Post on 06-Mar-2016
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FORMULARIODEPARTICIPACIN
PROYECTOTALENTOSOSM
DATOSDELNOMINADO
Nombre:____________ Apellidos:_________________ Edad:_____
Fechadenacimiento: _________________ DNI:___________
Especialidad: ________________
Personadecontacto(Padre/Madre/Tutor):___________________________________
Domicilio:Va: _______________________________ n____Piso:_____
CP:______Localidad: _____________________ Provincia:______________
Telfono:______________ Email: _________________________________
DATOSDELCENTRO
Denominacin: _____________________________________________________
CP:______Localidad: _____________________ Provincia:______________
Sistemadenominacinaplicado(comisin,designacin,otros[especificar]):
______________________________________________________________________
Telfono:______________ Email: ______________
Personadecontacto:____________________________________________________
Cargo:_______________________
CONTENIDODELAGRABACIN
Obras/Autores:
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