INSUFICIENCIACARDIACA SISTÓLICA

ALUMNA: TERRONES SANDOVAL LISSET FIORELLA

DEFINICIÓN

• Anomalías de la estructura o la función del corazón que dan por resultado síntomas clínicos (p. ej., disnea, fatiga) y signos (p. ej., edema, estertores), hospitalizaciones, calidad deficiente de vida y una supervivencia mas breve. Es importante identificar la naturaleza subyacente de la cardiopatía y los factores que desencadenan la insuficiencia cardiaca congestiva(ICC) aguda.

Cardiopatía subyacente

Incluye:

1) estados que disminuyen la

función ventricular sistólica)

(coronariopatía, hipertensión,miocardiopatia dilatada, valvulopatía, cardiopatia

congênita

2) estados deinsuficiencia cardiaca

con fracción de expulsión conservada

(p. ej., miocardiopatias restrictivas,miocardiopatia hipertrófica, fibrosis,

trastornos endomiocardicos), también

denominada insuficiencia diastólica.

CLASIFICACIÓN DE LA NEW YORK ASSOCIATIONCapacidad Funcional Valoración Objetiva

Clase I Paciente con enfermedad cardiaca pero sin limitación de la actividad física. La actividad física no causa en forma indebida fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.

Clase II Paciente con enfermedad cardiaca que produce ligera limitación de la actividad física. Se encuentran cómodos en reposo pero la actividad física ordinaria produce fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.

Clase III Pacientes con enfermedad cardiaca que produce limitación notable de la actividad física. Se encuentran cómodos en reposo. Actividades inferiores a las ordinarias causan fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.

Clase IV Pacientes con enfermedad cardiaca que produce incapacidad para realizar cualquier actividad física sin molestias. Los síntomas de insuficiencia cardiaca o síndrome anginoso pueden estar presentes incluso en reposo. Si se realiza cualquier actividad física se incrementa la molestia.

FACTORES AGUDOS DESENCADENANTES

1) excesivo consumo de

sodio

2) falta de cumplimiento con los fármacos para la insuficiencia cardiaca,

3) infarto al miocardio (MI)

agudo (puede ser silencioso)

4) exacerbación de la hipertensión

5) arritmias agudas

6) infecciones y fiebre

7) embolia pulmonar 8) anemia

9) tirotoxicosis 10) embarazo

11) miocarditis aguda o

endocarditis infecciosa

12) ciertos fármacos (p. ej., antiinflamatorios no

esteroideos, verapamilo).

FISIOPATOLOGIA

• EN LA ICC HAY UNA REDUCCION EN LA CAPACIDAD DE BOMBEO DEL CORAZON; EN LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS EL PACIENTE PERMANECE ASINTOMATICO CON POCOS SINTOMAS, UNA POSIBLE EXPLICACION ES QUE SE ACTIVAN VARIOS MECANISMOS COMPENSADORES.

• ESTO SON:

• 1) LA ACTIVACION DE LOS SSTEMAS DE RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA(RAA) Y DEL SISTEMA NERVIOSO ADRENERGICO, QUE PARTICIPAN EN EL MANTENIMIENTO DEL GASTO CARDIACO A TRAVES DEL INCREMENTO DE LA RETENCION DE SAL Y AGUA.

• 2) INCREMENTO DE LA CONTRACTILIDAD MIOCARDICA Y ACTIVACON DE LOS VASODILATADORES COMO EL PEPETIDO NATRIURETICO AURICULAR, PGE2 Y PGI2, OXIDO NITRICO, QUE EVITAN LA VASOCONSTRICCION PERIFERICA EXCESIVA.

MECANISMOS BASICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

• Disfunción sistólica: Remodelacion del V.I.

• 1) hipertrofia de los mocitos,

• 2)alteraciones en la propiedad contráctil de los miocitos

• 3) perdida progresiva de miocitos, por necrosis, apoptosis

• 4) desensibilización de los receptores adrenérgicos beta

• 5) anomalías en la producción de energía y en el metabolismo del miocardio

• 6) reorganización de la matriz extracelular con disolución del colágeno estructural organizado que rodea a los miocitos con sustitución subsiguiente por una matriz de colágeno intersticial que no proporciona apoyo estructural a los miocitos.

Síntomas• Éstos se deben a la perfusión inadecuada de los tejidos periféricos

(fatiga, disnea) y aumento de las presiones de llenado intracardiacas (ortopnea, disnea paroxística nocturna, edema periférico).

Exploración física• Distensión de la yugular, S3, congestión pulmonar (estertores,

matidez sobre región de derrame pleural), edema periférico, hepatomegalia y ascitis. Es frecuente la taquicardia sinusal. En pacientes con disfunción diastólica, a menudo hay S4.

DIAGNOSTICOSe recomienda un ECG, para valorar el ritmo cardiaco, hipertrofia del V.I. o el antecedente de infarto.La radiografía torácica a veces revela cardiomegalia, redistribución vascular pulmonar, líneas B de Kerley, derrames pleurales. La contracción ventricular izquierda y la disfunción diastólica pueden valorarse por ecocardiografía con registros Doppler. Además, la ecocardiografía permite identificar cardiopatía valvular, pericárdica o congénita, así como anomalías en el movimiento regional de la pared típicas de la coronariopatía.

Trastornos que simulan ICCNeumopatías: bronquitis crónica, enfisema y asma; determinar producción de esputo, así como anomalías en la radiografia torácica y pruebas de función pulmonar.Otras causas de edema periférico: hepatopatía, venas varicosas y edema cíclico,ninguno de los cuales causa distensión de la yugular. El edema debido a disfunción renal a menudo se acompaña de aumento de la creatinina sérica y resultados anormales en el análisis urinario.

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA

CARDIACA

Desfibrilador cardiaco implantable

Tratamiento de resincronización cardiaca

III. TERAPEUTICA

1. MEDIDAS GENERALESa) Dieta: controlar y limitar:○ Líquidos: 1 – 1.5 L○ Sal: 2 a 3 gr/24h

b) Reposo: ○ Absoluto semisentado en I.C. clase III – IV○ Ambulatorio conservado en I.C. clase I - II

c) Oxigenoterapia: Sólo en I.C. clase III – IV d) Tabaco: prohibido en todos los tipos de I.C.e) Alcohol: prohibido en cardiomiopatía alcohólica

III. TERAPEUTICA

2. TERAPIA FARMACOLÓGICAA. Inhibidores de la enzima convertidora de

angiotensina (ECA)• En todos los estados de I.C. (clase I al IV)• Bloquea el Sistema renina-angiotensina- aldosterona• Modifica la historia natural: evita la progresión

III. TERAPEUTICAReduce la mortalidad : prolonga el tiempo de vida○ Captopril: 25-50 mg: c/8h (INICIO DOSIS BAJAS)○ Enalapril: 2.5-20 mg 2v/dia○ Lisinopril: 10 a 40 mg 1v/dia

Efectos Adversos: Hipotensión (sincope) tos seca○ En caso de tos: reemplazar con inhibidores de receptores

de Angiotensina II. Contraindicación absoluta: ○ Estenosis renal bilateral○ Angiodema

III. TERAPEUTICA

B. DiuréticosFundamental para el tratamiento sintomático por precarga aumentada.Uso siempre con inhibidores ECAa) Tiazidas: en I.C. leve.b) Furosemida:○ Efecto vasodilatador: disminuye la precarga○ Uso en I.C. moderada a severa○ Dosis: 20 mg I.V

III. TERAPEUTICA

B. Diuréticosc) Espironolactona: antialdosterona ○ Bloquea el efecto de la aldosterona en el I.C.○ Disminuye la mortalidad en un 25% (muerte súbita)○ Prolonga el tiempo de vida de la I.C.○ Efectos secundarios: Ginecomastia, dolor de mamas.

C. Inotrópicos positivosa) Digitálicos

○ Mejora la calidad de vida pero no aumenta el tiempo de vida.

○ Se usa en cualquier grado de I.C con taquiarritmia○ En fibrilación auricular con frecuencia ventricular rápida.

III. TERAPEUTICA

C. Inotrópicos positivosa) Digitálicos• Digoxina = v. oral 025 mg – 0.5 mg c/24h

• Lanatocidos: vía I.V

• Contraindicaciones: Bradicardias• Sindrome Seno enfermo

• Sindrome Wolff – Parkinson – White

• Junto a IECA y diuréticos: efecto muy beneficioso.

III. TERAPEUTICA

C. Inotrópicos positivosb) Beta Agonistas: Dobutamina, Dopexamina○ Buen efecto inotrópico, solo de uso intravenoso○ Se usa I.C. clase IV (terminales)○ Mejoría hemodinámica de corta duración○ Se produce fenómeno de tolerancia en pocos

días.

III. TERAPEUTICA

D.Vasodilatadoresa) Venodilatadores (nitratos)○ Disminuyen la precarga○ Se puede asociar a otros fármacos.

b) Arteriodilatadores:i. Hidralazina

Disminuye la postcarga.

III. TERAPEUTICA

D. Vasodilatadoresb) Arteriodilatadores:

ii. Nitroprusiato de sodio. Vasodilador de acción mixta: Precarga y Postcarga En I.C grave: IV Puede producir Hipotensión Severa por lo que se

combina con Dobutamina o Dopamina. En caso de Intoxicación: Tiosulfato

III. TERAPEUTICA

E. BetabloqueadoresCarvedilol: B.B. No selectivo (α y β)

○ Efecto vasodilatador○ Antioxidante○ Reduce la apoptosis○ Solo se usa en I.C II – III○ Siempre asociado a Inhi. ECA – Diurético, Digoxina○ Actualmente se pueden usar B.B. de 3° generación:

Bisoprolol, etc.

III. TERAPEUTICA