Post on 21-May-2015
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PROPEDÉUTICA Y TERAPÉUTICA OCULAR
Directora Centro de Investigaciones, Pereira
Patricia Durán Ospinapduran@funandi.edu.co
Microbióloga, Universidad de los AndesMagister en Educación
Ex Jefe de Línea Novartis, TecnoquímicasCo-Fundador Grupo Salud Visual
Miembro Junta Directiva Asociación Colombiana de simulación clínicaMiembro Junta Directiva Asociación Colombiana de fisiología
Miembro comité editorial Journal of ocular diseases and therapeutic
ANTIBIÓTICOS OCULARES ANTIBIÓTICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
•Antibacterianos•Antimicóticos•Antivirales•Antiparasitarios
ANTIBIÓTICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
ANTIBIÓTICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
• Selección Trípode:– Factores clínicos– Microbiológicos– Farmacéuticos
ANTIBIÓTICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
Factores clínicos– Infeccioso o no–Etiología bacteriana o
micótica–Presencia de secreciones–Recurrencias–Sexo–Edad–Sensibilidad
ANTIBIÓTICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
• Factores Microbiológicos–Toma de muestra y antibiograma• Queratitis• Conjuntivitis hiperagudas• Endoftalmitis
–Diagnóstico diferencial: Bacteria, virus, hongos, Acantamoeba
–Sensibilidad–Resistencia
ANTIBIÓTICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
• Acido Fusídico• Cloranfenicol• Gentamicina• Fluoroquinilonas:
– Lomefloxacina– Ofloxacina– Ciprofloxacina– Gatifloxacina– Moxifloxacina– Levofloxacina
• Neomicina• Polimixina B• Tobramicina• Estreptomicina• Trimetroprim
INHIBICIÓN PARED CELULAR
Betalactámicos: Penicilina, cefalospirinas, penems, bactams ( Oral, no tópico) Queratitis.Glucopéptidos: Vancomicina (Endoftalmitis)Polipéptidos: Bacitracina(Blefaritis angular por Moraxella), Polimixina B: Conjuntivitis asociado con NeomicinaIsoniacida, etionamida, etambutol, cicloserina: No oculares
ANTIBIÓTICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
ANTIBIÓTICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
INHIBICIÓN SÍNTESIS DE PROTEÍNAS Aminoglucósidos: Gentamicina, Tobramicina, netilmicina, amixacina, estreptomicina, kanamicina (Conjuntivitis, queratitis, endoftalmitis)Tetraciclina, doxiciclina, minociclina: (Conjuntivits por Chlamydia, oral)Oxazolidonas: No oralClornafenicol: Conjuntivitis hiperagudas, Queratitis, endoftalmitis.Macrólidos: Eritromicina, Claritromicina ( No ocular)ClindamicinaEstreptograminas
ANTIBIÓTICOS OCULARES
Patricia Durán Ospina
Fluoroquinlonas: Acido nalidíxico, ciprofloxacina, lomefloxacina, ofloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina, levofloxacina (queratitis, endoftalmitis)RifampicinaRifabutinaMetronidazol: Antiparasitario
INHIBICIÓN DNA
Fluoroquinolonas: Acido nalidíxico, ciprofloxacina, lomefloxacina, ofloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina (queratitis, endoftalmitis)Rifampicina (TBC)Rifabutina
INHIBICIÓN SÍNTESIS DE DNA
Patricia Durán Ospina
INHIBICIÓN METABOLITOS
Sulfonamidas (PABA y ácido fólico)TrimetroprimDapsona: MycobacteriasAcido p-aminosalicílico: MycobacteriasClofazimina: TBCPiracinamida( TBC)
Patricia Durán Ospina
CURVA DE CRECIMIENTO
Latencia (lac)
Crecimiento (log)
Estacionaria
Final
TiempoTiempo
Número de
microorganismos
Patricia Durán Ospina
MECANISMO DE RESISTENCIA
PlásmidosPlásmidos
DNA
Transposones
Patricia Durán OspinaPatricia Durán Ospina
AMINOGLUCÓSIDOS
• Síntesis protéica 30S• Estreptomicina ( tuberculosis)• Kanamicina (hoy obsoleto)• Gentamicina ( Pseudomona)• Tobramicina ( Pseudomona)• Netilmicina• Espectinomicina (Gonorrea)• Amikacina• Neomicina, framicetina y paromomicina• No efectivo en anaerobios• No Mycobacterias
Patricia Durán Ospina
AMINOGLUCÓSIDOS
• Gentamicina–Aislado de Micromonospora purpurea–Gram positivos y Gram negativos–Staphylococco, coliformes–Sinergismo¨Pseudomona, Proteus,
Klebsiella, Serratia–Streptococco y enterococo son
resistentes por plásmidos–Sepsis, pneumonia
Patricia Durán Ospina
AMINOGLUCÓSIDOS
•Gentamicina–No debe emplearse solo en Staphylococco: Aumenta resistencia
–No tópico en exudados purulentos
Patricia Durán Ospina
AMINOGLUCÓSIDOS
•Tobramicina–Similar a Gentamicina–Menos activa contra Serratia–Más activa contra Pseudomonas–Ototóxica–Nefrotóxica
OTROS ANTIBIÓTICOS
• Tetraciclinas (Streptomyces aureofasciens)–Bacteriostáticos: Síntesis proteica–Oxi,Cloro,Doxi,Mino–Amplio espectro. –Resistencia a plásmidos–Rickettsias–Mycoplasmas–Chlamydias–Brucelosis
Patricia Durán Ospina
OTROS ANTIBIOTICOS
• Cloranfenicol (Streptomyces venezuelae)
– Amplio espectro incluso anaerobios– Nitrobenceno: Streptomyces
venezuelae– Síntesis de proteínas– No en bebés. Renal. Síndrome niño gris.– Alta difusión– Alta Absorción– SNC: Meningitis por Haemophylus B– Fiebre tifoidea– Salmonellosis sistémica
Patricia Durán Ospina
OTROS ANTIBIOTICOS
•Macrólidos–Eritromicina
»Síntesis de proteínas»Amplio espectro»Alternativa: Alergia a penicilina
»Difteria,Chlamydia neonatal
Patricia Durán Ospina
OTROS ANTIBIÓTICOS
•Macrólidos–Azitromicina
»Activo toxoplasma gondii»Chlamydia»Se libera lentamente entonces permite dosificación una vez diaria
Patricia Durán Ospina
Fluoroquinolonas–Lomefloxacina–Ofloxacina–Ciprofloxacina–Gatifloxacina–Moxifloxacina–Levofloxacina–Trovafloxacina–Besifloxacina
Patricia Durán Ospina
•Vancomicina–Producida por Streptococco orientalis–Bactericida–Pared bacteriana–Grampositivos: Antistaphylococcico–Hidrosoluble y estable–Ototoxica–Nefrotoxica–No IV ni IM
Patricia Durán Ospina
Vancomicina–Uso clínico
»Sepsis»Endocarditis producida por Staphylococco
»Asociada con gentamicina: Endocarditis enterococcica
»EndoftalmitisPatricia Durán Ospina
•Polimixinas–Colistina–Polimixina B: Bacilo Polimixa
–Gramnegativos–Alta toxicidad–Sinergia con rifampicinaPatricia Durán Ospina
•Oculares–Blefaritis:
»Sulfacetamidas niños»Tobramicina»Bacitracina: Angular
–Limpieza palpebral–Compresas calientes
Patricia Durán Ospina
•Oculares–Conjuntivitis:
»Tobramicina»Polimixina – Neomicina- Trimetroprim
»Hiperagudas: Cloranfenicol
Patricia Durán Ospina
•Oculares–Queratitis:
»Fluoroquinolonas»Cloranfenicol
Patricia Durán Ospina
•Oculares–Dacriocistitis
»Sistémico–Endoftalmitis
»Sistémico
Patricia Durán Ospina
OJO BLEFARITIS HERPETICA HSV
ULCERATIVA
NO ANTIBIOTICO
OJO BLEFARITIS HERPETICA HSV
ULCERATIVA
NO ANTIBIOTICO
MECANISMOS DE RESISTENCIA BACTERIANOS
• Plásmidos• Transposones• Integrones• Cápsulas• Síntesis de proteínas• Exotoxinas
BETALACTAMASAS
• Gram Positivos:– Staphylococco aureus– Staphylococco epidermidis– Enterococcus faecalis
• Gram Positivos:– Staphylococco aureus– Staphylococco epidermidis– Enterococcus faecalis
BETALACTAMASAS
• Gram Negativos:– Haemophilus influenza– Neisseria gonorrheae– Klebsiella pneumoniae
BLEFARITIS SEBORREICA
DISFUNCION GLANDULAS DE MEIBOMIO ROSACEA
Patricia Durán Ospina
LUPUS SISTÉMICO
DERMATITIS DE CONTACTO
BLEFAROCONJUNTIVITIS
BLEFARITIS HERPETICA
Patricia Durán Ospina
FOLICULO CENTRO LINFOIDE GERMINAL
PAPILAS CONJUNTIVA TARSAL HIPERTROFIADA
FOLICULOS TEJIDO LINFOIDE CON VASOS
Patricia Durán Ospina
CONJUNTIVITIS GONOCÓCCICA
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
Queratitis
Patricia Durán Ospina
CONJUNTIVITIS BACTERIANAStaphylococco aureus
Patricia Durán Ospina
HZO Herpes Zoster
Patricia Durán Ospina
HSV
Candidiasis
Patricia Durán Ospina
TOXOPLASMOSIS
Patricia Durán Ospina
Onchocerchiasis
Patricia Durán Ospina
CONJUNTIVITIS PSEUDOMEMBRANOSA POR ADENOVIRUS
CONJUNTIVITIS DE INCLUSIÓN EN EL ADULTO CHLAMYDIA
CONJUNTIVITIS NEONATAL POR NEISSERIA G.
Patricia Durán Ospina
CONJUNTIVITIS CICATRIZAL
QUERATITIS HERPÉTICA
PSEUDODENDRITAS HZO
QUERATOPATIA POR ADENOVIRUS
QUERATOPATÍA POR PSEUDOMONA
QUERATITIS FÚNGICA ASPERGILLUS
Patricia Durán Ospina
EPISCLERITIS POLIARTERITIS NODOSA
ESCLERITIS
ESCLEROMALACIA PERFORANTE
Patricia Durán Ospina
CASO CLÍNICO ANTIBIÓTICOS
Patricia Durán Ospina
EL SIGUIENTE TRATAMIENTO CORRESPONDE A UNA
PATOLOGÍA DENOMINADA
Patricia Durán Ospina
Retirar la Pseudomembrana con un aplicador de algodón.
Al teñir con fluoresceína se observan infiltrados como puntos en córnea.
Terapia de soporte: Lágrimas artificiales tópicas, compresas frías, vasoconstrictores tópicos (Clarivis), si hay inflamación: AINES tópicos (Efemolina, Voltaren)
BID o QID según severidad del caso. Hay presencia de folículos en saco conjuntival por tanto
no se recomienda el uso de Tobramicina, ni sulfas.
Patricia Durán Ospina
CONJUNTIVITIS PSEUDOMEMBRANOSA POR ADENOVIRUSQ.C.E.
Patricia Durán Ospina
Tradicionalmente el tratamiento standard, ha sido tratamiento con soluciones tópicas y ungüentos.
Desafortunadamente, no tiene un beneficio terapéutico efectivo. Algunas veces requiere terapia antibiótica oral
Se puede drenar, rompiendo un poco de tejido ( empleando anestésico ) o depilar las pestañas
cercanas para aumentar el drenaje. Oral: Dicloxacilina, 250 mg VPOQ6H ( Vía oral cada 6 horas ), eritromicina o tetraciclina 250 mg POQID ( Vía
oral cada tres veces al día ) por 10 días. Compresas calientes para dernaje
Ungüento antibiótico tópico con tobramicina y dexametasona
Patricia Durán Ospina
ORZUELO
Patricia Durán Ospina
No hay un tratamiento específico. El uso de compresas tibias salinas con un agente tópico seco ( Domeboro: sulfato de aluminio) es usualmente como tratamiento
paliativo. Si la lesión es extensa, el uso de un ungüento antiviral es prudente para prevenir la invasión de una
bacteria oportunista. El uso de agentes antivirales orales o tópicos no se ha probado que aumente la
recuperación del paciente. Puede usarse trifluoridina (Viroptic 1%) cuando hay compromiso corneal. Esta contraindicado el uso de esteroides tópicos en las
lesiones palpebrales.
BLEFARITIS HERPÉTICA
Patricia Durán Ospina
Requiere tratamiento sistémico con penicilina o eritromicina.
Se debe tratar como una urgencia y tratar a la mamá y al bebé.
Lavado ocular abundante con agua destilada estéril e higiene palpebral.
Patricia Durán Ospina
OFTALMIA NEONATORUM POR NEISSERIA sp.
Antibiótico ( tobramicina, ciprofloxacina). De día solución, de noche ungüento.
Una gota cada cuatro horas por ocho días y citar al paciente.
Si hay inflamaciòn puede utilizarse ungüento asociado con antiinflamatorio (esteroide o
AINE) conforme a la severidad. Higiene palpebral con pomitos astringentes
(Cilclar o Blephagel)
Patricia Durán Ospina
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
Patricia Durán Ospina
Tratamiento sistémico con penicilinaValoración de exámenes paraclínicos:
VDRLCardiolipinas
ATB - FTA
SÍFILIS CON COMPROMISO OCULAR
Patricia Durán Ospina
Antibiótico tipo fluoroquinolona (Gatifloxacina, moxiflocacina, ciprofloxacina) cada quince
minutos. Ocluir.
Patricia Durán Ospina
QUERATITIS BACTERIANA
SUPURACION ESTROMALEXUDADO MUCOPURULENTO SUPURACION ESTROMALEXUDADO MUCOPURULENTO
INFILTRADO CELULAR ESTROMALINFILTRADO CELULAR ESTROMAL
ULCERACION EPITELIALULCERACION EPITELIAL
Remitir para terapia con Nistatina (Natamycin) y terapia tópica ( anfoterinica B, ketoconzaol)
En urgencia aplicar ungüento de sulfadiacina de plata
Patricia Durán Ospina
QUERATITIS MICÓTICA
MECANISMOS DE ACCIÓN
Patricia Durán Ospina
TOBRAMICINA
Patricia Durán Ospina
SÍNTESIS DE PROTEÌNAS
Patricia Durán Ospina
GATIFLOXACINABESIFLOXACINA
Patricia Durán Ospina
SÍNTESIS DE DNA
Patricia Durán Ospina
BACITRACINA
Patricia Durán Ospina
SÍNTESIS DE PROTEINAS
Patricia Durán Ospina
CLORANFENICOL
Patricia Durán Ospina
SÍNTESIS DE PROTEÌNAS
Patricia Durán Ospina
INHIBE SÍNTESIS DE PABAACIDO PARAAMINOBENZOICO
SÍNTESIS DE FOLATOS
NOMBRES COMERCIALES
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TOBREX
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OPTHABRACIN
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ZYMARAN
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VIGAMOX
Patricia Durán Ospina
SULF 10BLEF 10
Patricia Durán Ospina
CONJUNTIN
Patricia Durán Ospina
ALTRACINE
Patricia Durán Ospina
CIPROFLOXACINA
Patricia Durán Ospina
CLORANFENICOLCLORANFENICOL
DICLOFENAC
AZELASTINA
CROMOGLICATO
TOBRAMICINA
BACITRACINA
CIPROFLOXACINA
EDTA
PREDNISOLONA
FLUOROMETALONA
SULFACETAMIDASULFACETAMIDA
KETOROLACO
OLOPATADINA
DEXAMETASONA
INDOMETACINA
ERITROMICINA
TRIMETROPRIM
LOMEFLOXACINA
TRIFLOROTIMIDINA
KETOCONAZOL
Patricia Durán Ospina
Cuándo no se deben emplear
Sulfacetamidas en blefaritis?
Cuándo no se deben emplear
Sulfacetamidas en blefaritis?
Patricia Durán Ospina
Qué antibióticos no se deben emplear
en niños?
Qué antibióticos no se deben emplear
en niños?
Patricia Durán Ospina
Cuáles son las consecuencias
oculares por utilizar corticoides en uso muy prolongado?
Cuáles son las consecuencias
oculares por utilizar corticoides en uso muy prolongado?
Patricia Durán Ospina
En qué patologías oculares están
contraindicados los antibióticos?
En qué patologías oculares están
contraindicados los antibióticos?
Patricia Durán Ospina
En qué patologías oculares se debe recurrir a realizar antibiogramas?
En qué patologías oculares se debe recurrir a realizar antibiogramas?
Patricia Durán Ospina
Nos permite la Ley 372 de Optometría
tratar queratitis micóticas y virales
por HSV?
Nos permite la Ley 372 de Optometría
tratar queratitis micóticas y virales
por HSV? Patricia Durán Ospina
Cuáles son los nombres
comerciales de los fármacos con tobramicina?
Cuáles son los nombres
comerciales de los fármacos con tobramicina?
De los siguientes fármacos cuáles son
AINES?
De los siguientes fármacos cuáles son
AINES?
Cromolín
Patanol
Flurbiprofeno
DiclofenacPatricia Durán Ospina
De los siguientes fármacos cuáles son
antibacterianos oculares tópicos? De los siguientes fármacos cuáles son
antibacterianos oculares tópicos? TobramicinaBacitracina
Penicilina
Tetraciclina
Sulfacetamida
Trimetroprim
Cloranfenicol
Amikacina
Ofloxacina
CiprofloxacinaPatricia Durán Ospina
Complete: Nombre genérico,indicaciónAlomideCromolinFlumexMydriacylCiclogylTobrexDestrimAlcon CiloxMaxidexZaditenAltracine
Complete: Nombre genérico,indicaciónAlomideCromolinFlumexMydriacylCiclogylTobrexDestrimAlcon CiloxMaxidexZaditenAltracine
Patricia Durán Ospina
Cuál es el tratamiento indicado para?
Cuál es el tratamiento indicado para?
Queratitis bacteriana
Conjuntivitis alérgica
Chalazion
Orzuelo
Phtyriasis
Blefaritis seborreica
Blefaritis Staphylococcica
Episcleritis
Celulitis orbitaria
Ojo seco
Patricia Durán Ospina
Realiza en grupos un mapa conceptual para
tratamiento de conjuntivitis
Realiza en grupos un mapa conceptual para
tratamiento de conjuntivitis
Patricia Durán Ospina