Dr. Gilberto González RescignoDr. Gilberto GonzDr. Gilberto Gonzáález Rescignolez Rescigno

IMPLANTESCUTANEOSIMPLANTESIMPLANTESCUTANEOSCUTANEOS

Procedimientos deSuplementación de Tejidos

Procedimientos deProcedimientos deSuplementaciSuplementacióónn de Tejidosde Tejidos

• Injerto de tejidos autólogos

• Implante de tejidos heterólogos

• Implante de polímeros sintéticos

• Implante de prótesis subcutáneas

•• Injerto de tejidos Injerto de tejidos autautóólogoslogos

•• Implante de tejidos Implante de tejidos heterheteróólogoslogos

•• Implante de polImplante de políímeros sintmeros sintééticosticos

•• Implante Implante dede prpróótesis subcuttesis subcutááneasneas

CaracterísticasCaracterCaracteríísticassticas

IMPLANTES CUTANEOSIMPLANTES CUTANEOS

• Termoplásticos (cadenas lineales) P.ej.: polietileno

• Termorrígidos (cadenas entrecruzadas)P.ej.: resinas fenólicas o epoxi

• Termoplásticos (cadenas lineales) P.ej.: polietileno

• Termorrígidos (cadenas entrecruzadas)P.ej.: resinas fenólicas o epoxi

• Naturales•• NaturalesNaturalesOrigenOrigen

PolímerosPolPolíímerosmeros

• Proteínas (colágeno)• Carbohidratos (celulosa) • Proteínas (colágeno)• Carbohidratos (celulosa)

• Recursos renovables (celulosa)• Rec. no renovables (petróleo) • Recursos renovables (celulosa)• Rec. no renovables (petróleo)

• Sintéticos•• SintSintééticosticos

De sustituciónDe sustituciDe sustitucióónn

IMPLANTES CUTANEOSIMPLANTES CUTANEOS

• Colágeno

• Acido hialurónico

•• ColColáágenogeno

•• Acido Acido hialurhialuróóniconico

ReestructurantesReestructurantes

Materiales ReabsorbiblesMateriales Materiales ReabsorbiblesReabsorbibles

•Ácido poliláctico

• Dextranómero

••ÁÁcido cido polilpoliláácticoctico

•• DextranDextranóómeromero

De rellenoDe rellenoDe relleno

IMPLANTES CUTANEOSIMPLANTES CUTANEOS

ReestructurantesReestructurantes

Materiales PersistentesMateriales PersistentesMateriales Persistentes

• Dimetilsiloxano•• DimetilsiloxanoDimetilsiloxano

• Metacrilatos

• Hidroxiapatita de Ca

•• MetacrilatosMetacrilatos

•• HidroxiapatitaHidroxiapatita de de CaCa

EndoprótesisEndoprEndopróótesistesis

IMPLANTES CUTANEOSIMPLANTES CUTANEOS

PreformadosPreformados

Materiales ProtésicosMateriales ProtMateriales Protéésicossicos

• Teflon expandido•• TeflonTeflon expandidoexpandido

• Acrilamida

• Alquilimida

•• AcrilamidaAcrilamida

•• AlquilimidaAlquilimida

De sustentaciónDe sustentación • Hilos tensores•• Hilos tensoresHilos tensores

Relleno puroRelleno puroRelleno puro

IMPLANTES CUTANEOSIMPLANTES CUTANEOS

• Colágeno• Acido hialurónico• Ácido poliláctico

•• ColColáágenogeno•• Acido Acido hialurhialuróóniconico•• ÁÁcido cido polilpoliláácticoctico

• Siloxano fluido• Hilos reafirmantes•• SiloxanoSiloxano fluidofluido•• Hilos reafirmantesHilos reafirmantes

• Dextranómero• Metacrilatos• Hidroxiapatita Ca• Acrilamida/alquilimida• Teflon expandido

•• DextranDextranóómeromero•• MetacrilatosMetacrilatos•• HidroxiapatitaHidroxiapatita CaCa•• AcrilamidaAcrilamida//alquilimidaalquilimida•• TeflonTeflon expandidoexpandido

Inducen fibrosisInducen fibrosis

Relleno y fibrosisRelleno y fibrosis

Mecanismo de acciónMecanismo de acciMecanismo de accióónn

IMPLANTESREABSORBIBLES

IMPLANTESIMPLANTESREABSORBIBLESREABSORBIBLES

CosmoDerm® / CosmoPlast ®CosmoDermCosmoDerm®® / CosmoPlast/ CosmoPlast ®®

• Colágeno tipo I obtenido de dermishumana, altamente purificado

• Se presenta en dos grados de viscosidad

•• ColColáágeno tipo I obtenido de dermisgeno tipo I obtenido de dermishumana, altamente purificadohumana, altamente purificado

•• Se presenta en dos grados de Se presenta en dos grados de viscosidadviscosidad

CaracterísticasCaracterCaracteríísticassticas

COLCOLÁÁGENO HUMANOGENO HUMANO

• Conservación entre 2º y 8º C• No requiere prueba de alergia• Aplicación indolora• Corrección inmediata• Permanencia: 6 a 12 meses

•• ConservaciConservacióón entre 2n entre 2ºº y 8y 8ºº CC•• No requiere prueba de alergiaNo requiere prueba de alergia•• AplicaciAplicacióón indoloran indolora•• CorrecciCorreccióón inmediatan inmediata•• Permanencia: 6 a 12 mesesPermanencia: 6 a 12 meses

Técnica de inyecciónTTéécnica de inyeccicnica de inyeccióónn

COLCOLÁÁGENO HUMANOGENO HUMANO

• Punción seriada / tunelización

• En dermis papilar / reticular

• Ligera sobrecorrección

• Modelar con suave masaje

•• PunciPuncióón seriada / tunelizacin seriada / tunelizacióónn

•• En dermis papilar / reticularEn dermis papilar / reticular

•• Ligera sobrecorrecciLigera sobrecorreccióónn

•• Modelar con suave masajeModelar con suave masaje

Gel viscoelásticoGel Gel viscoelviscoeláásticostico

ACIDO HIALURONICOACIDO HIALURONICO

• Hialuronano: molécula original

• Hilano A: molécula altamente reticuladapara uso oftalmológico

• Hilano B: molécula altamente reticuladapara uso dermatológico

•• HialuronanoHialuronano:: molmoléécula originalcula original

•• HilanoHilano A: A: molmoléécula altamente reticuladacula altamente reticuladapara uso oftalmolpara uso oftalmolóógicogico

•• HilanoHilano B: B: molmoléécula altamente reticuladacula altamente reticuladapara uso dermatolpara uso dermatolóógicogico

Hilano BHilanoHilano BB

• Obtenido a partir de la crestade gallo o por hibridización

• Se presenta en varios gradosde viscosidad

•• Obtenido a partir de la crestaObtenido a partir de la crestade gallo o por de gallo o por hibridizacihibridizacióónn

•• Se presenta en variosSe presenta en varios gradosgradosde viscosidadde viscosidad

CaracterísticasCaracterCaracteríísticassticas

HILANO BHILANO B

• Conservación entre 2º y 25º C• No requiere prueba de alergia• Aplicación algo dolorosa• Corrección inmediata• Permanencia: 2 a 6 meses

•• ConservaciConservacióón entre 2n entre 2ºº y 25y 25ºº CC•• No requiere prueba de alergiaNo requiere prueba de alergia•• AplicaciAplicacióón algo dolorosan algo dolorosa•• CorrecciCorreccióón inmediatan inmediata•• Permanencia: 2 a 6 mesesPermanencia: 2 a 6 meses

Técnica de inyecciónTTéécnica de inyeccicnica de inyeccióónn

HILANO BHILANO B

• Punción seriada / tunelización

• En dermis papilar / reticular

• Ligera sobrecorrección

• Modelar con suave masaje

•• PunciPuncióón seriada / n seriada / tunelizacitunelizacióónn

•• En dermis papilar / reticularEn dermis papilar / reticular

•• Ligera Ligera sobrecorreccisobrecorreccióónn

•• Modelar con suave masajeModelar con suave masaje

Malla 3D altamente reticulada

Reticulación 3DReticulación 3D

Proceso de reticulación tradicional

Proceso de reticulación tradicional

Proceso de reticulación 3DProceso de reticulación 3D

Surgiderm®Surgiderm®

Surgiderm®Surgiderm®

Matridex ®Matridex ®

Dextranómero en medicina:Dextranómero en medicina:

• Tratamiento tópico de úlceras de piernao heridas infectadas (Debrisan®).

• Tratamiento de la incontinencia urinariay el reflujo vésicoureteral mediante uncopolímero compuesto por dextranómeroy ácido hialurónico (Deflux®).

• Tratamiento tópico de úlceras de piernao heridas infectadas (Debrisan®).

• Tratamiento de la incontinencia urinariay el reflujo vésicoureteral mediante uncopolímero compuesto por dextranómeroy ácido hialurónico (Deflux®).

Matridex ®Matridex ®

- No requiere cadena de frío- No requiere prueba de alergia- Se aplica en dermis papilar con aguja 30Gx½

y en dermis reticular con aguja 27Gx½- Se recomienda sobrecorrección del 30%- La corrección es inmediata- Persiste más de 6 meses

- No requiere cadena de frío- No requiere prueba de alergia- Se aplica en dermis papilar con aguja 30Gx½

y en dermis reticular con aguja 27Gx½- Se recomienda sobrecorrección del 30%- La corrección es inmediata- Persiste más de 6 meses

Características:Características:

Evolución del implanteEvolución del implante

• Metabolización y reabsorción del ácido hialurónicoen 1 o 2 meses.

• Depósito de colágeno a partir de la primera semanainducido por las cargas positivas del dextranómeroque alcanza un pico máximo alrededor del mes.

• Metabolización y reabsorción del ácido hialurónicoen 1 o 2 meses.

• Depósito de colágeno a partir de la primera semanainducido por las cargas positivas del dextranómeroque alcanza un pico máximo alrededor del mes.

NewFill ®NewFill NewFill ®®

• Ácido poliláctico liofilizado enfrasco con 150 mg

• Elución en solución fisiológicahasta un volumen final de 3 ml

•• ÁÁcido polilcido polilááctico liofilizado enctico liofilizado enfrasco con 150frasco con 150 mgmg

•• EluciElucióón n en en solucisolucióón fisioln fisiolóógicagicahasta un volumen final de 3 mlhasta un volumen final de 3 ml

CaracterísticasCaracterCaracteríísticassticas

NEWFILLNEWFILL

• Conservación entre 2º y 25º C• No requiere prueba de alergia• Aplicación algo dolorosa• Corrección inmediata• Permanencia: 6 meses a 1 año

•• ConservaciConservacióón entre 2n entre 2ºº y 25y 25ºº CC•• No requiere prueba de alergiaNo requiere prueba de alergia•• AplicaciAplicacióón algo dolorosan algo dolorosa•• CorrecciCorreccióón inmediatan inmediata•• Permanencia: 6 meses a 1 aPermanencia: 6 meses a 1 aññoo

Técnica de inyecciónTTéécnica de inyeccicnica de inyeccióónn

NEWFILLNEWFILL

• Por tunelización• En dermis reticular o hipodermis• Ligera sobrecorrección• Modelar con suave masaje• Reevaluación al mes

•• Por tunelizaciPor tunelizacióónn•• En dermis reticular o hipodermisEn dermis reticular o hipodermis•• Ligera sobrecorrecciLigera sobrecorreccióónn•• Modelar con suave masajeModelar con suave masaje•• ReevaluaciReevaluacióón al mesn al mes

ManejoManejoManejo

NEWFILLNEWFILL

• Eluir con 3 ml de solución fisiológica

• Dejar reposar 20 min. y luego agitar

• Cargar con aguja 21 G x 1½” en unajeringa de 3 ml, de a 0,5 ml por vez

• Aplicar con aguja 25 G x ½”

• Agitar permanentemente el frasco

•• Eluir con Eluir con 33 ml ml de solucide solucióón fisioln fisiolóógicagica

•• Dejar reposar 20Dejar reposar 20 min. ymin. y luegoluego agitaragitar

•• Cargar con Cargar con aguja aguja 2121 GG xx 11½”½” en unaen unajeringa de 3jeringa de 3 ml, de a ml, de a 0,50,5 ml por ml por vezvez

•• Aplicar con aguja Aplicar con aguja 2525 GG xx ½”½”

•• Agitar permanentemente el frascoAgitar permanentemente el frasco

IMPLANTESPERSISTENTES

IMPLANTESIMPLANTESPERSISTENTESPERSISTENTES

Implantes PersistentesMicrogranulados

Implantes PersistentesImplantes PersistentesMicrogranuladosMicrogranulados

•• MetaMeta CrillCrill ®®

•• RadiesseRadiesse ®®

• 30 % : Monometilmetacrilatoen partículas de 40 - 80 µ

• 70 % : Carboxigliconato hidro-láctico de magnesio

•• 30 % : 30 % : MonometilmetacrilatoMonometilmetacrilatoen parten partíículas de 40culas de 40 -- 80 80 µµ

•• 70 % : 70 % : CarboxigliconatoCarboxigliconato hidrohidro--llááctico de magnesioctico de magnesio

Meta<>Crill ®Meta<>Meta<>CrillCrill ®®

METACRILLMETACRILL

• 1940: Reemplazo óseo

• 1960: Cemento quirúrgico

• 1992: Implantes inyectables

• 1940: Reemplazo óseo

• 1960: Cemento quirúrgico

• 1992: Implantes inyectables

METACRILATOSANTECEDENTES DEL USO MEDICO

METACRILATOSMETACRILATOSANTECEDENTES DEL USO MEDICOANTECEDENTES DEL USO MEDICO

CaracterísticasCaracterCaracteríísticassticas

METACRILLMETACRILL

• Conservación entre 2º y 25º C• No requiere prueba de alergia• Aplicación indolora• La corrección es inmediata y

persiste indefinidamente.

•• ConservaciConservacióón entre 2n entre 2ºº y 25y 25ºº CC•• No requiere prueba de alergiaNo requiere prueba de alergia•• AplicaciAplicacióón indoloran indolora•• LaLa correccicorreccióónn eses inmediata yinmediata y

persiste indefinidamente.persiste indefinidamente.

Radiesse ®RadiesseRadiesse ®®

• Hidroxiapatita de calcioen gránulos de 25 - 45 µ

• Vehículo: agua, glicerinay carboximetilcelulosa

•• HidroxiapatitaHidroxiapatita de calciode calcioen gren gráánulos de nulos de 2525 -- 4545 µµ

•• VehVehíículo: agua, glicerinaculo: agua, glicerinay y carboximetilcelulosacarboximetilcelulosa

CaracterísticasCaracterCaracteríísticassticas

RADIESSERADIESSE

• Conservación entre 15º y 32º C• No requiere prueba de alergia• Aplicación indolora• A veces eritema transitorio• Corrección inmediata, que

persiste indefinidamente.

•• ConservaciConservacióón entre 15n entre 15ºº y 32y 32ºº CC•• No requiere prueba de alergiaNo requiere prueba de alergia•• AplicaciAplicacióón indoloran indolora•• A veces eritema transitorioA veces eritema transitorio•• CorrecciCorreccióón inmediata, quen inmediata, que

persiste indefinidamente.persiste indefinidamente.

La hidrólisis del gel decarboxi metil celulosademora 2 a 6 meses.

La hidrólisis del gel decarboxi metil celulosademora 2 a 6 meses.

La degradación de losgránulos se hace muylentamente y en formaparcial ( > 6 años).

La degradación de losgránulos se hace muylentamente y en formaparcial ( > 6 años).

Metabolismo delimplanteMetabolismo delimplante

RADIESSERADIESSE

Los gránulos sonencapsulados por unared de colágeno tipo 4

Los gránulos sonencapsulados por unared de colágeno tipo 4

Escasa migraciónen los tejidos blandos,confirmada en más de20 años de utilizaciónen diversas patologías

Escasa migraciónen los tejidos blandos,confirmada en más de20 años de utilizaciónen diversas patologías

Estabilidad delimplanteEstabilidad delimplante

RADIESSERADIESSE

IndicacionesIndicacionesIndicaciones

• Modelación o engrosamiento de nariz,pómulos y mentón.

• Corrección de surcos nasogenianos ycomisuras.

• Corrección de depresiones cutáneas.

•• ModelaciModelacióón o engrosamiento de nariz,n o engrosamiento de nariz,ppóómulos y mentmulos y mentóón. n.

•• CorrecciCorreccióónn dede surcossurcos nasogenianosnasogenianos yycomisuras. comisuras.

•• CorrecciCorreccióónn de depresiones cutde depresiones cutááneas.neas.

METACRILATOS METACRILATOS -- HIDROXIAPATITA CAHIDROXIAPATITA CA

PrecaucionesPrecaucionesPrecauciones

• Evitar inyección intravascular

• Prevenir un brote herpético sise debe trabajar en labios

• No asociar a exfoliaciones enel mismo acto quirúrgico

•• Evitar inyecciEvitar inyeccióón n intravascularintravascular

•• Prevenir un brote herpPrevenir un brote herpéético sitico sise debe trabajar en labiosse debe trabajar en labios

•• No asociar a exfoliaciones enNo asociar a exfoliaciones enel mismo acto quirel mismo acto quirúúrgicorgico

METACRILATOS METACRILATOS -- HIDROXIAPATITA CAHIDROXIAPATITA CA

ImplantesProtésicosImplantesImplantesProtProtéésicossicos

Teflón expandido, conformado en:

• láminas de 1, 2 y 4 mm de espesorde 3,5 x 6 cm

• trocar con hilo de 2 mm de espesorde 15 cm de largo

• prótesis preformadas para pómulosy mentón

TeflTeflóón expandido, n expandido, conformado en:conformado en:

•• llááminasminas de 1,de 1, 22 yy 4 mm 4 mm dede espesorespesorde 3,5 x 6 cm de 3,5 x 6 cm

•• trocar con hilotrocar con hilo de 2de 2 mmmm dede espesorespesordede 1515 cmcm dede largolargo

•• prpróótesis preformadas para ptesis preformadas para póómulosmulosy menty mentóón n

GoreTex ®GoreTex ®

IndicacionesIndicacionesIndicaciones

• Elevación de surcos nasogenianos(láminas de 2 mm de espesor)

• Modelación de pómulos o mentón(prótesis preformadas)

• Modelación de labios (hilo de 2 mm)

•• ElevaciElevacióón de surcos nasogenianosn de surcos nasogenianos(l(lááminas de 2 mm de espesor)minas de 2 mm de espesor)

•• ModelaciModelacióón de pn de póómulos o mentmulos o mentóónn(pr(próótesis preformadas)tesis preformadas)

•• ModelaciModelacióón de labios n de labios (hilo de 2 mm)(hilo de 2 mm)

TEFLON EXPANDIDOTEFLON EXPANDIDO

Condicionesdel ImplanteCondicionesCondicionesdel Implantedel Implante

• Ubicación subcutánea

• Perfecta hemostasia

• Libre de infección

•• UbicaciUbicacióón subcutn subcutááneanea

•• Perfecta hemostasiaPerfecta hemostasia

•• Libre de infecciLibre de infeccióónn

TEFLON EXPANDIDOTEFLON EXPANDIDO

1 2

31. Marcado del implante.1. Marcado del implante.

2. Divulsión para formarun receptáculo a nivelhipodérmico.

2. Divulsión para formarun receptáculo a nivelhipodérmico.

3. Colocación del implante.3. Colocación del implante.

ComplicacionesComplicacionesComplicaciones

• Extrusión de la prótesis

• Hematoma o seroma

• Abscedación

•• ExtrusiExtrusióón de la prn de la próótesistesis

•• Hematoma o seromaHematoma o seroma

•• AbscedaciAbscedacióónn

TEFLON EXPANDIDOTEFLON EXPANDIDO

Granuloma por extrusióndel implante.Granuloma por extrusióndel implante.

Silicona Fluida Inyectable

Silicona Fluida Silicona Fluida InyectableInyectable

• Dimetilsiloxano purísimo estéril

• 350 cs (+ fluido) y 1000 cs (+ denso)

•• DimetilsiloxanoDimetilsiloxano purpuríísimo simo estestééril ril

•• 350350 cscs (+ fluido)(+ fluido) y y 10001000 cscs (+ denso)(+ denso)

Formulación magistralFormulaciFormulacióón magistraln magistral

Cs = centistokes (unidad de medida de viscosidad de fluidos)

DMPS 1000 cs(uso intraocular)

DMPS 1000 cs(uso intraocular)

CaracterísticasCaracterCaracteríísticassticas

SILICONA FLUIDA INYECTABLESILICONA FLUIDA INYECTABLE

• Conservación entre 2º y 30º C• No requiere prueba de alergia• Aplicación indolora• Corrección progresiva• Permanencia prolongada

•• ConservaciConservacióón entre 2n entre 2ºº y 30y 30ºº CC•• No requiere prueba de alergiaNo requiere prueba de alergia•• AplicaciAplicacióón indoloran indolora•• CorrecciCorreccióón progresivan progresiva•• Permanencia prolongadaPermanencia prolongada

IndicacionesIndicacionesIndicaciones

• Modelación y delineado de labios.

• Corrección de arrugas peribucales y otras arrugas finas de la cara.

• Corrección de depresiones atróficas.

•• ModelaciModelacióón y delineado de labios.n y delineado de labios.

•• CorrecciCorreccióón de arrugas n de arrugas peribucalesperibucales y y otras arrugas finas de la cara.otras arrugas finas de la cara.

•• CorrecciCorreccióón de depresiones atrn de depresiones atróóficas. ficas.

SILICONA FLUIDA INYECTABLESILICONA FLUIDA INYECTABLE

Técnica de inyecciónTTéécnica de inyeccicnica de inyeccióónn

• Con 27G (1000 cs) o 30G (350 cs)• En microgotas seriadas o “babeo”• Sin intentar corrección inmediata• Máximo por sesión: 1 ml• Difundir con suave masaje• Reaplicación a los 45 - 60 días

•• Con Con 27G27G (1000(1000 cscs)) o o 30G30G (350(350 cscs))•• En En microgotasmicrogotas seriadas o seriadas o ““babeobabeo””•• Sin intentar correcciSin intentar correccióón inmediatan inmediata•• MMááximo por sesiximo por sesióón: 1 n: 1 mlml•• Difundir con suave masajeDifundir con suave masaje•• ReaplicaciReaplicacióón a los n a los 45 45 -- 60 60 ddííasas

SILICONA FLUIDA INYECTABLESILICONA FLUIDA INYECTABLE

Técnica de inyecciónTécnica de inyección

SILICONA FLUIDA INYECTABLESILICONA FLUIDA INYECTABLE

Generación de FibroplasiaGeneraciGeneracióón de Fibroplasian de Fibroplasia

• Al mes se ha formado un 50% del colágeno; alos 2 meses un 80%. El proceso termina haciael 4º-6º mes del implante.

• La cantidad de colágeno formado es directa -mente proporcional a la superficie de contactodel polímero con el tejido conectivo.

• La silicona 1000 cs retarda la migración, dandomás oportunidades para la fibroplasia.

• La respuesta fibroplástica es individual.

•• Al mes se ha formado un 50% del colAl mes se ha formado un 50% del coláágeno; ageno; alos los 22 meses un 80%. El proceso termina haciameses un 80%. El proceso termina haciael 4el 4ºº--66ºº mes del implante.mes del implante.

•• La La cantidad cantidad de de colcoláágeno geno formado formado es es directadirecta --mente proporcionalmente proporcional aa lala superficiesuperficie dede contactocontactodel poldel políímero con el tejido conectivo.mero con el tejido conectivo.

•• La silicona 1000La silicona 1000 cscs retarda la migraciretarda la migracióón, dandon, dandommáás oportunidades para la fibroplasia.s oportunidades para la fibroplasia.

•• La respuesta La respuesta fibroplfibropláásticastica es individual.es individual.

Complicación: granuloma inflamatorioComplicación: granuloma inflamatorio

Reacción idiosincrásicaReacciReaccióónn idiosincridiosincráásicasica• Presentación rara con silicona purísima

(Frecuencia 1:5.000 - 1:10.000 aplic.).• Nódulos inflamatorios y edema en áreas

inyectadas y su alrededor.• Aparece meses o años después.• Precedida por infección vecina o a partir

de la reactivación de un foco séptico.• Se trata con corticoides intralesionales

(Triamcinolona 5mg, 0,1 ml/cm2) y ATB.

•• PresentaciPresentacióón rara con silicona purn rara con silicona puríísimasima(Frecuencia 1:5.000 (Frecuencia 1:5.000 -- 1:10.000 1:10.000 aplicaplic.)..).

•• NNóódulos inflamatorios y edema en dulos inflamatorios y edema en ááreasreasinyectadas y su alrededor.inyectadas y su alrededor.

•• Aparece meses o aAparece meses o añños despuos despuéés.s.•• PrecedidaPrecedida porpor infecciinfeccióónn vecina o a partir vecina o a partir

de la reactivacide la reactivacióón de un foco sn de un foco sééptico.ptico.•• SeSe trata con corticoides trata con corticoides intralesionalesintralesionales

((TriamcinolonaTriamcinolona 5mg, 0,1 5mg, 0,1 mlml/cm/cm22) ) yy ATB.ATB.

SILICONA FLUIDA INYECTABLESILICONA FLUIDA INYECTABLE

ConclusionesConclusionesConclusiones

• La silicona fluida inyectable es unbiopolímero confiable y seguro.

• De manipulación simple y costomuy accesible.

• Su técnica de aplicación es críticapero de efectos previsibles.

• La corrección es persistente.

•• La silicona fluida inyectable es unLa silicona fluida inyectable es unbiopolbiopolíímero confiable y seguro.mero confiable y seguro.

•• De De manipulacimanipulacióón simple y n simple y costocostomuy accesible. muy accesible.

•• Su tSu téécnica de aplicacicnica de aplicacióón es crn es crííticaticapero de efectos previsibles.pero de efectos previsibles.

•• La correcciLa correccióón es persistente.n es persistente.

SILICONA FLUIDA INYECTABLESILICONA FLUIDA INYECTABLE

Ubicación y Tamañodel Implante

UbicaciUbicacióón y Taman y Tamaññoodel Implantedel Implante

Regla general de manejoRegla general de manejoRegla general de manejo

• Los productos fluidos se pueden aplicarmás superficialmente. Los más densos,sólo en dermis reticular o hipodermis.

• Cuanto más superficial es la aplicaciónmenos volumen de inóculo tolera.

•• Los productos fluidos se pueden aplicarLos productos fluidos se pueden aplicarmmáás superficialmente. Los ms superficialmente. Los máás densos,s densos,ssóólo en dermis reticular o hipodermis.lo en dermis reticular o hipodermis.

•• Cuanto mCuanto máás superficial s superficial es la aplicacies la aplicacióónnmenos volumen de inmenos volumen de inóóculo tolera.culo tolera.

IMPLANTES CUTIMPLANTES CUTÁÁNEOSNEOS

Plano vs. Volumen - DensidadPlano vs. Volumen Plano vs. Volumen -- DensidadDensidad

PLANO DE INYECCIONPLANO DE INYECCION

Depresiones atróficasDepresiones atrDepresiones atróóficasficas

PLANO DE INYECCIONPLANO DE INYECCION

CORRECTOCORRECTOCORRECTO

INCORRECTOINCORRECTOINCORRECTO

Pliegues y arrugas profundasPliegues y arrugas profundasPliegues y arrugas profundas

PLANO DE INYECCIONPLANO DE INYECCION

CORRECTOCORRECTOCORRECTO

INCORRECTOINCORRECTOINCORRECTO

Complicación:

nódulos o cordones,debidos a inyecciónen plano demasiadosuperficial

Complicación:

nódulos o cordones,debidos a inyecciónen plano demasiadosuperficial

Complicación:

cordones fibrosos persistentescuando surge lipoatrofia facial.

Complicación:

cordones fibrosos persistentescuando surge lipoatrofia facial.

Reparos anatómicos del labioReparos anatómicos del labio

Complicación:

deformidad local,por la inyecciónde gran volumende implante

Complicación:

deformidad local,por la inyecciónde gran volumende implante

Complicación:deformidad local, por inyecciónde gran volumen de implante

Complicación:deformidad local, por inyecciónde gran volumen de implante

Corrección de pómulosCorrecciCorreccióón de pn de póómulosmulos

Evaluaciónanatómica:Evaluaciónanatómica:

1. Altura : el puntomás alto está en elcruce de las líneas

1. Altura : el puntomás alto está en elcruce de las líneas

2. Volumen: mejorsi se logra en dos omás sesiones

2. Volumen: mejorsi se logra en dos omás sesiones

Corrección de pómulosCorrecciCorreccióón de pn de póómulosmulos

1. Superficial1. Superficial

Para tratar el surco lagrimal la aplicaciónse hace en abanico ya nivel de la dermis profunda.

Para tratar el surco Para tratar el surco lagrimallagrimal la aplicacila aplicacióónnsese hacehace enen abanicoabanico yya a nivel nivel de de la la dermis dermis profunda.profunda.

Corrección de pómulosCorrecciCorreccióón de pn de póómulosmulos

2. Profunda2. Profunda

Se hacen punturasseparadas aplicandopequeños volúmenesen planos profundos,contra el periostio.Modelar luego conuna suave presión.

Se hacen punturasSe hacen punturasseparadas aplicandoseparadas aplicandopequepequeññosos volvolúúmenesmenesen planos profundos,en planos profundos,contracontra el periostio.el periostio.Modelar luego conModelar luego conuna una suave suave presipresióón.n.

Complicación:

desplazamientode la correcciónpor ptosis de lapiel deformadapor implante de un material muydenso en dermis

Complicación:

desplazamientode la correcciónpor ptosis de lapiel deformadapor implante de un material muydenso en dermis

RinomodelaciónRinomodelaciRinomodelacióónn

• Rectificar el dorso

• Abrir el ángulo

• Levantar la punta

• Rectificar el dorso

• Abrir el ángulo

• Levantar la punta

Alteraciones en el dorso nasal:- Irregularidades de perfil- Pequeños desvíos laterales

Alteraciones en el dorso nasal:Alteraciones en el dorso nasal:- Irregularidades de perfil- Pequeños desvíos laterales

RINOMODELACIONRINOMODELACION

Alteraciones en lóbulo nasal:- Lóbulo ptósico- Lóbulo bífido- Retracción de alas nasales- Depresiones cicatrizales

Alteraciones en lAlteraciones en lóóbulo nasal:bulo nasal:-- LLóóbulo bulo ptptóósicosico-- LLóóbulo bbulo bíífidofido-- RetracciRetraccióón de alas nasalesn de alas nasales-- Depresiones Depresiones cicatrizalescicatrizales

Alteraciones en vertientes laterales:- Secuela de fractura de huesos propios

Alteraciones en vertientes laterales:Alteraciones en vertientes laterales:-- Secuela de fractura de huesos propiosSecuela de fractura de huesos propios

IndicacionesIndicacionesIndicaciones

RINOMODELACIONRINOMODELACION

ProcedimientoProcedimientoProcedimiento

• Antisepsia cutánea

• Crioanestesia

• Inyección del material en planosubdérmico, sin sobrecorregir

• Suave modelado

•• Antisepsia cutAntisepsia cutááneanea

•• CrioanestesiaCrioanestesia

•• InyecciInyeccióón n del material en planodel material en planosubdsubdéérmicormico, sin , sin sobrecorregirsobrecorregir

•• Suave modeladoSuave modelado

• Suspender AAS 7 días antes• Foto previa y posterior• Evitar la inyección muy superficial• Evitar la inyección intravascular• No sobrecorregir• No presionar• No realizar ejercicio físico

•• Suspender AAS 7 dSuspender AAS 7 díías antesas antes•• Foto previa y posteriorFoto previa y posterior•• Evitar la inyecciEvitar la inyeccióón muy superficialn muy superficial•• Evitar la inyecciEvitar la inyeccióón n intravascularintravascular•• No No sobrecorregirsobrecorregir•• No presionarNo presionar•• No realizar ejercicio fNo realizar ejercicio fíísicosico

RINOMODELACIONRINOMODELACION

PrecaucionesPrecaucionesPrecauciones

ComplicacionesComplicacionesComplicaciones

• Asimetría• Granuloma• Necrosis• Infecciones• Sobrecorrección• Disconformidad del paciente

•• AsimetrAsimetrííaa•• GranulomaGranuloma•• NecrosisNecrosis•• InfeccionesInfecciones•• SobrecorrecciSobrecorreccióónn•• Disconformidad del pacienteDisconformidad del paciente

RINOMODELACIONRINOMODELACION

• Indicación precisa de cirugía

• Procesos infecciosos o inflamatoriosen zonas vecinas

• Embarazo o lactancia

• Enfermedades concomitantes

• Personalidades inestables

•• IndicaciIndicacióón precisa de cirugn precisa de cirugííaa

•• Procesos infecciosos o inflamatoriosProcesos infecciosos o inflamatoriosen zonas vecinasen zonas vecinas

•• Embarazo o lactanciaEmbarazo o lactancia

•• Enfermedades concomitantesEnfermedades concomitantes

•• Personalidades inestablesPersonalidades inestables

RINOMODELACIONRINOMODELACION

ContraindicacionesContraindicacionesContraindicaciones

• Mínima invasión

• Escasa complicación

• Rápida recuperación

• Resultado inmediato

•• MMíínima invasinima invasióónn

•• Escasa complicaciEscasa complicacióón n

•• RRáápida recuperacipida recuperacióónn

•• Resultado inmediatoResultado inmediato

RINOMODELACIONRINOMODELACION

ConclusionesConclusionesConclusiones

En arrugas finas y múltiplesno funcionan los implantes.En arrugas finas y múltiplesno funcionan los implantes.

Combinar condermoabrasión.Combinar condermoabrasión.

Procedimientos combinadosProcedimientos combinadosProcedimientos combinados

• Elevación de piel con implantes

• Toxina botulínica

• Regularización del nivel general(peeling / dermoabrasión / laser)

• Hilos de sustentación / Lifting

•• ElevaciElevacióón de piel con implantesn de piel con implantes

•• Toxina botulToxina botulíínicanica

•• RegularizaciRegularizacióón del nivel generaln del nivel general((peelingpeeling / / dermoabrasidermoabrasióónn / / laserlaser))

•• Hilos de sustentaciHilos de sustentacióón / n / LiftingLifting