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Necesidades de médicos en España: a propósito de estudios, debates y posibles soluciones.
Organización Médica Colegial de España
Desajustes entre oferta y demanda. Desajustes entre oferta y demanda. Causas y MedidasCausas y Medidas
Pág. 2_XOMC_301202_fi_aOMC Organización Médica Colegial EspañolaOMCOMC Organización Médica Colegial Española
Existe déficit puntuales de médicos
¿Problema primario o secundario?
Flujos migratorios sanitarios, problema global de consecuencias locales
El déficit de médicos en España es un problema complejo y especifico.
Es preciso conocer bien la distribución: escasez como excesos
La solución en la situación actual del SNS no puede volver a generar plétora médica
Pág. 3_XOMC_301202_fi_aOMC Organización Médica Colegial EspañolaOMCOMC Organización Médica Colegial Española
Preguntas
¿Hay escasez de médicos en España o una mala
distribución de los mismos? ¿Dónde y cuales?
¿Hay exceso de médicos?¿Donde y cuales?
¿Como solucionar la escasez especifica?
¿Qué medidas adoptar ?:
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Preguntas
¿Cómo es posible que hace tan solo 6 años sobraran médicos y ahora hagan falta tantos?
Si exportamos médicos formados en nuestro riguroso y costoso sistema MIR, ¿por qué importamos otros de los países del Este y de los países de habla hispana?
¿La calidad del servicio sanitario con ellos será igual?.
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“Causa de los problemas”Intervienen muchos factores de diferente importancia
PoblacionalesEnvejecimiento población
Aumento población
Cambios demográficos
Emigración
Distribución no homogénea
ProfesionalesJubilación
Escasa reposición ?
Ajustes y practicas profesionales
Disminución horas disponible/ medico
Emigración
Faltan estímulos
Políticas personal SNSVoluntad
Mercados recursos y distribución
Oferta autonómica
Oferta económica
Planificación
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PREMISAS
Las necesidades de médicos en España son puntuales y referidas a algunas especialidades, provincias y servicios.
No es un problema de oferta, es un problema de demanda no regulada, imprevista o no planificada donde intervienen muchos factores de diferente importancia
Es posible la existencia de plantillas sobredimensionadas en algunas especialidades y servicios
Es mas correcto hablar de mala distribución
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PREMISAS
La situación puede que tenga que ver también con la estructura, funcionamiento y numerosas bolsas de ineficiencia de nuestro SNS.
El incremento indiscriminado de licenciados de medicina y el de plazas MIR no tiene porque solucionar los problemas de mala distribución de médicos ni de aquellos puestos o especialidades no deseadas por los médicos
En la situación actual del SNS parece que la decisión es volver a la plétora medica de los 90 como única solución para cubrir los puestos menos atractivos
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La realidad cuantitativa:
Tienen mucho que ver con la estructura y modo de funcionamiento de nuestro SNS.
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Las necesidades de médicos en España son puntuales y referidas a algunas especialidades, provincias y servicios
Datos Fidedignos¿Cuántos ciudadanos a atendemos?: 45.200.737 (INE,2007)
Médicos colegiados: 203.305
Médicos colegiados < 65 años: 187.414
Médicos colegiados < 70 años: 189.916
Médicos colegiados no asistenciales: 23-25%
Distribución geográfica
Nivel de empleo médico en el SNS por CCAA
Especialidad (?)
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Médicos por habitantes (OCDE)
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414,63 187.414 45.200.737
283,70 197 69.440MELILLA
322,44 247 76.603CEUTA
393,89 1.217 308.968LA RIOJA
467,72 10.018 2.141.860PAIS VASCO
513,31 3.110 605.876NAVARRA
346,45 4.823 1.392.117MURCIA
499,19 30.359 6.081.689MADRID
384,27 10.654 2.772.533GALICIA
389,73 4.248 1.089.990EXTREMADURA
380,94 18.609 4.885.029C. VALENCIANA
421,75 30.410 7.210.508CATALUÑA
336,42 6.652 1.977.304C. LA MANCHA
445,02 11.252 2.528.417CASTILLA-LEON
473,27 2.711 572.824CANTABRIA
373,11 7.559 2.025.951CANARIAS
393,73 4.058 1.030.650BALEARES
474,11 5.096 1.074.862ASTURIAS
534,22 6.927 1.296.655ARAGON
363,14 29.267 8.059.461ANDALUCIA
x 100000 HABMEDICOSPOBLACION 2007
Pág. 12_XOMC_301202_fi_aOMC Organización Médica Colegial EspañolaOMCOMC Organización Médica Colegial Española
2 ,8 4
3 ,2 2
3 ,3 6
3 ,4 6
3 ,6 3
3 ,73
4 ,2 2
4 ,4 5
4 ,6 8
4 ,73
4 ,74
4 ,9 9
5,13
5,3 4
3 ,9 4
4,15
3 ,8 1
3 ,9 4
3 ,8 4
3 ,9 0
2,50 3,00 3,50 4,00 4,50 5,00 5,50
M ELILLA
C EU TA
C . LA M A N C HA
M U R C IA
A N D A LU C IA
C A N A R IA S
C . V A LEN C IA N A
GA LIC IA
EX T R EM A D U R A
B A LEA R ES
LA R IOJA
C A T A LU Ñ A
C A ST ILLA - LEON
PA IS V A SC O
C A N T A B R IA
A ST U R IA S
M A D R ID
N A V A R R A
A R A GON
ESPA Ñ A
Médicos Colegiados < 65 años/CCAA
Pág. 13_XOMC_301202_fi_aOMC Organización Médica Colegial EspañolaOMCOMC Organización Médica Colegial Española
399,24 414,63 MEDIA NACIONAL
19233,77 19283,70 MELILLA
17345,59 18322,44 CEUTA
18314,78 17336,42 C. LA MANCHA
16362,71 16346,45 MURCIA
15366,49 15363,14 ANDALUCÍA
10404,27 14373,11 CANARIAS
9408,07 13380,94 C. . VALENCIANA
14378,63 12384,27 GALICIA
12390,50 11389,73 EXTREMADURA
13379,46 10393,73 BALEARES
4465,67 9393,89 RIOJA
11393,29 8421,75 CATALUÑA
7435,94 7445,02 C. LEÓN
3467,55 6467,72 PAÍS VASCO
6436,75 5473,27 CANTABRIA
2467,61 4474,11 ASTURIAS
8423,08 3499,19 MADRID
5463,24 2513,31 NAVARRA
1539,06 1534,22 ARAGÓN
20042007
Médicos Colegiados < 65 años/CCAA (2004-2007)
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Médicos OCDE y CCAA
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¿Cuántos médicos hacen falta para atender las necesidades sanitarias de España y de sus 17 CCAA?
¿En donde?
¿En un sistema como el que tenemos o en otro distinto?
¿Tiempo medio disponible/medico y evolución?
¿Se incentivara por lo que se hace ó por el desempeño?
¿Se duplicara voluntariamente las horas de trabajo asistencial a cambio de los incentivos económicos?
¿Se retribuirá la hora de guardia al precio de la ordinaria, ó de cualquier otra manera relacionada con intensidad y calidad?
¿Se permitirá trabajar en varios puestos compatibles?
¿Habrá permeabilidad entre CCAA?
¿A que edad se jubilaran los médicos?
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¿Dónde está el problema?:
¿Hay una falta de producción por parte de las Facultades de Medicina?
¿Hay reservas disponibles de médicos inactivos?
¿Hay emigración de médicos?
¿Hay jubilaciones anticipadas innecesarias?
56,75%2,6115.7754,14187.41445.200.737Total
67,14%192,8319769.440Melilla
59,01%1,9269
183,2224776.603Ceuta
30,46%1,237493,941.217308.968La Rioja
44,87%2,14.45764,6810.0182.141.860País Vasco
40,94%2,11.26625,133.110605.876Navarra
566,47%2,33.237163,464.8231.392.117Murcia
42,08%2,112.57934,9930.3596.081.689Madrid
272,92%22,87.690123,8410.6542.772.533Galicia
371,79%22,83.071113,94.2481.089.990Extremadura
55,12%2,19.859133,8118.6094.885.029C. Valenciana
4,733.40984,2230.4107.210.508Cataluña
174,40%32,54.847173,366.6521.977.304C. La Mancha
467,42%137.67474,4511.2522.528.417Castilla y Leon
0054,732.711572.824Cantabria
0,51.136143,737.5592.025.951Canarias
50,76%21.998103,944.0581.030.650Baleares
59,07%22,82.99844,745.0961.074.862Asturias
44,94%2,43.04615,346.9271.296.655Aragon
60,61%2,217.865153,6329.2678.059.461Andalucia
Nº% Util.NºTasa**TotalNºTasa**Total
Medicos SNS (***)Medicos ColegiadosPoblaciónC. Autónoma
•Total de las CCAA excepto Cantabia(población 568.091)
•Los efectivos en Cataluña se basan en una metodología distinta basada en un estudio demográfico.
•*Fuente: INE para el año 2007,
•** Medicos /1000 habitantes;
•Nº: Orden de la Comunidad Autónoma en relación a la tasa de médicos colegiados /1000
•*** Datos Ministerio Sanidad e informe Anual Sistema Nacional de Salud 2006.
% Util total sin Canarias Cantabria y Cataluña
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¿Podemos empeorar?: Si
Tiempo disponible/medico
Feminización y envejecimiento
Directivas laborales (2013: 48h semanales +150 h anuales)
Especialidades
Ampliación formación MIR
Efecto atractor:
Ciudades, provincias, CCAA (MIR)
Países
Especialidades
Sector privado lucrativo
Paradoja: facilidad mercado externo Vs. rigidez mercado interno
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¿Podemos empeorar?
Segmentación de las especialidades
Sistemas sanitario con integración de servicios
Sustituir intercambiar profesionales capacitados y tareas especificas
“Especializar en estructura y proceso o capacitar para resolver necesidades”
Troncalidad y áreas de capacitación especifica
Condiciones Laborales
No reconocimiento intercomunitario
Contratos basura
Utilización legalidad fronteriza con el fraude
Malas retribuciones/
Perdidas de la Atención Primaria
Campo de juego y competencias.
Autonomía e independencia
Elección carácter residual
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28 facultades de Medicina en España
26 publicas y dos privadas.
Curso 06-07:28.954 alumnos.
4.711 estudiantes nuevos.
Plazas MIR 2007: 6.800 (8% más)¿Mercado único (BOE)
Efecto atractor especialidad/ciudad/familia
25% médicos formados busca trabajo fuera
http://www.elpais.com/articulo/sociedad/Faltan/medicos/estan/mal/repartidos/elpepusoc/20071008elpepisoc_1/Tes#despiece3
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Certificados Para Trabajar Fuera de España
727905
781856881
798596
650
0 200 400 600 800 1000
20002001200220032004200520062007
Medicos
Médicos Españoles 13-02-05
En Portugal: 1690; En Inglaterra: 1084
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¿Qué tipo de medico?
Consecuencias especialización
Reserva de ejercicio
El medico no es sustituible
Exceso de unos no resuelve escasez de otros
Depende de los servicios que se le asignen
¿ De todas o de algunas especialidades?
¿Los déficit específicos como se pueden solucionar eficientemente?
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La información
OMC, tiene colegiados 203.000 médicos
Estructura de información que entre otras incluyeEdad
DNI
Numero colegiado
Lugar de trabajo
Domicilio
Ministerio de educación y ciencia, títulos de especialistas
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Estrategias Futuro I
Registro:Registro de profesionales
Registro de especialidad
Registro de modalidad de ejercicio
Déficit y Plétora medica altos costosPlanificar recursos a medio largo plazo (edad, sexo)
Regulación plazas de pre y postgrado.
Facilitar la distribución geográfica: mercados internos
Evitar la salida de nuestras fronteras
Coordinar políticas RRHH y asistenciales
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Estrategias Futuro II
Planificar reposición jubilaciones (65 años):
H/ 1916H/ 1916: jubilados 18987 ; Médicos 4000 x 11 años = 44000
4711 x 11 años = 51821
H/ 2026H/ 2026: jubilados 78807 : Médicos 4000 x 21 años = 84000
4711 x 21 años = 98931
Cambios Sistema MIR: troncalidad
Áreas de capacitación especifica (LOPS)
Condiciones e incentivos de los médicos no pueden ser cuestión de oportunidad
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Propuestas Existentes ¿Son suficientes?
Establecer un número adecuado de plazas formativas, tanto en el grado como en la formación sanitaria especializada. (?)
Actuar, con criterios de calidad, en la homologación de títulos extranjeros o su reconocimiento para el ejercicio profesional
Asegurar una composición razonable por especialidades.
Asegurar una distribución geográfica equilibrada.
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Autoridad Sanitaria y Académicas
¿Determinar número de especialistas año sin conocer los disponibles cuando se convocan las plazas MIR?
El desconocimiento produce un desajuste acumulado año a año:
Número de licenciados.
Número de plazas MIR convocadas año a año.
Demanda especifica de médicos.
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Conclusiones
No ocurre nada que no tenga soluciones
La autoridad responsable obligada a poner remedios y algunos son evidentes
El numero de médicos debe dejar de ser un instrumento de gestión del personal.
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Muchas Gracias