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Hospital Unversitari Mútua Terrassa
Alejandro Robles Pérez
3/2/2011
MC: mujer de 48 a. con disnea de esfuerzo de 2-3 años de evolución.
AP:
Alergia a yodo.
No hábitos tóxicos.
Sin antecedentes familiares de interés.
Antecedentes laborales: trabajadora en activo en empresa farmacéutica (manipulación de envases). Sin exposiciones de riesgo.
EA: disnea de grandes esfuerzos, tos seca, astenia matinal y somnolencia diurna moderada de 2-3 años de evolución. Tos de predominio nocturno y que se exacerba con el esfuerzo. No refiere cuadro tóxico. Ha recibido diferentes tratamientos broncodilatadores con mejoría parcial.
EF: no adenopatías. AC: tonos rítmicos, sin soplos, no edemas. AR: MVC, crepitantes secos bibasales. Abdomen: anodino. NRL: sin focalidad.
ANALÍTICA: Hb 15, leucos 15300 (65 N, 27 L, 5 Mo, 2 E), VSG 11, PCR 3.5, bioquímica normal, proteinograma normal, Ig normales, subclases de IgG normales, FR-, ANA-, complemento normal, ECA normal, beta2-microglob normal, ANCA 1/10 con patrón citoplasmático, anti-PR3 -, anti-MPO -, ENA-.
RX TÓRAX
PFR: FVC 2.47L (93%), FEV1 2.10L (92%), FEV1/FVC 85%, TLC 77%, DLCO 57%, KCO 79%.
WALKING TEST: camina 577m sin desaturaciones ni necesidad de pararse.
TC TÓRAX:
FIBROBRONCOSCOPIA: sin alteraciones significativas. BAL en BSP de LII. BTB en este mismo lugar.
BAS: presencia de escasos leucocitos PMN y abundantes macrófagos. Células cilíndricas ciliadas, mucinosas y algunas escamosas.
BAL: infiltrado inflamatorio mixto de predominio linfocitario (macrófagos 35%, linfos 60%, neutrófilos 4%, eos 1%), ratio CD4/CD8 1.32.
BIOPSIAS TRANSBRONQUIALES: fragmentos de epitelio bronquial y fragmento de pared bronquial sin alteraciones. No hay muestra de parénquima pulmonar.
BIOPSIA PULMONAR: