INCONTINENCIA URINARIA.

Irene BañoSusana Gallach

Servicio de Ginecología y ObstetriciaHospital de la Ribera.

9 de Junio de 2015

INCONTINENCIA URINARIA (IU)

Definición y factores de riesgo. Tipos de IU. Recuerdo anatomofisiológico. Fisiopatología de la IU. Diagnóstico: evaluación de la paciente

incontinente. Tratamiento.

Definición

Pérdida involuntaria de orina demostrada de forma objetiva y que supone un problema social o de higiene.

Limitación social, disminución calidad de vida

Patología infravalorada.

Prevalencia 10-50%

Factores de riesgo

Edad Factores obstétricos ( embarazo y parto)

Estado ginecológico ( HST, prolapso, menopausia)

Obesidad Enfermedades asociadas (neurológicas,mm.esqueléticas,

psiquiátricas, DM, demencia)

Fármacos (diuréticos, antidepresivos)

Factores ocupacionales / deporte.

Fármacos y sustancias que provocan/agravan IU.

Clasificación IU de esfuerzo (IUE)

IU por urgencia miccional urgencia (IUU)

Vejiga hiperactiva

Incontinencia Mixta

IU por rebosamiento Micción inadaptada Otros

Clasificación IU de esfuerzo (IUE)

IU por urgencia miccional urgencia (IUU)

Vejiga hiperactiva

Incontinencia Mixta

IU por rebosamiento Micción inadaptada Otros

IU de Esfuerzo- Pérdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo que provoca un aumento de la presión abdominal.

- Síntoma puro.

- Tendencia a agravarse

IU de Urgencia- Pérdida involuntaria de orina concomitante con necesidad irreprimible de orinar (urgencia).

- Normalmente asociado a polaquiuria

diurna o nocturna (nocturia).

- Pueden existir desencadentes:

Ruido de agua

Cambio de tª

Emoción fuerte

- Causa irritativa?

Vejiga hiperactiva

Incontinencia urinaria mixta- pérdida de orina por esfuerzo

y por urgencia- es el tipo de incontinencia más

frecuente- importante determinar cual es el patrón prevalente

Recuerdo anatomofisiológico

Simpático: Relajación del músculo detrusor

Parasimpático: contracción del músculo detrusor facilitando la micción

Control del Sistema Nervioso Periférico

Fisiopatología de la IU

Diagnóstico: evaluación de la paciente incontinente

1. Anamnesis- Valorar síntomas indicativos de cada tipo de IU.

- Síntomas asociados.

- Factores de riesgo

- Gravedad de la IU Test de Sandvik

Número/frecuencia de episodios de IU¿Se le escapan gotas o moja mucho?

¿Usa sistema de protección?¿Cuál? ¿Cuántas veces se cambia?

- Como afecta a la calidad de vida. ICIQ-IU-SF

- Síntomas asociados (prolapso, incontiencia fetal, dolor pélvico, disfunción sexual)

Síntomas de IUE¿Se le escapa la orina al toser, reír, estornudar, levantar peso?

Síntomas de IUU¿Alguna vez se le escapa la orina cuando nota una sensación repentina e incontrolable de ganas de orinar?

Síntomas asociados¿Alguna vez siente deseo repentino e incontrolable de orinar?

¿Cuántas veces orina durante el día, y durante la noche?

¿Cuánto tiempo aguanta sin orinar?

Diagnóstico: evaluación de la paciente incontinente

1. Anamnesis- Valorar síntomas indicativos de cada tipo de IU.- Síntomas asociados.- Factores de riesgo- Gravedad de la IU Test de Sandvik

Número/frecuencia de episodios de IU¿Se le escapan gotas o moja mucho?

¿Usa sistema de protección?¿Cuál? ¿Cuántas veces se cambia?

- Como afecta a la calidad de vida. ICIQ-IU-SF- Síntomas asociados (prolapso, incontiencia fecal, dolor pélvico, disfunción sexual)

2- Exploración Física General, aspectos antropométricos Neurológica: nervios raíces sacras

reflejo anal

reflejo Bulbocavernoso

sensibilidad perineal Capacidad contráctil de mm pélvicos Oxford

Ginecológica: trofismo de tejidos, prolapso, descartar masas, cicatrices…

Evidenciar IU con esfuerzo:

Maniobra de Valsalva: toser

Decúbito o de pie.

Vejiga moderadamente llena

Si prolapso: reducir ------ IUE oculta

Movilidad uretral: inspección o Q tip test.

3. Exámenes complementarios

Análisis de orina: descarta infección y hematuria.

Orina residual: en mujeres con dificultad miccional. Cateterismo o ecografía tras micción.

Normal <100 ml.

EUD: fisiopatología de la micción.

Síntomas mixtos, enf asociadas, fracaso tto 1º línea, antes del tto quirúrgico.

Exploraciones neurofisiológicas

No de rutina

Técnicas de imagen- ECO transperineal

- Cistoscopia

- RMN

4. Tratamiento

En ocasiones largo, múltiples visitas. Línea de tto básico + tto específico.

A. Cambios estilo de vida.• Pérdida de peso• Cambios dieta• Esfuerzos físicos (tipo de trabajo y

deporte)• Hábito tabáquico• Estreñimiento crónico

B. Reeducación vesical (IUU, Hiperactividad)

Hasta intervalos de 3-4 h

C. Rehabilitación suelo pélvico: • Kegel (mejor supervisada)• Fisioterapia pélvica• Electroestimulación vaginal/tibial posterior• Conos /bolas chinas

D. Tratamiento atrofia urogenitalEstrógenos vaginales

IUU/ VH/ previo cirugía IUE

E. Tratamiento farmacológico en IUU/VH

Antagonistas de R muscarínicos. Anticolinérgicos.

Inhiben contracciones involuntarias del detrusor

Nivel evidencia 1/ grado recomendación A

• Tolterodina: Urotrol®• Solifenacina: Toviaz® • Fesoterodina: Vesicare®• Trospio• Oxibutinina

Antagonistas de R muscarínicos. Anticolinérgicos.

Contraindicación: IR e IH severas, Glaucoma, retencion urinaria

Efectos secundarios:

Muy frecuentes: sequedad boca

Frecuentes: estreñimiento, visión borrosa, náuseas, pesadez estómago…

Poco frecuentes: ITU, somnolencia, ojos secos…

Agonistas de los R adrenérgicos.

Mirabegrón (Betmiga®)

Distino mecanismo de acción

Tratamiento primera línea

Buena tolerabilidad

Incidencia boca seca similar a placebo

Efectos cardiovasculares simiar a placebo

Agonistas de los R adrenérgicos. Mirabegrón.

Precaución: IR e IH graves, HTA severa y mal controlada.

Efectos secundarios:

Frecuentes: ITU, taquicardia

Poco frecuentes: dispepsia, infec. vaginal…

Control del tratamiento

Entre 1-3 meses Resultado del tto Efectos secundarios.

Si mejoría óptima: seguir Si no mejoría o mínima: aumentar dosis o

cambio de fármaco.

F. Tratamiento segunda línea en IUU/ VH Toxina botulínica (urología) Neuromodulación sacra (fase de prueba

e implantación definitiva de neuromodulador)

G. Tratamiento quirúrgico IUE Con o sin cirugía asociada del prolapso Bandas suburetrales libres de tensión

(TOT o TVT) Minisling

H. Tratamiento IU Mixta.

Predominio urgencia: tto conservador y farmacológico. Si remite urgencia y persiste IUE------ cirugía.

Predominio esfuerzo: puede plantearse de entrada tto de IUE. Puede mejorar IUU en más del 50 %.

Tratar IUU/VH residual.