speciall Surgery)

Dolor 50Movilidad 10Deformidad 10Función 30

100100

86-100 excelente86-100 excelente76-85 bueno76-85 bueno61-75 regular61-75 regular<60 malo<60 malo

Prótesis total de rodilla Prótesis total de rodilla

•Tecnica quirurgicaTecnica quirurgica

•Mismo equipo Mismo equipo •Tecnica unicaTecnica unica•Reemplazo 3 sup articularesReemplazo 3 sup articulares•Cementacion 3 compCementacion 3 comp•Con o sin conservacion del LCPCon o sin conservacion del LCP•Espercil evEspercil ev•IsquemiaIsquemia•DrenajeDrenaje

Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla

TECNICA TECNICA QUIRURGICA QUIRURGICA

Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla

TECNICA TECNICA QUIRURGICAQUIRURGICA

Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla

TECNICA TECNICA QUIRURGICAQUIRURGICA

Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla

TECNICA TECNICA QUIRURGICAQUIRURGICA

Prótesis total de rodilla Prótesis total de rodilla

TECNICA TECNICA QUIRURGICA QUIRURGICA

Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla

TECNICA TECNICA QUIRURGICAQUIRURGICA

Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla

TECNICA TECNICA QUIRURGICA QUIRURGICA

Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla Post operatorioPost operatorio

Reposo por 24 hReposo por 24 h Retiro de drenaje a las 24 hRetiro de drenaje a las 24 h Antibióticos 1h antes, durante y x 24hAntibióticos 1h antes, durante y x 24h Ejercicios activos más MPC x 48-72hEjercicios activos más MPC x 48-72h Deambulación a los 3 o 4 díasDeambulación a los 3 o 4 días Alta médica a los 5 o 7 díasAlta médica a los 5 o 7 días Heparina de BPM hasta el altaHeparina de BPM hasta el alta Tratamiento kinesico por 15 díasTratamiento kinesico por 15 días

MetodoMetodo

19941994

120 pacientes120 pacientes

19 bilaterales19 bilaterales

139 rodillas

Dic 2003Dic 2003

Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodillaresultadosresultados

1994 Dic 2003

2

17

120120

0 9a 7m

11 m0

0 Promedio 4a 6m

SeguimientoSeguimiento

139139

Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla

¿Cómo se evaluaron?¿Cómo se evaluaron?

Control mensual por 3 meses,semestral Control mensual por 3 meses,semestral por dos años y luego anual aplicando por dos años y luego anual aplicando escala HSSescala HSS

Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla

Punto de falla del implante (end point)Punto de falla del implante (end point)

Revisión del implante (Remocion o recambio)Revisión del implante (Remocion o recambio) Infección protésicaInfección protésica Dolor igual o peor al preoperatorioDolor igual o peor al preoperatorio

ResultadosResultados

Diagnósticos PreoperatoriosDiagnósticos Preoperatorios

Artrosis primaria : 120Artrosis primaria : 120 Artritis reumatoidea: 14Artritis reumatoidea: 14 Artrosis post traumática: 3Artrosis post traumática: 3 Artritis gotosa: 1Artritis gotosa: 1 Osteonecrosis: 1Osteonecrosis: 1

ResultadosResultados

82 mujeres82 mujeres 57 hombres57 hombres

Promedio:68 68 añosMenor: 27 años

Mayor: 89 años

139139

ResultadosResultados

73 d 66 i

ResultadosResultados

73 d 66 i

HSS preoperatorio 49

HSS preoperatorio 49

ResultadosResultados

Movilidad:Movilidad:

Preop.Preop. PostopPostop

Flexion Flexion 107107 106106

Extension Extension -7-7 -3,4-3,4

ResultadosResultados

Drenaje postoperatorio: 425ccDrenaje postoperatorio: 425cc

Inserto de polietileno: 10mmInserto de polietileno: 10mm

Prótesis conservación LCP: 88Prótesis conservación LCP: 88

Prótesis sustitución LCP: 51Prótesis sustitución LCP: 51

ComplicacionesComplicaciones

Fracturas: rotuliana 1Fracturas: rotuliana 1

supra condilea 2 supra condilea 2 Sección LCI 2Sección LCI 2 Necrosis parcelar herida op.: 6Necrosis parcelar herida op.: 6 Trombosis venosa profunda: 6Trombosis venosa profunda: 6 Rigidez post operatoria: 4Rigidez post operatoria: 4 Chasquido rotuliano: 7 Chasquido rotuliano: 7 Hematoma profundo 1Hematoma profundo 1 Infeccion profunda: 2Infeccion profunda: 2

ResultadosResultados

Alineamiento preopAlineamiento preop

Neutro2%

Varo53%Valgo

45%

7gr7gr 4gr

ResultadosResultados

Valgo83%

Neutro5%

Varo12%

Alineamiento postopAlineamiento postop

6,4gr

4gr

ResultadosResultados

Score postopScore postopExcelente

71%

Buenos18%Regular

3%Malo8%

Score preop: 49pts

ResultadosResultados

Score postopScore postop

Reg\mal11%

Exc\bue89%

Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla

Malos resultadosMalos resultados

infección de prótesis: 2infección de prótesis: 2 Inestabilidad v-v: 1Inestabilidad v-v: 1 Aflojamiento platillo tibial: 3Aflojamiento platillo tibial: 3 Artrofibrosis: 1Artrofibrosis: 1 Bajo puntaje HSS x dolor: 3Bajo puntaje HSS x dolor: 3

ResultadosResultadosCurva de SobrevidaCurva de Sobrevida

Limite de confianza 95% (Peto)

Criterio: Revisadas

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Años

So

bre

vid

a

89,2%

n riesgo:8

ResultadosResultadosCurva SobrevidaCurva Sobrevida

Limite de confianza 95%(peto)

Criterio: Revision+bajo score

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

AÑOS

SO

BR

EV

IDA

86,9%

n riesgo:6

Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla

ConclusionesConclusiones

Nuestros resultados avalan una Nuestros resultados avalan una sobrevida exitosa a mediano sobrevida exitosa a mediano plazo(9años) cercana al 90% plazo(9años) cercana al 90%

Rand et al :11606 PTR indice de sobrevida de 91% a 10 años (JBJS 2003)

Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla

ConclusionesConclusiones

La definición de los criterios de La definición de los criterios de fracaso debe ser estricta e ir mas alla fracaso debe ser estricta e ir mas alla del concepto de revision protesica del concepto de revision protesica para tener resultados mas fidedignos para tener resultados mas fidedignos

Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla

ConclusionesConclusiones

En los 3 pacientes con bajo score En los 3 pacientes con bajo score no se pudo establecer la causa de no se pudo establecer la causa de su dolor .El denominador comun era su dolor .El denominador comun era un estado depresivo o ansioso un estado depresivo o ansioso previo y el sexo femeninoprevio y el sexo femenino

Prótesis total de rodillaPrótesis total de rodilla

ConclusionesConclusiones

El analisis demostro que un 12% de El analisis demostro que un 12% de nuestros pacientes quedaron nuestros pacientes quedaron alineados en varo menor de 4 alineados en varo menor de 4 grados.La vigilancia de estos grados.La vigilancia de estos pacientes a futuro debera ser pacientes a futuro debera ser estrechaestrecha

GraciasGracias