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INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Y ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA Y
BAJABAJA
DR. JESUS ALBERT HUERTAGASTROCIRUGIA Y ENDOSCOPIA UMAE IMSS PUEBLA
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
ABUSOABUSO Mas útil para identificar Mas útil para identificar
lesiones de la mucosalesiones de la mucosa Los estudios radiográficos Los estudios radiográficos
son mejores para valorar son mejores para valorar relaciones anatómicas o relaciones anatómicas o motilidad.motilidad.
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Ventajas: Ventajas: Permite la Permite la
visualización visualización BiopsiaBiopsia Tratamiento en Tratamiento en
una sola sesión.una sola sesión.
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
DISFAGIA.DISFAGIA. Sensación de “atasco” de losSensación de “atasco” de los sólidos o líquidos en el esófagosólidos o líquidos en el esófago Diversas anomalías del esófago u Diversas anomalías del esófago u orofaringe:orofaringe: *orgánicas*orgánicas *mucosas*mucosas *neuromusculares*neuromusculares
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
ABORDAJE:ABORDAJE: Antecedente de AVC reciente con Antecedente de AVC reciente con
regurgitación nasofaríngea sugestivo regurgitación nasofaríngea sugestivo de de disfagia orofaríngea:disfagia orofaríngea: indicado indicado estudio de video-deglución.estudio de video-deglución.
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Paciente sin antecedente de impactación Paciente sin antecedente de impactación alimentaria y con disfagia en el xifoidesalimentaria y con disfagia en el xifoides
Sugiere lesión orgánica en la U.E.G.Sugiere lesión orgánica en la U.E.G. Endoscopía o esofagogramaEndoscopía o esofagograma
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Regurgitación y Regurgitación y disfagia para disfagia para líquidos líquidos
En ocasiones hacer En ocasiones hacer estudio manométrico estudio manométrico para descartar para descartar transtornos de la transtornos de la motilidad.motilidad.
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Pacientes con disfagia a Pacientes con disfagia a sólidos: lesión orgánicasólidos: lesión orgánica
BenignasBenignas Biopsias múltiples y Biopsias múltiples y
cepillado sensibilidad 90% cepillado sensibilidad 90% en cáncer de esófago.en cáncer de esófago.
20% estenosis que no 20% estenosis que no permiten el paso del permiten el paso del endoscopioendoscopio
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Cáncer irresecable o mal Cáncer irresecable o mal candidato para cirugía: candidato para cirugía: colocación de prótesis o colocación de prótesis o stents metálicos stents metálicos expandibles para paliar expandibles para paliar disfagia efectividad 85%disfagia efectividad 85%
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
LESIONES ORGANICAS LESIONES ORGANICAS BENIGNAS DE BENIGNAS DE ESOFAGO:ESOFAGO:
Anillo de Schatzki (más Anillo de Schatzki (más frec.)frec.)
MembranasMembranas EstenosisEstenosis DivertículosDivertículos Estenosis pépticas Estenosis pépticas Estenosis por radiaciónEstenosis por radiación
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Compresión extrínseca Compresión extrínseca (Ao.de trayecto tortuoso)(Ao.de trayecto tortuoso)
Otras causas: Otras causas: lesiones de la mucosa lesiones de la mucosa
esofágica: reflujo ácido, esofágica: reflujo ácido, infecciones, lesiones infecciones, lesiones tóxicas tóxicas
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
TRANSTORNOS DE LA MOTILIDAD:TRANSTORNOS DE LA MOTILIDAD: Disfagia a líquidos y sólidosDisfagia a líquidos y sólidos RegurgitaciónRegurgitación Dolor torácicoDolor torácico Tos y aspiraciónTos y aspiración Acalasia (aumento del tono del EEI) y Acalasia (aumento del tono del EEI) y
esclerodermia(disminución del tono del EIIesclerodermia(disminución del tono del EII Dilatación sin peristalsisDilatación sin peristalsis
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Acalasia: esófago Acalasia: esófago lleno de alimentolleno de alimento
Esclerodermia:Esclerodermia: EsofagitisEsofagitis CándidaCándida Estenosis pépticaEstenosis péptica Endoscopía no de Endoscopía no de
elección elección (manometría) (manometría)
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Acalasia en mayores Acalasia en mayores 50 años50 años
Pérdida de pesoPérdida de peso Síntomas de menos Síntomas de menos
de 1 año de 1 año Excluir neoplasia de la Excluir neoplasia de la
UEG UEG (pseudoacalasia)(pseudoacalasia)
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
ODINOFAGIA:ODINOFAGIA:• Síntoma de ulceración Síntoma de ulceración
faringo-esofagicafaringo-esofagica• Infección (VIH, Infección (VIH,
quimioterapia o quimioterapia o inmunosupresión, D.M. con inmunosupresión, D.M. con antibióticos o antibióticos o inmunosupresores)inmunosupresores)
• Lesiones por fármacosLesiones por fármacos• IrradiacionesIrradiaciones• Traumatismos Traumatismos
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Pacientes con SIDA, muget y odinofagiaPacientes con SIDA, muget y odinofagia
Muy frecuente cándidaMuy frecuente cándida
Tx empírico con fluconazol antes de Tx empírico con fluconazol antes de endoscopía.endoscopía.
Si no responde al tx.: Biopsia y cepillado para Si no responde al tx.: Biopsia y cepillado para descartar herpes simple, citomegalovirus o descartar herpes simple, citomegalovirus o ulceraciones aftosas.ulceraciones aftosas.
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Lesiones por medicamentosLesiones por medicamentos Frec. en ancianos, toman al Frec. en ancianos, toman al
dormir.dormir. En cayado Ao o en la UEGEn cayado Ao o en la UEG Tetraciclinas, bifosfonato, Tetraciclinas, bifosfonato,
aspirina, hierro, Kcl y aspirina, hierro, Kcl y quinidinaquinidina
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Sd. Boerhaave.Sd. Boerhaave. Causa rara de odinofagia.Causa rara de odinofagia. Vomitos intensos, dolor Vomitos intensos, dolor
torácico, dolor abdominal torácico, dolor abdominal alto,taquipnea y disnea.alto,taquipnea y disnea.
Neumomediatino y Neumomediatino y derrame pleuralderrame pleural
Endoscopia Endoscopia contraindicada.contraindicada.
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
DISPEPSIA.DISPEPSIA. Molestia en epigastrio de 3 meses a l Molestia en epigastrio de 3 meses a l
añoaño Dispepsia tipo reflujo ( pirosis y Dispepsia tipo reflujo ( pirosis y
regurgitación)regurgitación) Dispepsia de tipo ulceroso (dolor Dispepsia de tipo ulceroso (dolor
epigastrico)epigastrico) Dispepsia tipo motilidad (predominio Dispepsia tipo motilidad (predominio
de nausea y vómito)de nausea y vómito)
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
DISPEPSIA DISPEPSIA FUNCIONALFUNCIONAL
Asociada a Asociada a hallazgos no hallazgos no significativos en la significativos en la endoscopía.endoscopía.
20% de pacientes 20% de pacientes con dispepsia: ulcera con dispepsia: ulcera pépticapéptica
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Concenso:Concenso: Mayores de 45 añosMayores de 45 años DisfagiaDisfagia OdinofagiaOdinofagia Vomitos recurrentesVomitos recurrentes Perdida de peso.Perdida de peso. Anemia ferropénicaAnemia ferropénica Saciedad precózSaciedad precóz Sangre oculta en heces.Sangre oculta en heces.
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
ENFERMEDAD POR ENFERMEDAD POR REFLUJO REFLUJO GASTROESOFAGICOGASTROESOFAGICO
Es un dx clínico basado en Es un dx clínico basado en sintomas típicos: sintomas típicos:
regurgitación y pirosis.regurgitación y pirosis. Endoscopia: inflamación de Endoscopia: inflamación de
mucosa de esófago distal mucosa de esófago distal Evalúa las complicaiones Evalúa las complicaiones
del RGE( estenosis, del RGE( estenosis, esofago de Barrett y esofago de Barrett y adenocarcinomaadenocarcinoma
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Pacientes que no responden Pacientes que no responden al tratamiento, sintomas de al tratamiento, sintomas de larga evolución y larga evolución y extraesofágicos.extraesofágicos.
Mala respuesta al tx: otros Mala respuesta al tx: otros diagnósticos predisponentes diagnósticos predisponentes como: como:
Transtornos de la motilidad Transtornos de la motilidad Sd. de Zollinger-EllisonSd. de Zollinger-Ellison
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
VOMITOS.VOMITOS. Causas múltiplesCausas múltiples La endoscopia La endoscopia
reservada para reservada para descartar patología descartar patología de la mucosa o de la mucosa o lesiones lesiones identificadas en identificadas en exploraciones exploraciones radiologicas.radiologicas.
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
INGESTA DE CUERPOS INGESTA DE CUERPOS EXTRAÑOS.EXTRAÑOS.
80% atraviezan en tracto GI 80% atraviezan en tracto GI espontaneamente sin txespontaneamente sin tx
Sitio más frecuente de Sitio más frecuente de impactacion: el esofagoimpactacion: el esofago
Tasas altas de perforación: Tasas altas de perforación: objetos puntiagudos( palillos, objetos puntiagudos( palillos, huesos y espinas)huesos y espinas)
Otros: pilas de botón (extracción Otros: pilas de botón (extracción inmediáta)inmediáta)
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Bario: entorpecen la visualización Bario: entorpecen la visualización de cuerpos extraños porendoscopiade cuerpos extraños porendoscopia
Estracción de c. Extraños en Estracción de c. Extraños en estomago en adultos:estomago en adultos:
Objetos puntiagudosObjetos puntiagudos Mas de 10 cms de largo.Mas de 10 cms de largo. Permanencia de más de una Permanencia de más de una
semana en estomagosemana en estomago
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
IMPACTACION ALIMENTARIAIMPACTACION ALIMENTARIA Carne ( “sd. Del bistec”)Carne ( “sd. Del bistec”) Riesgo de erosiones de mucosa Riesgo de erosiones de mucosa Mas dificil extarer cuan mas Mas dificil extarer cuan mas
tiempo pase.tiempo pase. 75% transtorno esofágico 75% transtorno esofágico
subyascente( anillo de Schatzki o subyascente( anillo de Schatzki o estenosis péptica)estenosis péptica)
Avanzar hacia el estómagoAvanzar hacia el estómago
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
INGESTA DE CAUSTICOS.INGESTA DE CAUSTICOS. En adultos intencionadas y mayoresEn adultos intencionadas y mayores Sustancia alcalinas mas frecuentes Sustancia alcalinas mas frecuentes
(sosa caústica y pilas)(sosa caústica y pilas) Indicaciones de endoscopia:Indicaciones de endoscopia: vómitos, estridor, babeo, odinofagia, vómitos, estridor, babeo, odinofagia,
ingestas grandes de alcalinos (pH>12) ingestas grandes de alcalinos (pH>12) o ácidos (pH<2)o ácidos (pH<2)
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
INGESTA DE CAUSTICOSINGESTA DE CAUSTICOS Objetivo: evaluar la gravedad y Objetivo: evaluar la gravedad y
extensión de las lesiones de la extensión de las lesiones de la mucosa.mucosa.
Ideal durante las 24 a 36 hrs. Ideal durante las 24 a 36 hrs. post-ingesta.post-ingesta.
Contraindicaciones: Contraindicaciones: quemaduras graves de laringequemaduras graves de laringe o hipofaringe y transtornos o hipofaringe y transtornos
respiratorios respiratorios
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Quemaduras de tercer gradoQuemaduras de tercer grado necrosis y ulceras circunferenciales necrosis y ulceras circunferenciales
profundas: profundas: Alto riesgo de perforaciónAlto riesgo de perforación Generalmente quirúrgicoGeneralmente quirúrgico
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
HEMORRAGIA DIGESTIVA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA AGUDAALTA AGUDA
Duración y velocidad de la Duración y velocidad de la hemorragiahemorragia
Enfermedades asociadas, Enfermedades asociadas, AINES, alcohol, hepatopatía, AINES, alcohol, hepatopatía, sangrado previo.sangrado previo.
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
50% aprox. es por úlceras, 50% aprox. es por úlceras, seguidas por varices seguidas por varices esofagicas y gastricas, esofagicas y gastricas, esofagitis erosiva, sd. de esofagitis erosiva, sd. de Mallory-Weiss, Mallory-Weiss, malformaciones vasculares y malformaciones vasculares y neoplasias neoplasias
Raras: gastropatía portalRaras: gastropatía portal fístula Aorto-entéricafístula Aorto-entérica hemobiliahemobilia
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Signos de bajo riesgo de recidiva:Signos de bajo riesgo de recidiva: base limpia, base limpia, restos de hematina en la baserestos de hematina en la base
riesgo de resangrado sin tx riesgo de resangrado sin tx endoscopico 3 al 10%endoscopico 3 al 10% Signos de alto riesgo de recidiva:Signos de alto riesgo de recidiva: hemorragia arterial activa hemorragia arterial activa vaso visible en lecho ulcerosovaso visible en lecho ulceroso coágulo adheridocoágulo adherido Riesgo de recidiva 25 al 90%Riesgo de recidiva 25 al 90%
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
CRIBADO DE VARICES CRIBADO DE VARICES ESOFAGICAS.ESOFAGICAS.
40% de cirroticos 40% de cirroticos compensados tienen compensados tienen varices medianas a varices medianas a grandesgrandes
Riesgo de primera Riesgo de primera hemorragia 20-35% en hemorragia 20-35% en los primeros 2 años, pero los primeros 2 años, pero disminuye con un tx disminuye con un tx adecuado.adecuado.
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
HEMORRAGIA ALTA HEMORRAGIA ALTA CRONICACRONICA
La presencia de sintomas La presencia de sintomas digestivos altos.digestivos altos.
Si hay anemia ferropénica y la Si hay anemia ferropénica y la colonoscopía es normal.colonoscopía es normal.
Tambien para detectar Tambien para detectar transtornos con mala transtornos con mala absorcion de hierro (esprue absorcion de hierro (esprue celiaca) Pliegues duodenales celiaca) Pliegues duodenales prominentes.prominentes.
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
DIAGNOSTICO Y DIAGNOSTICO Y VIGILANCIA DE VIGILANCIA DE CANCER.CANCER.
Biopsias de ulceras Biopsias de ulceras gastricas.gastricas.
Biopsias de pólipos Biopsias de pólipos grandes.grandes.
Vigilancia de lesiones Vigilancia de lesiones premalignas.( esofago de premalignas.( esofago de Barrett riesgo de cancer Barrett riesgo de cancer de 0.5% /año.de 0.5% /año.
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Vigilancia de Barrett:Vigilancia de Barrett: Sin displasia cada 2-3 Sin displasia cada 2-3
años.años. Bx de cuatro cuadrantes Bx de cuatro cuadrantes
intervalos de 2 cms. intervalos de 2 cms. Con displasia de bajo Con displasia de bajo
grado de atipia: cada añogrado de atipia: cada año
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Con displasia de alto grado :Con displasia de alto grado : tx qx o tx endoscópico con tx qx o tx endoscópico con
ablación del epitelio con ablación del epitelio con electrocoagulación, laser, electrocoagulación, laser, argón plasma y terapia argón plasma y terapia fotodinámicafotodinámica
Foco de adenocarcinoma o Foco de adenocarcinoma o displasia: mucosectomía.displasia: mucosectomía.
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA COLONOSCOPIACOLONOSCOPIA
Anomalia en el colon por enema (defecto de Anomalia en el colon por enema (defecto de llenado).llenado).
Evaluación de hemorragia digestiva de orígen Evaluación de hemorragia digestiva de orígen indeterminado (melena, hematoquezia, sangre indeterminado (melena, hematoquezia, sangre oculta en heces.oculta en heces.
Anemia ferropénica inexplicable Anemia ferropénica inexplicable
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA COLONOSCOPIACOLONOSCOPIA
VIGILANCIA DE NEOPLASIA DE COLONVIGILANCIA DE NEOPLASIA DE COLON.. Presencia de sincronia Presencia de sincronia Seguimiento de 3 a 6 años de cancer colorectal Seguimiento de 3 a 6 años de cancer colorectal
o pólipo neoplásico.o pólipo neoplásico. Antec. Familiares de cancer de colonAntec. Familiares de cancer de colon Pacientes con CUCI cada 1 a 2 años con Pacientes con CUCI cada 1 a 2 años con
multiples bx para detectar displasia o cancer en:multiples bx para detectar displasia o cancer en: pancolitis de mas de 7 años de evol.pancolitis de mas de 7 años de evol. hemicolitis izq. de más de 15 años de evolhemicolitis izq. de más de 15 años de evol..
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA COLONOSCOPIACOLONOSCOPIA
Enfermedad inflamatoria del colon (para Enfermedad inflamatoria del colon (para diagostico más preciso y determinar diagostico más preciso y determinar actividad.actividad.
Diarrea de orígen inexplicadoDiarrea de orígen inexplicado Identificación intraoperatoria de lesión Identificación intraoperatoria de lesión
no palpable (sitio de polipectomia o no palpable (sitio de polipectomia o vaso )vaso )
INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA COLONOSCOPIACOLONOSCOPIA
NO ESTA HABITUALMENTE INDICADA:NO ESTA HABITUALMENTE INDICADA: SII, o dolor abdominal crónicoSII, o dolor abdominal crónico Diarrea aguda limitadaDiarrea aguda limitada Seguimiento de enfermedad inflamatoria Seguimiento de enfermedad inflamatoria
intestinal (excepto en CUCI)intestinal (excepto en CUCI) Exámen habitual de colon por cirugia electiva Exámen habitual de colon por cirugia electiva
extracólicaextracólica HTDA o melena ya demostrado su orígenHTDA o melena ya demostrado su orígen Hemorragia de posible origen anorectal en la Hemorragia de posible origen anorectal en la
RSC y ausencia de sintomas colónicos.RSC y ausencia de sintomas colónicos.
CONTRAINDICACIONES DE CONTRAINDICACIONES DE LA COLONOSCOPIALA COLONOSCOPIA
COLITIS FULMINANTECOLITIS FULMINANTEPOSIBLE PERFORACION POSIBLE PERFORACION
VISCERALVISCERALDIVERTICULITIS AGUDA DIVERTICULITIS AGUDA
GRAVE.GRAVE.